Polipi debelog crijeva

Zašto postoje polipi debelog crijeva, kao i tumori općenito, još uvijek nije poznat.

Benigni tumori prema SZO Međunarodna Klasifikacija Histološka crijeva tumora (№ 15, Ženeva, 1981), podijeljene su u 3 skupine: epitelnih tumora, karcinoidnih tumora i ne-epitelnim.

Među epitelnim tumorima debelog crijeva, koji čine veliku većinu svih njegovih tumora, razlikuju adenom i adenomatozu.

Adenoma je benigni tumor iz žljezdanog epitela na pediku ili na širokoj bazi, koja ima izgled polipa. Histološki, postoje 3 tipa adenoma: cijevni, villous i tubulo-villous.

Cijevni adenomi (adenomatozni polip) sastoje se uglavnom od graničnih cijevnih struktura okruženih labavim vezivnim tkivom. Tumor obično ima malu veličinu (do 1 cm), glatku površinu, koja se nalazi na stabljici, lako pokretljiva. Nasalni adenom izražen je uskim visokim ili širokim i kratkim prstenastim izlomima ploče vezivnog tkiva, koje dolaze do mišićave ploče sluznice; ti su outgrowthovi prekriveni epitelom. Tumor ima lobed površinu, ponekad nalikuje bobica maline, češće se nalazi na širokoj podlozi i ima veliku veličinu (2-5 cm). Tubulo-villous adenom u veličini, izgledu i histološkoj strukturi zauzima srednji položaj između cjevastog i villous.

U sva tri tipa adenomi uzimaju u obzir stupanj morfološke diferencijacije i displazije - blage, umjerene i teške. S blagom displazijom, arhitektura žlijezda i živaca je sačuvana, oni sadrže veliku količinu mukoze lučenja, broj vrčastih stanica donekle se smanjuje. Stanice su obično uske, jezgre su izdužene, blago povećane; mitoze su pojedinačne. U teškim displazijama, struktura žlijezda i živaca je ogromno poremećena, u njima nema tajne. Vrčastih stanica su pojedinačni ili odsutni, nema enterocita s kiselinskim granulama (Panet stanice). Jezgre kolonocita su polimorfne, od kojih su neke pomaknute na apikalnu stranu (pseudomere kvalitete), vidljive su brojne mitoze, uključujući patološke.

Umjerena displazija zauzima srednji položaj. Pri procjeni stupnja ozbiljnosti displazije, glavni znakovi trebaju se smatrati indeksom višekanalnog broja i veličinom jezgri.

Protiv pozadina od teške displazije u adenoma mogu pojaviti područja žljezdanog proliferacija s označenim znakovima atipije stanica, formiranje čvrste strukture, ali bez znakova infekcije. Takvi se žarići nazivaju neinvazivni karcinom, tj. Karcinom in situ. Osnova za dijagnozu raka neinvazivno istraživanje niza pripravaka daljinski polip baza noge (nije materijal dobiven biopsijom endoskopske), dok se ne .vyyavleno klijanja tumorskih stanica u m. Sluznica sluznice - glavni kriterij invazivnog raka za debelo crijevo.

Relativno gut epitela displazije mišljenje u osnovi isti: ako je slaba i umjerena displazija nije povezana s karcinomom, teška displazija je neizbježno napreduje u početku u neinvazivni, a zatim u invazivni karcinom. Kada su noge polipa uvrnute, moguće je premjestiti žljezdano tkivo u submukozu. Taj se fenomen naziva pseudokarcinoma invazija i zahtijeva diferencijaciju s invazivnim karcinomom.

Između različitih tipova adenoma postoji jasan odnos: najčešće adenomi imaju cjevastu strukturu i malu veličinu. Kako se veličina povećava i raste, šupljina se povećava, a indeks malignih poremećaja se povećava, od 2% u tubularnom adenom do 40% u villousu. Postoje tzv. Ravni adenomi koji nisu vidljivi kada imate irrigoskopiju (trebate kolonoskopiju s dodatnim bojama sluznice) i mnogo češće idite na rak.

Ako postoji dvostruko više adenoma u debelom crijevu, ali ne manji od 100, onda prema Međunarodnoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO International Classification) taj proces treba biti kvalificiran kao adenomatoza. Sa manjim brojem njih možemo govoriti o više adenoma. Kod adenomatoze, obično svi adenomi imaju pretežno cjevastu strukturu, mnogo rjeđe - žilav i tubulo-villous. Stupanj displase može biti bilo koji.

Karcinoid zauzima drugo mjesto po učestalosti među raka debelog crijeva, morfološki se ne razlikuje od karcinoidnih tumora tankog crijeva (vidjeti. Gore), ali u debelo crijevo je rjeđi.

Non-epitelnih benigni tumori debelog crijeva može imati strukturu lejomioma, leiomyoblastoma, nevrilemmomy (shvanom), lipomas i opšivi limfangiom, fibroma, i drugi. Svi oni su vrlo rijetke, nalaze se u svim slojevima zida, ali češće u sluznici, submukoze i endoskopija izgledati polipa.

