Tuberkuloza grla

Poraz tuberkuloze infekcije ždrijela - relativno rijetka pojava koja se događa u većini slučajeva s teškim, daleko se proces u plućima i grkljana na pozadini oštar slabljenja općeg i lokalnog otpora. Postoje izvještaji o primarnoj tuberkulozi ždrijela, čiji je primarni učinak lokaliziran, u pravilu, u paladinskim tonzilima. Osim toga, postoje izvještaji da tonzili mogu razviti latentne oblike tuberkuloze bez ikakvih vanjskih kliničkih manifestacija. Dakle, T. Gorbea et al. (1964) izvijestili su da se u 3-5% tonzila uklanja iz različitih razloga, pronađe latentni oblik tuberkuloze.

Epidemiologija tuberkuloze ždrijela

MBT češće ulazi u tijelo kroz gornji dišni trakt, rjeđe kroz probavni trakt i oštećenu kožu. Glavni izvor infekcije su bolesni ljudi koji otpuštaju MBT, kao i bolesne životinje, uglavnom stoke, deva, koze, ovce, svinje, pse, mačke, kokoši. MBT može biti sadržan u mlijeku, mliječnim proizvodima, rjeđe u mesu bolesnih životinja i ptica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzrok tuberkuloze ždrijela

MBT - kiselinski brzo mikobakterije nekoliko vrsta - ljudska, goveda, ptica, itd. Najčešći uzročnik tuberkuloze kod ljudi su ljudski tip MBT. To su tanke, ravne ili blago zakrivljene štapiće 1-10 mikrona dugih, širine 0,2-0,6 mikrona, homogene ili granulirane s blago zaobljenim krajevima, vrlo otporne na čimbenike okoliša.

Patogeneza je složen i ovisi o različitim uvjetima u kojima interakcija patogena infekcije i tijelo. Penetracija Ureda uvijek ne uzrokuju razvoj tuberkuloze. Vodeću ulogu u nastanku tuberkuloze igrati nepovoljne životne uvjete, kao i smanjenje otpornosti organizma. Postoji dokaz nasljedne predispozicije za bolest. U razvoju tuberkuloze izolira primarne i sekundarne razdoblja koji se javljaju u uvjetima različite reaktivnosti. Za primarnu tuberkuloze karakterizira visoka osjetljivost tkiva na MBT i njihovih toksina, i formiranje primarnog tuberculosis kompleksa (obično u intratorakalno, hilar limfni čvorovi), koji može biti izvor hematogenozni širenja MBT s početkom sekundarne razdoblja tuberkuloze, koja djeluje u prvom redu na pluća te drugi organi i tkiva, uključujući limfoadenoidny aparata ždrijela i grkljana i okolnog tkiva.

Patološka anatomija

Patomorfološki se tuberkuloza ždrijela očituje stvaranjem infiltrata i ulceracije. U paladijskim tonzilima, tuberkulomi se nalaze u folikulima, iu perifolikulyarnyh tkivima i ispod sluznice.

Simptomi tuberkuloze ždrijela

Tuberkuloza ždrijela ovisi o stupnju razvoja procesa i njegovoj lokalizaciji. U akutnim oblicima, jaka bol nastaje i spontano i kada se proguta. Subakutni ulcerativni proces i kronični oblici također prate sindrom boli koji, međutim, može varirati u intenzitetu, ovisno o uključenosti senzorskih živaca koji inerviraju ždrijelo u tom procesu. Ako je proces lokaliziran u bočnoj stjenci ždrijela, bol obično zrači u uhu. Drugi karakterističan simptom za tuberkulozu ždrijela je obilna salivacija.

Klinička slika tuberkuloze ždrijela klinički manifestira se u dva oblika akutnih - (miliary) i kronične (inflitrativni čira), koja se može pripisati i lupus ždrijela.

Akutni (militarni) oblik tuberkuloze ždrijela, ili Isambrethova bolest, iznimno je rijedak, češće kod osoba od 20 do 40 godina. Pojavljuje se kada se MBT širi limfogenim ili hematogenim.

