Uremija

Uremija (latinski: Uremia) je stanje u kojem je razina ureje (uree) u krvi znatno povišena.Urea je krajnji proizvod metabolizma proteina, koji nastaje u tijelu kada se molekule proteina razgrađuju. Normalne razine uree u krvi održavaju zdravi bubrezi, koji filtriraju ureu iz krvi i izlučuju je s urinom. [1]

Uzroci uremija

Uremija se obično javlja kao posljedica poremećene funkcije bubrega, koji nisu u stanju učinkovito filtrirati i ukloniti ureju iz krvi. Mogu ga uzrokovati razni razlozi. Ovo su neki od njih:

1. Kronično zatajenje bubrega (CKD): CKD je jedan od najčešćih uzroka uremije. Razvija se postupno kao posljedica dugotrajnog oštećenja bubrega, obično zbog drugih zdravstvenih stanja kao što su dijabetes, arterijska hipertenzija, autoimune bolesti i dr.
2. Akutno zatajenje bubrega: Akutno zatajenje bubrega može se pojaviti iznenada zbog traume, infekcije, trovanja, lijekova ili drugih hitnih slučajeva koji oštećuju bubrege.
3. Glomerulonefritis: Ovo je upalna bolest bubrega koja može oštetiti glomerule, male filterske jedinice u bubrezima.
4. Hidronefroza: ovo je stanje u kojem mokraća ne može normalno otjecati iz bubrega, što može uzrokovati povećani tlak u bubregu i oštetiti njegovu funkciju.
5. Opstrukcija urinarnog trakta: Opstrukcije ili blokade u urinarnom traktu uzrokovane kamenjem u mokraćnom mjehuru, tumorima ili drugim uzrocima mogu ometati normalno izlučivanje urina, što rezultira oštećenjem funkcije bubrega.
6. Sepsa: Teška infekcija poput sepse može oštetiti bubrege i uzrokovati uremiju.
7. Poremećen dotok krvi u bubrege: Nedovoljna opskrba bubrega krvlju uzrokovana zatajenjem srca, šokom, niskim krvnim tlakom i drugim čimbenicima također može dovesti do uremije.
8. Ostala rijetka stanja: postoje i druga rijetka medicinska stanja i genetski poremećaji koji mogu uzrokovati uremiju.

Patogeneza

Patogeneza uremije povezana je s oštećenom funkcijom bubrega i nakupljanjem metaboličkog otpada, uključujući ureu, u krvi. Normalno, bubrezi obavljaju važnu funkciju filtriranja krvi i reguliranja ravnoteže elektrolita, tekućina i otpadnih tvari u tijelu. Kada je funkcija bubrega oslabljena, urea i drugi metabolički proizvodi počinju se nakupljati u krvi, što dovodi do uremije.

Patogeneza uremije općenito uključuje sljedeće glavne korake:

1. Oštećenje bubrežnih struktura: Uremija može biti uzrokovana nizom razloga koji rezultiraju oštećenjem bubrežnih struktura. To može uključivati ​​kronično zatajenje bubrega, akutno zatajenje bubrega, upalu, infekciju, traumu ili druga stanja.
2. Smanjeni kapacitet filtriranja: kada su strukture bubrega oštećene, njihova sposobnost filtriranja krvi je smanjena. To dovodi do smanjene filtracije uree i drugih tvari iz krvi u primarnom urinu.
3. Nakupljanje metaboličkog otpada: Urea, kreatinin i drugi metabolički otpad počinju se nakupljati u krvi jer ih bubrezi ne mogu izlučiti u dovoljnoj količini urinom. Ovaj proces može biti postupan, osobito u slučajevima kroničnog zatajenja bubrega, ili brži u slučajevima akutnog zatajenja bubrega.
4. Pojava simptoma: Kako razina uree u krvi raste, pojavljuju se simptomi uremije, kao što su umor, oteklina, mučnina, bol u bubrezima, svrbež i drugi. U slučaju akutnog zatajenja bubrega, simptomi se mogu razviti brzo i biti teži.

