Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Osobitosti EKG-a kod djece
Posljednji pregledao: 03.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

EKG kod djece je važan za dijagnosticiranje srčanih bolesti. Tehnika snimanja EKG-a, sustav odvoda i teorijska osnova metode zajednički su svim dobnim skupinama. Međutim, interpretacija EKG rezultata kod djece je složenija zbog dobnih razlika u pojedinačnim EKG pokazateljima.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
EKG valovi i intervali kod djece
P val odražava širenje ekscitacije u atrijskom miokardu. Prva polovica vala do njegovog vrha odgovara ekscitaciji desnog atrija, druga - lijevog. Trajanje P vala kod zdrave djece ne prelazi 0,1 s. U III standardnom odvodu val može biti negativan, bifazan ili izglađen.
PQ ili PR interval uključuje P val i izoelektričnu liniju od P do Q ili R vala. Interval se mijenja s frekvencijom pulsa, a njegove normalne vrijednosti procjenjuju se iz tablica.
PQ interval i QRS kompleks kod djece (trajanje u sekundama u odvodu II), prema Yu. M. Belozerovu
Dob, |
RQ |
QRS serum |
||||
10 |
50 |
90 |
10 |
50 |
90 |
|
1 |
0,08 |
0,10 |
0,13 |
0,053 |
0,065 |
0,077 |
2 |
0,08 |
0,11 |
0,14 |
0,053 |
0,065 |
0,077 |
3 |
0,08 |
0,11 |
0,14 |
0,053 |
0,064 |
0,077 |
4 |
0,08 |
0,12 |
0,14 |
0,063 |
0,072 |
0,082 |
5 |
0,09 |
0,12 |
0,14 |
0,063 |
0,070 |
0,083 |
6 |
0,09 |
0,12 |
0,15 |
0,053 |
0,068 |
0,079 |
7 |
0,10 |
0,12 |
0,15 |
0,062 |
0,067 |
0,081 |
8 |
0,10 |
0,13 |
0,16 |
0,053 |
0,067 |
0,081 |
9 |
0,10 |
0,13 |
0,17 |
0,053 |
0,073 |
0,085 |
10 |
0,11 |
0,14 |
0,17 |
0,053 |
0,072 |
0,086 |
11 |
0,11 |
0,14 |
0,16 |
0,053 |
0,073 |
0,085 |
12 |
0,11 |
0,14 |
0,16 |
0,053 |
0,073 |
0,086 |
13 |
0,11 |
0,14 |
0,16 |
0,044 |
0,068 |
0,087 |
14 |
0,11 |
0,14 |
0,16 |
0,044 |
0,068 |
0,087 |
15 |
0,12 |
0,14 |
0,16 |
0,044 |
0,068 |
0,087 |
U novorođenčadi je interval 0,08-0,14 s, u dojenčadi - 0,08-0,16 s, u starije djece - od 0,10 do 0,18 s. Q val je najnestalniji element EKG-a djece. Često zdrava djeca imaju duboki Q val u odvodu III. R val je uvijek usmjeren prema gore. Novorođenčad karakteriziraju fluktuacije visine vala unutar istog odvoda - električni alternansi. S val je nekonstantan negativan. U ranoj dobi često je dubok u standardnom odvodu I. Ventrikularni QRS kompleks i T val, odražavajući širenje pobuđenja u ventrikularnom miokardu (depolarizacija) i slabljenje ovog pobuđenja (repolarizacija), imaju ukupno trajanje u djece koje ne prelazi 0,35-0,40 s i usko je povezano s otkucajima srca.
Cijelo ovo razdoblje smatra se električnom sistolom srca, ili preciznije, njegovih ventrikula. MK Oskolkova identificira i preporučuje odvojeno izračunavanje faze ekscitacije - intervala od početka Q vala do početka T vala - i faze završetka ekscitacije - od početka T vala do njegovog kraja.
