Akutna vaskularna insuficijencija kod djece

Vaskularna insuficijencija je klinički sindrom u kojem postoji neusklađenost između BCC i volumena krvnih žila. U tom smislu, vaskularna insuficijencija može doći uslijed smanjenja u BCC (hipovolemijskog ili krvožilnog vrsta vaskularne insuficijencije), a zbog povećanog volumena žile (vaskularne vrsta vaskularne insuficijencije) i rezultat kombinacije tih faktora (vrsta vaskularne insuficijencije kombinacija) ,

Akutna vaskularna insuficijencija manifestira se u obliku različitih varijanti sinkopa, u obliku kolapsa i šoka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dijete se onesvijestilo

Nesvjestica (latinska syncope) je iznenadni kratkoročni gubitak svijesti uzrokovan prolaznom ishemijom mozga.

Djeca imaju različite vrste sinkopa. Razlikuju se jedni od drugih pomoću etioloških čimbenika i patogenih mehanizama. Međutim, postoje slične patogenetske promjene, od kojih je glavni čimbenik nagli napad akutne cerebralne hipoksije. Osnova ovog napada je neslaganje njegovog funkcioniranja integrirani sustav koji uzrokuje poremećaj u interakcije psychovegetative, somatske i endokrini i humoralni mehanizmi za univerzalne adaptivni odgovor.

[9], [10], [11], [12]

Razvrstavanje sinkopa

• Neurogenska sinkopa:
  • vazodepresor (jednostavan, vazovagal);
  • psihogeni;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • kašalj;
  • hiperventilacija;
  • reflex.
• Somatogena (simptomatska) sinkopa:
  • kardiogeni;
  • hipoglikemijsko;
  • hipovolemičkog;
  • anemic;
  • respiratorna.
• Medicinska sinkopa.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi nesvjestice

Kliničke manifestacije različitih varijanti sinkopa su slične.

• Razdoblja razvoja sinopije: presyncope (hipotireoza), razdoblje gubitka svijesti i stanje nakon onesviještenja (razdoblje oporavka).
• Ošamućenost. Trajanje je obično od nekoliko sekundi do 2 minute. Tu su vrtoglavica, mučnina, osjećaj kratkog daha, opće nelagode, povećanje slabost, anksioznost, strah, šum ili zujanje u ušima, pomračenje očiju, nemir u srcu i na trbuhu, srca. Koža postaje blijeda, mokra i hladno.
• Razdoblje gubitka svijesti može potrajati od nekoliko sekundi (s blagim nesvjestice) do nekoliko minuta (s dubokim nesvjesticama). Tijekom tog perioda pacijenti pod pregled otkriva bljedilo oštro izražena mišićna hipotonija, slab rijedak puls, plitko disanje, hipotenziju, midrijazu sa smanjenom reakcija na svjetlo. Mogući klonovi i tonici konvulzije, prisilno mokrenje.
• Razdoblje oporavka. Djeca brzo vraćaju svijest. Nakon nesvjestice, tjeskoba, strah, adinamija, slabost, kratkoća daha i tahikardija ostaju neko vrijeme.

Hitna skrb u sinkopiji

Kada je sinkopa potrebno položiti dijete vodoravno, podižući noge pod kutom od 40-50”. U isto vrijeme biti otvoreni ovratnik, popustiti remen, omogućiti dotok svježeg zraka. Možete posuti djeteta lice hladnom vodom, udisati pare amonijaka.

S produljenim nesvjesticama preporučuje se subkutano davanje 10% -tne otopine kofeina (0,1 ml godišnje životne dobi) ili niketamida (0,1 ml godišnje životne dobi). Ako se održava izražena arterijska hipotenzija, tada se intravenozno daje 1% otopina fenilefrina (0,1 ml godišnje životne dobi).

Kada je eksprimiran vagotoniji (pad dijastoličkog krvnog tlaka od 20-30 mmHg, srca usporavanje više od 30% u dobi od njegovih normi) određivanja 0.1% otopina atropin po stopi od 0,05-0,1 ml po godini života.

Ako zbog sinkopa Hipoglikemijska stanje, 20% -tna otopina dekstroze treba uvesti intravenozno u volumenu od 20-40 ml (2 ml / kg), da hipovolemičkog stanju infuziju terapija se izvodi.

S kardiogenom sinkopijom, poduzimaju se mjere za povećanje srčanog učinka, uklanjaju život opasne srčane aritmije.

[18]

Srušite se u djetetu

Kolaps (Latinski kolaps - oslabljen, pao) jedan je od oblika akutne vaskularne insuficijencije, uzrokovano oštrim smanjenjem vaskularnog tonusa i smanjenjem BCC. Kod urušavanja arterijskog i venskog pritiska smanjuje se hipoksija mozga, a funkcije vitalnih organa su ugrožene. U srcu patogeneze kolapsa je povećanje volumena krvnih žila i smanjenje BCC (kombinirani tip vaskularne insuficijencije). Kod djece, kolaps se najčešće pojavljuju kod akutnih infektivnih bolesti i egzogenih trovanja, teških hipoksičkih stanja, akutne nadbubrežne insuficijencije.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi kolapsa

Kliničke varijante kolapsa. U pedijatriji je uobičajeno razlikovati simpatiju - cotonin, vagotonski i paralitički kolaps.

