Tulyaremiya

Tularemija (lat. Tularemija, chumopodobnaya bolesti, zec groznica, mali kuga, mišji bolesti od jelena letjeti temperaturu, epidemijski limfadenitis) - akutne bakterijske uzročnika prirodni fokalne infektivne bolesti s različitim mehanizmima prijenosa.

Tularemija je febrilna bolest uzrokovana Francisella tularensis, koja sliči u svojim manifestacijama tifus. Simptomi tularemije uključuju primarne ulcerativne lezije, regionalnu limfadenopatiju, progresivne simptome sistemske bolesti i u nekim slučajevima atipičnu upalu pluća. Dijagnoza tularemije prvenstveno se temelji na epidemiološkim podacima i kliničkoj slici bolesti. Liječenje tularemije provodi streptomicin, gentamicin, kloramfenikol i doksiciklin.

ICD-10 kod

• A21.0. Ulceroglandularna tularemija.
• A21.1. Oculoglandularna tularemija.
• A21.2. Pulmonarna tularemija.
• A21.3. Gastrointestinalna tularemija.
• A21.8. Drugi oblici tularemije.
• A21.9. Toureemija nectomnoñnâ.

Što uzrokuje tularemiju?

Tularemija uzrokovana F. Tularensis, koja je mala, pleomorfhi, fiksni, aerobni nonsporeforming bacil koje se mogu progutati konzumacijom unutra inokulacije, udisanje ili kontaminacija. Francisella tularensis može prodrijeti u vizualno neoštećenu kožu, ali zapravo prodire kroz mikrodamate. Tip A patogena, koji ima veliku virulenciju protiv ljudi, nalazi se kod zečeva i glodavaca. Vrsta B patogena obično dovodi do razvoja umjerene oculoglandularne infekcije. Ovaj tip se nalazi u vodi i u vodenim životinjama. Distribucija među životinjama obično se obavlja krpeljima krvi i kanibalizmom. Lovci, mesari, poljoprivrednici i osobe koje rade s vunom najčešće su zaražene. U zimskim mjesecima, većina infekcija dolazi zbog kontakta sa zaraženim divljim zečevima (osobito tijekom njihove svježine). U ljetnim mjesecima, infekcije obično prethode rezanju zaraženih životinja ili ptica ili kontakta s inficiranim novčićima. Rijetko se ta bolest može dogoditi kada jedete slabo kuhan zaraženo meso, zagađena voda ili polja košnje u endemskim područjima. U zapadnim državama, ugrizi konja ili moose buha i izravan kontakt s domaćinima tih parazita može biti alternativni izvor zaraze. Nije utvrđena mogućnost prijenosa infekcije od čovjeka do čovjeka. Laboratorijski djelatnici imaju visoki rizik od infekcije, budući da se ta infekcija može prenijeti tijekom normalnog rada s inficiranim uzorcima. Tularemija se smatra mogućim sredstvom bioterorizma.

U slučajevima diseminirane infekcije otkrivene su karakteristične nekrotične lezije razasute po tijelu u različitim fazama evolucije. Te lezije mogu biti veličine od 1 mm do 8 cm, imaju blijedo žutu boju i vizualno se određuju kao primarne lezije na prstima, očima iu području usta. Često se mogu naći u limfnim čvorovima, slezeni, jetri, bubrezima i plućima. S razvojem upale pluća, nekrotični žarišta nalaze se u plućima. Unatoč činjenici da se akutna sustavna opijanja mogu razviti, ne otkrivaju se toksini u ovoj bolesti.

Koji su simptomi tularemije?

Tularemija počinje iznenada. Razvija se nakon 1-10 dana (obično 2-4 dana) nakon kontakta. To uzrokuje nespecifične simptome tularemije glavobolje, zimice, mučninu, povraćanje, povišenu temperaturu 39,5-40 ° C i akutnu proždrljivost. Pojavi se izrazito izražena slabost, ponavljajuća zimica s velikim znojenjem. U roku od 24-48 sati nalazi se upalni papula na mjestu infekcije (prst, ruka, oka, usta usne šupljine). Ne pojavljuje se upalni papula u slučaju žljezdane i tifusne tularemije. Papula brzo postaje pustularna i ulcerirana, što rezultira stvaranjem čistog kratera čira na tankom, bezbojnom izlučaju. Ulceri su obično pojedinačni na rukama i višestruki na očima iu ustima. Obično je oštećeno samo jedno oko. Regionalni limfni čvorovi se povećavaju i mogu se prevlačiti s obilnom dreniranjem. Stanje nalik na tifusnu groznicu razvija se do 5. Dana bolesti, a pacijentica može doživjeti atipičnu upalu pluća, koja ponekad prati i delirij. Unatoč činjenici da su obično prisutni znakovi konsolidacije, slabi respiratorni zvukovi i rijetka rala mogu biti jedini fizički nalaz u tularemijskoj pneumoniji. Postoji suhi, neproduktivni kašalj povezan s bolovima u prsima. Nespecifični takvi ružičasti osip mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti. Postoji svibanj biti splenomegaly i perisplenitis. U odsutnosti liječenja, tjelesna temperatura ostaje povišena 3-4 tjedna i postupno se smanjuje. Mediastinitis, apsces pluća i meningitis su rijetke komplikacije tularemije.

