Parapsoriaz

Parapsorija (plavi morbus Brocq) je klinički heterogena bolest s neobjašnjivom patogenezom.

Prvo opisano 1902. Brocq. On je ujedinjena u jednu grupu tri dermatoza s nekim zajedničkim značajkama: tijeka kronični, površne išaran krljuštima osip, nedostatak bilo kakve subjektivne osjećaje i općih pojava, otpornost na terapiju.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci parapsoriaza

Uzroci i patogeneza parapsorijeze nisu potpuno proučavani. U razvoju bolesti pridaju veliku važnost prenose infekcije ( gripa, angine, itd), prisustvo lezija kronične infekcije (kronična angina, sinusitis, pijelonefritis et al.), Vaskularne promjene, imunoloških poremećaja. Među čimbenicima koji doprinose parapsoriasis, označena imunoloških poremećaja, alergijske reakcije, poremećaji endokrinog sustava, različite infekcije i virusnih bolesti koje igraju važnu ulogu u akutnom varioliform parapsoriasis.

[5], [6]

Patogeneza

S histološkim ispitivanjem nije zabilježeno nikakve posebne promjene. Svi oblici parapsorijeze imaju spongio, akantozu, blagu parakeratozu. Vojna distrofija stanica bazalnih slojeva, egzocitoza, su karakteristična. U dermisu pluća su proširena, oko njih infiltriran je leiimorphonuklearnih leukocita, limfocita i histiocita. U akutnoj parapsorijaciji, hiperkeratozisu, akantozi, vakuolarnoj degeneraciji malignih mrežnih stanica s formiranjem intraepidermalnih vezikula u nekim slučajevima; u dermis - gusto perivaskularni infiltrat s predominantnim limfocitima; mjesta uništavanja tkiva s formiranjem nekrotičnih korica.

Pathomorphology of parapsoriasis

Svježi parapsoriaza stanica ploča označena edem papilarnog dermisa, limfohistiocitični žarišne infiltrate različitog intenziteta u epidermisu - žarišne parakeratoze Acantosis s malom žarišnom međustanične edema i eksocitozu. Brodovi su obično druge, otečene endotel, oko njih su identificirani limfohistiocitični elemenata.

Kada krupnoblyashechnom utjelovljenje, promjene na koži su izraženije. Infiltracija deblji limfohistiocitični lik epidermotropizmom s teškim, ponekad u obliku intraepidermalni šupljine ispunjene infiltriraju stanice. U proučavanju sastava infiltrata na krupnoblyashechnoy oblik parapsoriaza elektronskim mikroskopom i cytophotometry IM Raznatoiskim (1982) pokazuje da se sastoji od mnogih nediferenciranih limfocita i histocita vrlo aktivni na cytophotometry atipične histograma dobivenih s povećanjem prosječne diploidni DNA iznad standarda. SE Orfanos i D. Tsambaos (1982) nalazi se u infiltrata krupnoblyashechnogo parapsoriaza ultrastrukturne znakovi jev stanice (11-30%), ne samo u dermalno infiltrata, ali i unutar epiderme kontakta epitelne stanice epiderme i makrofage. Takve činjenice dati razlog da ovi autori pripisuju krupnoblyashechny parapsoriaz limfoproliferatiinym bolesti.

Kada lichenoidnom patološka histologija parapsoriaza koža podsjeća da je u drugim oblicima, ali ima gušćeg i striplike infiltrat koji se sastoji od limfocita, histocita i plazma stanica u gornjim sloju kože. Karakteristični su povećanje i zadebljanje venula, osobito u periferijskom dijelu infiltrata. Epidermis nešto zadebljana, ona napominje izraženu eksocitozu parakeratoticheskih osnovati žarišta i stratum corneum. Elektron-mikroskopski pregled kod stanica je pokazala značajnu količinu infiltracije atipičnih limfocita oblika nalik jev stanica, pri čemu ovi autori pripisuju ovaj obrazac, kao i prethodni, na limfoma.

U akutnoj i lichenoidnom varioliform parapsoriaza uočeno epidermalni zadebljanje, fokalne i parakeratoze vakuolizacija distrofične promjene sloj spinoznoga stanica, često uz tvorbu intraepidermalni vezikula i žarišta nekroze i degeneraciju s retikulirani egzocitozu limfoidne i histiocitne elemenata. U dermis - limfohistiocitični infiltriraju kao perivaskularnu i spajanja. Značajne promjene u krvnim žilama, u obliku vaskulitisa perivaskulita eritrocitima dijapedezom, ponekad tromboze i nekrotične promjene zidova krvnih sudova. Na temelju toga, neki autori se odnose na ovaj oblik vaskulitisa.

