Inhalacija za kronični i opstruktivni bronhitis kod odraslih i djece: lijekovi, otopine, antibiotici

Na pitanje - je li moguće raditi inhalacije za bronhitis? - pulmolozi potvrdno odgovaraju, budući da je uvođenje ljekovitih tvari kroz dišne putove, zaobilazeći gastrointestinalni trakt, jedna od najvažnijih metoda liječenja kašlja kod respiratornih bolesti.

Inhalacije za bronhitis omogućuju ne samo brz i ciljani utjecaj na cilijarni epitel sluznice upaljenih bronha, poboljšanje uklanjanja traheobronhijalnih sekreta i ublažavanje grčeva, već i minimiziranje mogućih nuspojava lijekova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za inhalacijsku terapiju pomoću bilo kojeg uređaja ili aparata za raspršivanje (inhalatora) uključuju sve oblike bolesti traheobronhijalnog i respiratornog područja dišnih putova: akutni i kronični bronhitis i traheobronhitis, gnojni bronhitis, bronhopneumoniju, opstruktivni bronhitis i KOPB (kroničnu opstruktivnu plućnu bolest), astmatični bronhitis i bronhijalnu astmu.

Treba imati na umu da su inhalacije vrućom parom za bronhitis pri tjelesnoj temperaturi iznad subfebrilne (više od +37,5°C) kontraindicirane, a u slučaju teške arterijske hipertenzije se ne preporučuju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priprema

Glavna priprema za inhalaciju odnosi se na pripremu otopine - u strogom skladu s navedenim omjerima i doziranjem. Otopina uvedena mehaničkim ili električnim nebulizatorom trebala bi biti približno tjelesne temperature.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tehnika inhalacije za bronhitis

Tehnika ovisi o korištenom uređaju. Otopinu treba prskati istovremeno s udisanjem (s lagano zabačenom glavom unatrag), udisanje treba biti mirno, bez forsiranja. Nakon zastoja od 3-4 sekunde, izdahnite kroz nos. Inhalatori s usnikom su najpraktičniji: glavno je da ne otvarate usne prilikom udisanja.

Pravilo je jednostavno: jedna doza (inhalacija) – jedno raspršivanje otopine.

Inhalacijski pripravci za bronhitis

Uz svu raznolikost uređaja za raspršivanje koji se danas koriste (pneumatski, membranski ili ultrazvučni inhalatori), smatraju se najučinkovitijima zbog fino dispergiranog aerosola u koji se tekući lijek pretvara i pasivnom difuzijom prodire u cilirani epitel bronhijalne sluznice.

Za provođenje učinkovitih inhalacija za bronhitis potrebne su ljekovite tvari koje pružaju maksimalni terapijski rezultat u borbi protiv glavnih simptoma ove bolesti - kašlja i sužavanja bronhijalnog lumena.

U praksi se sljedeći lijekovi koriste za inhalaciju kod bronhitisa:

• bronhodilatatori (lijekovi protiv bolova) – Salbutamol (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin i drugi trgovački nazivi), Berodual, Formoterol (Foradil), Terbutalin, Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol);
• razrjeđivanje bronhijalne sluzi (mukolitici) na bazi ambroksol hidroklorida (Ambrobene, Lazolvan, itd.) i acetilcisteina (otopina acetilcisteina za inhalaciju, Tussicom, Fluimucil);
• spojevi kromoglicinske kiseline (Cromolyn prašak za pripremu otopine, Tayled ili Taleum aerosoli);
• Fluorirani glukokortikosteroidi za inhalacijsku primjenu pomoću nebulizatora: Pulmicort (Budesonid), Flutikazon (Flixotide), Deksametazon, Beklometazon dipropionat (Beclomet, Becotide). Stručnjaci naglašavaju da unatoč dostupnosti gore navedenih lijekova, trenutno nitko ne provodi inhalacije s Prednizolonom: Prednizolon je nefluorirani GCS (tj. njegova mineralokortikoidna aktivnost je veća, a sistemske nuspojave su češće) i namijenjen je za parenteralnu i oralnu primjenu.

U nastavku ćemo raspravljati o tome kada su antibiotici za inhalaciju potrebni za bronhitis.

