Uremija

Uremija (latinski: Uremia) je stanje u kojem je razina uree (uree) u krvi značajno povišena. Urea je krajnji produkt metabolizma proteina, koji nastaje u tijelu razgradnjom molekula proteina. Normalnu razinu uree u krvi održavaju zdravi bubrezi koji filtriraju ureu iz krvi i izlučuju je urinom. [ 1 ]

Uzroci uremije

Uremija se obično javlja kao posljedica oštećene funkcije bubrega, koji nisu u stanju učinkovito filtrirati i uklanjati ureu iz krvi. Može biti uzrokovana raznim razlozima. Evo nekih od njih:

1. Kronično zatajenje bubrega (KBB): KB je jedan od najčešćih uzroka uremije. Razvija se postupno kao posljedica dugotrajnog oštećenja bubrega, obično zbog drugih medicinskih stanja poput dijabetesa, arterijske hipertenzije, autoimunih bolesti i drugih.
2. Akutno zatajenje bubrega: Akutno zatajenje bubrega može se pojaviti iznenada zbog traume, infekcije, trovanja, lijekova ili drugih hitnih stanja koja oštećuju bubrege.
3. Glomerulonefritis: Ovo je upalna bolest bubrega koja može oštetiti glomerule, male filtracijske jedinice bubrega.
4. Hidronefroza: Ovo je stanje u kojem urin ne može normalno teći iz bubrega, što može uzrokovati povećani tlak u bubregu i oštetiti njegovu funkciju.
5. Začepljenje mokraćnog sustava: Začepljenja ili blokade u mokraćnom sustavu uzrokovane kamencima u mjehuru, tumorima ili drugim uzrocima mogu ometati normalno izlučivanje urina, što rezultira oštećenom funkcijom bubrega.
6. Sepsa: Teška infekcija poput sepse može oštetiti bubrege i uzrokovati uremiju.
7. Oštećen protok krvi u bubrege: Nedovoljna opskrba bubrega krvlju uzrokovana zatajenjem srca, šokom, niskim krvnim tlakom i drugim čimbenicima također može dovesti do uremije.
8. Druga rijetka stanja: Postoje i druga rijetka medicinska stanja i genetski poremećaji koji mogu uzrokovati uremiju.

Patogeneza

Patogeneza uremije povezana je s oštećenom funkcijom bubrega i nakupljanjem metaboličkih produkata, uključujući ureu, u krvi. Normalno, bubrezi obavljaju važnu funkciju filtriranja krvi i reguliranja ravnoteže elektrolita, tekućina i otpadnih produkata u tijelu. Kada je funkcija bubrega oštećena, urea i drugi metabolički produkti počinju se nakupljati u krvi, što dovodi do uremije.

Patogeneza uremije općenito uključuje sljedeće glavne korake:

1. Oštećenje bubrežnih struktura: Uremiju mogu uzrokovati razni razlozi koji dovode do oštećenja bubrežnih struktura. To može uključivati kronično zatajenje bubrega, akutno zatajenje bubrega, upalu, infekciju, traumu ili druga stanja.
2. Smanjeni kapacitet filtracije: Kada su strukture bubrega oštećene, njihova sposobnost filtriranja krvi je smanjena. To dovodi do smanjene filtracije uree i drugih tvari iz krvi u primarnom urinu.
3. Nakupljanje metaboličkog otpada: Urea, kreatinin i drugi metabolički otpad počinju se nakupljati u krvi jer bubrezi ne mogu izlučiti dovoljno njih urinom. Taj proces može biti postupan, posebno u slučajevima kroničnog zatajenja bubrega, ili brži u slučajevima akutnog zatajenja bubrega.
4. Pojava simptoma: Kako razina ureje u krvi raste, pojavljuju se simptomi uremije, poput umora, oteklina, mučnine, bolova u bubrezima, svrbeža i drugih. U slučaju akutnog zatajenja bubrega, simptomi se mogu brzo razviti i biti teži.

