Infektivna mononukleoza

Infektivnu mononukleozu uzrokuje Epstein-Barr virus (EBV, humani herpesvirus tip 4), a karakteriziraju je povećani umor, vrućica, faringitis i limfadenopatija.

Umor može trajati tjednima ili mjesecima. Ozbiljne komplikacije uključuju rupturu slezene, neurološke sindrome, ali su rijetke. Dijagnoza infektivne mononukleoze postavlja se klinički ili testiranjem na heterofilna antitijela. Liječenje infektivne mononukleoze je simptomatsko.

Antroponozna zarazna bolest uzrokovana Epstein-Barr virusom s mehanizmom prijenosa aerosolom. Karakterizira je ciklički tijek, vrućica, akutni tonzilitis, faringitis, teško oštećenje limfoidnog tkiva, hepatosplenomegalija, limfomonocitoza i pojava atipičnih mononuklearnih stanica u krvi.

ICD-10 kod

B27.0. Mononukleoza uzrokovana gamaherpes virusom.

Što uzrokuje infektivnu mononukleozu?

Infektivnu mononukleozu uzrokuje Epstein-Barr virus, koji inficira 50% djece mlađe od 5 godina, a njegov domaćin je čovjek. Nakon početne replikacije u nazofarinksu, virus utječe na B-limfocite odgovorne za sintezu imunoglobulina, uključujući heterofilna antitijela. Morfološki se otkrivaju atipični limfociti, uglavnom T-stanice s CD8+ fenotipom.

Nakon primarne infekcije, Epstein-Barr virus ostaje u tijelu tijekom cijelog života, uglavnom u B stanicama s asimptomatskom perzistencijom u orofarinksu. Detektira se u orofaringealnim sekretima 15-25% zdravih EBV-seropozitivnih odraslih osoba. Prevalencija i titar su veći kod imunokompromitiranih osoba (npr. primatelja transplantiranih organa, HIV-om zaraženih pacijenata).

Epstein-Barrov virus se ne prenosi iz okoliša i nije jako zarazan. Prijenos se može dogoditi transfuzijom krvi, ali najčešće se infekcija događa poljupcem zaraženih osoba koje su asimptomatske. Samo 5% pacijenata zarazi se kontaktom s pacijentima s akutnom infekcijom. Infekcija male djece češće se javlja u skupinama s niskom socioekonomskom razinom i u skupinama.

Epstein-Barrova infekcija statistički je povezana s i moguće uzrokuje Burkittov limfom, koji se razvija iz B stanica u imunokompromitiranih pacijenata, također s rizikom od razvoja nazofaringealnog karcinoma. Virus ne uzrokuje sindrom kroničnog umora. Međutim, može uzrokovati neobjašnjivu vrućicu, intersticijski pneumonitis, pancitopeniju i uveitis (npr. kronični aktivni EBV).

Koji su simptomi infektivne mononukleoze?

Većina mladih ljudi s primarnom Epstein-Barrovom infekcijom je asimptomatska. Simptomi infektivne mononukleoze češći su kod starije djece i odraslih.

Inkubacija zarazne mononukleoze je 30-50 dana. Obično se prvo razvije slabost, koja traje nekoliko dana, tjedan ili dulje, zatim se javlja vrućica, faringitis i limfadenopatija. Nisu nužno prisutni svi ovi simptomi. Slabost i umor mogu trajati mjesecima, ali su najizraženiji u prva 2-3 tjedna. Vrućica doseže vrhunac u vrijeme ručka ili rano navečer, s maksimalnim porastom temperature do 39,5 "C, ponekad doseže i 40,5 "C. Kada u kliničkoj slici prevladavaju slabost i vrućica (tzv. tifusni oblik), pogoršanje i povlačenje su sporiji. Faringitis može biti težak, praćen boli, eksudacijom i kompliciran streptokoknom infekcijom. Karakteristična je adenopatija prednjih i stražnjih vratnih limfnih čvorova; adenopatija je simetrična. Ponekad je povećanje limfnih čvorova jedina manifestacija bolesti.

Otprilike 50% slučajeva pokazuje splenomegaliju s maksimalnim povećanjem slezene tijekom 2. i 3. tjedna bolesti, s obično palpabilnim rubom. Otkriva se umjereno povećanje jetre i njezina osjetljivost na perkusiju ili palpaciju. Rjeđe se otkrivaju makulopapularni osip, žutica, periorbitalni edem i enantem tvrdog nepca.

Komplikacije infektivne mononukleoze

Iako se pacijenti obično oporavljaju, komplikacije infektivne mononukleoze mogu biti dramatične.

Među neurološkim komplikacijama infektivne mononukleoze treba imati na umu encefalitis, napadaje, Guillain-Barréov sindrom, perifernu neuropatiju, aseptički meningitis, mijelitis, paralizu kranijalnih živaca i psihozu. Encefalitis se može manifestirati cerebelarnim poremećajima ili imati ozbiljniji i progresivniji tijek, sličan herpes encefalitisu, ali s tendencijom samorazrješenja.

Hematološke abnormalnosti obično prolaze same od sebe. Mogu se pojaviti granulocitopenija, trombocitopenija i hemolitička anemija. Prolazna, umjerena granulocitopenija ili trombocitopenija javlja se u otprilike 50% pacijenata; bakterijska infekcija ili krvarenje su rjeđi. Hemolitička anemija nastaje zbog razvoja specifičnih autoantitijela.

