EKG s vježbanjem: kako napraviti, normalne vrijednosti, interpretacija

Proučavanje električne aktivnosti stanica srčanog mišića – EKG opterećenja – procjenjuje sposobnost miokarda da reagira na tjelesnu aktivnost u kontroliranom kliničkom okruženju. Pomoću EKG-a opterećenja, kardiolozi mogu dobiti ključne parametre funkcioniranja srca u uvjetima bliskim prirodnim, budući da je tijelo pacijenta u pokretu.

Test opterećenja uspoređuje koronarnu cirkulaciju istog pacijenta u mirovanju i pod fizičkim naporom, pokazujući učestalost, pravilnost i trajanje srčanih kontrakcija te sposobnost kardiovaskularnog sustava da izdrži stres i osigura protok krvi u miokard.

Rezultati ove studije mogu odražavati i opće fizičko stanje osobe i ukazivati na kardiovaskularne patologije, prvenstveno koronarnu bolest srca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postupak

Zdrave osobe podvrgavaju se stresnom EKG-u tijekom periodičnih pregleda profesionalnih sportaša, zrakoplovnog osoblja civilnog i vojnog zrakoplovstva. Takva elektrokardiografija izvodi se na kandidatima za ugovornu službu u vojsci, specijalnim jedinicama agencija za provođenje zakona i spasilačkim službama.

EKG s tjelesnom aktivnošću za djecu potreban je ili za procjenu sposobnosti bavljenja određenim sportom ili za razjašnjenje razloga djetetovih ili tinejdžerskih pritužbi na ubrzan rad srca i bol u području srca.

Indikacije za izvođenje stresnog EKG-a u dijagnostičke svrhe uključuju:

• ishemijska bolest srca i, ako je prisutna, praćenje stanja miokarda;
• praćenje stanja srčane aktivnosti kod pacijenata koji su imali srčani udar ili koronarni bypass;
• defekti srčanih zalistaka (kronična aortna regurgitacija );
• sinusna aritmija;
• stenoza koronarne arterije;
• poremećaji atrioventrikularne provodljivosti (atrioventrikularni blok srca) itd.

Odgovarajući EKG parametri s tjelesnim opterećenjem - uzimajući u obzir rezultate drugih pretraga - služe ili kao potvrda dijagnoze ili mogu biti objektivna osnova za njezino isključenje.

Osim toga, ovo proučavanje rada srčanog mišića pomaže u procjeni učinkovitosti određenog programa za liječenje kardiovaskularnih bolesti, kao i u utvrđivanju granica prihvatljivih, sigurnih opterećenja za srce prije početka rehabilitacije nakon infarkta miokarda ili operacije srca (bypass operacija, angioplastika).

Ako je potrebno, liječnik kojem se obratite dat će vam uputnicu za pregled i reći vam gdje napraviti EKG s tjelesnom aktivnošću (u istoj medicinskoj ustanovi ili bilo kojoj drugoj).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priprema

Priprema za ovu studiju znači da pacijent ne smije piti kofeinska pića, alkohol ili čokoladu, niti pušiti 24 sata prije testa. Posljednji obrok trebao bi biti tri do četiri sata prije postupka. Tjelesnu aktivnost također treba izbjegavati najmanje dva dana.

Osim toga, prilikom propisivanja EKG testa opterećenja fizičkim naporom, liječnik upozorava muške pacijente da tri dana prije prestanu uzimati bilo koje lijekove za poboljšanje erekcije (Viagra, Cialis, Levitra itd.).

Pacijenti bi također trebali obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimaju, posebno kardiotonicima i antiaritmicima, kako bi izbjegli iskrivljene EKG rezultate.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tehnika EKG s vježbanjem: kako napraviti, normalne vrijednosti, interpretacija

Tehnika izvođenja stres elektrokardiološkog testa ovisi o vrsti tjelesne aktivnosti:

• redoviti čučnjevi (najmanje 20 u 45-60 sekundi),
• step platforme (spuštanje i podizanje s obje noge istim intenzitetom),
• na traci za trčanje (trčanje umjerenim tempom 20-25 sekundi),
• na biciklističkom ergometru (računalni sobni bicikl čije se pedale moraju okretati određenim brojem okretaja tijekom tri minute). Osim očitanja srčane funkcije, istovremeno se bilježe i promjene krvnog tlaka tijekom vježbanja pomoću biciklističkog ergometra (za što se na ruku stavlja manžeta za mjerenje krvnog tlaka).

Kako se izvodi EKG s vježbanjem? Bez obzira na tehničku komponentu studije, postupak započinje ugradnjom 6-9 elektroda na prsa (na jasno definiranim mjestima - na lijevom i desnom rubu prsne kosti, kod lijevog pazuha itd.). Preko tih elektroda elektrokardiograf će snimati očitanja (razlika potencijala u odvodima) i zabilježiti ih na elektrokardiogramu. Očitavanja se snimaju dva puta - EKG u mirovanju i s vježbanjem: potreban je redoviti EKG (u ležećem položaju) kako bi se dobili neutralni pokazatelji s kojima će se uspoređivati parametri električne aktivnosti miokardnih stanica tijekom tjelesne aktivnosti.

