Bakterijski konjuktivitis

Bakterijski konjuktivitis je vrlo česta i obično samoodrživa upalna bolest konjunktive koja obično pogađa djecu.

Bakterijski konjuktivitis uzrokuju brojne bakterije. Simptomi su hiperemija, suzenje, iritacija i pražnjenje. Dijagnoza se klinički utvrđuje. Liječenje je uporaba lokalnih antibiotika, pojačanih sustavnim antibioticima u težim slučajevima.

[1], [2]

Uzroci bakterijskog konjunktivitisa

Infekcija bakterijskim konjuktivitisom obično se javlja kao posljedica izravnog kontakta sa zaraženim iscjedkom.

Bakterijski konjuktivitis obično uzrokuje Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Ili rjeđe Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae uzrokuje gonokokni konjunktivitis, koji je obično rezultat spolnog kontakta s osobom s urogenitalnom infekcijom.

Oftalmija novorođenčeta je konjunktivitis, koji se javlja u 20–40% djece rođene preko zaraženog rodnog kanala. Ova bolest može biti povezana s majčinom gonokoknom ili klamidijskom infekcijom.

[3], [4], [5], [6]

Simptomi bakterijskog konjunktivitisa

Bakterijski konjunktivitis ima sljedeće simptome: oštro crvenilo konjunktive oka, osjećaj pijeska, osjećaj pečenja i pražnjenje. Kada se probude iz sna, kapci se često drže zajedno i teško ih je otvoriti kao rezultat eksudata koji se nakuplja tijekom noći. Obično su u upalni proces uključene dvije oči, ali ne uvijek istodobno.

Očni kapci, otečeni. Iscjedak je u početku najčešće voden, sličan virusnom konjunktivitisu, ali u roku od 1 dana postaje mukupurulentan. U donjem luku može otkriti sluz u obliku niti. Najizraženija hiperemija - u luku i manje - na limbusu. Tarzalna konjunktura baršunasta, crvena, s umjerenim papilarnim promjenama. Često postoje površinske epiteliopatije i epitelne erozije, koje su često sigurne.

Konjunktura kapaka i očna jabučica intenzivno je hiperemična i edematozna. Obično nema petehijskih subkonjunktivnih krvarenja, kemoze, edema očnih kapaka i uvećanih prelimitnih limfnih čvorova.

Kod odraslih osoba s gonokoknim konjunktivitisom, simptomi se razvijaju 12 do 48 sati nakon izlaganja. Uočene su otekline kapaka, kemoza i gnojni eksudat. Rijetke komplikacije uključuju ulceracije rožnice, apsces, perforaciju, panoftalmitis i sljepoću.

Oftalmija novorođenčeta kao rezultat gonokokne infekcije javlja se 2-5 dana nakon poroda. Simptomi neonatalne oftalmije kao posljedice klamidijske infekcije pojavljuju se nakon 5-14 dana. Simptomi su bilateralni, izražen je papilarni konjunktivitis s edemom kapka, kemozom i mukopurulentnim iscjedkom.

[7],

Dijagnoza bakterijskog konjuktivitisa

Razmazi i kulture bakterija trebaju biti izraženi sa izraženim simptomima kod imunokompromitiranih bolesnika, s neuspješnom primarnom terapijom i čimbenicima rizika (na primjer, nakon transplantacije rožnice, s egzoftalmom zbog Gravesove bolesti). Briseve i ostatke konjunktivala treba pregledati mikroskopski i obojiti po Gramu kako bi se identificirale bakterije i Giemsa kako bi se identificirala karakteristična tijela uključena u bazofilnu citoplazmu epitelnih stanica u klamidijskom konjunktivitisu.

Liječenje bakterijskog konjuktivitisa

Bakterijski konjunktivitis je vrlo zarazan, stoga treba poduzeti sve standardne mjere kako bi se spriječilo širenje infekcije.

Ako se ne sumnja ni na gonokoknu ni na klamidijsku infekciju, većina kliničara liječi konjunktivitis tijekom 7-10 dana s 0,5% kapi moksifloksacina 3 puta dnevno ili drugim fluorokinolonom ili trimetoprimom / polimiksinom B 4 puta dnevno. Niska učinkovitost liječenja nakon 2-3 dana pokazuje da je bolest viralne ili alergijske prirode ili da postoji otpornost bakterija na propisani tretman. Sjetva i test osjetljivosti na antibiotike određuju naknadno liječenje.

Gonokokni konjunktivitis kod odraslih zahtijeva jednu dozu ceftriaksona 1 g intramuskularno ili ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Osim sistemskog liječenja, može se upotrijebiti bacitracin 500 jedinica / g ili 0,3% gentamicinovo mast za oči, naneseno na zahvaćeno oko. Seksualne partnere također treba liječiti. Budući da bolesnici s gonorejom često imaju klamidijsku urogenitalnu infekciju, pacijenti bi također trebali primati jednu dozu od 1 mg azitromicina ili doksaciklina 100 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Neonatalna oftalmija sprječava se primjenom kapi srebro-nitrata ili eritromicina pri rođenju. Infekcije koje nisu izliječene na ovaj način zahtijevaju sustavnu terapiju. Kod gonokokne infekcije ceftriakson se propisuje 25-50 mg / kg intravenski ili intramuskularno 1 put dnevno 7 dana. Klamidijska infekcija se liječi eritromicinom 12,5 mg / kg 4 puta dnevno tijekom 14 dana. Roditelje također treba liječiti.

Čak i bez izostanka liječenja, jednostavni bakterijski konjuktivitis obično traje 10-14 dana, tako da se laboratorijski testovi obično ne izvode. Prije početka liječenja bakterijskog konjuktivitisa, važno je očistiti kapke i ukloniti iscjedak iz njih. Dok se pražnjenje ne zaustavi, morate primijeniti antibakterijska sredstva širokog spektra tijekom dana u obliku kapi i prije spavanja - kao mast.

Antibiotici u obliku kapi

• Fuzidaeba kiselina (fucitalmic) - viskozna suspenzija, koja se koristi za infekciju stafilokokne prirode, ali nije učinkovita protiv većine gram-negativnih mikroorganizama. Početno liječenje - 3 puta dnevno tijekom 48 sati, zatim 2 puta dnevno;
• kloramfenikol ima širok spektar djelovanja, a prvotno se propisuje svakih 1-2 sata;
• drugi antibakterijski lijekovi: ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin, gentamicin, neomicij, framycitin, tobromicin, neosporin (polimiksin B + neomicin + gramicidin) i polytrim (polimiksin + trimetoprim).

[8], [9]

Antibiotici kao mast

Antibiotici u obliku masti pružaju veću koncentraciju tijekom dugog razdoblja od kapi, ali njihova uporaba tijekom dana treba biti ograničena, jer uzrokuju izbrisani tijek bolesti. Mast se najbolje koristi preko noći kako bi se osigurala dobra koncentracija antibakterijskog lijeka tijekom cijelog sna.

• Antibiotici u obliku masti: kloramfenikol, gentamicin, tetraciklin, framicetin, polifaks (polimiksin B + bacitracin) i polytrim

[10], [11], [12], [13]