Inhalacijske otopine za bronhitis

Osim toga, neke antiseptičke otopine koriste se za inhalaciju kod bronhitisa, koja se provodi nebulizatorom. Međutim, neke od njih se koriste u otorinolaringologiji - kod pacijenata s tonzilitisom, laringitisom ili faringitisom.

Unatoč činjenici da upotreba u pulmologiji nije naznačena u službenim uputama, inhalacije Miramistina su popularne zbog baktericidnih svojstava ovog kvaternarnog amonijevog spoja benzalkonija: praktički se ne apsorbira u sluznicu, lijek (u obliku 0,01% otopine) ima štetan učinak na mikrobne, virusne i gljivične infekcije. Odraslima se preporučuje jedna inhalacija dnevno (jedna doza - 4 ml), a djeci od 5 do 12 godina - 3 ml (1 ml Miramistina + 2 ml fiziološke otopine). Iako je ovaj antiseptik učinkovit samo u početnoj koncentraciji.

Bakteriostatski lijek Dekametoksin ili Dekasan za inhalaciju koristi se u slučajevima kompliciranog bronhitisa, kada iskašljani sputum sadrži gnoj. Tada se inhalacije nebulizatorom provode dva puta dnevno - 5-10 ml otopine: priprema se od smjese lijeka s fiziološkom otopinom u omjeru 1:1 za odrasle i 1:3 za djecu (stariju od dvije godine).

Antiseptičko i protuupalno sredstvo, koje je 1%-tna alkoholna otopina ekstrakta lista eukaliptusa - Chlorophyllipt za inhalaciju, također se više koristi u ORL praksi. Također se razrjeđuje fiziološkom otopinom (1:10) i primjenjuje 3-5 ml dva puta dnevno.

Usput, za vlaženje sluznice možete inhalirati fiziološkom otopinom: jednom ili dva puta dnevno, 5-10 ml blago tople 0,9% vodene otopine natrijevog klorida.

Inhalacije s dioksidinom također se ocjenjuju dvosmisleno. Prvo, ovaj baktericidni lijek, prema uputama, koristi se u liječenju teških gnojnih upala, nekrotičnih rana (uključujući opekline) i sepse. Drugo, inhalacije s dioksidinom rade se samo za gnojne bolesti nazofarinksa i samo za odrasle. Osim toga, ovaj lijek je toksičan, a njegova tolerancija od strane pacijenata prati se u medicinskoj ustanovi (uz praćenje glavnih pokazatelja funkcioniranja tijela).

Što se tiče inhalacije s Eufilinom, treba napomenuti da je ovaj lijek namijenjen ublažavanju grčeva bronha, krvnih žila pluća i mozga - oralnom primjenom, intramuskularnim i intravenskim injekcijama, kao i rektalno (rade se mikroklizme). Eufilin ima nadražujući učinak na sluznice, pa ga liječnik neće propisati za inhalaciju.

Inhalacije za akutni i kronični bronhitis

Inhalacije za akutni bronhitis provode se kako bi se ublažio kašalj razrjeđivanjem guste sluzi koju je teško iskašljati. U tu svrhu koriste se mukolitički lijekovi.

Inhalacije se rade nebulizatorom s acetilcisteinom (u obliku 20%-tne otopine za inhalaciju u ampulama, drugi trgovački naziv je Tuussik) - 2-5 ml do tri puta dnevno (trajanje postupka je 15 minuta). Inhalacije za bronhitis kod djece s ovim lijekom dopuštene su tek nakon dvije godine. Više korisnih informacija u materijalu - Liječenje bronhitisa kod djece

Gotova otopina (15 mg/2 ml) Lazolvan za bronhitis - inhalacije se provode za odrasle i djecu od pet godina - 2,5 ml; djecu od dvije do pet godina - 2 ml; djecu mlađu od dvije godine - 1 ml lijeka, ne više od dva puta dnevno. Lazolvan se ne može otopiti u fiziološkoj otopini: pH fiziološke otopine je veći od 5 (7-7,5), a lijek će se taložiti. Dopušteno je razrjeđivanje u jednakim omjerima s destiliranom vodom. Isto vrijedi i za inhalaciju s Ambrobenom, budući da oba proizvoda sadrže ambroksol hidroklorid i sinonimi su. Koncentracija otopine Ambrobena je 7,5 mg/ml, ali to ne utječe na doziranje.

