EKG s tjelesnim aktivnostima: kako to učiniti, normalni parametri, tumačenje

U proučavanju električne aktivnosti mišićnih srčanih stanica - EKG s vježbom - procjenjuje se sposobnost miokarda da reagira na vježbanje u kontroliranom kliničkom okruženju. Zahvaljujući tome, EKG kardiolozi mogu postići najvažnije parametre srca u uvjetima koji su bliski prirodnom, jer je tijelo pacijenta u pokretu.

Stres EKG testa vježba stres uspoređuje koronarnu cirkulaciju istog bolesnika u mirovanju i tijekom fizičkog napora, pokazuje učestalost, redovitost i trajanje srca i kapacitet kardiovaskularnog sustava čine teret i da se osigura dotok krvi u srčani mišić.

I rezultati ove studije mogu odražavati i opće fizičko stanje osobe i ukazivati na kardiovaskularne patologije, prije svega koronarne bolesti srca.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za postupak

Zdrave osobe s EKG troškovima vježbanja tijekom periodičnih istraživanja profesionalnih sportaša, letačkih posada civilnog i vojnog zrakoplovstva. Takvi  elektrokardiogrami  su kandidati za službu ugovora u vojsci, specijalne snage agencija za provedbu zakona i službe spašavanja.

EKG s tjelesnim naporom za djecu potrebno je ili procijeniti mogućnost sudjelovanja u određenom sportu ili razjasniti uzroke pritužbi djeteta ili adolescenata za palpitacije srca i bol u srcu.

Indikacije za EKG s opterećenjem za dijagnostičke svrhe uključuju:

• ishemijska srčana bolest, te u njegovoj prisutnosti - praćenje stanja miokarda;
• kontrola srčane aktivnosti u bolesnika koji su podvrgnuti srčani udar ili kirurgija aortokoronarnih premosnica;
• nedostaci srčanih ventila (kronična aortalna regurgitacija );
• sinusna aritmija;
• stenoza koronarnih arterija;
• kršenja atrioventrikularne provođenja (atrioventrikularna blokada srca) itd.

Odgovarajući ECG parametri s opterećenjem uzimaju u obzir rezultate drugih ispitivanja - služe kao potvrda dijagnoze ili mogu biti objektivni razlog za njegovo isključivanje.

Osim toga, studija srčanog mišića pomaže procijeniti učinkovitost posebnih programa za liječenje kardiovaskularnih bolesti, kao i utvrditi granice prihvatljivo i sigurno za opterećenje srca prije početka rehabilitaciju nakon infarkta miokarda ili kardijalne kirurgije (bypass, angioplastike).

Ako je potrebno, liječnik kojem ste podnijeli zahtjev daje preporuku za pregled i recite gdje treba raditi EKG s fizičkim poteškoćama (u istoj medicinskoj ustanovi ili bilo kojem drugom).

[6], [7], [8], [9], [10]

Priprema

Priprema za ovu studiju je da pacijent ne bi trebao piti pića s kofeinom, alkoholom i čokoladom, a također pušiti unutar dana prije testa. I posljednji obrok bi trebao biti tri do četiri sata prije postupka. Također, najmanje dva dana treba izbjegavati fizičko naprezanje.

Osim toga, postavljanje elektrokardiogramskog stresnog testa fizičkim naporom, liječnik upozorava muške pacijente na zaustavljanje tri dana uzimanja bilo kakvih lijekova za poboljšanje erekcije (Viagra, Cialis, Levitra, itd.).

Također, pacijenti trebaju obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje oni poduzimaju, posebno kardiotonične i antiaritmijske lijekove - kako bi se izbjegao iskrivljeni EKG rezultat.

[11], [12], [13]

Tehnika EKG s tjelesnim aktivnostima: kako to učiniti, normalni parametri, tumačenje

Tehnika provođenja elektrokardiološkog testa stresa ovisi o načinu tjelesne aktivnosti:

• uobičajeni čučnjevi (ne manje od 20 u 45-60 sekundi),
• korak-platforma (silazak i podizanje s obje noge istog intenziteta),
• na treadmill (trčanje na umjeren tempo 20-25 sekundi),
• na veloergometru (kompjuterizirani vježbeni bicikl, čiji se pedal treba okretati s određenim brojem okretaja unutar tri minute). Pored indikacija srca, kada se učita velogerometrom, istodobno se bilježe promjene krvnog tlaka (za koje se stavlja ručna manžeta za mjerenje krvnog tlaka).

Kako ECG radi s opterećenjem? Bez obzira na tehničke komponente studije započinje s postupkom instalacije na prsima 6-9 godina elektroda (u dobro definiranim mjestima - lijevi i desni rub prsne kosti, u lijevom pazuhu, itd). Kroz ove elektrode, elektrokardiograf će uzeti očitanja (potencijalna razlika u vodi) i popraviti ih na elektrokardiogramu. Očitanja se uzimaju dva puta - EKG u mirovanju i opterećenju: normalni elektrokardiogram (u ležeći položaj) je potrebno za dobivanje neutralnog pokazatelja, koji će biti u usporedbi s parametrima električne aktivnosti stanica miokarda tijekom vježbanja.