Početkom endoskopske slike podsjeća da je promatrana u akutnoj catarrhal faringitis: sluznicu u području mekog nepca, nepca lukovima i krajnici hiperemije i edem. Uskoro pozadina hiperemije sluznice lezije se pojavljuju kao miliary brežuljaka (granulom) sivo žućkaste veličine glupan. Erupcija obično prati značajno povećanje tjelesne temperature. Prisutnost ovih lezija mekog nepca uvijek ne upućuju na opći miliary tuberkuloze, iako to može biti rani znak njegove. Proces se nastavlja ulceracije lezije i njihovo stapanje u obliku više ili manje opsežne ulcerativnih površine nepravilnog oblika s blago podignutim rubovima i dnu sive boje. Uskoro rane prekrivene za granulaciju tkiva na početku svijetle ružičaste, a zatim pretvoriti u blijedo hladu. Postupak se može proširiti gore i dolje, udaranje nazofarinksa, slušni cijevi, nosnu šupljinu, larinksa. Duboko ulceracije mogu se pojaviti na jeziku, kao i na stražnjem dijelu grla, dosegnuvši periost tijela vratne kralježnice. Teška poremećaj gutanja zbog jakih bolova u grlu, poraz mekog nepca, uništenje palatinalne lukova, teško oticanje hipofarinksa i gubitak motoričke funkcije donjeg konstrikcijski grla čini nemogućim za opskrbu prirodnim putem, koji vodi pacijenta u ekstremnim kaheksije, a samo hitne mjere uspostavljanje različitih načina moć pokrenut od početka bolesti, spriječiti smrt koja bi se inače dogoditi nakon 2 mjeseca ili manje od početka bolesti.

Kronični ulcerozni inflitrativni tuberkuloza ždrijela - najčešći oblik grla tuberkuloze je komplikacija simptomatske plućne tuberkuloze „otvoren” oblika. Obično se infekcija tkiva ždrijela javlja na mjestu traumatizacije njegove sluznice. Infekcija se također može pojaviti na hematogenom ili limfnom načinu, ili po kontinuitetu iz tuberkuloznog ulkusa usne šupljine ili nazofarinksa. Bolest se razvija postupno i počinje pacijenta pritužbe progresivnog boli i nelagode pri gutanju, nosa izgled, osjećaj uplitanja u nazofarinksa uzrokovane vrstom „buntovnog” mekog nepca. Što se bolest razvija u pozadini cjelokupnog infekcije tuberkulozom, jačanje malaksalost, slabost, znojenje i povećanje tjelesne temperature iznad vrijednosti nešto povišenu pripisuju pogoršanja plućne procesa. Obično, s gore navedenim žalbama, pacijent se okreće ENT stručnjaku, čije iskustvo određuje pravodobno postavljanje ispravne dijagnoze.

Faringoskopska slika ovisi o težini postupka. S početkom inspekcija protiv blijedo ružičaste sluznice može odrediti mala (0,5 - 0,7 mm) zaobljeni uzvišenja (infiltracija), ali raspršena stražnje strane grla, na mekom nepcu, na jezična tonzila, nepca ručke i krajnika, jezik, desni , Oni su gusti na dodir i kao da su ugrađeni u sluznicu, bolno kada ih pritisne. U kasnijoj ispitu (3-5 dana), na mjestu mnogi od gore navedenih infiltrata (tuberculoma) određuje granuliranje čireva s nepravilnim lagano uzdignute i podrytymi rubovima scalloped. Dno čireva ne prelazi 1 cm u promjeru prekriveno je sivkasto-žućkastom prevlakom. Mućna membrana oko čira je blijeda, na ovoj površini se određuju mnogi mali infiltrati, koji se nalaze u različitim fazama razvoja od malih žućkastih formacija do velikih ulkusa. Adenony je znak neprestanog oblika tuberkuloze ždrijela.

