Venski trofički ulkusi

Venski trofički ulkusi rezultat su dugotrajnog, kompliciranog tijeka kronične vaskularne insuficijencije na pozadini varikoznih ili posttromboflebitskih bolesti ili (što se događa prilično rijetko) angiodisplazije. U klasičnoj verziji obično se nalaze u području medijalnog maleola. U rjeđim slučajevima, venski trofički ulkusi mogu se nalaziti na prednjoj, bočnoj površini potkoljenice na stopalu. U uznapredovalim slučajevima s dugotrajnom bolešću, ulcerativni defekti postaju višestruki ili kružni, pojavljuju se na oba donja ekstremiteta, popraćeni su raširenom lipodermo-sklerozom s čestim recidivima dermatitisa, ekcema, akutnog indurativnog celulitisa, erizipela.

Važna točka dijagnostike je potvrda vaskularne etiologije, kao i diferencijalna dijagnostika različitih flebopatologija. Otkrivanje patoloških vaskularnih krvnih iscjedaka ili začepljenja dubokih vena tijekom ultrazvučne doplerografije ili dupleks angioskeniranja potvrđuje dijagnozu.

Kako liječiti venske trofične ulkuse?

Liječenje je usmjereno na njihovo zacjeljivanje i sprječavanje recidiva. Vodeće mjesto u terapiji venskih trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta pripada kirurškim metodama, međutim, konzervativna terapija smatra se važnom karikom u pripremi pacijenta za patogenetski kirurški tretman. U određenoj skupini pacijenata, kada je operacija kontraindicirana ili nemoguća, konzervativne metode su jedina moguća vrsta medicinske skrbi.

U kirurškom liječenju razlikuju se sljedeće vrste kirurških intervencija.

Operacije na krvožilnom sustavu donjih ekstremiteta usmjerene na patogenetske mehanizme nastanka ulkusa:

• operacije na površinskom sustavu donjih udova (flebektomija i skleroterapija velikih ili malih safenskih vena);
• odvajanje dubokog i površinskog sustava disekcijom ili skleroterapijom perforirajućih vena;
• intervencije na dubokim venama (resekcija stražnje tibijalne vene, valvuloplastika, Palma operacija);
• kombinacija različitih vrsta intervencija na venama uda.

Plastične intervencije izravno na venskom trofičkom ulkusu:

• kombinirane operacije koje kombiniraju intervencije na krvožilnom sustavu donjih ekstremiteta i venskim trofičkim ulkusima, izvođene istovremeno ili u različitim slijedovima.

Kirurške intervencije na krvožilnom sustavu donjih ekstremiteta indicirane su pacijentima s dugotrajnim nezacjeljujućim ili rekurentnim ulcerativnim defektima. U slučaju prvo pojave ulcerativnog defekta, kirurškoj intervenciji se pribjegava u nedostatku pozitivnog učinka adekvatne konzervativne terapije (kompresijska terapija, sistemska farmakoterapija i lokalna terapija) tijekom šest tjedana. U razvoju ulcerativnog defekta uzrokovanog oštećenjem samo potkožnog krvožilnog sustava, kirurško liječenje smatra se najoptimalnijim. Ako su u patološki proces uključeni duboki sustav i perforirajuće vene, potreban je temeljit funkcionalni pregled kako bi se procijenio doprinos oštećenja različitih dijelova krvožilnog sustava razvoju patologije kako bi se odredio optimalni volumen i metoda kirurške intervencije.

S gledišta medicine utemeljene na dokazima, najveću učinkovitost u liječenju venskih trofičkih ulkusa pokazuje kompresijska terapija, interaktivni zavoji za rane i primjena mikroniziranog diosmina (Detralex), koji se preporučuju za primjenu u širokoj kliničkoj praksi. Zanimljiv je i lijek aktovegin, koji ima složen antiishemijski, metabolički i cijeljenje rana. Istodobno, treba uzeti u obzir da se kliničke studije provedene u usporedbi konzervativnih i kirurških metoda liječenja prvenstveno odnose na izglede za zacjeljivanje i učestalost recidiva malih ulceroznih defekata. Ovi venski trofički ulkusi imaju dobru tendenciju zacjeljivanja konzervativnom terapijom, ali situacija u Rusiji je takva da veliki i opsežni ulcerozni defekti čine najmanje 20-30% ukupnog broja. Adekvatna kirurška intervencija s uklanjanjem patoloških veno-venskih iscjedaka i presađivanjem kože ulceroznog defekta u tim stanjima osigurava neusporedivo kraće vrijeme zacjeljivanja u usporedbi s izoliranom venektomijom, a još više s čisto konzervativnim taktikama liječenja.