Kada guttate parapsoriaza označen izraženu parakeratoze spongioza, koja može nalikovati psorijaze ili seboroični ekcem, ali se on razlikuje od kasnije vascular degeneracije bazalnih stanica epiderme izražene egzocitozu i infiltracije stanica. IM Raznatovsky (1982), u ovom obliku postoji značajna promjena u stijenku krvne žile i površine perivaskularnom mreže muftoobratuyu pretežno infiltracije limfocita. Međutim, imunološke studije nisu potvrdile atribuciju parapsorijeza u obliku kapi na alergijski vaskulitis.

Lichenoid i parapsoraza plaka razlikuju se od početne faze gljivične mikoze. Kada parapsoriaza razliku mycosis fungoides pokazaju umjereno izražena epidermalni proliferaciju, monomorfni limfogistiotsitarnyi infiltrat. U dermisu ne postoje atipične stanice u infiltratu. Akutni liheoidny varioliform parapsoriaz zbog težine vaskularnih promjena treba razlikovati od alergijskih vaskulitis, od kojih je ovaj oblik karakteriziran nedostatkom infiltracijom neutrofila u granulopitov fragmenti njihovih jezgara i fibrinoid depozita oko kapilare.

[7], [8], [9]

Histogeneza parapsorijeza

Metode Immunomorfologicheskie pokazao imunološki nastanak određenih oblika parapsoriaza. Na taj način, u tehnici imunoperoksidaznog u kombinaciji s monoklonalnim antitijelima, FM McMillan i sur. (1982) su utvrdili da je u infiltracije parapsoriasis plakova su T-limfociti T-pomagača i supresorskih T-s prevlast pomoćnih T. U akutnoj i lichenoidnom varioliform parapsoriaza nađeno cirkulira imunosnih kompleksa, depozita u stijenkama krvnih žila i na bazalnu membranu epiderme i NW-IgM komponentu komplementa, što je osnova za ovaj oblik odnosi na parapsoriaza imunokompleksa bolesti. Utvrđeno je da je infiltracija u ovom obliku većini stanica - T limfocita. I dominantni T-suppressors. Ovi podaci ukazuju na značajnu ulogu staničnim imunološkog odgovora u histogenesis tog oblika bolesti.

Simptomi parapsoriaza

Parapsorija se često događa u proljeće i jesen. Klinički, tradicionalno razlikuju četiri oblika bolesti: suzu, plak, lichenoid i varioliform (akutni). U skupini papularnih oblika parapsorije WN Meigei (1982) odnosi se na limfomatoidnu papulozu, koja se sada smatra pseudolimfomom.

Postoje zasebna zapažanja mješovite parapsorijeze - suza i plak, suza i lichenoid.

Plazma parapsorija

Ovisno o veličini plaketa razlikuju se benigni maleni plakovi i parapsorijaza velikih plaka, pretvorenih u limfom. Površina nekih lezija može se pojaviti atrofično, naborano, nalik na zgužvani papir tkiva. Može postojati telangiectasia, de-and hypopigmentation, koja daje sličnosti s fikcijama s poikilodermijom. Svrbež je obično odsutan. Pojava svrbeža, povećana infiltracija mogu biti znakovi razvoja gljive mikoze, druge varijante limfoma.

Dermatoza počinje pojavom točkica ili blago infiltriranog plaketa blijedo ružičaste boje s žućkasto-smeđom bojom; njihove veličine variraju od 3 do 5 cm, obrisi su ovalni, okrugli ili nepravilni. Foci lezija, u pravilu, ravna, ne dižu se iznad razine normalne kože i nalaze se na prtljažniku ili ekstremitetima. Elementi osipa nisu skloni fuzije, na njihovoj površini su fino lamelarne ili otrebusiformne ljuske. Ponekad na površini lezija pojavljuju se osjetljive bore, koje podsjećaju na zgužvano tkivo papira (pseudoatrophy). Subjektivna senzacija je odsutna; ponekad postoji mala šupljina svrbeža. Dermatoza nastavlja kronično.