U prsnim odvodima, omjeri R i S valova značajno se mijenjaju s dobi. Oni, kao i promjene u električnoj osi srca, posljedica su anatomske i, prema tome, elektrofiziološke prevlasti desne klijetke kod novorođenčeta i malog djeteta, koja se smanjuje s dobi. Međutim, ako anatomska prevlast nestaje već u prvim tjednima života, električna prevlast u omjerima u glavnim odvodima i pomaci u električnoj osi srca nestaju u prvih 6 mjeseci, tada, prema prsnim odvodima, restrukturiranje omjera aktivnosti klijetki može trajati i do 5-6 godina. Možda je to zbog rotacije srca i promjena stupnja prianjanja desne klijetke uz stijenku prsnog koša koje se javljaju u prvim godinama života. Zona jednake amplitude R i S valova u prsnim odvodima naziva se prijelazna zona. Kod novorođenčadi pada na odvod V5, koji karakterizira dominantnu prevlast desne klijetke. U dobi od 1 mjeseca, prijelazna zona pomiče se u odvode V3-4. U dobi od 1 godine, prijelazna zona je u području V2-V3. To je već razdoblje kada je prestala dominacija desne klijetke, ali nema ni dominacije lijeve klijetke. Ponekad takvi odnosi mogu trajati kod djece do 5-6 godina. Ali češće do 6. godine, prijelazna zona se pomiče u odvod V2 i u svim prsnim odvodima, osim V1, dominiraju R valovi. Istovremeno, R valovi se produbljuju, što potvrđuje prevlast potencijala lijeve klijetke.
Promjene u EKG valovima i intervalima
Patološka može biti promjena smjera P vala, tj. njegov prijelaz u negativni u odvodima I, II, V ili njegov prijelaz u pozitivni u odvodu aVR.
Povećanje visine P vala sa šiljastim vrhom ukazuje na hipertrofiju desnog atrija, a njegovo širenje u kombinaciji s cijepanjem ukazuje na hipertrofiju lijevog atrija. Povećanje PQ intervala ukazuje na kršenje atrioventrikularne provodljivosti, tj. blok, a njegovo skraćivanje važan je znak Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma (WPW) ili njegovih varijanti. Ovi sindromi karakteriziraju kongenitalne anomalije provodnog sustava, koje su u osnovi pojave poremećaja ritma u djece.
Produljenje ventrikularnog QRS kompleksa javlja se kod atrioventrikularnog bloka grane snopa, ventrikularnih ekstrasistola, ventrikularne paroksizmalne tahikardije i ventrikularne hipertrofije.
Hipertrofija može biti popraćena i povećanjem napona zuba kompleksa.
Smanjenje napona kompleksa može biti miokardnog podrijetla i uzrokovano miokardijalnom distrofijom ili upalnim promjenama u miokardu, kao i kršenjem vodljivosti električnih potencijala zbog velike debljine potkožnog masnog sloja djeteta, pojave upalnog edema perikarda ili hidroperikarda.
Zadebljanja, nazubljenja i cijepanje zubaca ventrikularnog kompleksa često se nalaze kod djece i mogu imati dijagnostičku vrijednost samo ako se ne opažaju u jednom, već u dva ili tri odvoda i nalaze se blizu vrha zubaca s dovoljno visokom amplitudom. U takvim slučajevima može se govoriti o poremećajima u širenju uzbuđenja kroz ventrikularni miokard.
Prisutnost Q vala u desnim torakalnim odvodima, često u kombinaciji s visokim R valom, ukazuje na hipertrofiju desne klijetke.
Promjene Q vala od velike su važnosti u elektrokardiografskoj dijagnostici. Kombinacija dubokog, često proširenog Q vala sa smanjenim R valom i uzastopnim promjenama ST intervala i T vala simptomski je kompleks fokalnog oštećenja miokarda. ST interval prvo raste iznad izoelektrične linije, kasnije pada, a T val postaje negativan. Na temelju lokalizacije ovog simptomskog kompleksa u različitim odvodima može se okvirno procijeniti lokacija lezije.
- Stražnji zid lijeve klijetke - odvodi II, III i aVF, istovremeno širenje R vala u odvodu V1-2.
- Prednji zid - odvodi V3-4.
- Srčana pregrada - odvodi V1-2.
- Anteroseptalna regija - odvodi V1-4.
- Lateralni zid - odvodi I, aVR, V5-6.
- Anterolateralni zid - odvodi I, aVR, V3-6.
