Uobičajeni pobačaj

Pobačaj je spontani prekid trudnoće između začeća i 37 tjedana, računajući od prvog dana posljednje menstruacije. Prekid trudnoće između začeća i 22 tjedna naziva se spontani pobačaj (abortus). Prekid trudnoće između 28 tjedana i 37 tjedana naziva se prijevremeni porod. Prema nomenklaturi WHO-a, razdoblje trudnoće od 22 tjedna do 28 tjedana smatra se vrlo ranim prijevremenim porodom, a u većini razvijenih zemalja perinatalni mortalitet se računa od ovog razdoblja trudnoće. U našoj zemlji ovo razdoblje trudnoće ne smatra se prijevremenim porodom ili perinatalnom smrtnošću, ali se istovremeno skrb pruža u rodilištu, a ne u ginekološkoj bolnici, te se poduzimaju mjere za zbrinjavanje duboko prijevremeno rođenog novorođenčeta. U slučaju njegove smrti provodi se patološki pregled, a ako dijete preživi 7 dana nakon rođenja, ta smrt se smatra perinatalnom smrtnošću.

Spontani pobačaj smatra se jednom od glavnih vrsta opstetričke patologije. Učestalost spontanih pobačaja je od 15 do 20% svih željenih trudnoća. Smatra se da statistika ne uključuje veliki broj vrlo ranih i subkliničkih pobačaja.

Prema važećoj definiciji u našoj zemlji, spontani pobačaj je njezin prekid od trenutka začeća do 37 punih tjedana (259 dana od posljednje menstruacije). Ovaj veliki vremenski interval podijeljen je na razdoblja ranih spontanih pobačaja (do 12 tjedana trudnoće), kasnih spontanih pobačaja (od 12 do 22 tjedna); razdoblje prekida trudnoće u razdoblju od 22 do 27 tjedana, od 28 tjedana - razdoblje prijevremenog poroda. Klasifikacija koju je usvojila WHO razlikuje spontane pobačaje - gubitak trudnoće prije 22 tjedna i prijevremeni porod od 22 do 37 punih tjedana trudnoće s fetalnom težinom od 500 g (22-27 tjedana - vrlo rano, 28-33 tjedna - rani prijevremeni porod, 34-37 tjedana - prijevremeni porod). U našoj zemlji spontani prekid trudnoće između 22 i 27 tjedana ne smatra se prijevremenim porodom, a novorođenče se ne registrira u slučaju smrti i podaci o njemu ne uključuju se u pokazatelje perinatalne smrtnosti ako nije preživjelo 7 dana nakon poroda. U slučaju takvih spontanih prekida trudnoće, porodničke bolnice poduzimaju mjere za zbrinjavanje izrazito prijevremeno rođenog djeteta.

Prema definiciji WHO-a, habitualni pobačaj smatra se ako žena ima 3 ili više uzastopnih spontanih pobačaja prije 22 tjedna trudnoće.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Spontani gubitak trudnoće iznenađujuće je česta pojava. Iako otprilike 15% svih klinički dijagnosticiranih trudnoća završava spontanim gubitkom, mnogo više trudnoća propadne prije nego što se klinički prepoznaju. Samo 30% svih začeća rezultira živorođenim djetetom.[ 4 ],[ 5 ]

Kod sporadičnih pobačaja, djelovanje štetnih čimbenika je prolazno i ne remeti reproduktivnu funkciju žene u budućnosti. Na primjer, pogreška u procesu stvaranja gameta dovodi do pojave abnormalne jajne stanice i/ili spermija i, kao posljedica toga, do stvaranja genetski defektnog neodrživog embrija, što može biti uzrok spontanog pobačaja. U većini slučajeva, takav fenomen je epizodičan i ne dovodi do ponovljenih gubitaka trudnoće.