U liječenju, stopa smrtnosti je gotovo 0. U nedostatku liječenja, stopa smrtnosti je 6%. Smrt s tularemijom obično je rezultat stratificirane infekcije, upale pluća, meningitisa ili peritonitisa. U slučajevima neodgovarajućeg liječenja mogu se pojaviti recidivi bolesti.

Vrste tularemije

1. Ulcerativno-žljezdan (87%) - Primarne lezije nalaze se na rukama i prstima.
2. Tifus (8%) - Sustavna bolest, uz abdominalnu bol i groznicu.
3. Oculoglandular (3%) - Upala limfnih čvorova s jedne strane, najvjerojatnije zbog inokulacije patogena u oku, zaraženih prstima ili ruku.
4. Žlijezda (2%) - Regionalni limfadenitis u odsutnosti primarne lezije. Često cervikalna adenopatija, što ukazuje na oralnu infekciju.

Dijagnoza tularemije

Osumnjičena je dijagnoza tularemije ako postoji dokaz o kontaktu sa zečevima ili divljim glodavcima ili ubodom krpelja. Ovo uzima u obzir akutni napad simptoma i karakteristično primarno oštećenje. Pacijenti moraju biti ispunjeni krvi kulture i dijagnostički klinički važan materijala (na primjer, sputum, sekreti ozljeda) i protutijela u akutnim i rekonvalesentny razdoblja pronađenih u razmacima od 2 tjedna. Razlikuje se 4-struko povećanje ili izgled titra od više od 1/128. Serum pacijenata s brucelozom može reagirati s antigenom Francisella tularensis, ali titri su obično znatno niži. Fluorescentno bojenje protutijela se koristi u nekim laboratorijima. Često postoji leukocitoza, ali broj leukocita može biti normalan, uz povećanje udjela polimorfonuklearnih neutrofila.

Budući da je F. Tularensis je vrlo zarazna, uzorci i hranjivi medij za sumnja tularemijom bi trebao biti ispitan s velikim oprezom i, ako je moguće, podaci studija je najbolje učiniti u laboratorij klase B ili C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kako se liječi tularemija?

Tularemija pomiješa streptomicin 0.5 g intramuskularno svakih 12 sati (u slučaju bioterorizma - 1 g svakih 12 sati) sve dok temperatura nije normalizirana. Nakon toga, 0,5 g jednom dnevno 5 dana. U djece, doza je 10-15 mg / kg intramuskularno nakon 12 sati tijekom 10 dana. Također djelotvoran lijek je oznaka gentamicina u dozi od 12 mg / kg intravenski ili intramuskularno 3 puta dnevno. Kloramfenikol (Oralni oblik u U.S. Ne), ili 100 mg dokstsiklin oralno nakon 12 sati može se davati tako dugo dok normalnoj temperaturi, ali kada se koristi te može doći do recidiva pripravaka, osim ovi lijekovi nisu uvijek dopuštaju spriječiti gnojenja limfnih čvorova.

Za liječenje primarnih kožnih lezija, dobro je koristiti vlažne soli, što također može olakšati oštrinu limfangitisa i limfadenitisa. Rijetko se koristi kirurška drenaža velikih apscesa u slučajevima kada je liječenje tularemije s antibioticima odgođeno. S okularnom tularemijom, nametanje toplog solnog obloga i korištenje tamnih naočala olakšava olakšanje. U akutnim slučajevima, 2% gomatropina 1-2 kapi svakih 4 sata može ublažiti simptome tularemije. Intenzivna glavobolja obično se može liječiti oralnim opioidima (na primjer, oksikodon ili hidroksikodon s acetaminofenom).

Kako je tularemija spriječena?

Tularemija je spriječena uporabom odjeće koja štiti od krpelja i znači da odbija insekte. Temeljito ispitivanje za identifikaciju krpelja treba provesti nakon povratka iz endemskih područja. Krpelji moraju biti uklonjeni odmah. Prilikom rada s kunićima i glodavcima, osobito u endemskim područjima, potrebno je koristiti zaštitnu odjeću kao što su gumene rukavice i masku da zaštiti lice, kao što F. Tularensis može biti prisutna u izmetu životinja i grinja i životinjske dlake. Divlja ptica treba pažljivo pripremiti prije uporabe. Voda, koja je vjerojatno kontaminirana, mora se dezinficirati prije uporabe. Rabljeni cjepivo protiv tularemije.

Koja je prognoza tularemije?

Tularemija ima povoljnu prognozu za često nastale oblike bolesti, s plućnim i generaliziranim oblicima - ozbiljnim. Letalnost ne prelazi 0,5-1% (prema američkim autorima, 5-10%).

U razdoblju oporavka, dugo subfebrile stanje, astenički sindrom su tipični, ostatak fenomena (prošireni limfni čvorovi, promjene u plućima) može se sačuvati. U brojnim pacijentima polako se vraća radni kapacitet, što zahtijeva medicinsku i radnu stručnost.