Ruptura slezene može biti jedna od najozbiljnijih posljedica infektivne mononukleoze. Nastaje kao rezultat značajnog povećanja njezine veličine i oticanja kapsule (maksimum - 10.-21. dana bolesti), a trauma se javlja kod otprilike polovice pacijenata. Ruptura slezene popraćena je boli, ali se ponekad manifestira kao bezbolna hipotenzija.

Rijetke respiratorne komplikacije infektivne mononukleoze uključuju opstrukciju gornjih dišnih putova zbog adenopatije laringealnih i peritrahealnih limfnih čvorova; ove komplikacije reagiraju na terapiju kortikosteroidima. Klinički asimptomatski intersticijski plućni infiltrati česti su kod djece i lako se otkrivaju radiografskim pregledom.

Komplikacije s jetrom javljaju se u oko 95% pacijenata i uključuju povišene aminotransferaze (2-3 puta više od normalne vrijednosti i vraćaju se na početne vrijednosti nakon 3-4 tjedna). Ako se razvije žutica i značajnije povećanje aktivnosti jetrenih enzima, treba isključiti druge uzroke oštećenja jetre.

Generalizirana EBV infekcija povremeno se javlja, ali se obično javlja u obiteljima, posebno s X-vezanim limfoproliferativnim sindromom. Osobe koje su imale EBV infekciju imaju povećan rizik od razvoja agamaglobulinemije ili limfoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako se dijagnosticira infektivna mononukleoza?

Na infektivnu mononukleozu treba posumnjati kod pacijenata s tipičnim kliničkim simptomima. Eksudativni faringitis, limfadenopatija prednjih vratnih limfnih čvorova i vrućica zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s bolešću uzrokovanom beta-hemolitičkim streptokokima; infektivnu mononukleozu podržava zahvaćenost stražnjih vratnih limfnih čvorova ili generalizirana limfadenopatija i hepatosplenomegalija. Štoviše, otkrivanje streptokoka u orofarinksu ne isključuje infektivnu mononukleozu. Infekcija citomegalovirusom može se manifestirati sličnim simptomima - atipična limfocitoza, hepatosplenomegalija, hepatitis, ali bez faringitisa. Infektivnu mononukleozu treba razlikovati od toksoplazmoze, hepatitisa B, rubeole, primarne HIV infekcije, nuspojava na lijekove (pojava atipičnih limfocita).

Laboratorijske metode uključuju brojanje leukocita u perifernoj krvi i testiranje heterofilnih antitijela. Atipični limfociti čine više od 80% ukupnog broja leukocita. Pojedinačni limfociti mogu nalikovati onima kod leukemije, ali općenito su vrlo heterogeni (za razliku od leukemije).

Heterofilna antitijela procjenjuju se pomoću testa aglutinacije. Antitijela se detektiraju samo u 50% pacijenata mlađih od 5 godina, ali u 90% oporavljenih pacijenata i odraslih koji su imali primarnu EBV infekciju. Titar i učestalost heterofilnih antitijela povećavaju se između 2. i 3. tjedna bolesti. Dakle, ako je vjerojatnost bolesti visoka i heterofilna antitijela se ne detektiraju, preporučljivo je ponoviti ovaj test 7-10 dana nakon pojave prvih simptoma. Ako test ostane negativan, preporučljivo je procijeniti razinu antitijela na EBV. Ako njihova razina ne odgovara akutnoj EBV infekciji, treba uzeti u obzir CMV infekciju. Heterofilna antitijela mogu perzistirati 6-12 mjeseci.

Kod djece mlađe od 4 godine, kada se heterofilna antitijela u principu ne mogu otkriti, akutna EBV infekcija je indicirana prisutnošću IgM antitijela na kapsidni antigen virusa; ta antitijela nestaju 3 mjeseca nakon infekcije, ali, nažalost, ovi testovi se provode samo u određenim laboratorijima.

Kako se liječi infektivna mononukleoza?

Infektivna mononukleoza obično prolazi sama od sebe. Trajanje bolesti varira; akutna faza traje oko 2 tjedna. Općenito, 20% pacijenata može se vratiti na posao ili u školu unutar 1 tjedna, 50% unutar 2 tjedna. Umor može trajati nekoliko tjedana, rjeđe - 1-2% slučajeva - mjesecima. Smrtnost je manja od 1% i povezana je s razvojem komplikacija (npr. encefalitis, ruptura slezene, opstrukcija dišnih putova).

Liječenje infektivne mononukleoze je simptomatsko. U akutnoj fazi bolesti pacijentima treba osigurati mirovanje, ali kako slabost, vrućica i faringitis nestanu, mogu se brzo vratiti normalnoj aktivnosti. Kako bi se spriječila ruptura slezene, pacijenti bi trebali izbjegavati dizanje utega i bavljenje sportom 1 mjesec nakon bolesti i dok se slezena ne vrati u normalnu veličinu (pod kontrolom ultrazvuka).

Iako glukokortikoidi mogu prilično brzo sniziti tjelesnu temperaturu i ublažiti simptome faringitisa, ne preporučuju se za nekomplicirane slučajeve. Glukokortikoidi su korisni u razvoju komplikacija poput opstrukcije dišnih putova, hemolitičke anemije i trombocitopenije. Oralni ili intravenski aciklovir može smanjiti izlučivanje EBV-a iz orofarinksa, ali ne postoje uvjerljivi dokazi koji bi podržali kliničku upotrebu ovih lijekova.

Kakva je prognoza za infektivnu mononukleozu?

Infektivna mononukleoza ima povoljnu prognozu. Smrtni ishodi su kazuistički rijetki (ruptura slezene, opstrukcija dišnih putova, encefalitis).