Istodobno, u skupini žena koje su izgubile prvu trudnoću postoji kategorija pacijentica (1–2%) koje imaju endogene čimbenike koji sprječavaju normalan razvoj embrija/fetusa, što posljedično dovodi do ponovljenih prekida trudnoće, tj. do simptomatskog kompleksa habitualnog pobačaja. [ 6 ] Habitualni pobačaj čini 5 do 20% pobačaja.

Utvrđeno je da je rizik od gubitka trudnoće nakon prvog spontanog pobačaja 13–17%, što odgovara učestalosti sporadičnih spontanih pobačaja u populaciji, dok se nakon 2 prethodna spontana pobačaja rizik od gubitka željene trudnoće povećava više od 2 puta i iznosi 36–38%.

Prema B. Polandu i suradnicima, kod žena koje pate od primarnog habitualnog pobačaja, vjerojatnost trećeg spontanog pobačaja iznosi 40–45%.

S obzirom na sve veći rizik od gubitka željene trudnoće s porastom broja spontanih pobačaja, većina stručnjaka koji se bave problemom spontanih pobačaja smatra da su dva uzastopna spontana pobačaja dovoljna da se bračni par klasificira kao onaj s uobičajenim spontanim pobačajem, uz naknadni obvezni pregled i niz mjera za pripremu za trudnoću.

Utvrđen je utjecaj majčine dobi na rizik od ranih spontanih pobačaja. Tako je u dobnoj skupini od 20 do 29 godina rizik od spontanog pobačaja 10%, dok je u dobi od 45 godina i više 50%. Vjerojatno je majčina dob faktor koji doprinosi povećanju učestalosti kromosomskih abnormalnosti u fetusa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Uzroci uobičajeni pobačaj

Mnogi istraživači smatraju da su spontani pobačaji u prvom tromjesečju instrument prirodne selekcije, budući da se pri proučavanju pobačaja 60 do 80% embrija nalazi s kromosomskim abnormalnostima.

Uzroci sporadičnih spontanih pobačaja izuzetno su raznoliki i nisu uvijek jasno definirani. Uključuju niz društvenih čimbenika: loše navike, štetne proizvodne čimbenike, nesređen obiteljski život, težak fizički rad, stresne situacije itd. Medicinski čimbenici: genetski poremećaji kariotipa roditelja, embrija, endokrini poremećaji, malformacije maternice, zarazne bolesti, prethodni pobačaji itd.

Habitualni pobačaj je polietiološka komplikacija trudnoće koja se temelji na disfunkciji reproduktivnog sustava. Najčešći uzroci habitualnog pobačaja su endokrini poremećaji reproduktivnog sustava, latentni oblici adrenalne disfunkcije, oštećenje receptorskog aparata endometrija, klinički manifestirano kao nepotpuna lutealna faza (ILP); kronični endometritis s perzistencijom oportunističkih mikroorganizama i/ili virusa; istmičko-cervikalna insuficijencija, malformacije maternice, intrauterine adhezije, lupus antikoagulant i drugi autoimuni poremećaji. Kromosomska patologija kod pacijentica s habitualnim pobačajem manje je značajna nego kod sporadičnih pobačaja, međutim, kod žena s habitualnim pobačajem, strukturne abnormalnosti kariotipa javljaju se 10 puta češće nego u populaciji i iznose 2,4%.

Uzroci sporadičnog i habitualnog pobačaja mogu biti identični, ali bračni par s habitualnim pobačajem uvijek ima izraženiju patologiju reproduktivnog sustava nego kod sporadičnih pobačaja. Prilikom zbrinjavanja pacijentica s habitualnim pobačajem potrebno je ispitati stanje reproduktivnog sustava bračnog para izvan trudnoće.

Pročitajte i: Uobičajeni pobačaj - uzroci

Dijagnostika uobičajeni pobačaj

Dijagnostička evaluacija treba uključivati kariotip majke i oca, procjenu anatomije maternice i procjenu disfunkcije štitnjače, APS-a i odabranih trombofilija. Neke žene mogu zahtijevati testiranje na inzulinsku rezistenciju, rezervu jajnika, antitireoidna antitijela i abnormalnosti prolaktina.