- Donji zid - odvodi II, III, aVF.
Amplituda R vala u različitim odvodima određena je uglavnom položajem električne osi srca, ali je najčešće maksimalna u odvodu II. Ako je amplituda R vala u odvodu V5 veća nego u odvodu V6, tada se može pretpostaviti prisutnost promjena u položaju srca. Promjene u magnitudi R vala u standardnim odvodima, gdje mogu biti jednake R valovima ili čak veće, nalaze se kod neke zdrave djece s izraženom asteničnom konstitucijom, s tzv. visećim srcem s električnom osi oštro otklonjenom udesno. Slična slika opaža se kod pacijenata s povišenim tlakom u plućnoj cirkulaciji, što može biti posljedica kroničnih plućnih bolesti ili kongenitalnih srčanih mana s preljevom plućne cirkulacije. Promjene u položaju ST segmenta (iznad ili ispod izoelektrične linije), kao i T val (njegovo širenje, inverzija ili bifaznost, smanjenje ili povećanje) obično se razmatraju zajedno i ukazuju na poremećaje u fazi repolarizacije. Postoji mnogo razloga za pojavu ovih poremećaja. U djetinjstvu su najčešći uzroci ekstrakardijalni, posebno elektrolitni disbalans. Slika terminalnog dijela ventrikularnog kompleksa često se koristi za dijagnosticiranje i praćenje hipo- i hiperkalemije, hipo- i hiperkalcemije u djece. Promjene u ovom dijelu mogu karakterizirati hipoksiju miokarda, upalu srčanog mišića i upalu perikarda. Sekundarni poremećaji ovog dijela EKG-a prate ventrikularnu hipertrofiju, blok grane atrioventrikularnog snopa, ventrikularne ekstrasistole i paroksizmalnu tahikardiju.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Promjene na elektrokardiogramu otkrivene tijekom masovnog pregleda djece i adolescenata
Elektrokardiografske studije korištene u kompleksu masovnih preventivnih pregleda omogućuju visokofrekventno otkrivanje različitih značajki i EKG sindroma koji nemaju očitu vezu s bolestima kardiovaskularnog sustava, tj. kod apsolutno ili praktički zdrave djece i adolescenata. S jedne strane, to karakterizira elektrokardiografiju kao metodu vrlo visoke osjetljivosti, koja otkriva širok raspon funkcionalnih i metaboličkih promjena u stanju djetetovog tijela. S druge strane, postoji povjerenje da među elektrofiziološkim nalazima otkrivenim tijekom takvih pregleda mogu postojati fenomeni različitog kliničkog značaja. S obzirom na složenost procesa isključivo dobno povezanih razvoja i diferencijacije srčanih struktura, sudjelovanje u tim procesima i isključivo procesa rasta i akumulacije te resorpcijsko-destruktivnih, može se smatrati da neke EKG promjene kod praktički zdrave djece mogu odražavati upravo proturječnosti i restrukturiranje normalnog rasta i razvoja srca. Ne može se isključiti da su neki od otkrivenih znakova ili simptoma odraz ranih i subklinički tekućih patoloških procesa u miokardu - distrofičnih, displastičnih, upalnih ili imunoloških. Mogu se otkriti i rezidualne promjene na srcu nakon prethodnih bolesti srčanih membrana i krvnih žila. Stav liječnika prema takvim minimalnim znakovima ili znakovima-prekursorima bolesti trebao bi biti vrlo pažljiv.
Akumulirano iskustvo nam omogućuje da relativno česte i minimalne EKG promjene podijelimo u dvije skupine.
- EKG sindromi koji se mogu klasificirati kao varijante normalne za dob ili prolazne pojave dobno-evolucijske prirode:
- umjerena sinusna tahikardija i bradikardija;
- prosječni ritam desnog atrija;
- migracija pacemakera kroz atriju između sinusnog čvora i središta atrijuma i automatizma (kod djece u dobi od 14-15 godina);
- respiratorni alternansi EKG zubaca;
- "neuspjeh" R vala u odvodu V3;
- sindrom grebena - odgođena ekscitacija desnog supraventrikularnog grebena - proširenje S vala u odvodima V1 i/ili V2.
