Živčani povraćanje i mučnina

Povraćanje je erupcija želuca i jednjaka kroz usta (ponekad nazalni prolazi) prema van.

Prvo „nervozni povraćanje” opisao V. Stiler 1884. Treba naglasiti da do danas ne postoji dovoljno jasna i nedvosmislena opis kliničke slike ovog fenomena u okviru psihogene poremećaje. Psihogeno povraćanje može imati neobično velik izbor manifestacija - povraćanje epizode, bez utjecaja na cjelokupno stanje pacijenta, apetita i tjelesne težine, u dugoročnom uporni povraćanje, što je dovelo do velikih gubitaka za masovno i teškim kršenjima ravnoteže elektrolita u tijelu. Povraćanje, anoreksija i bulimija nismo uzeti u obzir, jer sasvim je nacrtana oblika bolesti, zahtijeva, u pravilu, nadležnost psihijatra.

Psihogeno povraćanje je češća kod mladih, mladih i sredovječnih bolesnika; ženski spol prevladava (5: 1). U pravilu, povraćanje je dovoljno uporno, trajno, pacijenti se brinu već mjesecima i godinama. Detaljna analiza omogućuje utvrđivanje prisutnosti razdoblja povraćanja u djetinjstvu. Obično se apetit i tjelesna težina ne mijenjaju, povraćanje se javlja češće nakon jedenja ili u vezi s emocionalnim čimbenicima. Mučnina može biti odsutna. Važna značajka psihogenog povraćanja je dostupnost sposobnosti kontrole i kašnjenja: pacijenti uspijevaju stići do toaleta.

Često, pacijenti su izloženi raznim varijantama emocionalnih poremećaja, autonomnih disfunkcija. Povraćanja pojava obično popraćena brojnim autonomnim poremećaja: znojenje, kože, izražena bljedilo opće slabosti, bradikardije ili tahikardija, pad krvnog tlaka. Ove autonomni poremećaji na različite načine uključeni u kliničkom slikom i povraćanje mogu biti minimalan kada povraćanje je histerična pojava i služi kao način izražavanja emocija u pacijenta. Pacijenti s psihogenim povraćanjem, u pravilu, lako ga mogu podnijeti, a strah od ozbiljne organske bolesti često se javlja kod rođaka, a ne kod samih pacijenata.

Velika važnost u kliničkim manifestacijama i patogenezi povraćanja ima stanje vestibularnog aparata. Početni, njegova ustavna preosjetljivosti (bolesnici nisu mogli izdržati vestibularni opterećenje - ljuljačka, vrtuljak, prijevoz) u situaciji psihogene bolesti može dramatično povećati, bitno pridružio u mehanizmu nastajanja simptoma.

Dijagnoza psihogenog povraćanja vrlo je odgovorna pa je potrebna detaljna analiza tog fenomena. Uvijek je potrebno razjasniti odnos povraćanja uz prisutnost boli, uz unos hrane, uzeti u obzir učestalost i učestalost povraćanja, čimbenici izazivanja. Neurolozi bi trebali znati da organskim bolestima živčanog sustava fenomen povraćanja ima svoje osobito osebujne osobine. Na primjer, povraćanje na fontani najčešće je povezano s povećanim intrakranijskim tlakom (cerebralnim povraćanjem) ili sa stenozom pyloričnog dijela jednjaka. Jutarnja povraćanje karakteristična je uglavnom zbog metaboličkih poremećaja (trudnoća, alkoholizam, uremija itd.). Pojava povraćanja jedan sat nakon ingestije može ukazivati na mogućnost peptičkog ulkusa, karcinoma želuca, bolesti žučnog mjehura i crijevne opstrukcije.

