Nervozno povraćanje i mučnina.

Povraćanje je izbacivanje sadržaja želuca i jednjaka kroz usta (a ponekad i nosne prolaze) prema van.

"Nervozno povraćanje" prvi je opisao V. Stiler 1884. godine. Treba naglasiti da do danas ne postoji dovoljno jasan i nedvosmislen opis kliničke slike ovog fenomena u okviru psihogenih poremećaja. Povraćanje psihogene prirode može imati neobično širok raspon manifestacija - od epizoda povraćanja koje ne utječu na opće stanje pacijenta, apetit i tjelesnu težinu, do upornog povraćanja dugi niz godina, što dovodi do velikog gubitka težine i grubih poremećaja u ravnoteži elektrolita u tijelu. Povraćanje kod nervozne anoreksije i bulimije ne razmatramo, budući da su to dovoljno ocrtani oblici bolesti, koji zahtijevaju, u pravilu, kompetenciju psihijatra.

Psihogeno povraćanje češće je kod pacijenata u adolescenciji, ranoj odrasloj dobi i srednjoj dobi; prevladavaju žene (5:1). U pravilu, povraćanje je prilično uporno, tvrdoglavo i muči pacijente dugi niz mjeseci i godina. Detaljna analiza omogućuje nam da utvrdimo prisutnost razdoblja povraćanja u djetinjstvu. Obično se apetit i tjelesna težina ne mijenjaju, povraćanje se najčešće javlja nakon jela ili zbog emocionalnih čimbenika. Mučnina može biti odsutna. Važna značajka psihogenog povraćanja je sposobnost njegove kontrole i odgađanja: pacijenti imaju vremena doći do WC-a.

Pacijenti često pokazuju različite vrste emocionalnih poremećaja i autonomne disfunkcije. Fenomen povraćanja obično je popraćen brojnim autonomnim poremećajima: znojenjem, blijedom kožom, izraženom općom slabošću, tahikardijom ili bradikardijom te sniženim krvnim tlakom. Gore navedeni autonomni poremećaji uključeni su u kliničku sliku povraćanja na različite načine i mogu biti minimalni kada je povraćanje histerična pojava i služi kao način pacijentu da izrazi emocije. Pacijenti s psihogenim povraćanjem, u pravilu, lako ga podnose, a strah od ozbiljne organske bolesti često se javlja kod rodbine, a ne kod samih pacijenata.

Stanje vestibularnog aparata od velike je važnosti u kliničkim manifestacijama i patogenezi povraćanja. Njegova početna, konstitucijska preosjetljivost (pacijenti nisu dobro podnosili vestibularna opterećenja - ljuljačke, vrtuljke, prijevoz) u situaciji psihogene bolesti može se naglo povećati, značajno uključujući i mehanizam nastanka simptoma.

Dijagnoza psihogenog povraćanja je vrlo odgovorna, stoga je potrebna detaljna analiza fenomena. Uvijek je potrebno razjasniti vezu između povraćanja i boli, s unosom hrane, uzeti u obzir učestalost i periodičnost povraćanja, provocirajuće čimbenike. Neurolog bi trebao znati da kod organskih bolesti živčanog sustava fenomen povraćanja ima svoje prilično karakteristične značajke. Na primjer, fontanasto povraćanje najčešće je povezano s povećanim intrakranijalnim tlakom (cerebralno povraćanje) ili s prisutnošću stenoze pilorusa jednjaka. Jutarnje povraćanje karakteristično je uglavnom za metaboličke poremećaje (trudnoća, alkoholizam, uremija itd.). Pojava povraćanja sat vremena nakon jela može ukazivati na mogućnost peptičkog ulkusa, karcinoma želuca, bolesti žučnog mjehura i crijevne opstrukcije.