Simptomi uremije

Simptomi uremije mogu biti različiti i mogu varirati ovisno o stupnju disfunkcije bubrega, brzini napredovanja bolesti i drugim čimbenicima. Evo nekih od najčešćih simptoma:

1. Umor i slabost: Stalni umor i slabost mogu biti među prvim simptomima uremije.
2. Oticanje: Oticanje (edem) se može razviti, obično u nogama, potkoljenicama, stopalima i oko očiju (ispod očiju). Oticanje je uzrokovano zadržavanjem tekućine u tkivima zbog oštećene funkcije bubrega.
3. Žeđ i promjene u mokrenju: Pacijenti mogu osjetiti intenzivnu žeđ i povećano mokrenje. Istodobno, urin može postati bljeđi.
4. Svrbež kože: Svrbež kože (pruritis) može biti jedan od neugodnih simptoma. Obično je povezan s nakupljanjem metaboličkog otpada u krvi.
5. Probavni poremećaji: Pacijenti mogu osjetiti mučninu, povraćanje i smanjenje apetita.
6. Bol u bubrezima: Bol u bubrezima ili leđima može se pojaviti zbog istezanja bubrežnih kapsula s oticanjem i povećanjem veličine bubrega.
7. Poremećaji mišljenja i pospanost: Uremija može utjecati na funkciju mozga, uzrokujući letargiju, pospanost, poremećaje koncentracije i druge psihijatrijske simptome.
8. Visoki krvni tlak: Razina krvnog tlaka može se povisiti.
9. Bol u zglobovima i mišićima: Bol i ukočenost u zglobovima i mišićima.
10. Respiratorni poremećaji: U rijetkim slučajevima, uremija može uzrokovati respiratorne poremećaje i dahtanje.

Simptomi se mogu pogoršati kako se bubrežna disfunkcija povećava i metabolički otpad se nakuplja u krvi.

Faze

Stadiji uremije mogu se procijeniti na temelju razine kreatinina i klirensa kreatinina u krvi, kao i prisutnosti simptoma i sveobuhvatnog pregleda. Obično se razlikuju sljedeći stadiji:

1. Preremična faza: U ovoj fazi uremija može biti asimptomatska ili imati minimalne simptome. Razina metaboličkog otpada u krvi može biti povišena, ali još ne uzrokuje značajne simptome. Bubrežna funkcija može biti smanjena, ali ne do kritične mjere.
2. Uremična faza: U ovoj fazi, razina uree i drugih metaboličkih otpadaka u krvi je značajno povišena. Pojavljuju se karakteristični simptomi poput umora, oteklina, svrbeža kože, mučnine, povraćanja, promjena u mokrenju itd. Funkcija bubrega je značajno oštećena i pacijentima je potrebna medicinska intervencija, uključujući dijalizu (umjetno čišćenje bubrega) ili transplantaciju bubrega.
3. Kronična uremija: Ako uremija postane kronična, može biti posljedica kroničnog zatajenja bubrega, kod kojeg se funkcija bubrega postupno pogoršava tijekom vremena. U ovoj fazi razina metaboličkih produkata u krvi ostaje povišena i pacijentima je potrebno kontinuirano liječenje i praćenje.
4. Terminalna uremija je stanje u kojem je funkcija bubrega toliko teško oštećena da se više ne može obnoviti ili održavati bez upotrebe dijalize ili transplantacije bubrega. To je posljednja, najteža faza zatajenja bubrega, kada bubrezi više nisu u stanju obavljati svoje osnovne funkcije, poput filtriranja krvi i uklanjanja metaboličkog otpada iz tijela.

Pacijenti s terminalnom uremijom često trebaju kontinuiranu medicinsku skrb i liječenje kako bi održali vitalne tjelesne funkcije. Postoje dva glavna načina liječenja terminalne uremije:

1. Dijaliza: Dijaliza je postupak umjetnog bubrega u kojem se krv čisti od metaboličkog otpada i viška tekućine. Pacijenti se mogu podvrgnuti hemodijalizi (koja se provodi pomoću uređaja) ili peritonealnoj dijalizi (korištenjem posebne tekućine u trbuhu). Dijaliza može biti privremena ili trajna opcija liječenja za terminalne pacijente.
2. Transplantacija bubrega: Transplantacija bubrega je kirurški zahvat u kojem se bubreg donora presađuje pacijentu. Nakon uspješne transplantacije, pacijent obično može voditi normalniji život bez potrebe za dijalizom. Međutim, ove operacije mogu biti komplicirane i zahtijevati stalni liječnički nadzor i imunosupresivne lijekove.