Izraz "polip" se drugačije tretira. U ruskoj je literaturi već dugo prihvaćeno da su epitelialni rasti pravi polipi pa se stoga izraz "polip" (žlijezda polip) i "adenoma" često izjednačuju. Osim toga, suradnja na učestalosti i prirodi raznih bolesti debelog crijeva u velikim specijaliziranim klinikama pokazala je da je velika većina polipoza (92,1%) tumori epitelne prirode.

Međutim, polip je skupni izraz koji se upotrebljava za označavanje patologija različitih podrijetla koji se uzdižu iznad površine sluznice. Te formacije, pored tumora (epitelne i neepitelne prirode), mogu biti različite u etiologiji i porijeklu tumorskih procesa. To uključuje hamartome, osobito Peitza-Egersa-Turen polip i juvenilni polip, sličan strukturi sličnih formacija u tankom crijevu.

Posebno često u debelom crijevu postoji hiperplastični (metaplastični) polip. Ovo je ne-tumor, regenerativni proces koji je karakteriziran produljenjem epitelnih tubula s tendencijom njihovog cističnog povećanja. Epitel je visok, nazubljen, a broj vrčastih stanica je smanjen. U donjoj trećini kripte epitel je hiperplastičan, ali se količina argetafinskih stanica ne razlikuje od norme.

Benigni limfni polip (i polipozu) predstavljen je limfoidnim tkivom s pojavama reaktivne hiperplazije u obliku polipa, prekrivenog normalnim epitelom s površine.

Upalni polip je nodularna polipidna formacija s upalnom infiltracijom strome, prekrivena normalnim ili regenerativnim epitelom, često ulceriranim.

Uz sve gore odvajanje polipa etiologiji i histološki strukture za kliniku bitna veličina polipa, prisutnost i priroda polipa nogu konačno, broj polipa.

Rezultati dinamičkog promatranja pacijenata pokazuju da većina polipa prolazi faze od malih do velikih, od blage displase do teškog do prijelaza na invazivni rak.

Broj polipa u jednom pacijentu može varirati - od jednog do nekoliko stotina ili čak tisuća. U prisutnosti 20 ili više polipa, koristi se izraz "polipozu", iako je granica između pojmova "višestrukih polipa" i "polipoza" vrlo konvencionalna. VL Rivkin (1987) predlaže sljedeće:

• pojedinačni polipi;
• višestruki polipi;
• difuzna (obiteljska) polipoza.

Više (diskretne) polipi su podijeljeni u skupine, kada su polipi nalazi u jednoj od sekcija (segmenta) vezani jedan na drugi, a raspršena na raznim lezijama debelog crijeva. Pojam "difuzna polipoza" koristi se samo u polipima svih dijelova debelog crijeva. Utvrđeno je da je minimalni broj polipa (u difuznom polipoza) je 4790, a maksimalna - 15 300. Takve klasifikacije polipi i polipoza je od velike prediktivne vrijednosti: pojedinačni polipi zloćudni tumor indeks je mala, višestruko povećava do deset puta.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi polipa debelog crijeva

Dugi period, benigni tumori i polipi debelog crijeva mogu biti asimptomatski. Samo kada tumor dostigne dovoljno veliku veličinu, postoje simptomi opstrukcije debelog crijeva i tijekom raspada (nekroza) dijela tumora ili polipestinalnog krvarenja. Polipi debelog crijeva u više od pola slučajeva su uzrok raka debelog crijeva. Najčešće postoji malignizacija tzv. Villous polipa (papilarnog adenoma).

Dijagnoza polipa debelog crijeva

Dijagnoza „polipa na debelom crijevu,” staviti kolonoskopija (s biopsije tumora ili Polipoidne formacije) i obično se provodi u slučaju bilo kakvih simptoma ili komplikacija, kao i „produžene” liječnički pregled određenih skupina s povećanim rizikom od karcinomatoza. Često, tumora ili polipa otkriven barij klistir, ali vrlo jasni radiološki znakovi čime razlikovati benigne tumore i polipe od malignih tumora, br.

Diferencijalna dijagnoza velikih crijeva polipa provodi se s malignim tumorima, kongenitalnom polipozom probavnog trakta. Neizravni znaci malignih tumora (benigni ili maligni) transformacije su neobjašnjive drugih uzroci anoreksije (tipično averziju mesu hrane), gubitak težine, ubrzana ESR.

Konačno, ciljana overendoskopska biopsija, koju slijedi histološki pregled biopsije, omogućuje točniju dijagnozu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Liječenje polipa kolona

Liječenje polipa debelog crijeva (osobito polus polipa) najčešće je kirurški. Međutim, malim tumorima i polipima debelog crijeva može se ukloniti suvremenim endoskopskim tehnikama (elektroakagulacija, laserska koagulacija, uklanjanje posebne "petlje" itd.).