Infiltrativno-ulcerativni oblik tuberkuloze ždrijela razlikuje se od sporog tijeka i potpuno ovisi o stanju plućnog procesa. Uz povoljan tijek posljednjeg fenomena u ždrijelu može završiti u roku od 1-3 godine, ostavljajući iza sebe više ili manje izražene kvarljive deformacije. Treba napomenuti da je u Sovjetskom literaturi opisao rijedak oblik tuberkuloze ždrijela pod nazivom „sklerozirajući ždrijela tuberkuloze”, koji karakterizira difuzna infiltracije kompaktnu cjelinu ždrijela bez posebne infiltrata gore opisanih. Ovaj infiltrat ima značajnu gustoću, koja u nekim mjestima doseže gustoću hrskavičnog tkiva. Zubna membrana iznad nje slabo je hiperemična. Ovaj oblik ne uzrokuje tešku disfagiju i javlja se s umjerenim kliničkim oblicima plućne tuberkuloze, često bez izolacije MBT-a i u odsutnosti u iskašljavanju.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze ždrijela

Dijagnoza tuberkuloze ždrijela u prisutnosti glavni izvor infekcije u plućima uzrokuje nikakvih poteškoća, a temelji se ne samo na pharyngoscope podataka, ali i na rezultatima posebnih tehnika istrage koje se primjenjuju na pacijentima TB. A masa na konačnu dijagnozu tuberkuloze treba razlikovati od ždrijela bolesti poput angine Plaut - Vincent, Gunma tercijarne sifilis tromo teče flegmona ždrijelo, maligne neoplazme.

[9], [10],

Grkljan ždrijelo

Lupus erithematosus je poseban oblik tuberkuloze, koji se predviđa kao sekundarna manifestacija lupusa u nosu ili usnoj šupljini.

Simptomi lupusa u grlu

Za razliku od svih drugih oblika tuberkuloze, naznačena time, u tijeku uzlazno infekcije (svjetlo - bronhija - dušnika - larinksa - gutanje ka - ždrijela), sistemski eritematozni lupus, kao sifilis, sve provesti i u obrnutom redoslijedu, počevši u nosni otvor koji se protežu kroz nazofarinksa i ždrijelo u grkljanima. Trenutno, kao put za lupus - iznimne rijetkosti, kao što je usidren u vrlo ranim fazama nastanka uz pomoć niza lijekova gidrazidovogo i vitamin D2.

U početnom razdoblju mukozna membrana ždrijela postaje zadebljana u obliku papilarnih izraslina tamno crvene boje. U razdoblju dospijeća lyupomy (lyupomatoznye nodula), ne aglomerira u određenim „kolonija”, sa sivo-žute boje, su ugrožena, spajanje, stvarajući čir sa nejasan konture, koji su raspoređeni po tipu puzanje čira. Dno ulkusa je suho (za razliku od slučajnih tuberkuloznih ulkusa), okruženi ulkus je sluznica cyanotic boje. Obično, lupus se nalazi na mekanom nepcu, jezikom, vrlo rijetko na palatinalnim lukovima i tonzilima. Postizanja nazofarinksa, šok izložene stražnje površine Coulter, stražnje površine pera, u regiji ulaz nazofarinksa otvora slušnog cijevi. Ulcera, koji se širi u lumen slušne cijevi, a zatim ožiljci, deformira, sve do otklanjanja lumena. U laringofaringiju, samo epiglotis je pogođen.

Unatoč iznimno izraženim patomorfološkim lezijama ždrijela u slučaju lupusa, regionalni limfadenitis se ne otkriva, opće stanje pacijenta i dalje ostaje dobro i ravnodušno liječi njegovu bolest.

Bolest se polako i dugo razvijala, 10-20 godina. Tijekom tog vremena ponavljaju se recidivi, stari čirevi su scarring, pojavljuju se novi. Proces ožiljaka uzrokuje senociju i deformacije ždrijela, slične onima koji se razvijaju infekcijom tuberkuloze.

U rijetkim slučajevima dolazi do teškog bakterijskog otapanja, očitovanog septičkim stanjem.

Diferencijalna dijagnoza lupusa sa sifilisom i ždrijelom sclerom vrlo je teška. Za konačnu dijagnozu često se pribjegnu proučavanju razmaza, biopsije ili inokulacije patološkog materijala s zamorčicom kako bi se dobila klinička slika dijagnoze bolesti.