Pulmolozi preporučuju sprječavanje napadaja kašlja nakon postupka korištenjem bronhijalnih lijekova prije toga. A otprilike sat vremena nakon inhalacije, napravite drenažnu masažu, pročitajte detaljno - Kako napraviti masažu za bronhitis

Inhalacije za kronični bronhitis provode se i mukoliticima i bronhodilatatorima: Salbutamol, Berodual, Formoterol, Terbutalin, Fenoterol. A u slučaju pogoršanja koristi se Dekasan.

Kod akutne i kronične upale bronha često dolazi do sužavanja njihovog lumena, što se manifestira otežanim disanjem s nedostatkom daha i piskanje. I u takvim slučajevima inhalacije se provode za opstruktivni bronhitis.

Propisuju se inhalacije Salbutamola (u obliku inhalacijske otopine od 1,25 mg/ml u ampulama) - 2,5 ml (bez razrjeđivanja) do četiri puta dnevno. Moguće nuspojave uključuju tahikardiju, mučninu i povraćanje, tremor i povećanu anksioznost.

Inhalacije s Berodualom dopuštene su pet puta tijekom jednog dana (ali ne češće od dva sata nakon sljedećeg postupka, u trajanju od oko pet minuta). Doziranje za nebulizator je 4 kapi lijeka na 3 ml fiziološke otopine. Kod korištenja ručnog inhalatora lijek se ne razrjeđuje. Nuspojave Beroduala slične su onima kod Salbutamola.

Pročitajte također – Liječenje opstruktivnog bronhitisa

Inhalacije za gnojni bronhitis

Ako je bolest ušla u fazu upale s nekrozom (što dokazuju ne samo žuto-zeleni sputum pri kašljanju i piskanje pri disanju, već i subfebrilna temperatura), treba imati na umu da se nikada ne smiju raditi vruće (parne) inhalacije za gnojni bronhitis. Ali možete inhalirati Dekasan, Chlorophyllipt ili Miramistin.

I ovdje bi bilo potrebno koristiti antibiotike za inhalaciju kod bronhitisa, najbolje od svega - fluorokinolone, makrolide i cefalosporine najnovijih generacija. Ali svi su oni sistemski lijekovi i imaju druge načine primjene - oralne ili parenteralne.

Kao što studije pokazuju, čak i u modernoj kliničkoj bolnici, samo polovica pacijenata s akutnim bronhitisom može pouzdano identificirati svog uzročnika. A virusi igraju ključnu ulogu u etiologiji ove bolesti (u više od 90% slučajeva). Stoga liječenje, čak i bez provjere bakterijskog uzročnika, zahtijeva upotrebu antibiotika u prisutnosti gnojnog sputuma i povećanja njegove količine.

Prije su liječnici propisivali inhalacije s Bioparoxom (s polipeptidnim antibiotikom fusafunginom), ali Europska agencija za lijekove, nakon što je provela ispitivanje nuspojava lijeka, zabranila je njegovo puštanje u promet u proljeće 2016.

Sada su antimikrobni lijekovi za inhalaciju kod bronhitisa ograničeni na 4% otopinu gentamicin sulfata (antibiotik aminoglikozidne skupine), koji se za inhalaciju razrjeđuje fiziološkom otopinom - 1:6 za odrasle i adolescente starije od 12 godina, a za djecu od 2-12 godina - 1:12. Ne troši se više od 3 ml po postupku dnevno. Popis nuspojava gentamicina (istina, s parenteralnom primjenom) uključuje ne samo smanjenje funkcije bubrega, već i oštećenje sluha do potpunog gubitka.

Vidi također - Antibiotici za bronhitis

Inhalacije za astmatični bronhitis

Astmatični ili alergijski bronhitis zahtijeva - uz prethodno spomenute bronhodilatatore i mukolitike - primjenu glukokortikoida, koji ublažavaju upalu.

Za inhalaciju s deksametazonom koristi se otopina za parenteralnu primjenu (ampula od 2 ml) koja se miješa s fiziološkom otopinom (12 ml). Doza jednog postupka ne prelazi 4 ml, a njihovu količinu i trajanje liječenja određuje liječnik.