- EKG sindromi koji zauzimaju međupoložaj između normalnog i patološkog ili granični sindromi koji zahtijevaju obvezno dodatno dubinsko ispitivanje djeteta, njegovo promatranje i praćenje evolucije EKG promjena:
- sinusna tahikardija s otkucajima srca većim od 100 otkucaja u minuti;
- sinusna bradikardija s pulsom manjim od 55 otkucaja u minuti;
- prosječni ritam desnog atrija i migracija pacemakera između sinusnog čvora i središta automatizma srednjeg atrija u djece u dobi od 16-18 godina;
- donji atrijalni ritam;
- supraventrikularna ekstrasistola;
- sinoatrijski blok drugog stupnja, atrioventrikularni blok prvog stupnja, nepotpuni blokovi prednje-superiorne ili postero-inferiorne grane lijeve noge atrioventrikularnog snopa;
- fenomen skraćenog PQ intervala;
- sindrom prerane ventrikularne repolarizacije.
EKG s QRS kompleksom kod djece različite dobi
Analiza ventrikularnog kompleksa važna je za karakterizaciju električne aktivnosti miokarda. Opisuje se trajanjem električne sistole, vrijednošću sistoličkog indeksa (omjer vremena električne sistole i ukupnog trajanja RR ciklusa), omjerom vremena pobuđivanja i vremena prestanka pobuđivanja. Promjena trajanja električne sistole ukazuje na kršenje funkcionalnog stanja miokarda.
Električna os srca određena je stupnjem jednostrane prevlasti električne aktivnosti ventrikula i položajem srca u prsnoj šupljini. Mjeri se omjerom R i S valova u dva standardna odvoda - I i III i taloženjem tih vrijednosti na odgovarajuće koordinate Einthovenovog trokuta. Kod novorođenčadi primjećuje se oštro odstupanje električne osi srca udesno, koje u prosjeku doseže vrijednosti kuta od +135° do +150°. Takvo odstupanje ne traje relativno kratko i u intervalu od 3 mjeseca do 1 godine smanjuje se na 90-75°, a kod starije djece može u prosjeku iznositi oko 35°. Dobno specifičan položaj električne osi može se značajno promijeniti kada dođe do blokada ili hipertrofije jedne od ventrikula srca.
Električna os T vektora tvori susjedni kut s električnom osi srca (QRS), koji je maksimalan kod novorođenčadi. Ovdje njegova vrijednost doseže 75-85°. Kasnije se vrijednost ovog kuta značajno smanjuje.
EKG praćenje kod djece
U posljednjih 1-2 desetljeća, metoda kontinuiranog snimanja i automatske analize elektrokardiografskih podataka postala je sve raširenija.
U tu svrhu stvoreni su prijenosni uređaji za snimanje s mogućnošću kontinuiranog ili povremenog snimanja EKG-a. Uređaj ne ometa dijete čak ni od 3-4 godine u obavljanju svih potrebnih kućanskih i igračkih aktivnosti. Najveći interes i informativnost ima snimanje elektrokardiograma tijekom sati noćnog sna. Holter monitoring se koristi:
- identificirati srčane aritmije u skupinama pacijenata s visokim rizikom od njihove pojave ( kongenitalne srčane mane, kardiomiopatija, primarna plućna hipertenzija itd.);
- potvrditi aritmogenu prirodu redovitih ili ponavljajućih poremećaja u djetetovom blagostanju ( bol u srcu, napadi slabosti, vrtoglavica ili nesvjestica );
- procijeniti učestalost, strukturu i cikličnost već utvrđenih poremećaja srčanog ritma kod djece;
- procijeniti učinkovitost poduzetih mjera liječenja.
Primjena Holterovog EKG monitoringa kod naizgled zdrave djece omogućila nam je dobivanje potpuno novih spoznaja o učestalosti poremećaja srčanog ritma, utjecaju noćnog sna na različite ritamske i EKG indekse te postojanju pauza srčanog ritma u trajanju od 1 do 1,4 s kod 100% zdrave djece tijekom spavanja. Postalo je potrebno stvoriti dodatne kriterije za procjenu normalnog i patološkog srčanog ritma.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]