EKG značajke u djece

EKG u djece važan je za dijagnozu oštećenja srca. Tehnika uklanjanja EKG-a, sustava vodova i teorijske osnove metode su zajedničke za sve dobne skupine. Međutim, tumačenje rezultata EKG u djece je teže zbog dobnih razlika pojedinih EKG parametara.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zubi i intervalima EKG u djece

Zubets P odražava širenje uzbude u miokardu atrija. Prva polovica zuba prema svom vrhu odgovara uzbuđenju desnog atrija, drugi - lijevo. Trajanje P vala u zdravih djece ne prelazi 0,1 s. U III standardnom olovu zub može biti negativan, dvofazni ili izravnavan.

P-Q ili P-R interval uključuje zub P i izoelektričnu liniju od P do Q ili R vala. Interval se razlikuje od srčanog ritma, a njegove normalne vrijednosti se procjenjuju iz tablica.

Interval P-Q i QRS kompleks u djece (trajanje u sekundama u II vod), prema Yu M. Belozerov

Dob, godine	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0.10	0.13	0053	0065	0077
2	0,08	0,11	0.14	0053	0065	0077
3	0,08	0,11	0.14	0053	0,064	0077
4	0,08	0.12	0.14	0063	0072	0082
5	0.09	0.12	0.14	0063	0070	0083
6	0.09	0.12	0.15	0053	0068	0079
7	0.10	0.12	0.15	0062	0,067	0081
8	0.10	0.13	0.16	0053	0,067	0081
9	0.10	0.13	0.17	0053	0,073	0085
10	0,11	0.14	0.17	0053	0072	0086
11	0,11	0.14	0.16	0053	0,073	0085
12	0,11	0.14	0.16	0053	0,073	0086
13	0,11	0.14	0.16	0044	0068	0087
14	0,11	0.14	0.16	0044	0068	0087
15	0.12	0.14	0.16	0044	0068	0087

Novorođenčadi interval vrijednosti - 0,08-0,14 s, djeca - 0,08-0,16 starijih - od 0,10 do 0,18 sekundi. Zub Q je nestabilni element EKG-a djece. Vrlo često, iu zdravoj djeci, nalazi se duboki Q zub u III vodu. Zub R uvijek pokazuje prema gore. Novorođenčad karakterizira fluktuacija u visini zuba unutar iste žile - električna alternativa. Sinus S - nestabilna negativna. U ranoj dobi, često je duboko u 1. Standardnom vodi. Klijetke QRS kompleks i T vala, što je odraz širenja pobude u miokard klijetki (depolarizacije) i izumiranje uzbude (polarizacije) u djece ima ukupno trajanje ne prelazi 0.35-0.40 sa i usko povezan s otkucajima srca.

Cijelo ovo razdoblje smatra se električnim sistolom srca, točnije, njegovih ventrikula. MK Oskolkova identificira i preporučuje fazu uzbude izračunatu odvojeno - intervalu od početka Q-vala na početku vala T - prestanku pobude, a faza - od početka T vala do kraja.

U prsnim vodovima, omjeri zuba R i S značajno variraju s dobi. Oni, kao i promjene u električnoj osi srca, posljedica su smanjenja anatomske i odgovarajuće elektrofiziološke prevlasti desne klijetke u novorođenčadi i malom djetetu. Međutim, ako anatomska prevlast nestaje već u prvim tjednima života, nestaje električna prevlast iznad omjera u glavnim vodovima i smjene električne osi srca. U prvih 6 mjeseci, prema podacima prsnog koša, reorganizacija odnosa ventrikularne aktivnosti može trajati i do 5-6 godina. Možda je to zbog okretanja srca i promjena stupnja vezanja desne klijetke na prsni zid u prvim godinama života. Zona jednakih amplitude R i S zuba u prsnim vodovima zove se prijelazna zona. U novorođenčadi pada na V5, koja karakterizira dominantnu prevlast desne klijetke. U dobi od 1 mjeseca, prijelazna zona se pomiče na vodove V3-4. U dobi od 1 godine, prijelazna zona nalazi se u V2-V3 regiji. To je već razdoblje kada je dominantnost desne klijetke prestala, ali ne postoji dominacija lijeve klijetke. Ponekad takvi odnosi mogu postojati i kod djece do 5-6 godina. A više od 6 godina prijelaznoj zoni se pomiče u povlačenju V2 i svih precordial vodi, osim V1, dominiraju zubac R. Istovremeno dublje zupci R, potvrđujući prevlast lijeve ventrikularne potencijala.