Terminalni stadij je ozbiljno i teško stanje, a liječenje ovog stanja zahtijeva specijaliziranu medicinsku skrb i podršku. Pacijentima se savjetuje da surađuju s timom medicinskih stručnjaka kako bi odabrali najbolju metodu liječenja i upravljanja ovim stanjem.

Važno je napomenuti da se stadiji mogu različito razvijati kod različitih pacijenata, a procjena stupnja uremije zahtijeva sveobuhvatnu procjenu, uključujući kliničke simptome i rezultate laboratorijskih testova.

Obrasci

Ovisno o uzroku i karakteristikama uremije, može se razlikovati nekoliko oblika ili tipova ovog stanja:

1. Kronična uremija: Ovo je oblik uremije koji se razvija postupno tijekom duljeg vremenskog razdoblja, obično kao posljedica kronične bolesti bubrega. Pacijenti s kroničnom uremijom mogu imati blage do minimalne simptome u ranim fazama, ali kako se funkcija bubrega pogoršava, simptomi postaju teži. Liječenje kronične uremije uključuje potpornu terapiju, uključujući dijetu, lijekove i praćenje funkcije bubrega.
2. Akutna uremija: Ovaj oblik uremije razvija se brzo, najčešće zbog akutnog zatajenja bubrega, koje može biti uzrokovano traumom, infekcijom, trovanjem ili drugim hitnim stanjima. Akutna uremija popraćena je teškim simptomima i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Liječenje može uključivati dijalizu i liječenje osnovne bolesti.
3. Uremijski sindrom: Ovaj se termin koristi za opisivanje kompleksa simptoma i komplikacija koje se mogu pojaviti zbog uremije. Uremijski sindrom može uključivati simptome poput umora, oticanja, svrbeža kože, mučnine, povraćanja, promjena u mokrenju, kao i ozbiljnije komplikacije poput srčanih abnormalnosti, disfunkcije živčanog sustava i drugih.
4. Kompenzirana i dekompenzirana uremija: Ovi se termini mogu koristiti za opis stupnja stabilnosti uremije. Kompenzirani oblik znači da je tijelo i dalje u stanju održavati relativno normalnu funkciju organa unatoč prisutnosti razina metaboličkog otpada u krvi. Dekompenzirani oblik ukazuje na to da tijelo više nije u stanju kompenzirati nakupljanje otpada te se razvijaju ozbiljni simptomi i komplikacije.

Komplikacije i posljedice

Uremija je ozbiljno medicinsko stanje i može uzrokovati razne komplikacije, posebno ako se ne liječi ili ne kontrolira. Evo nekih od komplikacija koje se mogu pojaviti:

1. Oticanje: Uremija može uzrokovati zadržavanje tekućine u tkivima, što dovodi do oticanja, posebno u nogama, potkoljenicama i stopalima. To može dovesti do povećanja volumena tijela i dodatnog opterećenja srca.
2. Kardiovaskularne komplikacije: Uremija može utjecati na srce, uzrokujući povišen krvni tlak, aritmije (nepravilan srčani ritam), perikarditis (upalu vanjske ovojnice srca) i druge probleme sa srcem i krvnim žilama.
3. Komplikacije živčanog sustava: Uremija može uzrokovati simptome poput pospanosti, razdražljivosti, glavobolje, drhtanja, napadaja, pa čak i poremećaja svijesti. Ovi simptomi mogu uzrokovati intelektualno i mentalno oštećenje.
4. Koštane lezije i neravnoteža minerala: Uremija može uzrokovati poremećaje u metabolizmu kostiju, što dovodi do osteoporoze i povećanog rizika od prijeloma kostiju. Razina kalcija i fosfora u krvi također se može poremetiti.
5. Smanjena imunološka funkcija: Uremija može oslabiti imunološki sustav, čineći tijelo osjetljivijim na infekcije.
6. Gastrointestinalne komplikacije: Pacijenti mogu imati probavne probleme, mučninu, povraćanje, proljev i druge gastrointestinalne simptome.
7. Hematološki poremećaji: Uremija može utjecati na hematopoezu i uzrokovati anemiju (smanjena razina hemoglobina), trombocitopeniju (smanjen broj trombocita) i druge poremećaje krvnog sustava.
8. Trovanje mozga: Može se javiti akutni poremećaj mozga nazvan uremijska encefalopatija, koji se manifestira napadajima, dezorijentacijom, halucinacijama i smanjenom sviješću.

