Stenozirajući laringotraheitis (sindrom sapi)

Stenozantni laringotraheitis je jedan od najčešćih hitnih stanja kod male djece (od 3 mjeseca do 3 godine), praćen sindromom sapi. Sapi, sindrom sapi u djece (staroshlotl. Croupe - croak) mogu se razviti u bilo kojoj dobi, ali češće u prve dvije godine života.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje stenozni laringotraheitis?

Stenozirajući laringotraheitis, ili sapi u posljednjih nekoliko godina, SARS su dominantni: gripa, parainfluenza, respiratorni sincytial (MS), infekcija adenovirusom, itd. Difterija orofarinksa kao uzrok sapi je vrlo rijetka danas. Možda razvoj sapi s herpes infekcijom (aftozni stomatitis), ospicama, osipima. Zbog malog promjera gornjih dišnih putova kod male djece, čak i lagano oticanje sluznice dovodi do izrazitog suženja njihovog lumena s povećanjem otpornosti na protok zraka.

Uzročnici bolesti: 

• virus influence A;
• virus parainfluence tip I i II;
• PC infekcija;
• infekcija adenovirusom;
• difterije;
• druge bakterijske infekcije;
• kemijska opekotina u slučaju trovanja.

Stenozni laringotraheitis je uzrokovan upalnim edemom, koji se razvija ispod glotisa, u pod-skladišnom prostoru. Od dodatnog značaja su eksudat, koji se nakuplja u lumenu respiratornog trakta, te grč grkljana grla, pogoršan hipoksijom.

Drugi uzroci sapi

Akutni bakterijski traheitis (OBT) naziva se i akutna gnojna stenoza, okluzivna laringotraheobronhitis, sekundarna ili kasna sapnica. U svojoj etiologiji, Staphylococcus aureus je od primarne važnosti, u manjoj mjeri - Pfeiffer štapića, pneumokoka. OBT nastaje kao posljedica raslojavanja gnojne infekcije na akutno virusno oštećenje sluznice larinksa i traheje. U domaćoj literaturi opisuje se kao sekundarna sapnica s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, influencom, ospicama itd.

Pojavljuje se MBT češće kod djece starije od 3 godine. Karakterizira ga visoka tjelesna temperatura, dugotrajan i često poprimajući karakter remitentnog ili grozničavog, postupno povećanje simptoma sapi i njihov spor obrnuti razvoj; leukocitoza i neutrofilija otkriveni su u krvi, staphylococcus je posijan iz sputuma.

Liječenje se sastoji od opskrbe kisikom, udisanja mukolitika (tripsin, himopsin, DNA-aza, itd.), Antibiotici se daju intravenozno u visokim dozama ("zaštićeni" penicilini, cefalosporini 2.-3. Generacije), često u kombinacijama, antistapiološki hiperimunski pripravci., implementirati IT kako bi održali ravnotežu vode i detoksikaciju. Često se javljaju gnojne komplikacije: upala pluća, upala pluća, apsces, sepsa itd.

Sindrom sapi ili njegova klinička imitacija također se promatra u nizu bolesti, za pravodobno otkrivanje kojih je potrebno odmah provesti diferencijalnu dijagnostiku nakon koje slijedi specifična terapija.

Larynx diphtheria je klasičan primjer upalnog laringitisa, laringealne stenoze, na temelju kojeg mehanizam nastaje edem sluznice, grč mišića i prisustvo fibrinoznih filmova koji značajno smanjuju lumen respiratornog trakta. Lokalizirana ili rasprostranjena difterija grkljana trenutno se primjećuje u odraslih bolesnika ili necijepljenih male djece. Stenoza grkljana postupno i stalno napreduje do stadija asfiksije. Glavni tretman za difteriju sapi je uvođenje antitoxic serum protiv difterije u ukupnoj dozi od 30-60 tisuća jedinica. Bez obzira na dob unutar 1-2 dana.

Zagothy apsces se često razvija kod dojenčadi i male djece na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija uslijed pristupa bakterijske infekcije uzrokovane hemofilnom štapom. Nastala izbočina stražnjeg zida ždrijela je prepreka prolasku struje zraka i često oponaša kliničke manifestacije stenoze laringeala ili EG. Prilikom pregleda grlo može otkriti hiperemiju sluznice, njezino ispupčenje u grlu. Radiografski, u lateralnoj projekciji vrata uočeno je povećanje retrofaringealnog ili retrotrachealnog prostora.

