Cjepivo protiv bjesnoće

Bjesnoća ostaje glavni zdravstveni problem. U svijetu od toga svake godine umre oko 50.000 ljudi, oko 10 milijuna ljudi prima profilaksu nakon izlaganja. U Rusiji je u 2004. Bilo 17 slučajeva bjesnoće (uključujući 6 djece), u 2005. - 14 (4 djece), u 2007. - 8 (nije bilo djece); Cjepivo protiv bjesnoće uvedeno je 200-300 tisuća osoba godišnje.

Izvor i rezervoar virusa su divlje zvijeri, osobito lisice i vukovi, kao i psi, mačke, te u zemljama Amerike - šišmiši. Osoba se zarazi ugrizom, iscjedkom oštećene kože ili sluznice, rijetko kroz predmete kontaminirane slinom, pri rezanju trupova, itd. rhabdovirus u slini bolesnom životinjom pojavljuje ne ranije od 10 dana prije početka njegove simptome bjesnoće, koji određuje vrijeme promatranja od strane ugriza ljubimca. Razdoblje inkubacije - od nekoliko dana do 1 godine (obično 30-90 dana) ovisi o zaraznoj dozi i mjestu ugriza: najopasniji su ugrizi lica, prstiju i ruku, genitalije.

[1], [2], [3], [4],

Svrha cijepljenja protiv bjesnoće

Hitna (poslije izlaganja) - profilaksa bjesnoće provodi se za osobe koje su bile u kontaktu sa životinjama, prije izlaganja je za osobe brojnih zanimanja - inaktivirana cjepiva i specifični imunoglobulini.

[5], [6], [7], [8],

Kontraindikacije za cjepivo protiv bjesnoće

Za cjepivo protiv bjesnoće nakon izlaganja nema kontraindikacija.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Doze i metode primjene za cjepivo protiv bjesnoće

[16], [17], [18], [19]

KOKAV

Prije upotrebe u bočicu čine 1 mL otapala, otopina treba koristiti u ne više od 5 minuta, uvodi se polako intramuskularno u dozi od 1 ml za djecu više od 5 godina i odrasle. deltoidnu djeca do 5 godina - anterolateralnim površina bedra. Uvod u stražnjicu nije dopušten.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

3 ml otapala se uvede u ampule s cjepivom, a snažnim mućkanjem vrijeme potpunog otapanja nije više od 5 minuta. Uđite u potkožno tkivo trbuha, 2-3 prsta od središnje linije, na ili ispod pupka (kao iznimka, u interskapularnoj regiji). U slučaju salivacije, površinskih ugriza, ogrebotina trupa ili udova domaćih životinja koje su oboljele u roku od 10 dana nakon ugriza, djeca mlađa od 8 godina imaju dozu od 2 ml, starija od 8 godina - 3 ml. Kod ozbiljnijih ozljeda kod kuće i kod ugriza divljih životinja, pojedinačna doza je 4 i 5 ml.

Raʙipur

Cjepivo protiv bjesnoće razrijedi se s 1 ml vode za injekcije i intramuskularno ubrizgava u deltoidni mišić, a djeca - u anterolateralnu površinu bedra s dozom od 1 ml, bez obzira na dob.

Lijekovi za sprječavanje bjesnoće

Priprema	Sadržaj
COCAW - suho koncentrirano koncentrirano inaktivirano kulturno cjepivo, Rusija	Umanjeni virus bjesnoće uzgojen u staničnoj kulturi bubrega sirijskog hrčka, inaktiviran UV zrakama, aktivnost> 2,5 IU. Sadrži kanamicin sulfat do 150 µg / ml. Čuvati na 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - cjepivo za suhu kulturu, Rusija	Isti virus kao COKAV, ali s aktivnošću od 0,5 ME. Sadrži kanamicin sulfat do 150 µg / ml i tragove (do 0,5 µg) goveđeg albumina. Čuvati na 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Njemačka	Vrsta virusa Flury LEP raste na kulturi piletina fibroblasta, inaktiviranih beta-propiolaktonom. Aktivnost> 2,5 ME. Čuvati na 2-8 °
Imunoglobulin bjesnoća iz ljudskog seruma - Sichuan Yuanda Shuyang, Kina	Otopina za injekciju 150 IU / ml. Boce od 1, 2, 5 ml. (Dobavljač Alergenske trgovačke kuće)
Imunoglobulin bjesnoća iz konjskog seruma, Rusija, Ukrajina	Aktivnost ne manja od 150 IU / ml. Ampule od 5 i 10 ml; skupa s IG u razrjeđenju 1: 100. Pohranite na 3-7

Imunoglobulin protiv bjesnoće iz humanog seruma ubrizgava se intramuskularno, odraslima i djeci - 1 doza od 20 IU / kg - ali ne više. Može suzbiti proizvodnju antitijela. Dio doze - koliko god je moguće - se ubrizgava, infiltrira u ranu, a ostatak - intramuskularno (bedro, stražnjica) zajedno s prvom dozom cjepiva - u deltoidni mišić - dalje od Ig.

U slučaju kašnjenja, imunoglobulin se mora primijeniti najkasnije osmog dana nakon prve doze cjepiva, bez obzira na vremenski interval između kontakta s virusom i početka terapije. Kako bi se osigurala dobra infiltracija zahvaćenih područja kod djece (osobito kod višestrukih ugriza), lijek se razrijedi 2-3 puta s 0,9% otopinom NaCl.