Kako bi se spriječile i liječile komplikacije, važno je pravovremeno potražiti liječničku pomoć, održavati funkciju bubrega i pratiti razinu metaboličkog otpada u krvi.

Dijagnostika uremije

Dijagnoza uremije uključuje niz laboratorijskih i kliničkih metoda koje procjenjuju razinu metaboličkih produkata u krvi i funkciju bubrega. Evo glavnih dijagnostičkih metoda:

1. Mjerenje razine ureje u krvi: Ovim testom procjenjuje se koncentracija ureje u krvi. Povišene razine ureje mogu ukazivati na oštećenu funkciju bubrega i prisutnost uremije.
2. Mjerenje razine kreatinina u krvi: Kreatinin je metabolički produkt koji se također koristi za procjenu funkcije bubrega. Povišene razine kreatinina mogu ukazivati na probleme s bubrezima.
3. Procjena brzine glomerularne filtracije (GFR): GFR je parametar koji procjenjuje brzinu kojom bubrezi filtriraju krv. Važan je pokazatelj funkcije bubrega.
4. Analiza urina: Analiza urina može pomoći u otkrivanju promjena u mokrenju, prisutnosti proteina, crvenih krvnih stanica i drugih abnormalnosti koje mogu ukazivati na disfunkciju bubrega.
5. Klinički simptomi: Liječnik također obraća pozornost na kliničke simptome poput oteklina, žeđi, svrbeža kože, umora, promjena u mokrenju i drugih.
6. Instrumentalni pregledi: Ponekad mogu biti potrebni ultrazvuk bubrega ili drugih organa kako bi se otkrile strukturne promjene.
7. Biopsija bubrega: U rijetkim slučajevima može biti potrebno uzeti uzorak bubrežnog tkiva za detaljan pregled (biopsija).

Dijagnozu uremije obično provode nefrolozi (specijalisti za bubrege) i uključuje laboratorijske i kliničke metode. Rezultati ovih testova pomažu u određivanju stupnja bubrežne disfunkcije i razine patološkog stanja, što zauzvrat pomaže u odabiru najboljeg liječenja i praćenju stanja pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uremije uključuje identificiranje i razlikovanje ovog stanja od drugih medicinskih stanja koja mogu imati slične simptome. Važno je imati na umu da simptomi uremije mogu biti nespecifični i mogu se pojaviti u raznim medicinskim stanjima. Evo nekoliko stanja koja mogu imati slične simptome i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu:

1. Akutno zatajenje bubrega: Ovo stanje može se manifestirati sličnim simptomima poput edema, mučnine, povraćanja, promjena u mokrenju i povišenih razina kreatinina i uree u krvi. Razlikovanje akutnog zatajenja bubrega od uremije može zahtijevati detaljnije laboratorijske pretrage.
2. Dijabetička ketoacidoza: Ova komplikacija dijabetesa može uzrokovati povraćanje, žeđ, povišenu razinu šećera u krvi i metaboličke poremećaje, koji mogu imati slične simptome.
3. Hiperkalcemija: Visoke razine kalcija u krvi (hiperkalcemija) mogu uzrokovati slične simptome poput mučnine, povraćanja, svrbeža kože i promjena u mokrenju.
4. Neke zarazne bolesti: Neke bakterijske i virusne infekcije mogu uzrokovati žeđ, vrućicu i promjene u mokrenju.
5. Otrovne tvari i trovanje: gutanje otrovnih tvari može uzrokovati simptome slične uremiji.
6. Druge vrste akutnog i kroničnog zatajenja bubrega: Postoji nekoliko vrsta zatajenja bubrega koje mogu imati slične simptome. Razlikovanje među njima može zahtijevati detaljnija istraživanja bubrežne funkcije i drugih kliničkih nalaza.