Analiza povraćanja također može dati važnu informaciju: ostatci neobložene hrane mogu ukazivati na opstrukciju jednjaka, fekalne mirise - na crijevnu genezu bolesti. Povraćanje, u kombinaciji s velikom sline, tekućinom, odražava poremećaj gutanja koji se može pojaviti kada je pogođena bulbarna moždina. Povećano povraćanje prilikom pomicanja glave, pri kretanju od vodoravnog položaja u okomiti položaj ili obratno, trebalo bi izazvati ideju vestibularnog uključivanja (Meniereova bolest, organska bolest mozga). Osim ovih svojstava povraćanja, koja se u pravilu kombinira s mučninom, pacijent ima i druge znakove odgovarajuće bolesti: sustavna vrtoglavica i gubitak sluha u Meniereovoj bolesti; prisutnost cerebralnih i lokalnih znakova oštećenja mozga u neurološkoj bolesti.

Mučnina i povraćanje uz vrtoglavicu su česti drugovi napadaja migrene.

Važno za dijagnozu psihogene povraćanja je primjena kriterija koji bi dokazali veliku vjerojatnost psihogene prirode poremećaja. Za praktične svrhe čini se prikladnim koristiti iste kriterije koji se koriste u dijagnozi psihogene boli u abdomenu.

Patogeneza psihogene povraćanja višedimenzionalna je. Neurofiziološki mehanizmi koji se temelje na emetičkom refleksu povezani su s funkcijom centara za povraćanje koji se nalaze u sustavu retikularne formacije. Na dnu IV ventrikula nalazi se i zona kemooreceptorskog okidača, koja može aktivirati funkciju centra za povraćanje kao odgovor na razne podražaje. Emetički fiziološki čin sastoji se u sekvencijalnom uključivanju određenog algoritma brojnih mišića i postizanja refluksa želuca - ispuštanja sadržaja želuca u donji dio jednjaka. Predloženo je nekoliko pojmova koji bi objasnili psihogeno povraćanje. IP Pavlov predložio je razumijevanje psihogenog povraćanja kao uvjetovanog refleksa. Klinička promatranja posljednjih godina potvrđuju ta stajališta. Razmotrite psihogeno povraćanje kao rezultat emocionalnih poremećaja u sustavu interpersonalnih poremećaja. Intenzivne emocije poput ljutnje, ljutnje mehanizama nesvjesnog simbolizma mogu se izraziti u pojavi povraćanja. Naglašava prisutnost određenih modela (najčešće u obitelji) reagiranja na stres; Tako se povraćanje također pojavljuje kao obučeni oblik reakcije.

Također se naglašavaju važni aspekti patogeneze, kao što su prisutnost emocionalnih poremećaja, posebice depresije, anksioznost stresne prirode.

Pacijenti s psihogenim povraćanjem zbog osobnih karakteristika su pasivni, nisu skloni suočavanju, nemaju dovoljno ustrajnosti i imaju određene poteškoće u gnjevu. Uvijek je naglasila pojavu povraćanja kao mjere psihološke slijepe ulice. Privlačnost histeričkih mehanizama da objasni patogenezu psihogenog povraćanja zahtijeva suptilnu analizu kako bi se shvatila pojava povraćanja u kontekstu mehanizama ponašanja pacijenta; Takva analiza i dokazi su prilično teški.

Mučnina - neugodan osjećaj u epigastričan regiji (ponekad osjećaj da želudac ne može tolerirati njihov sadržaj i teži da njegova uklanjanja prema van), koji se ponekad u pratnji salivacija, mučnina, blijede kože, te u nekim slučajevima pojava kod sinkopa.

Mučnina je usko povezana s povraćanjem i često ga prethodi. Međutim, u okviru psihogenih autonomnih poremećaja, mučnina može biti neovisna, prilično uporni i trajna manifestacija.

Detaljna anamneza, u pravilu, omogućuje otkrivanje različitih bolesnika u psihogenim situacijama, komunikaciju mučnine s iskustvima u uvjetima različitih naprezanja, poteškoća u životu. Često je osjećaj mučnine u određenom pacijentu uobičajeni i stereotipni osjećaj koji se, u pravilu, pojavljuje u situaciji emocionalnog stresa.

Povećana osjetljivost vestibularnog aparata (kongenitalna ili stečena) ponekad je od velike važnosti u formiranju i kasnijoj psihološkoj fiksaciji osjećaja mučnine. Mehanizmi patogeneze uglavnom su identični s patogenezom psihogene povraćanja; načela liječenja su također vrlo slična.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]