Imunoglobulin bjesnoće iz seruma konja injektira se u dozi od 40 IU / kg tjelesne težine nakon obveznog uvođenja intrakutanog testa s lijekom razrijeđenim 1: 100. U slučaju negativnog uzorka, 0,7 ml razrjeđenog imunoglobulina 1: 100 ubrizgava se pod kožu ramena, a nakon 10 minuta u odsutnosti reakcije, djelomično u 3 doze s intervalom od 10-15 minuta - cijela doza nerazrijeđenog pripravka se zagrije na 37 ± 0,5 °. Dio doze se ubrizgava oko ugriza, a ostatak je intramuskularan. Uz pozitivan kožni ili potkožni uzorak, lijek se primjenjuje za vitalne indikacije s frakcijskom desenzibilizacijom. Prije prve injekcije, antihistaminici se ubrizgavaju intramuskularno, preporuča se potkožna injekcija 0,1% otopine epinefrina u doznoj dobi.

[21], [22],

Režimi prevencije bjesnoće

Cijepljenje protiv bjesnoće osigurava imunitet 10-14 dana od početka bolesti. Za teške ugrize na opasnim mjestima, razdoblje inkubacije može biti prekratko, tako da se cjepivom ubrizgava određeni imunoglobulin.

Terapeutska i profilaktička (poslije izlaganja) imunizacija se provodi s imunoglobulinom protiv bjesnoće ili bez njega. U slučaju teških ozljeda ili smrti od bjesnoće, antimikrobni imunoglobulin se primjenjuje intramuskularno u isto vrijeme kao i prva injekcija cjepiva (ako se nije primijenila prvog dana, treba ga primijeniti što je prije moguće tijekom prva 3 dana nakon zagriza). Cjepivo se primjenjuje bez obzira na razdoblje nakon ugriza. U područjima bez bjesnoće tijekom 2 ili više godina, za ugrize uzrokovane domaćim životinjama s neodređenom dijagnozom ili divlje životinje, imunoglobulin se ne ubrizgava, već se cijepi. Sheme za prevenciju cjepiva COKAV.

Primjena vakcine se zaustavlja ako je životinja zdrava nakon 10 dana promatranja. U slučaju ugriza prethodno cijepljene osobe, 2 doze cjepiva COCAW daju se 0 i 3 dana.

Rabivak (CAV) - tečaj je od 9 do 25 injekcija, ovisno o težini oštećenja i informacijama o životinji.

Rabipur se primjenjuje u 1 dozi na dan 0, 3, 7, 14 i 28 nakon uboda svim osobama koje nisu cijepljene ili nisu cijepljene protiv bjesnoće. U Danskoj se ugrizima daje 6 šišmiša umjesto 5 doza cjepiva.

Preventivna (prije izlaganja) imunizacija provodi se trima intramuskularnim davanjem 1 doze cjepiva (0, 7, 30 dana) s revakcinacijom 12 mjeseci kasnije, zatim svaka 3 godine; slične sheme koriste se za strana cjepiva. Osobama s rizikom preporučuje se godišnje praćenje razine specifičnih antitijela u krvi: u slučajevima smanjenja njihove razine ispod 0,5 IU / ml, jedna doza imunizacije se provodi jednom nakon obnavljanja doze.

Shema terapijskih i profilaktičkih cijepljenja KOKAV i imunoglobulina protiv bjesnoće (AIG)

Kategorija štete Tip kontakta *	Podaci o životinjama	Liječenje
1. Nema oštećenja i soljenja kože. Nema izravnog kontakta	Bijesan pacijent	Nije dodijeljeno
2. Soljenje netaknute kože, ogrebotina, pojedinačnih površinskih ugriza ili ogrebotina trupa, gornjih i donjih ekstremiteta (osim glave, lica, vrata, ruku, prstiju i nožnih prstiju, perineuma, genitalija uzrokovanih domaćim ili poljoprivrednim životinjama.	Ako u roku od 10 dana. životinja je ostala zdrava, liječenje je zaustavljeno (tj. Nakon treće injekcije). Kada je nemoguće promatrati životinje (ubijene, umrle, pobjegle itd.), Završite liječenje.	Odmah započnite s liječenjem: COCAW 1,0 ml u 0,3, 7, 14, 30 i 90 dana.
Bilo koja oslivleniya sluz, bilo ugriza glave, lica, vrata, ruku, prstiju i nožnih prstiju, perineum, genitalije; više ugriza i dubokih pojedinačnih ugriza na bilo kojem mjestu uzrokovanom domaćim ili poljoprivrednim farmama. životinje. Bilo kakve ostatke i štete uzrokovane divljim mesojedima, šišmišima i glodavcima.	Ako je moguće promatrati životinju i to 10 dana. Ostaje zdrava, liječenje se zaustavlja (tj. Nakon treće injekcije). Kada je nemoguće promatrati životinju, liječenje je završeno.	Početak liječenja odmah i istodobno: AIG na dan 0 + COKAV (1 ml) na dan 0, 3.7, 14, 30 i 90.

* - Pod kontaktom se misli na ugrizene rane, ogrebotine, ogrebotine i mjesta sedacije.

[23], [24], [25], [26],

Reakcije cijepljenja i komplikacije nakon cjepiva protiv bjesnoće

Cjepiva protiv bjesnoće ne uzrokuju neurološke komplikacije i mogu se koristiti u bolesnika s nepovoljnom neurološkom poviješću. Na mjestu ubrizgavanja mogu biti blage reakcije - bol, oteklina i zadebljanje. Opća slabost groznice, natečeni limfni čvorovi, Bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima su rijetki. Prekid cijepljenja tijekom 1-2 dana i uzimanje antipiretika obično uklanja simptome bolesti. Opisani su izolirani slučajevi alergijskih reakcija.

Nakon primjene heterolognog imunoglobulina protiv bjesnoće mogu se razviti alergijske reakcije neposrednog tipa (osip, angioedem, anafilaktički šok) i serumska bolest.