Simptomi uremija

Simptomi uremije mogu biti različiti i mogu varirati ovisno o stupnju disfunkcije bubrega, brzini napredovanja bolesti i drugim čimbenicima. Evo nekih od najčešćih simptoma:

1. Umor i slabost: Konstantan umor i slabost mogu biti među prvim simptomima uremije.
2. Otok: Može se razviti otok (edem), obično u nogama, potkoljenicama, stopalima i oko očiju (ispod očiju). Otok nastaje zbog zadržavanja tekućine u tkivima zbog oslabljenog rada bubrega.
3. Žeđ i promjene u mokrenju: Bolesnici mogu osjetiti intenzivnu žeđ i pojačano mokrenje. Istodobno, urin može postati bljeđi.
4. Svrbež kože: Svrbež kože (pruritis) može biti jedan od neugodnih simptoma. Obično je povezan s nakupljanjem metaboličkog otpada u krvi.
5. Probavni poremećaji: Bolesnici mogu osjetiti mučninu, povraćanje, a apetit se može smanjiti.
6. Bolovi u bubrezima: Bolovi u bubrezima ili leđima mogu se pojaviti zbog rastezanja bubrežnih kapsula s oticanjem i povećanjem veličine bubrega.
7. Poremećaji mišljenja i pospanost: Uremija može utjecati na rad mozga, uzrokujući letargiju, pospanost, poremećaje koncentracije i druge psihijatrijske simptome.
8. Visoki krvni tlak: Razine krvnog tlaka mogu se povećati.
9. Bol u zglobovima i mišićima: bol i ukočenost u zglobovima i mišićima.
10. Respiratorni poremećaji: U rijetkim slučajevima uremija može uzrokovati respiratorne smetnje i dahtanje.

Simptomi se mogu pogoršati kako se bubrežna disfunkcija povećava i metabolički otpad nakuplja u krvi.

Faze

Faze uremije mogu se procijeniti na temelju razine kreatinina i klirensa kreatinina u krvi, kao i prisutnosti simptoma i sveobuhvatnog pregleda. Obično se razlikuju sljedeće faze:

1. Preremijski stadij: U ovom stadiju uremija može biti asimptomatska ili imati minimalne simptome. Razine metaboličkog otpada u krvi mogu biti povišene, ali još ne uzrokuju značajne simptome. Funkcija bubrega može biti smanjena, ali ne do kritičnog stupnja.
2. Uremijski stadij: U ovom stadiju razina uree i drugih metaboličkih otpadaka u krvi značajno je povišena. Javljaju se karakteristični simptomi kao što su umor, oteklina, svrbež kože, mučnina, povraćanje, promjene u mokrenju itd. Funkcija bubrega značajno je oštećena i pacijenti zahtijevaju medicinsku intervenciju, uključujućidijaliza (umjetno bubrežno čišćenje) ilitransplantacija bubrega.
3. Kronična uremija: Ako uremija postane kronična, to može biti posljedica kroničnog zatajenja bubrega, pri čemu se funkcija bubrega postupno pogoršava tijekom vremena. U ovoj fazi, razina metaboličkog otpada u krvi ostaje povišena i pacijenti zahtijevaju kontinuirano liječenje i praćenje.
4. Terminalna uremija je stanje u kojem je funkcija bubrega toliko ozbiljno oštećena da se više ne može obnoviti ili održati bez primjene dijalize ili transplantacije bubrega. To je posljednji, najteži stadij zatajenja bubrega, kada bubrezi više ne mogu obavljati svoje osnovne funkcije, poput filtriranja krvi i uklanjanja metaboličkog otpada iz tijela.

Pacijenti s terminalnom uremijom često zahtijevaju kontinuiranu medicinsku skrb i liječenje kako bi se održale vitalne tjelesne funkcije. Dva su glavna tretmana terminalne uremije:

1. Dijaliza: dijaliza je postupak umjetnog bubrega u kojem se krv čisti od metaboličkog otpada i viška tekućine. Pacijenti se mogu podvrgnuti hemodijalizi (koja se obavlja putem aparata) iliperitonealna dijaliza (pomoću posebne tekućine u abdomenu). Dijaliza može biti privremena ili trajna opcija liječenja za terminalne pacijente.
2. Transplantacija bubrega: Transplantacija bubrega je kirurški zahvat u kojem se bubreg donora transplantira u pacijenta. Nakon uspješne transplantacije, pacijent obično može voditi normalniji život bez potrebe za dijalizom. Međutim, ove operacije mogu biti komplicirane i zahtijevaju stalni medicinski nadzor i imunosupresivne lijekove.

