Elektrokardiografija (EKG)

Elektrokardiografija je studija koja ostaje izvan natjecanja zbog kliničkog značaja. Obično se izvodi u dinamici i važan je pokazatelj stanja srčanog mišića.

EKG je grafički zapis o električnoj aktivnosti srca, koji se bilježi s površine tijela. Promjena električne aktivnosti srca usko je povezana sa zbrajanjem električnih procesa u pojedinim srčanim miocita (stanice srčanih mišića), procesima depolarizacije i repolarizacije koji se javljaju u njima.

[1], [2], [3], [4]

Svrha EKG-a

Određivanje električne aktivnosti miokarda.

Indikacije za EKG

Rutinski pregled obavljaju svi pacijenti hospitalizirani u infektivnoj bolnici. Neplanirana i hitna istraživanja provode se s razvojem ili sumnjom na oštećenje srčanog mišića otrovnim, upalnim ili ishemijskim.

Priprema za EKG

Nije potrebna posebna obuka. Pacijent je položen na kauč na leđima. Moguće je brijati kosu s obilnim pokrivanjem dlake na prsima kod muškaraca za puni kontakt elektroda s kožom.

ECG metodologija istraživanja

Koristite elektrokardiograf s elektroničkim pojačalima i osciloskopima. Krivulje su snimljene na pokretnoj papirnoj traci. Potencijal s ekstremiteta i površine prsnog koša izvodi se za registraciju EKG-a. Uobičajeno se koriste tri klasična vodila iz udova: Ja vodim - desna ruka i lijeva ruka, II vod je desna ruka i lijeva noga, treća ruka je lijeva ruka i lijeva noga. Za skretanje potencijala s prsa, elektroda se primjenjuje na jednu od šest točaka na prsima standardnim postupkom.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikacije EKG-u

Elektrokardiografija sa stresom (stres-EKG) kontraindicirana je u akutnom razdoblju zarazne bolesti .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Elektrofiziološka osnova EKG-a

U mirovanju, vanjska površina stanične membrane je pozitivno napunjena. Unutar mišićne stanice može se detektirati negativni naboj mikroelektrodom. Kada je stanica uzbuđena, depolarizacija se pojavljuje s pojavom negativnog naboja na površini. Nakon određenog perioda uzbude, tijekom kojeg se negativni naboj pohranjuje na površinu, potencijalna promjena i repolarizacija nastaju kod ponovnog uspostavljanja negativnog potencijala unutar ćelije. Te promjene u akcijskom potencijalu rezultat su kretanja kroz membranu iona, prvenstveno Na. Na ioni najprije prodiru u ćeliju, uzrokujući pozitivan naboj unutarnje površine membrane, a zatim se vraća izvanstaničnom prostoru. Proces depolarizacije se brzo širi kroz mišićno tkivo srca. Tijekom ekscitacije stanica, Ca ²⁺ se prenosi unutar nje, a to se smatra kao vjerojatna veza između električne uzbude i naknadne kontrakcije mišića. Na kraju procesa repolarizacije, K ioni napuštaju stanicu, koja se na samom kraju zamjenjuju za Na ione koji se aktivno ekstrahiraju iz izvanstaničnog prostora. Istodobno, na površini stanice nastaje pozitivan naboj koji je prošao u stanju mirovanja.

Električna aktivnost zabilježena na površini tijela pomoću elektroda je zbroj (vektor) procesa depolarizacije i repolarizacije brojnih srčanih miocita u amplitudi i smjeru. Ekscitacija, tj. Proces depolarizacije, odjeljenja miokarda prolazi sekvencijalno, uz pomoć takozvanog sustava provođenja srca. Ima, kao što je to, val prednja strana ekscitacije, koja se postepeno širi na sve dijelove miokarda. S jedne strane ovog prednje strane, površina stanice je negativno napunjena, s druge strane pozitivna. U ovoj varijanti potencijala na površini tijela na različitim točkama ovisi o načinu na koji se prednji propagira duž miokarda uzbuđenja i što dio srčanog mišića u većoj mjeri projicira se na odgovarajući dio tijela.