Larvidna tuberkuloza ždrijela

U stranoj literaturi takav naslov označen tuberkuloze krajnika in situ, odnosno slučajevi u kojima tuberkulozan lezije prolaze samo jednom Palatina krajnika i druge manje formacije limfoadenoidnye ždrijelo, osobito - .. Višejezični i ždrijela. Uzrok ovog oblika tuberkuloze ždrijela je činjenica da je „saprofitske” vegetirovaniya u parenhima spomenutog Ureda krajnika, koji pod određenim povoljnim uvjetima, jer se aktivira i uzrokuje oštećenja tkiva u kojem živi. Ova vrsta tuberkuloze grkljana može biti sekundarna kod osoba s otvorenim oblikom tuberkuloze, a primarno kod djece. Klinički lyarvovidny ždrijelo tuberkuloza očituje kao banalno hipertrofiju krajnika bez ikakvih subjektivnih ili objektivnih znakova infekcije vulgarnih, a samo rezultati bakterioloških i histoloških studija nam omogućiti da se utvrdi pravi uzrok hipertrofične procesa. Međutim, latentne i skoro bez očitih znakova kronične upale bolest je već dugo zanemarivana od pacijenta i od liječnika. Međutim, postoje neki znakovi za koje možete sumnjati u prisutnost bolesnika s tuberkulozom ždrijela u ždrijelu. Ovo je ponovljeno uz adenopatiju regionalne grlobolja, bljedilo u sluznici mekog nepca i prisutnost utvrđene infekcije TB na daljinu, češće - u fazi plućne tuberkuloze pluća propadanja tkiva.

Kada nerazuman vulgarne infekcija hipertrofija krajnika, različite bljedilo, postoji širok adenopatiju, uzbudljiv ne samo regionalne, ali i aksilarne limfne čvorove, malaksalost, slabost, low-grade groznica, prekomjerno znojenje, itd Treba pretpostaviti prisutnost infekcije tuberkulozom, provesti odgovarajuća dubina pregled TBC bolesnika ,

Otorinolaringolozi treba imati na umu da bacillar krajnika hipertrofije često simuliraju kronični angina i ponavlja, kao da mu je „akutno” često se motivirati liječnika da tonzilektomiji. Ova praksa često dovodi do teških posljedica u obliku tuberkuloznog meningitisa, neizlječivih tuberkuloznih ulkusa na području paladijskih niša. Stoga, uvijek s hipertrofijom krajnika i prisutnost simptoma koji upućuju na latentne tuberkuloze struje lyarvovidny grlo prije postavljanja konačne dijagnoze kronične (dekompenziranom) angina, pacijent mora napraviti temeljit pregled TB. Otkrivanje tuberkuloza lyarvovidnogo ždrijela ne isključuje, nego uključuje uklanjanje određenog mjesta infekcije (tonzilektomije), koji je, međutim, treba se provoditi nakon prethodne u nedostatku ikakvih uključaka u gnojnih krajnika. Povoljno prije operacije jasno iz kripti kazeozni (pranje, vakuum usisavanje) i držati immunocorrecting okrepljujućeg tijek liječenja i streptomitsinoterapii vitaminization organizam.

Sama operacija treba izvesti iskusan kirurg, na blagi način. Nakon operacije preporuča se propisivanje antibiotika širokog spektra, kao i lijekove za desenzibilizaciju, kalcijevu glukozu, vitamin C u povećanom doziranju.

Aterces uterofaringa

U publikacijama o komplikacijama infekcije tuberkuloza, opisani su mnogi slučajevi "hladnih" retrofaringvalnih apscesa tuberkulozne etiologije, čiji izvori mogu biti:

1. zaraženo tuberkulozom nazofaringealnim tonzilom;
2. Pottova bolest, manifestirana subokalipsa ili cervikalna kralježnička tuberkuloza.

Najčešće se javlja tuberkulozni ždrijelo s Pottovom bolešću. Ovaj apsces vagalnog prostora razvija vrlo sporo, bez ikakvih upalnih manifestacija (stoga naziv "hladni" apsces). Iz zagocklornog prostora, gnoj se difuzira u medijastinum, koji utječu na pleuralnu i perikardijalnu bolest, ponekad na plućima kroz artroza zidova.

Klinička slika karakterizira bol u vratne kralježnice, ograničenu pokretljivost u njoj i barem pharyngoscope definiran kao nadutost stražnji zid ždrijela, prekrivene normalne sluznice. S njegovom opreznom palpacijom, čini se da kažiprst nema čašu, simptom fluktuacije nije određen. Znakovi stvarnog tuberkuloznog ašnoga ždrijela u odsutnosti akutnih upalnih pojava prilično su slabi. Ponekad pacijenti imaju osjećaj stranog tijela ždrijela i neke nelagode kada gutaju. Snažna reakcija javlja kod prekida od medijastinuma gnoj mediastinitis s pojavljivanja, pleuritisom ili perikarditis, koji, zajedno s mogućim krvarenjem arrozionnym medijastinum velikih žila, dovodi do brze smrti.