Terminalni stadij je ozbiljno i teško stanje, a liječenje ovog stanja zahtijeva specijaliziranu medicinsku skrb i podršku. Pacijentima se savjetuje da rade s timom medicinskih stručnjaka kako bi odabrali najbolju metodu liječenja i upravljanja ovim stanjem.

Važno je napomenuti da stadiji mogu različito napredovati u različitih bolesnika, a procjena stupnja uremije zahtijeva sveobuhvatnu procjenu, uključujući kliničke simptome i rezultate laboratorijskih pretraga.

Obrasci

Ovisno o uzroku i karakteristikama uremije, može se razlikovati nekoliko oblika ili tipova ovog stanja:

1. Kronična uremija: Ovo je oblik uremije koji se postupno razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja, obično kao posljedica kronične bolesti bubrega. Bolesnici s kroničnom uremijom mogu imati blage do minimalne simptome u ranim fazama, ali kako se funkcija bubrega pogoršava, simptomi postaju teži. Liječenje kronične uremije uključuje suportivnu terapiju, uključujući dijetu, lijekove i praćenje funkcije bubrega.
2. Akutna uremija: Ovaj oblik uremije razvija se brzo, najčešće zbog akutnog zatajenja bubrega, koje može biti uzrokovano traumom, infekcijom, trovanjem ili drugim hitnim slučajevima. Akutna uremija praćena je teškim simptomima i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Liječenje može uključivati ​​dijalizu i liječenje osnovne bolesti.
3. Uremički sindrom: Ovaj izraz se koristi za opisivanje kompleksa simptoma i komplikacija koje se mogu pojaviti zbog uremije. Uremički sindrom može uključivati ​​simptome kao što su umor, oteklina, svrbež kože, mučnina, povraćanje, promjene u mokrenju, kao i ozbiljnije komplikacije kao što su srčane abnormalnosti, disfunkcija živčanog sustava i drugi.
4. Kompenzirana i dekompenzirana uremija: Ovi pojmovi se mogu koristiti za opisivanje stupnja stabilnosti uremije. Kompenzirani oblik znači da je tijelo još uvijek u stanju održavati relativno normalnu funkciju organa unatoč prisutnosti razina metaboličkog otpada u krvi. Dekompenzirani oblik ukazuje na to da tijelo više nije u stanju nadoknaditi nakupljanje otpada te se razvijaju ozbiljni simptomi i komplikacije.

Komplikacije i posljedice

Uremija je ozbiljno zdravstveno stanje i može uzrokovati razne komplikacije, osobito ako se ne liječi ili ne kontrolira. Evo nekih komplikacija koje se mogu pojaviti:

1. Otok: Uremija može uzrokovati zadržavanje tekućine u tkivima, što dovodi do oticanja, osobito u nogama, potkoljenicama i stopalima. To može dovesti do povećanja volumena tijela i dodatnog opterećenja srca.
2. Kardiovaskularne komplikacije: Uremija može utjecati na srce, uzrokujući povišen krvni tlak, aritmije (nepravilan srčani ritam), perikarditis (upala vanjske ovojnice srca) i druge probleme sa srcem i krvnim žilama.
3. Komplikacije živčanog sustava: Uremija može uzrokovati simptome poput pospanosti, razdražljivosti, glavobolje, drhtavice, napadaja, pa čak i poremećaja svijesti. Ovi simptomi mogu uzrokovati intelektualno i mentalno oštećenje.
4. Oštećenja kostiju i mineralna neravnoteža: Uremija može uzrokovati poremećaje u metabolizmu kostiju, što dovodi do osteoporoze i povećanog rizika od prijeloma kostiju. Razine kalcija i fosfora u krvi također mogu postati poremećene.
5. Smanjena imunološka funkcija: Uremija može oslabiti imunološki sustav, čineći tijelo osjetljivijim na infekcije.
6. Gastrointestinalne komplikacije: pacijenti mogu imati probavne probleme, mučninu, povraćanje, proljev i druge gastrointestinalne simptome.
7. Hematološki poremećaji: Uremija može utjecati na hematopoezu i uzrokovati anemiju (smanjene razine hemoglobina), trombocitopeniju (smanjeni broj trombocita) i druge poremećaje krvnog sustava.
8. Otrovanje mozga: Može doći do akutnog poremećaja mozga koji se naziva uremijska encefalopatija, a očituje se napadajima, dezorijentacijom, halucinacijama i smanjenom svijesti.