Ovaj proces širenja uzbude na kojima postoje u tkivima pozitivno i negativno nabijenih stranice mogu biti prisutni kao jedan dipol se sastoji od dva električna polja: jedan s pozitivnim nabojem, a drugo - negativna. Ako je elektroda na površini tijela okrenut negativnu krivulju naboja dipola elektrokardiogram ide dolje. Kada je vektor električne sile mijenja smjer i na odgovarajuću elektrodu na površini tijela okrenut njegov pozitivan naboj, elektrokardiogram krivulja ide u suprotnom smjeru. Smjer i veličina električnog vektora sila u miokarda ovisi prvenstveno o mišićne mase srca, kao i točke od koje je registriran na površini tijela. Najvažnije, iznos električne snaga nastalih za vrijeme vožnje, pri čemu se stvara tzv kompleks QRS. To je za ove zube EKG može procijeniti smjer električnog osi srca koja ima klinički značaj. Razumljivo je da snažnije infarktom odjeli, poput lijeve klijetke, uzbude val širi na duže vrijeme nego u desnu klijetku, a to utječe na vrijednost osnovnog vala EKG - zubi R u odgovarajući dio tijela na kojem se projicira miokard odvojeni. Kada formiranje miokarda električno neaktivni regije koji se sastoji od vezivnog tkiva i nekrotične miokarda uzbuđenja wavefront okružuje te dijelove, i na taj način da se odgovarajući dio tijela površine je tada se može pretvoriti u pozitivnom, negativnog naboja. To podrazumijeva brzo pojavljivanje divergentnih zubi na elektrokardiogram iz odgovarajućeg dijela tijela. U slučaju povrede pobudu srčanu provodljivost sustava, kao što su pravo blok zajedničke grane, pravo klijetke uzbude se širi iz lijeve klijetke. Dakle, uzbude valna fronta, koja pokriva desnu klijetku, „postavlja” u drugom smjeru, u usporedbi s konvencionalnim njegov hod (tj. E. Kada se uzbude val počinje s pravim bundle branch nogama). Širenje uzbude na desnu klijetku događa se kasnije. To se ogleda u promjenama u odgovarajućem zuba R u vodi koji se projiciraju desne klijetke električnu aktivnost u većoj mjeri.

Električni uzbudni puls pojavljuje se u čvoru sinusnog atrija koji se nalazi u desnoj stijenci zgloba. Impuls se proteže do atrija, uzrokujući njihovu uzbudu i kontrakciju, te dopire do atrioventrikularnog čvora. Nakon nekog kašnjenja na ovom mjestu, puls se širi duž snopa Njegova i njegovih grana do miokarda u komori. Električnu aktivnost miokarda i dinamike povezane sa širenjem uzbude i njihove prestanka, mogu se predstaviti kao vektor, koji se razlikuje amplitude i smjer tijekom cijelog srčanog ciklusa. I postoji ranija eksitacija subendokardijalnih slojeva ventrikularnog miokarda, s naknadnim širenjem uzbudnog vala prema epikardiju.

Elektrokardiogram odražava uzastopnu pokrivenost ekscitacije miokarda. Pri određenoj brzini kardiografske trake duž intervala između pojedinih kompleksa, moguće je procijeniti brzinu otkucaja srca, a tijekom intervala između zuba, trajanje pojedinih faza srčane aktivnosti. Prema napona, tj. E. Amplitude pojedinih EKG vrhova registrirane u određenim dijelovima tijela, može se vidjeti na električnu aktivnost pojedinih dijelova srca, a prije svega o veličini njihove mišićne mase.

EKG Prvi val male amplitude, zove zub P i odražava depolarizacije i ekscitacija atrija. Sljedeća vysokoaplitudny kompleks QRS odražava depolarizacije i ventrikularne stimulacije. Prva negativna zubac kompleks zvan zub P Pored njega, prema gore usmjerene zub R i nakon više negativnih trn S. Ako je zub za zub 5 opet treba usmjeriti prema gore, to se zove zubi R. Oblik ovog kompleksa i njegove vrijednosti odvojenih zubaca za registraciju s različiti dijelovi tijela iz iste osobe bit će znatno različiti. Međutim, treba imati na umu da je zub uvijek gore - to zub R, ako je prethodio negativnom zub, to zub je Q, slijedi negativna krakom - zub S. Ako postoji samo jedan zub okrenutim prema dolje, to bi trebao biti pozvan QS zub . Da biste odražavali usporednu vrijednost pojedinih zuba, koristite velika i mala slova rRsS.

Nakon QRS kompleksa, nakon kratkog vremena slijedi zub T koji se može usmjeriti prema gore, tj. Biti pozitivan (najčešće), ali može biti i negativan.

Pojava ovog zuba odražava repolarizaciju ventrikula, tj. Njihov prijelaz od uzbude do neizravnog. Dakle, kompleks QRST (Q - T) odražava električni sistol ventrikula. Ovisno o brzini otkucaja srca i normalno je 0,35-0,45 s. Njegova normalna vrijednost za odgovarajuću frekvenciju određuje se posebnom tablicom.