Liječenje uobičajeni pobačaj

Liječenje prijetećeg pobačaja kod pacijentica s habitualnim pobačajem (simptomatska terapija)

U ranoj trudnoći, prilikom povlačenja, bolova u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa kod žena s uobičajenim pobačajem, uz patogenetsku terapiju treba provesti liječenje usmjereno na normalizaciju tonusa maternice. Do 12 tjedana trudnoće terapija uključuje:

• polu-krevetni odmor;
• fizički i seksualni mir;
• antispazmodični lijekovi:
  • drotaverin hidroklorid u dozi od 40 mg 2-3 puta dnevno intramuskularno ili 40 mg 3 puta dnevno oralno;
  • papaverin hidroklorid u dozi od 20-40 mg 2 puta dnevno rektalno ili 40 mg 2-3 puta dnevno oralno;
  • magnezijev pripravak - 1 tableta sadrži 500 mg magnezijevog laktata (uključujući 48 mg magnezija) u kombinaciji sa 125 mg piridoksina; prosječna dnevna doza je 4 tablete - 1 tableta ujutro i poslijepodne te 2 tablete navečer. Trajanje liječenja određuje se individualno ovisno o simptomima prijetećeg pobačaja.

U prisutnosti djelomičnog odvajanja koriona ili posteljice (do 20 tjedana trudnoće), uz antispazmodično liječenje, provodi se hemostatska terapija kalcijevim pripravcima u dozi od 1000 mg/dan, natrijevim etamzilatom u dozi od 250 mg 3 puta dnevno oralno ili, u slučaju jakog krvarenja, 250 mg 3 puta dnevno intramuskularno.

U slučaju jakog krvarenja, traneksamična kiselina se primjenjuje intravenski kap po kap u dozi od 5-10 ml/dan u 200 ml 0,9%-tne otopine natrijevog klorida u hemostatske svrhe, nakon čega se prelazi na tablete u dozi od 250 mg 3 puta dnevno dok krvarenje ne prestane.

U slučaju retrohorijalnih i retroplacentalnih hematoma u fazi organizacije koristi se kompleksni pripravak koji sadrži bromelain 45 mg, papain 60 mg, panteatin 100 mg, kimotripsin 1 mg, tripsin 24 mg, alfa-amilazu 10 mg, lipazu 10 mg, askorbinsku kiselinu + rutinozid 50 mg, 3 tablete 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, kura od 14 dana.

Ako se u 16-20 tjednu trudnoće pojave izražene toničke kontrakcije maternice, ako su antispazmodici neučinkoviti, indometacin se primjenjuje rektalno ili oralno u dozi ne većoj od 200 mg/dan, tijekom kure od ne više od 1000 mg: 1. dan - 200 mg (50 mg 4 puta dnevno u tabletama ili 1 čepiću 2 puta dnevno), 2-3. dan 50 mg 3 puta dnevno, 4-6. dan 50 mg 2 puta dnevno, 7-8. dan - 50 mg noću.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencija

Ženama s dva ili više spontanih pobačaja ili prijevremenih porođaja u anamnezi treba savjetovati da se prije sljedeće trudnoće podvrgnu pregledu kako bi se utvrdili uzroci, ispravili poremećaji i spriječile daljnje komplikacije. Metode prevencije ovise o uzrocima koji su u osnovi uobičajenog spontanog pobačaja.

Prognoza

Prognoza će ovisiti o temeljnom uzroku gubitka trudnoće i broju prethodnih gubitaka. Uz identifikaciju uzroka, ispravljanje abnormalnosti izvan trudnoće i praćenje tijekom trudnoće, rođenje održive djece kod parova s habitualnim pobačajem doseže 95–97%. Pacijenti i liječnici mogu biti ohrabreni ukupnom dobrom prognozom, budući da je čak i nakon 4 uzastopna gubitka vjerojatnost da će pacijentica iznijeti sljedeću trudnoću do termina veća od 60–65%.