Za prevenciju i liječenje komplikacija važno je pravovremeno potražiti liječničku pomoć, održavati funkciju bubrega i pratiti razine metaboličkog otpada u krvi.

Dijagnostika uremija

Dijagnostika uremije uključuje niz laboratorijskih i kliničkih metoda kojima se procjenjuje razina metaboličkog otpada u krvi i funkcija bubrega. Evo glavnih dijagnostičkih metoda:

1. Mjerenje razine uree u krvi: Ovaj test procjenjuje koncentraciju uree u krvi. Povišene razine uree mogu ukazivati ​​na oštećenu funkciju bubrega i prisutnost uremije.
2. Mjerenje razine kreatinina u krvi: Kreatinin je metabolički produkt koji se također koristi za procjenu funkcije bubrega. Povišene razine kreatinina mogu ukazivati ​​na probleme s bubrezima.
3. Procjena brzine glomerularne filtracije (GFR): GFR je parametar koji procjenjuje brzinu kojom bubrezi filtriraju krv. Važan je pokazatelj funkcije bubrega.
4. Analiza urina: Analiza urina može pomoći u otkrivanju promjena u mokrenju, prisutnosti proteina, crvenih krvnih stanica i drugih abnormalnosti koje mogu ukazivati ​​na bubrežnu disfunkciju.
5. Klinički simptomi: Liječnik također obraća pažnju na kliničke simptome kao što su otekline, žeđ, svrbež kože, umor, promjene u mokrenju i druge.
6. Instrumentalni pregledi: ponekad može biti potreban ultrazvuk bubrega ili drugih dijelova organa kako bi se otkrile strukturne promjene.
7. Biopsija bubrega: U rijetkim slučajevima može biti potrebno uzeti uzorak bubrežnog tkiva za detaljan pregled (biopsijom).

Dijagnostiku uremije obično provode nefrolozi (specijalisti za bubrege) i uključuje laboratorijske i kliničke metode. Rezultati ovih pretraga pomažu u određivanju stupnja bubrežne disfunkcije i razine patološkog stanja, što zauzvrat pomaže u odabiru najboljeg liječenja i praćenju stanja bolesnika.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uremije uključuje prepoznavanje i razlikovanje ovog stanja od drugih medicinskih stanja koja mogu imati slične simptome. Važno je imati na umu da simptomi uremije mogu biti nespecifični i mogu se pojaviti u različitim medicinskim stanjima. Evo nekoliko stanja koja mogu imati slične simptome i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu:

1. Akutno zatajenje bubrega: ovo se stanje može manifestirati sličnim simptomima kao što su edem, mučnina, povraćanje, promjene u mokrenju i povišene razine kreatinina i uree u krvi. Razlikovanje između akutnog zatajenja bubrega i uremije može zahtijevati detaljnije laboratorijske pretrage.
2. Dijabetička ketoacidoza: Ova komplikacija dijabetesa može uzrokovati povraćanje, žeđ, razinu šećera u krvi i metaboličke poremećaje, koji mogu imati slične simptome.
3. Hiperkalcemija: Visoke razine kalcija u krvi (hiperkalcemija) mogu uzrokovati slične simptome kao što su mučnina, povraćanje, svrbež kože i promjene u mokrenju.
4. Neke zarazne bolesti: Neke bakterijske i virusne infekcije mogu uzrokovati žeđ, vrućicu i promjene u mokrenju.
5. Otrovne tvari i trovanja: gutanje otrovnih tvari može izazvati simptome slične uremiji.
6. Druge vrste akutnog i kroničnog zatajenja bubrega: Postoji nekoliko vrsta zatajenja bubrega koje mogu imati slične simptome. Razlikovanje između njih može zahtijevati detaljnije studije bubrežne funkcije i drugih kliničkih nalaza.