Značajno važnije je mjerenje još dva segmenta na EKG-u. Porijeklo - od početka zuba P prije složen QRS, tj klijetke kompleks ... Ovaj interval odgovara vrijeme AV stimulacije i normalno 0,12-0,20 sekundi. Kada se povećava, postoji kršenje atrioventrikularne provodljivosti. Drugi segment - trajanje složenih QRS, što odgovara vremenu prostiranja uzbude klijetki i obično manje od 0,10 s. Uz povećanje trajanja ovog kompleksa, oni govore o kršenju intraventrikularne provodljivosti. Ponekad nakon zuba T oznaka pozitivan val U, podrijetlo koji je povezan s repolarizacije od vodljivi sustava. Kada EKG zabilježena razlika potencijala između dvije točke na tijelu, prije svega radi o standardni ud vodi: dodjeljivanje I - razlika potencijala između lijeve i desne ruke; dodjele II - potencijalna razlika između desne ruke i lijevom nogom i povlačenja III - razlika potencijala između lijevom nogom i lijevom rukom. Osim toga, zabilježen pojačan ud vodi: AVR, AVL, AVF, odnosno, u desnoj ruci, lijevom rukom, lijevom nogom. To takozvani unipolarnih vodi, u kojem je druga elektroda, neaktivna je spoj elektroda od ostalih krakova. Dakle, promjena potencijala bilježi se samo u takozvanoj aktivnoj elektrodi. Osim toga, u standardnim uvjetima, EKG se također bilježi u 6 toraka. U tom slučaju aktivna elektroda je prekrivena prsnog koša na sljedećim mjestima: dodjele V1 - Četvrta interkostalnog prostora za desno od prsne kosti povlačenje V2 - Četvrta interkostalnog prostora na lijevo od prsne kosti, povlačenje V4 - na vrhu srca ili peti interkostalnog prostora malo medijalno od midclavicular linija povlačenje V3 - srednje udaljenosti između točaka V2 i V4, V5 povlačenja - petom interkostalnom prostoru duž prednjeg aksilarnu linije, izdvajanja V6 - petom interkostalnom prostoru na srednjoj aksilarnoj liniji.

Najjači infarkt klijetke električna aktivnost je otkrivena tijekom razdoblja pobude, odnosno njihovo miokarda depolarizacije - .. Za vrijeme nastanka složenih QRS. U ovom slučaju rezultanta nastane električni srce, koje traje vektor određeni položaj u frontalnom ravninu tijela u odnosu na vodoravnu nulte linije. Položaj ovog takozvanog električnog osi srca mjeri se na najvećem set zubi QRS različitih udova vodi. Shematski je os undeflected ili međupoložaj s maksimalnom zuba R u I, II, III vodi (m, E. Zub R je značajno veći zub S). Električni srčani osi okreće se ulijevo ili postavljena vodoravno, ako je napon složene QRS i veličina zuba R je maksimalna u otmici I i III otmice zub R minimum, dok značajno povećava zub S. električna os srca se postaviti okomito ili odbacili pravo na maksimalnu zuba R u III vode i u prisutnosti izraženog S- vala u vodi. Položaj električne os srca ovisi o ne-srčanim čimbenicima. U osoba s visokim položajem dijafragme, hypersthenic ustav električna srce os je nagnuta u lijevo. U visokim, tankim osobe s niskim stoji dijafragme električnog osi srca obično se odbacuje u desno, to je više uspravno. Odstupanje os također može biti povezana s patološki procesi prevladavajuće infarkta masa m. E. Hipertrofija lijeve klijetke, odnosno (lijevo devijacija os) ili desnu klijetku (desno odstupanje os).

Među prsima vodi V1 i V2, potencijali desne klijetke i intervencijskog septuma bilježe u većoj mjeri. Budući da je desna ventrikula relativno niska snaga, debljina miokarda je mala (2-3 mm), širenje uzbude nad njom se događa relativno brzo. U tom smislu, otmica V1 obično bilježe vrlo mali zub R i naknadne dubok i širok zub S, povezan sa širenjem vala pobude iz lijeve klijetke. V4-6 vode su bliže lijevoj komori i odražavaju njegov potencijal u većoj mjeri. Stoga V4-b vodi bilježi najveću zuba R, posebno je izražen u otmice V4, r. E. U vrha srca, budući da je ovdje da je najveća debljina miokarda, a time i uzbude val razmnožavanje zahtijeva više vremena. U istim vodi, može se pojaviti i mali zub Q koji je povezan s ranijim širenjem uzbude kroz interventikularni septum. U srednjim pregibnim vodovima V2, posebno V3, veličina zuba R i S je približno jednaka. Ako je pravo precordial vodi V1-2 zupcima R i S su približno jednake, niti jedna druga odstupanja od norme, tu je obrat od srčanog električnog osi s odstupanjem s desne strane. Ako su zub R i zub S približno jednaki lijevim prsnim vodovima , odstupanje električne osovine u suprotnom smjeru odvija se. Posebno treba spomenuti oblik zuba u vodstvu aVR. S obzirom na normalan položaj srca, elektroda na desnoj strani se pretvara u ventrikulu. U tom smislu, oblik kompleksa u ovom olovu odrazit će normalan EKG s površine srca.

Kod dekodiranja EKG-a, pozornost se posvećuje stanju izoelektričnom ST segmentu i T valu . U većini vodiča, T val mora biti pozitivan, dostižući amplitudu od 2-3 mm. Ovaj šiljak može biti negativan ili glatko u vodstvu aVR (u pravilu), kao iu vodi III i V1. Segment ST, obično izoelektrichen, t, E. Pohranjeno na izoelektričnu linije između kraja zuba T i početka sljedećeg zuba F. Mali porast ST segmenta može biti u desnom prsnom vodu V1-2.

Pročitajte također:

• EKG značajke u djece
• EKG u patologiji
• EKG s infarktom miokarda

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Komplikacije

Pri registriranju običnog EKG-a nema komplikacija.

[25], [26], [27]