Reiterova bolest

Reiterova bolest je poremećaj nepoznate etiologije, često povezan s antigenom histokompatibilnosti B27.

Reiterov sindrom (sinonimi: uretrookulosinijalni sindrom, Reiterova bolest) je kombinacija artritisa perifernih zglobova koja traje dulje od mjesec dana, s uretritisom (kod žena - cervicitisom) i konjunktivitisom. Reiterovu bolest prate karakteristične lezije kože i sluznica - blenorejska keratoderma, cincinarni balanitis i stomatitis.

Bolest se javlja uglavnom kod pacijenata mlađih od 22 godine, 90% pacijenata su muškarci. Kod djece i starijih osoba bolest je izuzetno rijetka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci Reiterove bolesti

Patogeneza i uzroci Reiterove bolesti nisu u potpunosti razjašnjeni. Bolest počinje 1-4 tjedna nakon infekcije - dizenterije, salmoneloze ili drugih crijevnih infekcija, negonokoknog uretritisa (klamidije, ureaplazmoze). Infektivni uzročnici djeluju kao okidač, a zatim se aktiviraju autoimuni i drugi mehanizmi, a daljnji tijek bolesti i njezini recidivi mogu se pojaviti i nakon eliminacije patogena.

Alel HLA-B27 nalazi se u 75% pacijenata. Reiterova bolest je česta među HIV-om zaraženim osobama.

[ 7 ], [ 8 ]

Patomorfologija Reiterove bolesti

U žarištima psorijaziformnih papula javlja se jak edem papilarnog sloja dermisa, akantoza, parakeratoza s velikim apscesima tipa Munro i spongiformnim pustulama Kogoy. Za razliku od psorijaze, sadržaj pustula sastoji se uglavnom od eozinofilnih granulocita, žarišta parakeratoze zamijenjena su kortikalnim elementima. U papilarnom sloju dermisa, osim edema, primjećuju se i krvarenja.

U limfnim čvorovima - edem, hiperplazija limfnih folikula s izraženim germinativnim centrima (B-zona), širenje krvnih žila u srži, proliferacija stromalnih stanica, među kojima su plazma stanice, neutrofili i eozinofili. U sinusima - upala s proširenjem njihovih lumena, oko njih - naslage hemosiderina.

Upalne promjene koje nalikuju psorijazi i reumatoidnim bolestima također se nalaze u zglobnim kapsulama. Ali za razliku od potonjih, kod Reiterove bolesti u infiltratima se nalazi veliki broj eozinofilnih granulocita (eozinofilni reumatoidni).

Simptomi Reiterove bolesti

U razvoju patološkog procesa razlikuju se dvije faze: rana infektivna faza i kasna faza imunološke upale s visokim sadržajem cirkulirajućih imunoloških kompleksa, hiperglobulinemijom i drugim znakovima narušenog imunološkog statusa. Klinički se manifestira kao uretritis, prostatitis, oštećenje zglobova, uglavnom velikih, konjunktivitis i polimorfni kožni osip, među kojima su najčešće psorijaziformne lezije i palmarno-plantarne keratoze, kronični balanopostitis. Rjeđe su hemoragijske erozije, promjene na sluznici usne šupljine u obliku edematozno-eritematoznih mrlja i "geografskog" jezika. Mogu se uočiti simptomi oštećenja unutarnjih organa (proljev, miokarditis, nefritis itd.). Uglavnom su zahvaćeni mladi muškarci, tijek je akutan, mnogi pacijenti se oporavljaju nakon prvog napada, ali recidivi nisu rijetki, posebno kada perzistiraju urogenitalna žarišta infekcije ili reinfekcije. Remisije su duge (mjesecima ili godinama), tijek je kroničan, često ponavljajući, što može dovesti do invaliditeta, a u rijetkim slučajevima i do smrti.

Simptomi Reiterove bolesti sastoje se od uretritisa, artritisa i konjunktivitisa. Međutim, mogu biti zahvaćeni koža, sluznice, kardiovaskularni sustav i drugi organi. Na početku bolesti, svi simptomi trijade nisu uvijek prisutni istovremeno. U 40-50% pacijenata, znakovi bolesti pojavljuju se nakon 1-3 mjeseca ili kasnije.