Za postavljanje točne diferencijalne dijagnoze i isključivanje drugih stanja, pacijentima se obično propisuju laboratorijske pretrage, pregledi i konzultacije specijalista. Liječnici svoju dijagnozu temelje na kombinaciji kliničkih nalaza i laboratorijskih rezultata kako bi utvrdili točan uzrok simptoma i odabrali odgovarajuće liječenje.

Liječenje uremija

Liječenje uremije ovisi o njezinu uzroku, težini i stupnju razvoja te općem stanju bolesnika. Glavni ciljevi liječenja su:

1. Uklanjanje ili smanjenje uzroka uremije: Ako je patološko stanje uzrokovano bolešću, mora se liječiti temeljna bolest. Na primjer, lijekovi se mogu koristiti za kontrolu krvnog tlaka, dijabetes melitusa i drugih stanja povezanih s kroničnom bolešću bubrega.
2. Poboljšanje funkcije bubrega: Ako je funkcija bubrega smanjena, mogu biti potrebni lijekovi i mjere za održavanje funkcije bubrega. U nekim slučajevima može se preporučiti dijaliza (umjetno bubrežno čišćenje) za uklanjanje metaboličkog otpada iz krvi.
3. Kontrola razina metaboličkog otpada: Liječenje također uključuje kontrolu razina metaboličkog otpada, kao što su urea i kreatinin, u krvi. To može zahtijevati dijetu koja ograničava unos proteina i nekih drugih tvari, kao i uzimanje lijekova koji pomažu u smanjenju razine tih otpada.
4. Simptomatsko liječenje: Mogu se propisati lijekovi za ublažavanje simptoma. Na primjer, lijekovi protiv mučnine mogu pomoći kod mučnine i povraćanja, a antihistaminici mogu umiriti svrbež kože.
5. Dijeta i stil života: pacijentima se može preporučiti posebna dijeta, uključujući ograničenje proteina, soli i drugih tvari. Također je važno održavati zdrav način života, uključujući tjelesnu aktivnost, kontrolu krvnog tlaka i šećera u krvi.
6. Potporna terapija: Ovisno o stanju pacijenta i težini bolesti, mogu biti potrebne druge potporne terapije poput transfuzije krvi, liječenja anemije i kontrole drugih medicinskih problema.

U slučajevima teške uremije gdje je funkcija bubrega potpuno izgubljena, može biti potrebna transplantacija bubrega. Riječ je o kirurškom zahvatu u kojem se pacijentu transplantira bubreg donora. Nakon uspješne transplantacije, pacijent može voditi normalniji život bez potrebe za dijalizom.

Liječenje trebaju nadzirati nefrolozi ili specijalisti za bubrege koji mogu razviti individualni plan liječenja na temelju karakteristika svakog bolesnika.

Prevencija

Prevencija uremije usmjerena je na sprječavanje razvoja bolesti bubrega i održavanje vaših bubrega zdravima. Evo nekih osnovnih mjera za smanjenje rizika od razvoja uremije:

1. Održavanje zdravog načina života:

   • Održavajte normalnu razinu krvnog tlaka jer visoki krvni tlak može oštetiti bubrege. Redovito mjerite krvni tlak i pridržavajte se preporuka liječnika za kontrolu krvnog tlaka.
   • Kontrolirajte razinu šećera u krvi, osobito ako imate dijabetes. Pridržavajte se prehrane, uzimajte lijekove i pridržavajte se preporuka liječnika.

2. Pravilna prehrana:

   • Umjereno ograničite unos proteina, osobito ako imate kronično zatajenje bubrega. Proteini mogu povećati opterećenje vaših bubrega.
   • Pazite na unos soli (natrija) kako biste smanjili rizik od arterijske hipertenzije i problema s bubrezima.

3. Režim pijenja:

   • Pijte dovoljno vode tijekom dana kako biste osigurali normalno mokrenje i izbjegli stvaranje bubrežnih kamenaca.