Analiza povraćanja također može pružiti važne informacije: neprobavljeni ostaci hrane mogu ukazivati na ezofagealnu opstrukciju, fekalni miris - crijevnu genezu bolesti. Povraćanje u kombinaciji s velikim količinama sline i tekućine odražava poremećaj gutanja, koji se može javiti kod oštećenja bulbarnog dijela moždanog debla. Pojačano povraćanje pokretom glave, pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj ili obrnuto, trebalo bi potaknuti ideju o zahvaćenosti vestibularnog sustava (Meniereova bolest, organska bolest mozga). Uz navedena svojstva povraćanja, koje je obično kombinirano s mučninom, pacijent ima i druge znakove odgovarajuće bolesti: sistemsku vrtoglavicu i gubitak sluha kod Meniereove bolesti; prisutnost općih cerebralnih i lokalnih znakova oštećenja mozga kod neurološke bolesti.

Mučnina i povraćanje, uz vrtoglavicu, česti su pratitelji napadaja migrene.

Za dijagnozu psihogenog povraćanja važno je korištenje kriterija koji bi dokazali visoku vjerojatnost psihogene prirode poremećaja. U praktične svrhe čini se prikladnim koristiti iste kriterije koji se koriste u dijagnozi psihogene boli u trbuhu.

Patogeneza psihogenog povraćanja je višedimenzionalna. Neurofiziološki mehanizmi koji leže u osnovi refleksa povraćanja povezani su s funkcijom centara za povraćanje, koji se nalaze u retikularnom formacijskom sustavu. Na dnu četvrte komore nalazi se i kemoreceptorska okidačka zona, koja može aktivirati funkciju centra za povraćanje kao odgovor na različite podražaje. Fiziološki čin povraćanja sastoji se od sekvencijalne aktivacije niza mišića prema određenom algoritmu i postizanja želučanog refluksa - izbacivanja sadržaja želuca u donji dio jednjaka. Predloženo je nekoliko koncepata za objašnjenje psihogenog povraćanja. IP Pavlov predložio je shvaćanje psihogenog povraćanja kao uvjetovanog refleksa. Klinička opažanja posljednjih godina potvrđuju ovo stajalište. Psihogeno povraćanje smatra se posljedicom emocionalnih poremećaja u sustavu interpersonalnih poremećaja. Intenzivne emocije poput ogorčenosti, ljutnje, prema mehanizmima nesvjesne simbolike, mogu se izraziti u pojavi povraćanja. Istovremeno se naglašava prisutnost određenih modela (najčešće u obitelji) reagiranja na stres; stoga se povraćanje javlja i kao naučeni oblik odgovora.

Također se naglašavaju važni aspekti patogeneze kao što je prisutnost emocionalnih poremećaja, posebno depresije i anksioznosti stresne prirode.

Pacijenti s psihogenim povraćanjem imaju pasivne osobine ličnosti, nisu skloni konfrontaciji, nedostaje im upornosti i imaju određene poteškoće u kontroli ljutnje. Pojava povraćanja oduvijek se naglašavala kao siguran pokazatelj psihološke blokade. Pozivanje na histerične mehanizme za objašnjenje patogeneze psihogenog povraćanja zahtijeva suptilnu analizu kako bi se razumio fenomen povraćanja u kontekstu pacijentovih mehanizama ponašanja; takva analiza i dokazi su prilično teški.

Mučnina je neugodan osjećaj u epigastričnoj regiji (ponekad osjećaj da želudac ne može podnijeti svoj sadržaj i ima tendenciju da ga izbaci), koji je ponekad praćen slinjenjem, mučninom, blijedom kožom, a u nekim slučajevima i pojavom prednesvjestičkih stanja.

Mučnina je usko povezana s povraćanjem i često mu prethodi. Međutim, u okviru psihogenih vegetativnih poremećaja, mučnina može biti neovisna, prilično uporna i dugotrajna manifestacija.

Detaljna anamneza, u pravilu, omogućuje nam prepoznavanje različitih psihogenih situacija kod ovih pacijenata, povezanost mučnine s iskustvima u uvjetima različitih stresova, životnih teškoća. Često je osjećaj mučnine uobičajen i stereotipan osjećaj za određenog pacijenta, koji se, u pravilu, pojavljuje u situaciji emocionalnog stresa.

Povećana osjetljivost vestibularnog aparata (urođena ili stečena) ponekad igra glavnu ulogu u nastanku i naknadnoj psihološkoj fiksaciji osjećaja mučnine. Mehanizmi patogeneze uglavnom su identični patogenezi psihogenog povraćanja; principi liječenja također su uglavnom slični.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]