Također se koristi Pulmicort suspenzija za inhalaciju (2 ml suspenzije sadrži 0,5 mg aktivne tvari budezonida). Doziranje: 1-2 mg dnevno za odraslu osobu, za djecu stariju od šest mjeseci - 0,25-0,5 mg.

Učinkovite inhalacije za bronhitis (za odrasle i djecu stariju od pet godina) su postupci s nebulizatorom sa spojevima kromoglicinske kiseline u obliku nedokromil natrija (Cromolin prašak za pripremu otopine, gotovi aerosoli Tayled, Taleum): tri do četiri puta dnevno, 5-10 mg 4 puta dnevno. Preporučuje se prije postupka inhalacija s jednim od bronhodilatatora, budući da nedokromil natrij može uzrokovati bronhospazam.

Inhalacija za bronhitis kod kuće

Predloženi recepti za inhalacije kod bronhitisa, koji se mogu učiniti za ublažavanje kašlja, brojni su i raznoliki.

Najpoznatije inhalacije za bronhitis kod kuće su parne: dišite na usta iznad posude s vodom temperature t<+60-65°C (za dijete t<+42-45°C), pokrivajući glavu frotirnim ručnikom, i izdišite na nos. Učinak pare potiče protok krvi i poboljšava trofiku tkiva donjih dišnih putova; izlučena sluz postaje manje viskozna i lakše se iskašljava.

Ako na svakih pola litre vode dodate žličicu kuhinjske ili morske soli, dobit ćete inhalaciju soli. Kada se natrijev klorid zamijeni natrijevim bikarbonatom, dobit ćete inhalacije sa sodom. A ako kuhate krumpir u kori, ocijedite vodu i, pokrivši se glavom, udišite vrući temeljac, dobit ćete inhalaciju krumpira.

Posljednja dva postupka su alkalna, što je korisno za gustu, teško izlučivu sluz. Stoga se rade inhalacije mineralnom vodom: s prirodnom hidrokarbonatnom mineralnom vodom - inhalacije Borjomi za bronhitis; zakarpatske vode Svaljava, Poljana Kvasova i Lužanska, kao i inhalacije s Essentukijem (Essentuki br. 4 i br. 17).

Unatoč cijelom arsenalu fitoncida s njihovim baktericidnim svojstvima, inhalacije češnjaka (žličica soka iscijeđenog od naribanog češnjaka na 200 ml vode) vjerojatno neće ublažiti kašalj: bolje pomažu kod upale lokalizirane u grlu i grkljanu.

Ako koristite inhalator (a ne lijevak ili konus koji prekriva posudu s otopinom), tada će inhalacija s propolisom donijeti bezuvjetnu korist upaljenoj sluznici (odrasli mogu koristiti tinkturu propolisa u alkoholu, dodajući žličicu u 100 ml prokuhane vode).

Koliko puta treba raditi inhalacije kod bronhitisa? Ne više od dva puta dnevno s trajanjem jednog postupka od 10-12 minuta za odraslu osobu, pet minuta za djecu u dobi od 6-10 godina i tri minute za mlađe dijete.

Preporučuje se korištenje ljekovitih biljaka i bilja za inhalaciju kod bronhitisa (u obliku dekocija).

Toplo-vlažne inhalacije s kamilicom: od cvjetova biljke priprema se uvarak (par žlica po čaši vode), koristi se topao (nakon procijeđivanja uvarka) - pomoću ručnog inhalatora.

Inhalacija eukaliptusom: na sličan način priprema se uvarak suhog lišća.

Inhalacija s uvarkom borovih pupova ili mladih iglica (kuhajte dvije do tri žlice 10-15 minuta u 700 ml vode).

Najučinkovitiji biljni napitak za inhalaciju sastoji se od cvjetova kamilice i nevena; timijana, paprene metvice i kadulje, kao i listova vatrene trave i eukaliptusa.

Koje je ulje najbolje koristiti za inhalaciju kod bronhitisa? Travari savjetuju: kod kašlja uzrokovanog infektivnom upalom korisna je inhalacija s uljem jele (4-5 kapi u 150-180 ml vode), uljem klinčića, eteričnim uljima timijana, ružmarina, jele, eukaliptusa, čajevca, limunske trave, mažurana i kadulje.