Zdravstveni radnik prati stanje pacijenta tijekom i nakon testiranja dok se srčani ritam ne vrati u normalu.

Kontraindikacije u postupku

Među kontraindikacijama za elektrokardiografiju s tjelesnom aktivnošću, stručnjaci primjećuju:

• nedavni akutni infarkt miokarda;
• teške srčane mane;
• dekompenzirano ili nedovoljno kontrolirano kongestivno zatajenje srca;
• akutni koronarni sindrom;
• teška nestabilna angina;
• teška srčana aritmija, poput ventrikularne tahikardije;
• disfunkcija jednog ili više srčanih zalistaka;
• teška aortna stenoza, srčana aneurizma s disekcijom aorte;
• akutna plućna embolija;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• bilo koje upalne bolesti srca ( perikarditis, miokarditis, endokarditis );
• akutni cerebrovaskularni inzult;
• hipertenzija trećeg stadija;
• upala venskih stijenki s stvaranjem krvnih ugrušaka;
• prisutnost pacemakera.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Uobičajena izvedba

Ako se nakon 20-30 čučnjeva (njihov specifičan broj ovisi o dobi pacijenata), izvedenih tijekom jedne minute, otkucaji srca (norma u mirovanju je 60-90 otkucaja/min) povećaju unutar 20%, onda je to norma EKG-a s opterećenjem. Uostalom, povećanje pulsa i porast krvnog tlaka zdrava je reakcija kardiovaskularnog sustava na fizički napor i znači da se srce nosi s pumpanjem krvi. Definicija ritma kao sinusa također znači normu.

Povećanje broja otkucaja srca za 30-50% ukazuje na smanjenu srčanu izdržljivost, a time i na probleme s njegovim funkcioniranjem. Stručnjaci napominju da se pri tumačenju rezultata elektrokardiografije zaključak o prisutnosti ishemijske bolesti srca (posebno subendokardijalne) određuje takvim EKG pokazateljima s opterećenjem kao što je horizontalna depresija ST segmenta (u odvodima V4, V5 i V6); koronarna insuficijencija je naznačena ventrikularnom aritmijom na pozadini iste depresije ST segmenta, a nestabilna angina je naznačena promjenama T-valova i položajem T vala na izoelektričnoj liniji EKG-a.

Pacijenti bi trebali shvatiti da je opis EKG zaključka s opterećenjem (kao i redoviti EKG) informacija za kardiologe, koja daje osnovu za zaključke o stanju srca i dijagnozi. Njegovim dekodiranjem bave se samo specijalisti iz područja elektrokardiografije, koji nisu dužni pacijentima objašnjavati što znače pojmovi navedeni u EKG zaključku (P i T valovi, RR, ST, PQ intervali itd.). Ili da su prsni odvodi krivulje elektrokardiograma snimljene s elektroda pričvršćenih na prsa, a QRS kompleks se naziva periodom ekscitacije ventrikula srca koje pumpaju krv...

Međutim, liječnik bi trebao objasniti pacijentu glavne parametre EKG-a u opterećenju. Promjene ST segmenta, ventrikularna aritmija i abnormalnosti T-vala ne moraju nužno predstavljati pozitivan rezultat. Štoviše, ako EKG u opterećenju ne dosegne 85% maksimalne frekvencije srca, tada negativan rezultat nema dijagnostičku vrijednost. Međutim, s pozitivnim rezultatom, vjerojatnost ishemije miokarda je gotovo 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacije nakon postupka

Tijekom EKG testa opterećenja fizičkim naporom, pacijent može osjetiti umor, vrtoglavicu, otežano disanje, ubrzan rad srca, nelagodu u prsima, bol u nogama. Liječnika treba obavijestiti o tome kako bi se spriječile moguće komplikacije nakon postupka, kada se pojačavaju vegetativni simptomi (oštećena koordinacija pokreta, intencioni tremor, grčevi u nogama); javljaju se znakovi oštećene plućne ventilacije i perfuzije ( kratkoća daha, piskanje, blijeda koža, cijanoza); primjećuje se perzistentna ventrikularna tahikardija; pojačava se bol u prsima.

U prisutnosti ishemije miokarda razvija se hipertenzivni odgovor s porastom sistoličkog krvnog tlaka iznad 250 mm Hg kao odgovor na povećanu tjelesnu aktivnost.

Kardiovaskularni problemi uzrokuju posljedice nakon zahvata u obliku: atrijske fibrilacije, ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije, poremećaja provođenja, akutnog zatajenja srca i infarkta miokarda; bronhospazma (kod bronhijalne astme zbog fizičkog napora); nesvjestice ili moždanog udara.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]