Promjene u zubima i intervalima EKG-a

Patološki karakter može imati promjenu u smjeru P vala, tj. Njegov prijelaz na negativne u vodi I, II, V ili prijelaz na pozitivan u vodstvu aVR.

Povećanje visine zuba P sa šiljastim vrhom ukazuje na hipertrofiju desnog atrija, a njegova ekspanzija u kombinaciji s cijepanjem - na hipertrofiji lijevog atrija. Produljenje intervala P-Q označava povredu AV vođenja, t. E. Blokade i njegova skraćenje je važna karakteristika sindroma Wolff-Parkinson-White (WRW) ili varijante. Ovi sindromi karakteriziraju kongenitalne anomalije sustava provođenja na kojima se temelji pojava poremećaja ritma kod djece.

Produljenje QRS kompleksa ventrikularni nastaje kada blokada noge atrioventrikularni bala, ventrikularne ekstrasistole, ventrikularna tahikardija, ventrikularne hipertrofije.

Hipertrofija može biti popraćena povećanjem napona zuba kompleksa.

Smanjena napona mogu imati složene porijeklo i infarkt biti zbog distrofije miokarda ili upalne promjene miokarda, te povrede vođenja električnih potencijala zbog velike debljine potkožnog masnog sloja djeteta, pojavom upalnih edema ili perikarda hydropericardium.

Ljepljivi nazupčenja i zubi cijepanje kompleksa klijetke često naći u djece i može imati dijagnostičku vrijednost samo ako se pojave u više od jednog i dva ili tri potencijalna kupca i su raspoređeni u neposrednoj blizini na vrhu zuba s dovoljno visokom amplitudom. U takvim slučajevima može se govoriti o poremećajima u raspodjeli uzbude u miokardu ventrikula.

Prisustvo Q vala u desnom torakalnim vodovima, često u kombinaciji s visokim R valom, ukazuje na hipertrofiju desne klijetke.

Vrlo veliki značaj pridaje elektroforetskim dijagnosticiranje promjena zuba Q. Kombinacija duboko često proširena zub sa smanjenim zub Q R intervala i uzastopne promjene u S-T i T vala je simptom fokalnim oštećenjem miokarda. Interval S-T prvi se podiže iznad izoelektrične crte, kasnije se ispusti, a T-zub postaje negativan. Lokalizacijom ovog kompleksa simptoma u različitim potencijalima možemo grubo procijeniti mjesto lezije. 

• Stražnji zid lijeve klijetke su vodovi II, III i aVF, a produžetak R vala u vodi V1-2.
• Prednji zid - vodi V3-4.
• Srčana pregrada - vodi V1-2.
• Anterobransko područje - vodi V1-4.
• Bočni zid - vodi I, aVR, V5-6.
• Anterolateralni zid - vodi I, aVR, V3-6.
• Dno zid - olovo II, III, aVF.