Parapsorijaza u obliku tardrop

Ova se sorta očituje taloženjem brojnih zaobljenih čvorova velikih poput leće, ružičaste ili svijetlo smeđe boje. Središte osipa je prekriven smeđastim sivim ljuskama. Elementi osipa nalaze se na koži debla, gornjih i donjih ekstremiteta, ali se mogu pojaviti na drugim područjima. U ovom obliku parapsoriaza primijetio tri fenomena: pilulama fenomen (s nježnim uklanjanje ljuskica je odvojena u cijelosti), fenomen piling latentnog (petehija pojaviti pod snažan poskablivanii osipa) (kod površinskih oštećenja poskablivanii poziv ne defurfuration) i purpura simptom. Elementi nestaju bez ostavljanja tragova, ponekad ostavljajući leukodermičke zakrpe. Bolest može trajati godinama.

Likenska parapsorijaza

Lichenoidnom parapsoriasis (sin: lihen variegatus, parapsoriasis variegata.) - rijetko javlja oblik, osnovni element koji osip - papule čunjasta okruglog ili ovalnog oblika, crvenkasto žute ili crvenkasto-smeđe boje s glatkim, malo sjajnu površinu, ponekad pokriveni čvrsto sjedi bjelkaste pahuljica. Izbijanja su raspoređena u obliku traka, koja, prelazeći sebe, daju žarištima umreženi lik. Postojanje ovog oblika ne prepoznaje svi. AA Kalamkaryan (1980) koje se dijeli u pogledu na ST, Pavlov (1960), i vjeruje da lišajnog parapsoriaz je početni oblik vaskularne atrofični poykilodermii Jacobi. Elementi osipa često se nalaze na prtljažniku i ekstremitetima. Svrbež je obično odsutan. Lichenoidalna parapsorijaza je vrlo otporna na terapiju.

Mouth-Habermanova akutna parsorijaza

Akutni parapsoriaz Mucha-Haberman (syn. Akutnih i lichenoidnom osnennepodobny versicolor, parapsoriasis lichenoides et varioliformis Mucha-Haberman) razlikuje od ostalih oblika polimorfizam parapsoriaza osip: pronađen mjehur, papularni, pustularni, varitselepodobnye, hemoragične lezije, nekrozom peel zauzimaju velika područja kože pokriti, uključujući vlasište, lice, ruke i noge. Istovremeno može biti tipičan za guttate parapsoriaza elemenata. Bolest počinje akutno, u većini slučajeva, u potpunosti povukli, ostavljajući na mjestu elementi varioliform ospopodobnye ožiljaka; manje nakon nestanka akutnih pojava ostaje slika guttate parapsoriaza koji je bio osnova za niz autora obzir varioliform parapsoriaz alternativno drop-oblika s akutnim naravno. U isto vrijeme, OK Shaposhnikov i NV Dsmenkova (1974) i drugih angora smatraju da je oblik alergijskog vaskulitisa. Akutni parapsoriaz Mucha-Haberman počinje izrazito brzo i traje generalizirati. Neki dermatolozi smatraju da je otok je opcija parapsoriaz suze oblika s akutnim naravno. Kliničku sliku karakterizira polimorfizam. Elementi osip razbacane, simetrični, ne grupiraju. Istovremeno s tipičnim osipa su vezikularne, pustular, varitsellopodobnye elementi čvorići hemoragijski, nekrotične kraste. Nakon osipa rezolucije ostati ospovidnye atrofičnih ožiljaka. Uočene osip na genitalnom sluznice i usne šupljine. Za neke pacijente su početka patološkog pojava u obliku opće slabosti, glavobolje i slabost, temperatura niskog stupnja i povećanje u perifernim limfnim čvorovima.

Zabilježena je preobrazba plakova i lichenoid parapsorijaza u gljiva mikoza.

Diferencijalna dijagnoza

Parapsorijaza u obliku žutice razlikuje se od psorijaze, sekundarnog papularnog sifilisa, crvenog lihenog planusa i poikilodermije kao što je Jacobi; paraksacija plaka - s gljivastom mikogom, seborrheičnim ekcemom, kroničnom trichofitozom kože; akutna parapsorija - s piletinom.

[10], [11], [12], [13], [14]

Liječenje parapsoriaza

S parapsorazijom u obliku kapa, središta infekcije se sanificiraju. Odredite antibiotike širokog spektra, hyposensitizing, antihistamine, vaskularne (theonikol, komplamin) lijekove. U kroničnim i subakutnim oblicima, preporučuje se PUVA terapija u fazi rezolucije. Ako učinak gore navedenog liječenja nije dovoljno učinkovit, propisajte male doze glukokortikosteroida.

Izolirane lokalne glukokortikosteroidne, apsorbirajuće masti.

Kod plakova i lichenoid parapsorijaza provode se jednake mjere liječenja kao u slučaju kapljice, ali liječenje predstavlja značajne poteškoće.