Kako bi se postavila točna diferencijalna dijagnoza i isključila druga stanja, pacijentima se obično propisuju laboratorijski testovi, pregledi i specijalističke konzultacije. Liječnici temelje svoju dijagnozu na kombinaciji kliničkih nalaza i laboratorijskih rezultata kako bi utvrdili točan uzrok simptoma i odabrali odgovarajući tretman.

Liječenje uremije

Liječenje uremije ovisi o njezinom uzroku, težini i stadiju razvoja, kao i o općem stanju pacijenta. Glavni ciljevi liječenja su:

1. Uklanjanje ili smanjenje uzroka uremije: Ako je patološko stanje uzrokovano bolešću, mora se liječiti osnovna bolest. Na primjer, lijekovi se mogu koristiti za kontrolu krvnog tlaka, dijabetesa melitusa i drugih stanja povezanih s kroničnom bolešću bubrega.
2. Poboljšanje funkcije bubrega: Ako je funkcija bubrega smanjena, mogu biti potrebni lijekovi i mjere za održavanje funkcije bubrega. U nekim slučajevima može se preporučiti dijaliza (umjetno bubrežno čišćenje) kako bi se uklonili metabolički otpadni proizvodi iz krvi.
3. Kontrola razine metaboličkog otpada: Liječenje također uključuje kontrolu razine metaboličkog otpada, poput uree i kreatinina, u krvi. To može zahtijevati prehranu s ograničenim unosom proteina i određenih drugih tvari, kao i uzimanje lijekova koji pomažu u snižavanju razine tog otpada.
4. Simptomatsko liječenje: Za ublažavanje simptoma mogu se propisati lijekovi. Na primjer, lijekovi protiv mučnine mogu pomoći kod mučnine i povraćanja, a antihistaminici mogu umiriti svrbež kože.
5. Prehrana i način života: Pacijentima se može preporučiti posebna prehrana, uključujući ograničenje proteina, soli i drugih tvari. Također je važno održavati zdrav način života, uključujući tjelesnu aktivnost, kontrolu krvnog tlaka i šećera u krvi.
6. Potporna terapija: Ovisno o stanju pacijenta i težini bolesti, mogu biti potrebne i druge potporne terapije poput transfuzija krvi, liječenja anemije i kontrole drugih medicinskih problema.

U slučajevima teške uremije, gdje je funkcija bubrega potpuno izgubljena, može biti potrebna transplantacija bubrega. To je kirurški postupak u kojem se pacijentu transplantira bubreg donora. Nakon uspješne transplantacije, pacijent može voditi normalniji život bez potrebe za dijalizom.

Liječenje trebaju nadzirati nefrolozi ili specijalisti za bubrege koji mogu razviti individualizirani plan liječenja na temelju karakteristika svakog pacijenta.

Prevencija

Prevencija uremije usmjerena je na sprječavanje razvoja bolesti bubrega i održavanje zdravlja bubrega. Evo nekoliko osnovnih mjera koje pomažu u smanjenju rizika od razvoja uremije:

1. Održavanje zdravog načina života:

   • Održavajte normalnu razinu krvnog tlaka, jer visoki krvni tlak može oštetiti bubrege. Redovito mjerite krvni tlak i slijedite preporuke liječnika za kontrolu krvnog tlaka.
   • Kontrolirajte razinu šećera u krvi, posebno ako imate dijabetes. Pridržavajte se prehrane, uzimajte lijekove i slijedite preporuke liječnika.

2. Pravilna prehrana:

   • Umjereno ograničite unos proteina, posebno ako imate kronično zatajenje bubrega. Proteini mogu povećati opterećenje vaših bubrega.
   • Pazite na unos soli (natrija) kako biste smanjili rizik od arterijske hipertenzije i problema s bubrezima.