Bolničar prati stanje bolesnika i tijekom testiranja i nakon njega - dok se otkucaja srca ne normalizira.

Kontraindikacije u postupku

Među kontraindicijama za obavljanje elektrokardiografije tjelesnim naporom, stručnjaci kažu:

• nedavni akutni infarkt miokarda;
• teške oštećenja srca;
• dekompenzirani ili neadekvatno kontrolirani kongestivni zatajenje srca;
• akutni koronarni sindrom;
• nestabilna angina u teškom obliku;
• teška srčana aritmija, na primjer, ventrikularna tahikardija;
• kršenje djelovanja jednog ili više srčanih ventila;
• tešku aortalnu stenozu, srčanu aneurizu s disekcijom aorte;
• akutni tromboembolija plućne arterije;
• kardiomiopatija hipertrofne prirode;
• bilo kakve upalne bolesti srca ( perikarditis, miokarditis, endokarditis );
• akutno kršenje moždane cirkulacije;
• hipertenzija trećeg stupnja;
• upala venskih zidova s formiranjem trombi;
• prisutnost pacemakera.

[14], [15], [16], [17]

Uobičajena izvedba

Ako nakon 20-30 čučnjeva (njihov specifičan iznos ovisi o dobi bolesnika) obavlja jednu minutu, otkucaji srca (odmara stopa 60-90 otkucaja / min) povećana je u rasponu od 20%, ove stope EKG s opterećenjem. U stvari, povećanje brzine otkucaja srca i povećanje krvnog tlaka je zdrav odgovor kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost i znači da se srce može nositi s pumpanjem krvi. Norm znači i definiciju ritma kao sinusa.

Povećanje brzine otkucaja srca od 30-50% ukazuje na smanjenu brzinu otkucaja srca, a time i prisutnost problema s njegovim radom. Stručnjaci su primijetili da u tumačenju rezultata elektrokardiografijom zaključak o nazočnosti koronarne arterijske bolesti (naročito subendocardial) ECG uzrokuje takav opterećenja kao horizontalni segment depresije ST u vodi (V4, V5 V6 i); koronarna insuficijencija proizvodi ventrikularne aritmije na pozadini istog depresija ST segmenta i nestabilnu anginu - T vala i promjene položaja vala T na elektrokardiogram izoelektričnu liniju.

Pacijenti bi trebali razumjeti da je opis zaključka EKG-a s opterećenjem (kao i uobičajeni EKG) informacije kardiolozima, što daje osnovu za zaključke o stanju srca i dijagnozi. Njegova prijepis se bavi samo u stručnjaka  elektrokardiografijom koje bolesnici nisu potrebne objasniti značenje navedeno u smislu zaključka elektrokardiogram (P vala i T intervalima RR, ST, PQ, itd). Ili da su prsni vodovi krivulje elektrokardiograma zabilježenih iz elektroda pričvršćenih na prsima, a QRS kompleks odnosi se na razdoblje uzbude krvotvornih ventrikula srca ...

Međutim, liječnik treba objasniti pacijentu osnovne parametre EKG-a s opterećenjem. Promjene u ST segmentu, ventrikularnu aritmiju i anomalije T-vala ne predstavljaju nužno pozitivan ishod. Štoviše, ako se na EKG-u s tjelovježbom ne postigne 85% maksimalne brzine otkucaja srca, tada negativni rezultat dijagnostičke vrijednosti nije. No, s pozitivnim rezultatom, vjerojatnost ishemije miokarda je gotovo 98%.

[18], [19]

Komplikacije nakon postupka

Tijekom testiranja EKG stresa s fizičkim poteškoćama pacijent može osjetiti umor, vrtoglavicu, neispravnost disanja, česte otkucaja srca, nemir u prsima, bol u nogama. O tome je potrebno obavijestiti liječnika kako bi se spriječile eventualne komplikacije nakon postupka, kada rastu vegetativni simptomi (kršenje koordinacije pokreta, namjerno tremor, grčevi nogu); postoje znakovi kršenja plućne ventilacije i perfuzije ( dispneja, wheezing, bljedilo kože, cijanoza); održana ventrikularna tahikardija; bol u prsima se povećava.

U prisutnosti miokardijalne ishemije, hipertenzivni odgovor se razvija s povećanjem sistoličkog krvnog tlaka iznad 250 mm Hg radi povećanja tjelesne aktivnosti.

Problema s kardiovaskularnom sustavu su odgovorni za posljedice slijedeći proceduru u obliku atrijske fibrilacije, ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije, poremećaji provođenja, kongestivno zatajenje srca i infarkt miokarda; bronhospazam (s fizičkim naporom bronhijalne astme); nesvjesticu ili moždani udar.

[20], [21], [22], [23]