Amplituda R vala u različitim vodovima određuje uglavnom položaj električne os srca, ali češće je maksimalna u olovu II. Ako je amplituda zuba R u vodi V5 veća nego u vodi V6, onda možemo pretpostaviti prisutnost promjena u položaju srca. Promjene u vrijednosti R vala u standardnim vodi, gdje može biti jednaka R-vala, ili čak iznad njih, postoje neke zdrave djece s naglašenom asteničnih ustavu imaju takozvani visi srce s električnim osi oštro odstupio s desne strane. Slična slika se opaža kod bolesnika s visokim krvnim tlakom u malom krugu cirkulacije krvi, što može biti posljedica kroničnih bolesti pluća ili kongenitalnih defekata srca s malom cirkulacijom. ST segmenta mijenja položaj (iznad ili ispod izoelektrične linija) i T vala (produženja inverzije ili dvofazni, smanjenje ili povećanje), i obično se smatra zajedno pokazuju Kršenja repolarizacije faze. Razlozi za pojavu ovih kršenja su mnogi. U djetinjstvu, najčešći su uzroci ne-srčane, osobito poremećaji u ravnoteži elektrolita. Slika krajnjeg dijela ventrikularnog kompleksa često dijagnosticira i kontrolira stanje hipo- i hyperkalaemije, hipo- i hiperkalcemije kod djece. Promjene u ovom dijelu mogu karakterizirati hipoksiju miokarda, upalu srčanog mišića i upalu perikardija. Sekundarni kršenja ovog dijela EKG je u pratnji ventrikularne hipertrofije, blokada nogu AV snop, ventrikularne prerano tuče i paroksizmalne tahikardije.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Promjene elektrokardiograma otkrivene masenim pregledima djece i adolescenata

Elektrokardiografskih studije koriste u složenim masovnim preventivnim pregledima, omogućuju visoka frekvencija otkriti različite funkcije i elektrokardiografskih sindrom koji nemaju eksplicitno pozivanje na bolesti kardiovaskularnog sustava, tj. E. Imaju sigurno ili gotovo zdrave djece i adolescenata. S jedne strane, to karakterizira EKG kao metodu vrlo visoke osjetljivosti, prikupljanje širok raspon funkcionalnih i metaboličkih promjena u stanju tijelo djeteta. S druge strane, postoji uvjerenje da je među detektirati anketama elektrofiziološke rezultati mogu biti različite pojave kliničkog značaja. S obzirom na složenost procesa čisto dobne razvoj i diferencijaciju srčanih struktura, sudjelovanje u tim procesima paralelno kao čisto rasta i akumulacije procesi i rezorbtivno-destruktivno, može se pretpostaviti da su neki od EKG promjene u inače zdrave djece može odražavati upravo kontradikcije i restrukturiranje normalan rast i razvoj srca. Moguće je da su neki od identificiranih znakova ili simptoma su odraz ranih i subkliničkih aktualnim patoloških procesa u miokard - distrotičkim, displazije, upalnih ili imuni. Može se otkriti i preostale promjene srca nakon prenesenih bolesti membrane srca i krvnih žila. Stav liječnika na takve minimalne znakove ili znakove - prekursore bolesti treba biti vrlo oprezan.

Zbog akumuliranog iskustva možemo podijeliti relativno česte i minimalne ECG promjene u dvije skupine.

1. ECG-sindromi koji se mogu upućivati na varijante dobne norme ili prijelazne pojave evolucijskog plana:
   • umjereno naglašena sinusna tahikardija i bradikardija;
   • srednji desni atrijski ritam;
   • migracija vozača ritma u atriju između sinusnog čvora i atrijske i automatske okoline (kod djece od 14 do 15 godina);
   • dišni izmjenjivanje EKG zuba;
   • "Neuspjeh" R vala u V3 vodi;
   • crestov sindrom - odgođeno uzbuđenje desnog supraventrikularnog štakora - produžetak S-vala u vodovima V1 i (ili) V2.
2. EKG sindromi koji zauzimaju srednji položaj između normalnih i patoloških ili graničnih sindroma, koji zahtijevaju obvezno dodatno dubinsko ispitivanje djeteta, njegovo promatranje i praćenje evolucije promjena EKG-a:
   • sinusna tahikardija s brzinom otkucaja srca od više od 100 beats / min;
   • sinusna bradikardija pri brzini otkucaja srca manjim od 55 otkucaja u minuti;
   • srednji desni atrijski ritam i migracija ritma vozača između sinusnog čvora i središnjih središta automatizma kod djece od 16 do 18 godina;
   • niži atrijski ritam;
   • supraventrikularni ekstraszstol;
   • sinoauricular blok II stupanj atrioventrikularni blok I mjeri potpuna blokada su prednja i stražnja-niži grane lijeve noge AV paket;
   • fenomen skraćenog P-Q intervala;
   • sindrom prijevremene repolarizacije ventrikula.