3. Režim pijenja:

   • Pijte dovoljno vode tijekom dana kako biste osigurali normalno mokrenje i izbjegli stvaranje bubrežnih kamenaca.

4. Izbjegavajte otrovne tvari:

   • Izbjegavajte prekomjerno pijenje alkohola i izbjegavajte upotrebu droga.
   • Spriječite kontakt s otrovnim kemikalijama na radnom mjestu i kod kuće.

5. Redovni liječnički pregledi:

   • Redovito se podvrgavajte liječničkim pregledima kako biste na vrijeme otkrili i kontrolirali kronične bolesti poput hipertenzije i dijabetesa.
   • Slijedite preporuke svog liječnika za praćenje zdravlja i funkcije bubrega, posebno ako imate faktore rizika.

6. Nemojte se samoliječiti:

   • Nemojte koristiti lijekove bez savjetovanja s liječnikom, posebno nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) i nekontrolirane lijekove.

7. Održavanje normalne težine i tjelesne aktivnosti:

   • Održavajte zdravu težinu i redovito se bavite tjelesnom aktivnošću kako biste poboljšali svoje cjelokupno zdravlje i podržali metabolizam.

Poduzimanje preventivnih mjera i redoviti pregledi mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja uremije i drugih bolesti bubrega. Ako imate faktore rizika ili već imate problema s bubrezima, razgovarajte sa svojim liječnikom o sprječavanju i liječenju bolesti bubrega.

Prognoza

Prognoza uremije ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući uzrok uremije, njezinu težinu, pravovremenost dijagnoze i početka liječenja, kao i učinkovitost liječenja i pridržavanje medicinskih preporuka. Općenito se može reći sljedeće:

1. Prognoza kod akutnog zatajenja bubrega: Ako se uremija razvije kao posljedica akutnog zatajenja bubrega i pravovremeno se liječi, u većini slučajeva može se postići oporavak bubrežne funkcije i potpuni oporavak.
2. Prognoza kod kroničnog zatajenja bubrega: U slučaju kroničnog zatajenja bubrega, prognoza ovisi o stupnju oštećenja bubrega i stadiju bolesti. Kronično zatajenje bubrega obično napreduje tijekom vremena, a pad funkcije bubrega može biti postupan proces. Važno je redovito pratiti bubrege i po potrebi započeti liječenje i kontrolne mjere.
3. Prognoza kod transplantacije bubrega: Ako je transplantacija bubrega uspješna, prognoza je obično vrlo povoljna i pacijent može voditi normalniji život bez potrebe za dijalizom. Međutim, moraju se slijediti preporuke za njegu transplantiranog bubrega i primjenu imunosupresivnih lijekova za suzbijanje imunološkog odgovora.

Prognoza može ovisiti i o povezanim zdravstvenim problemima i prisutnosti komplikacija. Važno je surađivati s liječnicima, slijediti preporuke za liječenje i redovito ići na preglede kako bi se pratilo zdravlje bubrega i spriječilo pogoršanje stanja. Pravovremeno traženje liječničke pomoći i slijeđenje liječničkih uputa može značajno poboljšati prognozu uremije.

Korisne knjige i istraživanja na temu uremije

1. "Brenner i Rector's The Kidney" (izdanje koje su uredili J. Larry Jameson i Joseph Loscalzo) jedna je od autoritativnih knjiga o bolestima bubrega, uključujući informacije o uremiji. Naslov poglavlja i autori mogu se razlikovati od izdanja do izdanja.
2. "Kronična bolest bubrega, dijaliza i transplantacija" (izdanje uredili Jonathan Himmelfarb i Mohamed H. Sayegh) je knjiga o kroničnoj bolesti bubrega, dijalizi i transplantaciji bubrega, koja uključuje informacije o uremiji.
3. Medicinski članci i studije objavljeni u časopisima za nefrologiju i bolesti bubrega kao što su Journal of the American Society of Nephrology i Kidney International. Možete pronaći specifične studije i preglede vezane uz uremiju pretraživanjem ključnih riječi u bazama podataka medicinskih članaka.

Korištena literatura

Mukhin, NA Nefrologija: nacionalni vodič. Kratko izdanje / ur. Napisao NA Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.