Uretritis je najčešća komplikacija ove bolesti i manifestira se nebakterijskom piurijom, hematurijom i disurijom, često komplicirano cistitisom, prostatitisom i vezikulitisom. Uretritis i prostatitis mogu se pojaviti s minimalnim simptomima, bez uzrokovanja subjektivnih tegoba.

Konjunktivitis i sekundarna pioderma lica kod pacijenta s Reiterovim sindromom

Konjunktivitis se javlja kod 1/3 pacijenata i može biti angularni, dorzalni i bulbarni.

Oči mogu biti crvene, a pacijenti osjećaju fotofobiju. Ponekad se razviju keratitis i iridociklitis. Primjećuje se smanjena oštrina vida, pa čak i sljepoća.

Upala zgloba najčešće se manifestira u obliku sinovitisa s umjerenim izljevom, oticanjem mekog tkiva i ograničenjem funkcije. Rjeđe su artralgija ili, naprotiv, teški deformirajući artritis. Artritis koljenskog zgloba često je popraćen obilnim izljevom u zglobnu šupljinu. Moguća je čak i ruptura sinovijalne membrane koljenskog zgloba i izlijevanje tekućine u mišiće potkoljenice. Reiterovu bolest karakterizira asimetrični sakroiliitis i oštećenje intervertebralnih zglobova, što se radiološki otkriva. Ponekad je oštećenje zglobova popraćeno grozničavim stanjem. Tjelesna temperatura je često subfebrilna.

Kod Reiterove bolesti, kožne lezije se nalaze u gotovo 50% pacijenata. Osip na koži može biti raznolik, ali najčešći i tipični su circinatni balanitis i erozije usne šupljine s područjima deskvamacije sluznice bjelkaste boje, koje se ponekad nalaze na jeziku, nalikujući "geografskom" jeziku, a na nepcu - circinatni uranitid. "Blenoroična" keratoderma je patognomonična. Keratoderma počinje osipom crvenih mrlja na dlanovima, tabanima, genitalijama ili drugim dijelovima tijela. Mrlje se zatim transformiraju u pustule, a kasnije - u konusne rožnate papule ili debele, krastaste plakove. Raširena keratoderma, kao i psorijaziformni osip obično prate teške oblike Reiterove bolesti. Ponekad se primjećuje subungualna hiperkeratoza, zadebljanje, lomljivost nokatnih ploča. Od unutarnjih organa najčešće je zahvaćen kardiovaskularni sustav (mio- ili perikarditis, aortna insuficijencija), rjeđe - pleuritis, glomerulonefritis ili pijelonefritis, flebitis, limfadenitis, razni gastrointestinalni poremećaji, neuralgija, neuritis, periferna pareza. U težim slučajevima mogući su funkcionalni poremećaji živčane aktivnosti u obliku depresije, razdražljivosti, poremećaja spavanja itd. Rijetko se javljaju slučajevi spontanog oporavka za 2-7 tjedana. Akutni oblik, kao i dugotrajni, završava potpunom kliničkom remisijom bez obzira na težinu bolesti. Kronični oblik, u kojem su u proces uključeni sakroilijakalni i vertebralni zglobovi, može formirati ankilozu i trajne lezije zglobova i ligamentnog aparata, što dovodi do ograničene radne sposobnosti i invaliditeta.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest treba razlikovati od pustularne psorijaze, reumatoidnog artritisa i Behçetove bolesti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje Reiterove bolesti

U akutnoj fazi Reiterove bolesti propisuju se antiklamidijski lijekovi: azitromicin (azimed) g oralno jednom ili doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno oralno tijekom 7 dana, ili roksitromicin (roxibel) 150 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Istovremeno se propisuju detoksikacijski, desenzibilizirajući, protuupalni lijekovi. U vrlo teškim slučajevima preporučuju se glukokortikosteroidni lijekovi oralno.

U fazi imunoloških poremećaja (autoimunizacija), uz gore navedene lijekove, koriste se imunosupresivi i citostatici.

Seksualne partnere treba pregledati. Čak i u odsutnosti kliničkih znakova urogenitalne infekcije, propisuje im se preventivno liječenje Reiterove bolesti.