Retrobulbarni neuritis.

Upala vidnog živca može se pojaviti ne samo u dijelu koji se nalazi unutar očne jabučice i u neposrednoj blizini oka, već i u dijelu koji se nalazi iza oka, pa čak i u lubanjskoj šupljini (vidni živac uključuje dio vidnog puta do plazme).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Što uzrokuje retrobulbarni neuritis?

Uzroci retrobulbarnog neuritisa isti su kao i uzroci intrabulbarnog neuritisa. Infekcija se silazno spaja s bolestima mozga i njegovih membrana. Najčešći uzroci retrobulbarnog neuritisa su gripa, tifus, multipla skleroza, bolesti glavne i etmoidne paranazalne šupljine, ozljede. Česti su i slučajevi retrobulbarnog neuritisa koji nastaju kao posljedica opće intoksikacije. Metilni (ili drveni) alkohol selektivno utječe na vidni živac s naknadnom atrofijom i potpunom neizlječivom sljepoćom. Od unutarnje upotrebe čak 30 g drvenog alkohola, osoba ne samo da može oslijepiti, već i umrijeti!

Retrobulbarni neuritis s centralnim skotomom može nastati zbog kronične intoksikacije nikotinom (prekomjerno pušenje duhana).

Simptomi retrobulbarnog neuritisa

Retrobulbarni neuritis može biti akutan ili kroničan. Prvi karakterizira akutni početak, često popraćen bolom u očnoj duplji i pri pomicanju očne jabučice, brzim gubitkom vida, funkcionalnim oštećenjem (sužavanje vidnog polja, posebno za zelenu boju, smanjen centralni vid).

U kroničnim slučajevima, ove pojave se postupno pojačavaju. Proces polako jenjava.

Postoje tri oblika retrobulbarnog neuritisa: periferni, aksijalni i transverzalni.

U perifernom obliku, upalni proces započinje s ovojnicama vidnog živca i širi se na tkivo duž septa. Upalni proces je intersticijske prirode. Eksudat se nakuplja u subduralnom i subarahnoidalnom prostoru vidnog živca. Centralni vid nije oštećen, periferni vid je sužen. Funkcionalni testovi mogu biti unutar normalnih granica.

U aksijalnom obliku, koji se najčešće opaža, upalni proces se razvija u aksijalnom snopu. U ovom obliku, centralni vid je oštro smanjen, a u vidnom polju pojavljuju se centralni skotomi. Funkcionalni testovi su značajno smanjeni.

Transverzalni oblik je najteži oblik. Upalni proces zahvaća cijelo tkivo vidnog živca. Vid je značajno smanjen, sve do potpune sljepoće. Funkcionalni testovi su vrlo niski.

Oftalmoskopski simptomi s fundusa oka odsutni su na početku akutnog razdoblja bolesti, a tek u kasnom razdoblju, nakon 3-4 tjedna, kada se razviju atrofične promjene u vlaknima vidnog živca, otkriva se bljedilo njegovog diska.

Odlučujuću ulogu u dijagnozi retrobulbarnog neuritisa ima proučavanje funkcije oka. Primjećuje se određeno smanjenje oštrine vida, sužavanje vidnih polja, posebno za crvene i zelene boje, te pojava centralnih skotoma.

Ishod retrobulbarnog neuritisa, kao i intrabulbarnog neuritisa, kreće se od potpunog oporavka do potpunog sljepila zahvaćenog oka.

Kod multiple skleroze, retrobulbarni neuritis je akutan u 13-15% slučajeva (70% kod djece), vid se rijetko pogoršava do sljepoće, napadi retrobulbarnog neuritisa traju od jednog do tri mjeseca. Vid se smanjuje fizičkim naporom, umorom i tijekom obroka. Multipla skleroza može uzrokovati povremeno oštećenje vida: ponekad pogoršanje, ponekad oporavak.

Posljedice su jednostavna atrofija vidnog živca.

Liječenje: intravenska primjena urotropina, glukoze, nikotinske kiseline i kortikosteroida (dekson) za ublažavanje oteklina.

Retrobulbarni neuritis kod meningitisa (Devinova bolest) je bilateralna bolest vidnog živca s akutnim mijelitisom, koja počinje naglo i praćena je smanjenjem vida. Na fundusu - neuritis. Periferni vid karakterizira sužavanje, pojava skotoma, temporalni hemiakogični defekti.

Retrobulbarni neuritis kod sifilisa je rijedak, češće je zahvaćeno jedno oko. Tijek je akutan, u kombinaciji s lezijama okulomotornog aparata.

Kod tuberkuloze, retrobulbarni neuritis se javlja još rjeđe.

Kod gladovanja se mogu razviti i nedostaci vitamina B6, B12, PP, neuritis. Potreba za vitaminima povećava se tijekom trudnoće, dojenja, teškog fizičkog napora, alkoholizma. Kod nedostatka vitamina B6 (beriberi bolest) može se javiti retrobulbarni neuritis.

Avitaminoza B12 - retrobulbarni neuritis, jarko crveni jezik i usne, ispucale usne, seboreja u nazolabijalnim naborima, suhi jezik.

Avitaminoza PP - retrobulbarni neuritis, pelagra, dermatitis, proljev.

Liječenje retrobulbarnog neuritisa

Glavni smjer u liječenju intra- i retrobulbarnog neuritisa je uklanjanje uzroka bolesti. U tu svrhu propisano je sljedeće:

1. antibiotici širokog spektra (upotreba streptomicina je nepoželjna);
2. sulfonamidni lijekovi;
3. antihistaminici;
4. intravenski deksazon, 40% otopina urotropina, 40% otopina glukoze s 5% otopinom askorbinske kiseline, 1% otopina nikotinske kiseline;
5. Vitamini B skupine;
6. za retrobulbarni neuritis propisuje se deksazon, koji treba izmjenjivati s heparinom; hemodez, poliglucin i reopoliglucin primjenjuju se intravenski;
7. provodi se desenzibilizirajuća terapija (difenhidramin, suprastip itd.), dehidracijska i ionska terapija (novurit, lasix, manitol), propisuju se kortikosteroidi (prednizolon 30-40 mg dnevno), hemodinamski lijekovi (trental, nikoverip, kompalamin);
8. prikazana je elektroforeza s kalcijevim kloridom;
9. kod rinogenog neuritisa:
   • kokain, adrenalin;
   • tamponada srednjih nosnih prolaza;
   • punkcija i usisavanje gnoja iz paranazalnih sinusa;
10. pirogenal prema shemi;
11. terapija kisikom;
12. ultrazvuk, refleksologija,

U kasnijim fazama, kada se pojave simptomi atrofije vidnog živca, propisuju se antispazmodici koji utječu na mikrocirkulaciju (trental, sermion, ksantinol). Preporučljivo je propisati magnetsku terapiju i lasersku stimulaciju.