Habitualna atlantoaksijalna subluksacija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Najčešća ozljeda gornjeg dijela vratne kralježnice je habitualna atlantoaksijalna subluksacija (ICD-10 kod M43.4), koja, prema raznim autorima, čini 23 do 52% svih ozljeda kralježnice. Dijagnoza rotacijske subluksacije vratne kralježnice postavlja se uglavnom u djetinjstvu, otkrivajući asimetriju atlantoaksijalnog zgloba. Okidačem za kliničke manifestacije rotacijske atlantoaksijalne subluksacije smatra se kršenje kapsule lateralnih atlantoaksijalnih zglobova.

Simptomi habitualne atlantoaksijalne subluksacije

Uobičajena atlantoaksijalna subluksacija karakterizira se prisilnim položajem glave, bolom i ograničenim pokretima u vratnoj kralježnici. Ovo stanje se javlja kod manjih trauma, na primjer: nakon noćnog sna, pri okretanju glave kao odgovor na viku, pri saltovanju preko glave.

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju uzroke atlantoaksijalne subluksacije: traumatska, upalna i displastična.

U dijagnostici se koriste rendgenske snimke vratne kralježnice, koje se izvode u izravnoj projekciji - kroz otvorena usta, u lateralnoj projekciji - u srednjem položaju glave i s glavom nagnutom naprijed i unatrag. Karakteristična je rendgenska trijada rotacijske subluksacije: asimetrija položaja odontoidnog nastavka u odnosu na lateralne mase atlasa, različite širine zglobnih prostora atlantoaksijalnih zglobova i neusklađenost njihovih zglobnih površina.

Postoje četiri skupine rotacijskih atlantoaksijalnih subluksacija:

• bez prednjeg pomaka atlasa;
• s proširenjem Cruveilhierovog zgloba (zglob između stražnje površine prednjeg luka C1 kralješka i odontoidnog nastavka C2 kralješka) od 3 do 5 mm;
• s ekspanzijom Cruveilhierovog zgloba više od 5 mm;
• Rotacijska subluksacija sa stražnjim pomakom.

U tipičnim kliničkim i radiografskim slikama rotacijske atlantoaksijalne subluksacije može se otkriti zahvaćenost donjeg dijela vratne kralježnice - formiranje angularne kifoze s vrhom na razini C3-C4 ili C4-C5.

Liječenje habitualne atlantoaksijalne subluksacije

Konzervativno liječenje atlantoaksijalne subluksacije propisuje se individualno, ovisno o kliničkim manifestacijama i podacima dobivenim tijekom pregleda.

Ako se otkrije blokada u atlantoaksijalnom segmentu, što se manifestira prisilnim položajem glave, boli i ograničenim pokretima u vratnoj kralježnici, provodi se ručna repozicija prema Ruchier-Güteru ili skeletna trakcija. Skeletna trakcija se izvodi pomoću Glissonove petlje tijekom 7 dana, nakon čega slijedi fiksacija vratne kralježnice u Shantzovom ovratniku tijekom 2-3 tjedna. Pacijent se zatim uči terapijskim vježbama za jačanje mišića vrata.

Ako kliničkom slikom dominira bol bez znakova blokiranja u atlantoaksijalnom segmentu, pacijentu se preporučuje periodično rasterećenje vratne kralježnice u Shantzovom ovratniku tijekom 2-3 tjedna, terapija vježbanjem. Fizioterapeutski tretman - masaža i elektroforeza otopine trimekaina na području ovratnika.

Indikacije za kirurško liječenje su izuzetno rijetke. Opravdane su u prisutnosti izraženih neuroloških simptoma (kao posljedica kompresije leđne moždine između stražnje površine odontoidnog nastavka i stražnje površine atlasnog luka), kao i kod širenja Cruveilhierovog zgloba za više od 10 mm. Operacija se svodi na dekompresiju leđne moždine i stabilizaciju kraniovertebralne regije pomoću metalnih konstrukcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]