• Sympaticotonski propadanje dolazi kod hipovolemije. Povezano, u pravilu, s exsikozom ili gubitkom krvi. Istodobno, postoji kompenzacijsko povećanje aktivnosti simpatičkog nadbubrežnog sustava, spazam arteriola i centralizaciju cirkulacije krvi (hipovolemični tip vaskularne insuficijencije). Karakterističan bljedilo i suhoća kože, kao i sluznice, brzo smanjenje tjelesne težine, hladnoću ruku i stopala, tahikardija; značajke lica postaju izoštrune. U djece se sistolički krvni tlak pretežno smanjuje, impuls BP se drastično smanjuje.
• Vagotonski kolaps najčešće se javljaju kod edema mozga infekcijskog toksičnog ili drugog podrijetla, što je popraćeno povećanim intrakranijskim tlakom i aktivacijom parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. To zauzvrat uzrokuje vazodilataciju, povećanje volumena krvnih žila (vaskularni tip vaskularne insuficijencije). Klinički, s vagotonskim kolapsom, pojavljuje se mramoranje kože s sivkastom cyanotskom sjenom, akrocijanozom, bradikardijom. Otkriti crvenu prolivenu dermografiju. Krvni tlak bitno je smanjen, posebno dijastolički, pri čemu se povećava puls BP.
• Paralitički kolaps nastaju kao rezultat razvoja metaboličke acidoze, nakupljanja toksičnih metabolita, biogenih amina, bakterijskih toksina koji uzrokuju oštećenje receptora krvnih žila. U ovom slučaju, djeca imaju oštar pad krvnog tlaka, puls postaje končan, nastaje tahikardija, znakovi hipoksije mozga s ugnjetavanjem svijesti. Može se pojaviti plavo-ljubičaste mrlje na koži.

Bezuvjetna pomoć u slučaju kolapsa

Dijete dobiva vodoravni položaj s podignutim nogama, daje slobodnu prohodnost dišnog trakta i svjež zrak. U isto vrijeme dijete treba zagrijati toplim grijanjem i vrućim čajem.

Vodeću ulogu u liječenju kolapsa ima infuzija-terapija transfuzijom, što se postiže preko korespondencije između BCC i volumena žile. Kada krvarenje vrši transfuziju pakirane crvenih krvnih stanica, za dehidraciju - kristaloidnih infuzija (0,9% soli, Ringerova otopina natrij Disol, 5% i 10% otopine dekstroze, itd), koloidni plazmi zamjena (često derivate dekstrana). Nadalje, moguće je provesti transfuzije krvi, 5% i 10% otopine albumina.

Liječenje ovisno o kliničkoj varijanti kolapsa

• Simpotikotonski propast. Na pozadini infuzije propisanih lijekova, ublažavanje grč prekapilarne arteriola (ganglioplegic, papaverin, bendazol, drotaverina), koji se primjenjuje intramuskularno. Kada se BCC obnovi, CVP se normalizira, povećava srčani izlaz, povećava krvni tlak i mokri se značajno povećava. Ako se oligurija očuva, tada se može misliti na pridržavanje zatajenja bubrega.
• Vagotonski i paralitički kolaps. Glavni fokus je na obnovi BCC-a. Za infuziju terapije za održavanje BCC reopoligljukin može koristiti (10 ml / kg na sat), 0,9% -tna otopina natrijevog klorida, Ringerovu otopinu i 5,10% otopina dekstroze (10 ml / kg na sat) ili hidroksietil škrob. Potonji su propisani samo djeci starijoj od 10 godina, jer može uzrokovati anafilaktičke reakcije. S teškim kolapsom može se povećati brzina unošenja tekućina koje zamjenjuju plazmu. U tom slučaju preporučljivo je da uvođenje u početnoj udarnoj dozi od obračunskog kristaloida 10 ml / kg tijekom 10 minuta, kao što je na šok i provesti intravensko davanje 1 ml / kghmin) za stabiliziranje vitalnih organa. Istovremeno prednisolon daju intravenozno i 5 mg / kg hidrokortizon 10-20 mg / kg, a posebno u infektivnom toksikoza, kao hidrokortizon, može dati izravan učinak antitoksičan, vezanje toksina. Osim toga, može se upotrijebiti deksametazon iz izračuna 0,2-0,5 mg / kg. Zadržavajući hipotenzije na pozadini intravenske infuzije je poželjno uvođenje otopine 1% od izračun fenilefrin 0,5-1 ug / kghmin) intravenski, 0,2% -tna otopina norepinefrina u iznosu od 0.5-1 ug / kghmin) u središnju venu kontrolu krvnog tlaka. U manje ozbiljnih slučajeva bolesti, fenilefrin mogu se davati subkutano, a pri brzini od 10-30 kapi minuti pod kontrolom u odsustvu „infuzijska pumpa” mogu se primijeniti kao otopine 1% intravenski (0,1 ml po godini života u 50 ml 5% dekstroze) krvni tlak. Norepinefrin se preporučuje za uporabu u liječenju septičkog šoka. Međutim, zbog teškog vazokonstrikcije njegova upotreba strogo ograničena, kao i nuspojave liječenja može biti gangrenozan udova nekrozu i ulceracije velikih područja tkiva u kontaktu sa svojim rješenje u potkožnog masnog tkiva. Kada se primjenjuje niske doze (manje od 2 g / min), da lijek ima kardiostimuliruyuschy djelovanje kroz aktivaciju beta-adrenergičkih receptora. Dodavanje niskim dozama dopamina (1 ug / kg po minuti) smanjuje vazokonstrikciju i očuvanje bubrežnog krvotoka tijekom davanja norepinefrina. U liječenju raspada mogu koristiti u kardio dopamina (8-10 mg / kg po minuti) ili vazokonstrikciju (12-15 ug / kg na minutu) doze.