[16], [17], [18], [19]

QRS ECG kompleks u djece različitih dobnih skupina

Analiza ventrikularnog kompleksa važna je za karakterizaciju električne aktivnosti miokarda. Opišite svoj električni sistole trajanja, veličine indeks sistolički (omjer električne sistole RR i ukupnog trajanja ciklusa), omjer vremena uzbude i vrijeme prestanka pobude. Promjena u trajanju električnog systola ukazuje na kršenje funkcionalnog stanja miokarda.

Električna os srca se određuje stupnjem jednostrane prevlasti električne aktivnosti ventrikula i položaja srca u prsnom šupljini. Mjeren je omjerom zuba R i S u dva standardna vodi - I i III i odloženjem tih količina na odgovarajuće koordinate trokuta B. Einthoven. U novorođenčadi dolazi do oštrog odstupanja električne osi srca udesno, dostižući vrijednosti kut a u prosjeku od + 135 ° do + 150 °. Ovo odstupanje traje relativno kratko vrijeme i smanjuje se na 90-75 ° u intervalima od 3 mjeseca do 1 godine, au starijoj djeci može biti prosječno oko 35 °. Starost povezana pozicija električne osi može se značajno promijeniti ako se pojavljuju blokade ili hipertrofija jednog od ventrikula srca.

Električna os vektora T tvori susjedni kut s električnom osi srca (QRS), što je maksimalni kut u novorođenčadi. Ovdje svoju vrijednost doseže 75-85 °. U budućnosti se značajno smanjuje veličina ovog kuta.

EKG praćenje djece

U zadnjih 1-2 desetljeća, metoda kontinuiranog snimanja i automatske analize podataka elektrokardiografije postaje sve raširenija.

U tu svrhu izrađeni su prijenosni instrument-snimači s mogućnošću kontinuiranog ili povremenog snimanja EKG-a. Uređaj ne sprječava dijete, čak ni 3-4 godine, da obavlja sve potrebne načine rada u kućanstvu i igranju. Najzanimljiviji i informativniji je snimak elektrokardiograma u noćnom snu. Koristi se Holterov nadzor :

• za otkrivanje poremećaja srčanog ritma u skupinama bolesnika s visokim rizikom njihove pojave ( kongenitalne bolesti srca, kardiomiopatije, primarna plućna hipertenzija itd.);
• potvrditi aritmogenu prirodu redovitih ili ponavljajućih abnormalnosti dobrobiti djeteta ( bol u srcu, slabost, vrtoglavicu ili nesvjesticu );
• za procjenu učestalosti, strukture i cikličnosti poremećaja ritma srca koji su već otkriveni kod djece;
• kako bi se procijenila učinkovitost aktivnih aktivnosti liječenja.

Korištenje praćenje Holter EKG u zdrave djece je dozvoljeno da se potpuno novu ideju o učestalosti poremećaja srčanog ritma, na učinak san o različitim parametrima i EKG ritma, zaustavlja postojanje trajanja otkucaja srca od 1 do 1,4 na 100% zdrave djece u satima spavanje. Bilo je potrebno stvoriti dodatne kriterije za procjenu normalnog i abnormalnog srčanog ritma.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]