Ali inhalacija uljem krkavine tehnički je teško provesti: otopine s uljem se ne ulijevaju u inhalator-nebulizator, a svi ostali uređaji jednostavno neće prenijeti suspenziju teškog ulja u bronhe, te će se taložiti u grlu i dušniku.

Zbog prisutnosti mentola i kamfora, kao i eteričnih ulja mente, eukaliptusa, klinčića i kineskog cimeta, inhalacije se rade sa zvijezdom (što znači, sa zrnom balzama "Zlatna zvijezda"). Međutim, treba imati na umu da su takve inhalacije kontraindicirane za bronhitis kod djece, a ovaj recept nije prikladan za astmatični bronhitis, štoviše, dovest će do pojačanog kašlja i oticanja.

Navodno se, kao zamjena za eterično ulje mente, inhalacija Validola proširila među ljudima, budući da Validol sadrži otopinu mentola u metil esteru izovalerinske kiseline, a ona ublažava grčeve i smiruje. No, Validol u bilo kojem obliku kontraindiciran je za djecu mlađu od 12 godina i osobe s niskim krvnim tlakom ili problemima s opskrbom mozga krvlju.

Kontraindikacije u postupku

Osim toga, kontraindikacije za inhalaciju odnose se na pacijente s: teškom srčanom i/ili plućnom insuficijencijom; teškom tahikardijom ili srčanom aritmijom; upalom pluća uzrokovanom infekcijama kao što su Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis ili Cytomegalovirus; plućnim krvarenjem (prvenstveno kod plućne tuberkuloze); gnojnom upalom pleure ili prisutnošću zraka u njezinoj šupljini; buloznim oblikom plućnog emfizema.

U prisutnosti bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija dišnih organa, inhalacija kortikosteroida je kontraindicirana.

Inhalacije za bronhitis ne smiju se raditi kod dojenčadi s kongenitalnim problemima faringealnog refleksa i mekog nepca ako im je dijagnosticiran ponavljajući aspiracijski bronhitis.

Kod alergijskog bronhitisa, inhalacije s dekocijama ljekovitog bilja i eteričnih ulja se ne provode. Otopine za inhalaciju koje sadrže mentolno ulje ili kamfor neprihvatljive su za upotrebu u liječenju male djece (mlađe od dvije godine).

Inhalacije za bronhitis kod trudnica ne dopuštaju upotrebu većine lijekova (posebno antibakterijskih, steroidnih i bronhodilatatornih); u prva tri mjeseca trudnicama se ne preporučuje inhalacija acetilcisteina i ambroksol hidroklorida (Lazolvan). Ostaju sredstva poput soli, sode, mineralne vode i, naravno, inhalacije parom za bronhitis - preko kuhanog krumpira u ljusci ili uvarka od listova eukaliptusa. Više detalja - Kako liječiti kašalj tijekom trudnoće

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacije nakon postupka

Kao što iskustvo pokazuje, glavne negativne posljedice nakon postupka inhalacije parom, koji se provodi kod kuće, su opekline sluznice dišnih putova.

Komplikacije nakon postupka inhalacije Beroduala ili Salbutamola uključuju glavobolju, tahikardiju i tremor ekstremiteta. Kod pacijenata s dijabetesom može se povećati razina šećera u krvi, a kod starijih pacijenata mogu početi mučnina, povraćanje i problemi s crijevima.

Kod astmatičnog bronhitisa, inhalacije mogu uzrokovati pojačane grčeve, opstrukciju dišnih putova i napade astme.

Kod dugotrajne primjene inhalacija s glukokortikosteroidima kod djece s kroničnim astmatičnim bronhitisom može doći do usporavanja rasta i smanjenja gustoće kostiju zbog poremećaja proizvodnje hormona hipotalamusa, hipofize i nadbubrežnih žlijezda.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Njega nakon postupka

Nakon inhalacije nije potrebna posebna njega, samo trebate mirno odmarati u toploj prostoriji, ne piti ni jesti ništa oko sat vremena, a bolje je ni ne razgovarati.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]