Periostotomija

Periostotomija je uobičajena operacija očuvanja zuba, čija je bit disekcija periosta i djelomično odvajanje izravno od koštanog tkiva. U većini slučajeva, ova intervencija je potrebna kako bi se dobio otvoreni pristup kosti ili kako bi se očistila od gnojnih sekreta. Liječenje periostotomije ima svoje osobitosti, indikacije i kontraindikacije, koje se moraju zasebno razmatrati za svaki konkretan slučaj.

Indikacije za postupak

Periostotomiju izvodi stomatolog ako se kod pacijenta utvrdi lokalizirano gnojno žarište flegmonoznog ili apscesnog procesa, fluksa, nekroze tkiva čeljusti ili periosta.

Periosteum (pokosnica) je vanjska koštana ovojnica od vezivnog tkiva koja osigurava metabolizam u okolnim tkivima. Periosteum sadrži živčana vlakna koja prenose živčane impulse do mozga i krvne žile koje opskrbljuju krvlju gornju čeljust. Donji sloj periosta sadrži specifične stanične strukture zvane osteoblasti.

Kako se upalna reakcija razvija, gornji periostalni sloj je prvi na "udaru": zbog obilja živčanih završetaka i krvnih žila u njemu, pojavljuje se izražena pulsirajuća bol. U nedostatku liječenja, upala se širi na temeljni sloj s daljnjim uključivanjem u proces, uključujući koštano tkivo. Ako se to dogodi, tada koštane lezije često postaju nepovratne. Stoga je važno pravovremeno poduzeti mjere i izvesti periostotomiju - operaciju očuvanja zuba, čija je bit disekcija periosta, otvaranje gnojnog fokusa, uklanjanje gnojnog sekreta iz njega, kao i, ako je potrebno, omogućavanje pristupa čeljusnoj kosti.

U većini slučajeva, periostotomija se propisuje za upalne bolesti periosta i stvaranje fluksa - akutnu upalu oko korijena zuba, koju prati nakupljanje gnoja ispod desni.

Dodatne indikacije za periostotomiju uključuju:

• Aktinomikoza periosta i čeljusti s potrebom uklanjanja koštanih izraslina;
• Serozni periostitis čeljusti s potrebom otvaranja periosta kako bi se smanjio pritisak na zubna tkiva i spriječio razvoj gnojnog procesa;
• Upalni proces nakon punjenja zubnih kanala;
• Gnojni apscesni periostitis;
• Omogućavanje pristupa vršnim dijelovima korijena tijekom intervencije za resekciju gornjeg korijena.

Kao dio složenih mjera, periostotomija se propisuje pacijentima s radikularnim cistama, tumorima čeljusti, kao i tijekom podizanja sinusa, presađivanja kostiju, protetike.

Priprema

Konačnu potrebu za periostotomijom potvrđuje radiološka dijagnostika. Nekoliko sati prije intervencije pacijentu se savjetuje premedikacija sedativima kako bi se optimizirao učinak lokalne anestezije. 24-48 sati prije periostotomije potrebno je suzdržati se od pijenja alkohola i pušenja.

Koristeći informacije dobivene tijekom dijagnostičkih mjera, liječnik odlučuje o vrsti anestezije. Osim toga, mogu se propisati sljedeći testovi:

• KKS i urin;
• Koagulogram;
• Krv za HIV, Wassermanova reakcija;
• Elektrokardiografija.

Ostale pripremne preporuke:

• Uoči periostotomije pokušajte se dobro odmoriti, izbjegavajte pretjerana emocionalna stanja.
• Potpuno odustanite od alkohola i pušenja, ne uzimajte aspirin i druge lijekove bez savjetovanja s liječnikom.
• Pojedite lagani međuobrok oko 1-2 sata prije periostotomije kako biste izbjegli mučninu i vrtoglavicu.
• Nosite udobnu odjeću koja neće ometati slobodno kretanje i disanje.
• Obavezno obavijestite svog liječnika ako ste imali alergije na bilo koje lijekove.
• Obavezno obavijestite svog liječnika ako pokažete bilo kakve znakove zarazne bolesti.

Potrebno je razumjeti: unatoč činjenici da periostotomija nije najugodniji postupak, moderne metode i oprema omogućuju vam da intervenciju provedete s maksimalnom kvalitetom i udobnošću. Glavna stvar je slušati i slijediti preporuke liječnika.

Tehnika periostotomija

Prvi korak u periostotomiji je izvođenje anestezije (obično lokalne anestezije). Periostotomija gornje čeljusti uključuje dvostruko ubrizgavanje anestetika u obje maksilarne polovice. Ako se treba izvesti rez na mandibuli, anestetik se ubrizgava jednom u područje mandibule.

Ako je upala opsežna, dodatna anestezija može biti potrebna i na drugim područjima, prema nahođenju liječnika.

Zatim se područje periostotomije tretira antiseptikom. Sljedeća faza je pažljiva disekcija mekih tkiva, koja se izvodi relativno duboko kako bi se dobio otvoreni pristup kosti. Liječnik ulaže sve napore kako bi maksimizirao kvalitetu čišćenja formirane šupljine od gnojnih nakupina i provodi potrebne manipulacije u području kosti.

U prosjeku, duljina reza mekog tkiva je 20 mm, ponekad i više (ovisno o veličini patološkog fokusa). Ako se periostotomija izvodi u nepčanom području usne šupljine, tkiva se diseciraju paralelno sa srednjom linijom nepca. Ako se periostotomija izvodi na mandibuli, kirurg disecira tkivo u području gdje se patološki fokus bolje vizualizira.

