Inficirana mononukleoza kod djece

Zarazna mononukleoza u djece - polietiologic bolesti uzrokovane virusima obiteljske Herpesviridae, javlja s groznice, upale grla, poliadenita, proširene jetre i slezene, pojavom atipičnih mononuklearnih stanica u perifernoj krvi.

ICD-10 kod

• B27 Mononukleoza uzrokovana gama-herpesnim virusom.
• B27.1 Mononukleoza citomegalovirusa.
• B27.8. Zarazna mononukleoza druge etiologije.
• B27.9 Zarazna mononukleoza, nespecificirana.

Polovica svih bolesnika u bolnicu s dijagnozom infektivne mononukleoze, bolesti povezane s Epstein-Barr virus infekcije, u ostalim slučajevima - s citomegalovirus i herpes virus tipa 6. Kliničke manifestacije bolesti ovise o etiologiji.

Epidemiologija

Izvor infekcije su bolesnici s asimptomatskim i manifestnim (izbrisanim i tipičnim) oblicima bolesti, kao i virusima; 70-90% inficirane infektivne mononukleoze periodično izlučuju viruse s orofaringealnim sekretima. Iz nasofaringealnih obrisaka virus se izlučuje unutar 2-16 mjeseci nakon prenešene bolesti. Glavni put prijenosa patogena je u zraku, često se infekcija javlja kroz inficiranu slinu, zbog čega je infektivna mononukleoza nazvana "bolest ljubavi". Djeca su često inficirana igračkama koje su kontaminirane slanjem bolesnog djeteta ili prijenosnika virusa. Moguća transfuzija krvi (s donatorskom krvlju) i seksualni prijenos infekcije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza zarazne mononukleoze

Ulazni vrata su limfne formacije dušnik. Ovdje se primarni reprodukciju i akumulaciju viralne materijala hematogenozni virus je bilo (možda limfogene) pomoću smanjenja u drugim organima, a naročito periferni limfni čvorovi i jetre. B- i T-limfociti, slezena. Patološki proces u tim organima započinje gotovo istodobno. U dušnik upalnih promjena dogoditi s hiperemije i edem sluznice, hiperplazija limfnih struktura, što dovodi do naglog porasta palatinalne tonzile i nazofarinksa i svi su limfne klastera na stražnjem dijelu grla ( „granulozny” grla). Slične promjene se pojavljuju u svim organima sadrže limfnog tkiva, ali posebno reticular karakteristične limfni čvorovi i slezena, jetra, B limfocita.

Simptomi infektivne mononukleoze kod djece

Bolest u većini slučajeva počinje naglo s porastom tjelesne temperature, začepljenje nosa, grlobolja, oticanje limfnih čvorova, slezene i povećanje jetre, krvnih mononuklearnih stanica pojavljuju atipična.

Poliadenopatija  je najvažniji simptom zarazne mononukleoze, što je posljedica hiperplazije limfoidnog tkiva kao odgovor na generalizaciju virusa.

Vrlo često (do 85%) s infektivnom mononukleozom na palatinu i nazofaringealnim tonzilima pojavljuju se različiti preklapanja u obliku otočića i trake; oni potpuno pokrivaju palatinske tonzile. Slojevi bjelko-žućkaste ili prljave sive boje, labav, neravan, grub, lako uklonjeni, tkivo amigdala nakon uklanjanja ploče obično ne iscuri.

Krv bilješka umjereno leucocytosis (do 15-30 • 10 ⁹ / l), količina krvi mononuklearnih stanica porast ESR umjereno povišena (do 20-30 mm / h).

Najkarakterističniji znak zarazne mononukleoze su atipične mononuklearne stanice u krvnim elementima okruglog ili ovalnog oblika, u rasponu od prosječnog limfocita do velikog monocita. Stanice jezgre su spužve s ostacima nukleolusa. Citoplazma je široka, s laganim pojasom oko jezgre i značajnom bazofilijom na periferiji, a vakuole se nalaze u citoplazmi. U vezi s osobitostima strukture, atipične mononuklearne stanice nazivaju se "limfocitima široke plazme" ili "monolimfocitima".

Razvrstavanje infektivne mononukleoze

Zarazna mononukleoza je podijeljena po vrsti, težini i protoku.

• Tipični slučajevi su slučajevi bolesti, praćeni glavnim simptomima (povećani limfni čvorovi, jetra, slezena, tonsilitis, atipični mononuklearni). Tipični oblici ozbiljnosti dijele se na svjetlo, srednje i teške.
• Atipični uključuju bistre, asimptomatske i visceralne oblike bolesti. Atipični oblici uvijek se smatraju svjetlom, a visceralni - kao teški.

Tijek zarazne mononukleoze može biti glatka, nekomplicirana, komplicirana i dugotrajna.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Dijagnoza infektivne mononukleoze kod djece

U tipičnim slučajevima dijagnoza nije teška. Za laboratorijsku potvrdu, važno je otkriti DNA odgovarajućeg virusa PCR-om u krvi, nazofaringealnim tekućinama, urinu, cerebrospinalnoj tekućini. Osnova serološkoj dijagnozi EBV mononukleoze položeni detekciju u serumu bolesnika s heterophilic antitijelima u odnosu na eritrocite različitih životinja (ovce eritrocitima, goveda, konja i slično). Heterofilna protutijela odnose se na IgM. Za detekciju antitijela predstavljaju heterophile Reakcijska Paul-Bunnell ili Laim test, Tomczyk reakcija ili reakcija Gough-Baur et al. Nadalje, određuje se ELISA specifična antitijela IgM i IgG klase na viruse.

[19], [20], [21], [22]

Liječenje infektivne mononukleoze kod djece

Ne postoji specifičan tretman za infektivnu mononukleozu u djece. Dodijeliti simptomatsku terapiju i patogeni kao antipiretik, desenzibilizacije sredstva, antiseptici za olakšanje od lokalnog procesa, vitamin terapije s funkcionalnim promjene jetre - cholagogue lijekova.

Antibiotska terapija propisana je s izraženim slojevima u orofaringiju, kao i sa komplikacijama. Pri odabiru antibakterijski lijek treba imati na umu da je broj penicilina i ampicilina kontraindicirana posebice infektivne mononukleoze, budući da 70% od njegove primjene slijedi ozbiljnim alergijskim reakcijama (osip, Quincke edem, toksični i alergijski stanja). Postoje izvješća o Imudon pozitivne akcije arbidola, anaferon djece, metronidazol (Flagyl, trihopol). Ima smisla koristiti vobenzim, koji ima imunomodulatorni, protuupalni učinak. Literatura temelji i prikazuje učinak primjene tsikloferona (meglumin akridonatsetata) u dozi od 6-10 mg / kg. Najučinkovitija kombinacija antivirusnih i imunomodulacijskih lijekova. Kako bi lokalne nespecifična imunoterapija, posebno u upalnom procesu u dušnik, propisati lijekove iz skupine tematskih bakterijskih lizati - imudon i IRS 19.

U težim slučajevima primjenjuju glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon), stopa 2-2.5 mg / kg, kratke predmeta (ne više od 5-7-dana) i probiotika (Atsipol, bifidumbakterin et al.), Tsikloferona doza se može povećati na 15 mg / kg tjelesne težine.

Kako spriječiti infektivnu mononukleozu kod djece?

Nije razvijena specifična profilaksa infektivne mononukleoze.