Na početku bolesti djeluju velike doze penicilina, kao i polusintetski penicilini, cefalosporini. Ako je potrebno, provesti kirurški zahvat.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi stenozirajućeg laringotraheitisa

Stenising laringotraheitis javlja se uglavnom u djece u dobi od 1-6 godina na 1-2 dan respiratorne infekcije. Razvija se kao posljedica edema grkljana ispod glotisa, što se izražava u inspiratornom stridoru. Edem glasnica se manifestira disfonijom (promuklost glasa).

Kao rezultat smanjenja promjera dišnih putova, povećava se otpornost na protok zraka, a disanje se povećava: tahipnea, uključivanje dodatnih mišićnih skupina u rad disanja. S progresijom opstrukcije moguće je narušavanje izmjene plina s kasnijim razvojem hipoksemije, cijanoze i akumulacije ugljičnog dioksida. To su kasni znakovi sapi - prekursori potpune opstrukcije dišnih putova i zastoja disanja.

Simptomi stenozirajućeg laringotraheitisa često se razvijaju noću. Karakteristično je pojava inspiratorne dispneje - produljena, bučna inhalacija, disfonija (promukli glas i grubi, "lavež" kašalj) ili afonija (gubitak glasa i pojava tihog kašlja). Povećanjem opstrukcije gornjih dišnih putova, dispnejom i uključivanjem pomoćnih mišića u čin disanja, dolazi do opadanja savitljivih mjesta prsnog koša tijekom udisanja, cijanoze, arterijske hipoksemije s kasnijim nakupljanjem CO2 i razvoja kome, gušenja.

Prema zapažanjima V. F. Uchaikina, u nastanku stenozirajućeg laringotraheitisa u djece s stenotičnim laringotraheitisom, alergijsko raspoloženje sluznice grkljana i dušnika i njihova preosjetljivost na bilo koji stimulans, čak i na protok zraka, imaju određenu vrijednost.

Težina stenozirajućeg laringotraheitisa određena je stupnjem suženja lumena gornjih dišnih putova ili stenoze larinksa. Postoje 4 stupnja stenoze grkljana. Kod stenoze I stupnja, bučno disanje (pri udisanju) otkriva se samo kada je dijete uznemireno, njegova fizička aktivnost se povećava; u slučaju stenoze drugog stupnja DN, inspiratorne dispneje, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja otkriva se čak i za vrijeme spavanja, koje postaje nemirno. 802 ne opada manje od 90%, otkrivena je metabolička acidoza, umjerena hipokapnija. Kod stenoze III stupnja dijete gotovo ne spava zbog osjećaja nedostatka zraka, gušenja. Dispnea postaje miješana (inspiratorno-izdisajni), pojavljuje se akrocijanoza. Napori djeteta u procesu disanja su iznimno mogući (kosa postaje mokra od znoja), ali ne osiguravaju ravnotežu izmjene plina. Smanjenje PaO2 <90%, povećanje metaboličke acidoze, hipokapnija se zamjenjuje hiperkapnijom. Stvarna prijetnja iscrpljenosti fizičkih sila djeteta i razvoj asfiksije.

Kliničke manifestacije stenoze larinksa ovisno o njegovoj težini

Stupanj	Simptomi
Ja	Grubi, "lajući" kašalj, promuklost, bučno disanje u inspiratornoj fazi. Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni, NAM se manifestira anksioznošću djeteta
II	Disanje je bučno, čujno na daljinu, umjereno povlačenje savitljive inhalacije prsnog koša. Često se javljaju napadi kratkoće daha, umjereno izražena inspiratorna dispneja u mirovanju
III	Disanje je uvijek otežano, kratkoća daha je mješovita (inspiratorno-izdisajni), savitljivi prostori prsnog koša i prsne kosti uočljivi su u trenutku udisanja. Stalna anksioznost, bljedilo s akrocijanozom, znojenje, tahikardija, mogući gubitak pulsnog vala tijekom inhalacije. Izgovara se ODN
IV	Adinamija, nedostatak svijesti, prolivena cijanoza, smanjenje tjelesne temperature, plitko disanje ili apneja, proširene zjenice (hipoksična koma)

[8], [9], [10], [11]

Liječenje stenozom laringotraheitisa

Liječenje stenozirajućeg laringotraheitisa ima za cilj uklanjanje pre-ukapljene sluzi iz respiratornog trakta, smanjenje edema u anatomski uskim mjestima, smanjujući spazam mišića. Algoritam obrade je sljedeći:

1. davati kisik koji je ovlažen i zagrijan na 30-35 ° C u koncentraciji od 30-40% kroz masku ili šator. U slučaju blage sapi, potrebna je dovoljna aeroterapija, u slučaju stenoze III stupnja dijete ostaje trajno u atmosferi 30-40% obogaćenog kisikom zraka obogaćenog kisikom (kisik-parni šator);
2. Diazepam se primjenjuje u dozi od 0,2 mg / kg. Uz kompenzirane oblike sapi mogu se koristiti ekstrakti valerijana: otopine soli broma; u slučaju izraženog edema / tkiva larinksa inhalacijom 0,1% otopine adrenalina (ili 0,05-0,1% naftizina) primjenjuje se doza od 0,3-1,0 ml, razrijeđena u 3-5 ml fiziološke otopine, sa znakovima spazma bronhijalnim mišićima mogu se koristiti inhalirani bronhodilatatori (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. održavanje ravnoteže vode uz pomoć IT-a u nekim slučajevima olakšava iscjedak sputuma. Glukokortikoidi (na primjer, deksametazon) u fazama sub- i dekompenzacije respiratorne funkcije koriste se u dozi od 2-10 mg / kg. Tipično, prednizon ili deksazon se daju bolusom intravenozno ili intramuskularno.

Intubacija dušnika (proširena nasotrahealna) provodi se pomoću termoplastičnih cijevi (njihov promjer bi trebao biti 0,5–1 mm manji od starosne veličine).

Indikacije za intubaciju dušnika su smanjenje u paO2> 60 mm Hg. Čl. I povećanje pCO2> 60 mm Hg. Čl. Ekstubacija traheje obično se provodi za 2-5 dana. Indikacije za to su normalizacija temperature, eliminacija hipoksemije tijekom disanja atmosferskim zrakom. Moguća ponovna pojava sapi zbog reaktivnog edema grkljana s potrebom za reintubacijom. U tom slučaju koristite cijev manjeg promjera (0,5 mm ili 1 veličina).

Indikacije za traheostomiju su očuvanje ili progresija hipoksemije u pozadini intubacije. Održavanje pacijenata s nazotrahealnom intubacijom bez komplikacija unutar 3-4 tjedna.

Liječenje sapi

Učinkovitost terapijskih mjera kod akutne stenoze larinksa ovisi o pravovremenosti njihove primjene. Intenzivno liječenje akutnog respiratornog zatajenja trebalo bi započeti inhalacijom aerosola s grubim aerosolima s visokom sedimentacijom. Liječenje stenoze larinksa I stupanj simptomatsko: davanje sedativa (diazepam 4-5 mg / kg), parne alkalne inhalacije, terapija kisikom s navlaženom 40% O ₂, deksametazon 0,3 mg / kg intramuskularno, antibiotici širokog spektra. S porastom stenoze (II-III stupanj) terapija započinje intramuskularnom ili intravenskom primjenom deksametazona 0,3-0,5 mg / kg ili prednizolona 2-5 mg / kg; prikazuje inhalacijski kortikosteroid budesonid (1-2 mg, ili 50-100 mikrograma flutikazon) putem nebulizatora, kisik vlažnih uvjeta na 40-100% O ₂, antibiotika širokog spektra. Antihistaminici se koriste samo za istodobna alergijska stanja. U slučaju stenoze IV stupnja, stenozni laringotraheitis počinje smanjivati s inhalacijom epinefrina od 0,1% -0,01 mg / kg (ili, u ekstremnim slučajevima, ubacivanjem u nazalne prolaze u razrjeđenju od 1 do 7-10), zatim deksametazonom od 0,6 mg / kg intravenski. S povećanjem hipoksije - kardiopulmonarne reanimacije, intubacije, mehaničkom ventilacijom, kisik vlažnim uvjetima na 100% O ₂. Konikotomija za podskladochnogo stenotski laringotraheitis, u pravilu, je nedjelotvorna zbog činjenice da se stenoza proteže ispod podskladochnogo prostora. Ako intubacija dušnika nije moguća, provodi se traheotomija.

Difteriju ždrijela na pozadini progresivno progresivne stenoze larinksa karakteriziraju filmski bjelkasto-žućkaste ili sivkaste mrlje koje se pojavljuju najprije u predvorju grkljana, zatim u glotisu, što dovodi do razvoja stenoze. Submandibularni i posteriorni limfni čvorovi su naglo povećani, bolni, a tkiva oko njih su natečena.

Hospitalizacija je obvezna za bilo koji stupanj sapi, prijevoz se izvodi s povišenim položajem gornjeg torza.

U slučaju difterije grkljana, uvijek postoji hitna hospitalizacija u infektivnom odjelu tijekom liječenja akutnog respiratornog zatajenja, ovisno o stupnju stenoze. Bez obzira na fazu bolesti, odmah se primjenjuje anti-difterijski serum. Serumska doza (15 000 do 40 000 AE) određuje prevalenciju procesa i stadij bolesti.

[12], [13]