4. Izbjegavajte otrovne tvari:

   • Izbjegavajte prekomjernu konzumaciju alkohola i droge.
   • Spriječite kontakt s otrovnim kemikalijama na radnom mjestu i kod kuće.

5. Redoviti liječnički pregledi:

   • Obavljajte redovite liječničke preglede kako biste na vrijeme otkrili i kontrolirali kronične bolesti kao što su hipertenzija i dijabetes melitus.
   • Slijedite preporuke svog liječnika za praćenje zdravlja i funkcije bubrega, osobito ako imate čimbenike rizika.

6. Ne bavite se samoliječenjem:

   • Nemojte koristiti lijekove bez savjetovanja s liječnikom, osobito nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) i nekontrolirane lijekove.

7. Održavanje normalne težine i tjelesne aktivnosti:

   • Održavajte zdravu tjelesnu težinu i redovito se bavite tjelesnom aktivnošću kako biste poboljšali svoje cjelokupno zdravlje i podržali svoj metabolizam.

Poduzimanje preventivnih mjera i redoviti pregledi mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja uremije i drugih bolesti bubrega. Ako imate čimbenike rizika ili već imate problema s bubrezima, razgovarajte sa svojim liječnikom o prevenciji i liječenju bolesti bubrega.

Prognoza

Prognoza uremije ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući uzrok uremije, njegovu težinu, pravodobnost dijagnoze i početak liječenja, kao i učinkovitost liječenja i pridržavanje medicinskih preporuka. Općenito se može reći sljedeće:

1. Prognoza kod akutnog zatajenja bubrega: Ako se kao posljedica akutnog zatajenja bubrega razvije uremija i pravodobno se liječi, u većini slučajeva može se postići oporavak bubrežne funkcije i potpuno ozdravljenje.
2. Prognoza kod kroničnog zatajenja bubrega: U slučaju kroničnog zatajenja bubrega prognoza ovisi o stupnju oštećenja bubrega i stadiju bolesti. Kronično zatajenje bubrega obično napreduje tijekom vremena, a slabljenje funkcije bubrega može biti postupan proces. Važno je redovito kontrolirati bubrege i po potrebi započeti liječenje i mjere kontrole.
3. Prognoza kod transplantacije bubrega: Ako je transplantacija bubrega uspješna, prognoza je obično vrlo povoljna i bolesnik može voditi normalniji život bez potrebe za dijalizom. Međutim, moraju se slijediti preporuke za njegu presađenog bubrega i primjenu imunosupresivnih lijekova za suzbijanje imunološkog odgovora.

Prognoza također može ovisiti o povezanim medicinskim problemima i prisutnosti komplikacija. Važna je suradnja s liječnicima, pridržavanje preporuka liječenja i redovite kontrole kako bi se pratilo zdravlje bubrega i spriječilo pogoršanje situacije. Pravodobno traženje liječničke pomoći i pridržavanje liječničkih uputa može značajno poboljšati prognozu uremije.

Korisne knjige i istraživanja na temu uremije

1. "Brenner i Rector's The Kidney" (izdanje uredili J. Larry Jameson i Joseph Loscalzo) jedna je od autoritativnih knjiga o bubrežnim bolestima, uključujući informacije o uremiji. Naslov poglavlja i autori mogu se razlikovati od izdanja do izdanja.
2. "Kronična bubrežna bolest, dijaliza i transplantacija" (izdanje uredili Jonathan Himmelfarb i Mohamed H. Sayegh) je knjiga o kroničnoj bubrežnoj bolesti, dijalizi i transplantaciji bubrega, koja uključuje informacije o uremiji.
3. Medicinski članci i studije objavljeni u časopisima o nefrologiji i bubrežnim bolestima kao što su Journal of the American Society of Nephrology i Kidney International. Specifične studije i recenzije povezane s uremijom možete pronaći pretraživanjem ključnih riječi u bazama podataka medicinskih članaka.

Korištena literatura

Mukhin, N. A. Nefrologija: nacionalni vodič. Kratko izdanje / ur. od N. A. Mukhina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.