Nakon što napravi rez, liječnik pažljivo koristi posebne instrumente kako bi pomaknuo periost i otkrio kost, nakon čega tkivo pere antiseptičkom otopinom.

Periostotomija čeljusti završava se ugradnjom drenaže - posebne gumene trake koja sprječava prianjanje mekih tkiva i kosti. Drenaža pomaže smanjiti vjerojatnost ponovnog pojavljivanja upalnog procesa i sprječava nakupljanje sekreta. Drenaža se uklanja tek nakon što prestane iscjedak iz rane.

Dodatno, na površinu rane primjenjuju se aplikacije s protuupalnim i zacjeljujućim lijekovima lokalnog djelovanja. Rubovi rane se šivaju ako je rez bio velik.

U nekim slučajevima, periostotomija zuba zahtijeva izravno ubrizgavanje otopina lijekova kroz dren izravno u operiranu šupljinu. Ovaj se postupak često izvodi kod pacijenata s fluksom, perikoronitisom, alveolitisom, parodontitisom, cistama ili apscesima.

Periostotomija za parodontitis je indicirana samo kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Intervencija može biti popraćena uklanjanjem dijela zuba (na primjer, korijena) ili potpunim uklanjanjem zuba. Konačnu odluku donosi liječnik, uzimajući u obzir stupanj upalnih promjena. Ako je moguće izvesti periostotomiju, preporučuje se postavljanje krunice na zahvaćeni zub.

Kontraindikacije u postupku

Periostotomija se ne izvodi ako se pronađu sljedeće kontraindikacije:

• Bolesti krvi, leukemija, poremećaji zgrušavanja krvi (uključujući hemofiliju);
• Onkopatologije smještene u usnoj šupljini, čeljusti, vratu i licu;
• Istodobna radioterapija;
• Upalne vaskularne lezije;
• Dekompenzirana kardiovaskularna bolest, dijabetes;
• Vrućica, akutno razdoblje zaraznih bolesti (kontraindikacija je privremena, dok akutno razdoblje ne prođe i temperatura se ne stabilizira).

Sva pitanja u vezi s kontraindikacijama i mogućnošću izvođenja periostotomije rješavaju se individualno.

Posljedice nakon postupka

Patologije periosta su posebno opasne ako pacijent ignorira liječenje. Međutim, čak i nakon periostotomije, razvoj neugodnih posljedica nije isključen, iako se to događa vrlo rijetko. U većini slučajeva, komplikacije nakon postupka povezane su s daljnjim napredovanjem upalne reakcije i prijelazom patološkog procesa na obližnja tkiva, uključujući koštano tkivo.

Ogroman broj komplikacija posljedica je kasnog obraćanja liječniku. Ponekad je uzrok nepotpuno otvaranje gnojnog fokusa, nedovoljno čišćenje, kršenja u procesu drenaže.

Među vjerojatnim posljedicama:

• Gubitak zuba (s ponovljenim upalnim procesom, zona lezije se širi, a patološke promjene postaju nepovratne).
• Upala koštanog tkiva (osteomijelitis čeljusti).
• Gaymoritis (upala maksilarnih sinusa, koju karakterizira curenje iz nosa, začepljenost nosa, bol u projekciji sinusa, vrućica).
• Začepljenje kavernoznog sinusa (tromboza kavernoznog sinusa zbog širenja infekcije u sinuse dure mater).
• Gnojno-nekrotična flegmona dna usne šupljine (Ludwigova angina).

Ako se pojave komplikacije, provodi se daljnje liječenje lijekovima i fizioterapijom. Ponekad je potrebno izvesti ponovljenu periostotomiju.

Njega nakon postupka

Za ugodniji i uspješniji proces oporavka, treba slijediti sljedeće smjernice:

• Prva tri do četiri sata nakon postupka periostotomije ne smijete jesti ili piti nikakva pića osim obične, čiste vode sobne temperature.
• 7-10 dana nakon periostotomije smije se jesti samo pasirana i usitnjena hrana u blago toplom obliku. Zabranjena je gruba, topla i hladna hrana.
• Prvih 24 sata nakon periostotomije preporučuje se primjena hladnoće na obraz na zahvaćenoj strani (led u vrećici ili ručniku), tijekom 10-15 minuta.
• Pažljivo se pridržavajte svih liječničkih pregleda, uzimajte propisane lijekove, provodite postupke fizikalne terapije.
• Isprati usnu šupljinu antiseptičkim otopinama, biljnim infuzijama (infuzija kamilice, hrastove kore, kadulje, nevena itd.).
• Nakon svakog obroka, usta treba nježno isprati slabom otopinom sode bikarbone.
• U prvom vremenu nakon periostotomije bolje je ograničiti tjelesnu aktivnost.
• Treba se povremeno savjetovati s liječnikom i pratiti zacjeljivanje rana.

Prosječno razdoblje zacjeljivanja rana je oko 1 tjedan. Međutim, može varirati u jednom ili drugom smjeru, ovisno o težini patologije, opsegu patološkog fokusa, kao i o tome je li pacijent poštivao liječničke recepte.

Književnost

• Kulakov, AA Kirurška stomatologija i maksilofacijalna kirurgija / Uredili AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s
• Dmitrieva, LA Terapijska stomatologija: nacionalni vodič / uredili LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Osnove maksilofacijalne kirurgije. Gnojno-upalne bolesti:
  Edukativno-metodički priručnik; u 2 sveska / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Černina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, svezak 2. -330s.