Uz jasan dijagnoza tuberkulozan retropharyngeal apscesi tonzillogennaya kao lik i Pott bolest, budite sigurni da ga isprazniti pomoću punkciju pod krinkom streptomicina u kombinaciji s antibiotika širokog spektra.

Preliminarna dijagnoza se temelji na prisutnosti „hladno” čir na stražnjem dijelu grla, konačni - rezultat rendgenskog pregleda u kojem je otkrivena različite oseal lezije vratne kralježnice.

Diferencijalna dijagnoza uključuje retropharyngeal benignih tumora uobičajena retropharyngeal čir, aneurizma aorte, koje se manifestira u obliku pulsirajuće otekline na stražnjem dijelu grla bočno nešto iskrivi. U prisustvu pulsirajućeg tumora, probijanje je kategorizirano kontraindicirano.

Prognoza se određuje mogućim komplikacijama, aktivnošću koštane kralježnične tuberkuloze, općom otpornošću tijela i kvalitetom liječenja. Za život s pravodobnim otvaranjem apscesa i njegovom iscjeljivanju, prognoza je povoljna.

Liječenje Lupusom se provodi uz pomoć antibiotika, UV, cauterizacija žarišta fizičkim i kemijskim metodama. Korištenje vitamina D2 daje vrlo pozitivan rezultat, ali zahtijeva praćenje pluća i bubrega.

Kada se nakon otvaranja tretira "hladno" ždrijelo apsces, prvo je potrebno imobilizirati vratnu kralježnicu za razdoblje do 3 mjeseca. Od antibiotika se propisuju streptomicin (3 r / tjedan) i izoniazid (10 μg / kg tjelesne težine) tijekom 3 mjeseca. Tada se doza smanjuje za pola i kontinuirano ubrizgava 1 godinu, što je uobičajeno kod liječenja koštane tuberkuloze. Ako određeni učinak nije postignut sa streptomicinom, tada ga zamjenjuje PASK.

Liječenje tuberkuloze ždrijela

Liječenje tuberkuloze ždrijela se izvodi u specijaliziranim ustanovama i tuberkulozu i lječilištima, u pravilu, u kombinaciji s ukupnom protiv tuberkuloze liječenje različitim oblicima (plućni, visceralne, kosti). Osnovni način liječenja pacijenata s bilo kojeg oblika tuberkuloze je TB antibiotici djelovanje - aminoglikozidi (kanamicin, streptomicin) i (ansamycins rifabutin, rifampicin, rifampicin). U posljednjih nekoliko godina, biološki aktivni aditivi preporučeni su za siromaštvo iz niza vozača, kao i vitamini i proizvodi poput vitamina (retinoidi, glikopentidi). Velika je važnost pridodana visokokvalitetnoj lako asimiliranoj hrani, klimatoterapiji itd.

Liječenje tuberkuloze ždrijela održava na opće specifičnog liječenja i obuhvaća sljedeće: ublažavanja boli (rješenja lokalni anestetik za prskanje - 2% otopina kokaina hidroklorida i tetrakain, alkoholna otopina tanina i anestezina); zračenje malim dozama (20-25 g) - analgetičko i antidisfagično djelovanje; s teškom boli - alkoholizacija gornjeg grkljanog živca. Korištenje streptomicina u pravilu, do kraja 1. Tjedna ublažava bol i zaustavlja razvoj granulomatozne ulcerozni procesa u grlu.

Ulceri liječeni s 5-10% otopinom mliječne kiseline; označite cjevasti NLO. U fibrotičkim hipertrofnim oblicima tuberkuloze ždrijela koriste se galvanokustici i diatermoagulacija. Prema Gorbei (1984), lokalna rendgenska terapija (od 50 do 100 g po sjednici, za ukupno 10 sesija s ponavljanjem nakon 1 tjedna) daje dobre rezultate u borbi protiv raširenog ulcerativnog procesa.