Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza uzrokuje Epstein-Barr virus (EBV, humani tip 4 herpesvirusa) i karakterizira povećana umor, vrućica, faringitis i limfadenopatija.

Umor može trajati tjednima i mjesecima. Ozbiljne komplikacije uključuju rupturu slezene, neurološke sindrome, ali su rijetke. Dijagnoza "infektivne mononukleoze" je klinička ili u istraživanju heterofilnih protutijela. Liječenje infektivne mononukleoze je simptomatsko.

Antropogena zarazna bolest uzrokovana Epstein-Bar virusom mehanizmom aerosolnog prijenosa. Naznačen time, cikličke prolaz, groznica, akutni faringitis, angina, označen poraz limfnog tkiva, hepatosplenomegalija, limfomonotsitozom, pojava atipičnih mononuklearnih stanica u krvi.

ICD-10 kod

V27.0. Mononukleoza uzrokovana gama-herpesnim virusom.

Što uzrokuje zaraznu mononukleozu?

Infektivna mononukleoza uzrokovana je virusom Epstein-Barr, koji inficira 50% djece mlađe od 5 godina, a vlasnik je muškarac. Nakon inicijalne replikacije u nazofarinku, virus inficira B-limfocite odgovorni za sintezu imunoglobulina, uključujući heterofilna antitijela. Morfološki postoje atipični limfociti, uglavnom T stanice s fenotipom CD8 +.

Nakon primarne infekcije virusom, Epstein-Barr ostaje u tijelu tijekom cijelog života, uglavnom u B stanicama s asimptomatskom upornosti u oropharynxu. Definiran je u orofaringealnoj sekreciji od 15-25% zdravih odraslih bolesnika s EBV seropozitivom. Prevalencija i titar su viši u imunokompromitiranim pojedincima (npr. Primatelji donorskih organa, pacijenti s HIV-om).

Epstein-Barr virus se ne prenosi iz okoline i nije vrlo zarazan. Prijenos se može dogoditi s transfuzijom krvnih pripravaka, ali najčešće dolazi do infekcije prilikom ljubljenja zaraženih ljudi koji imaju infekciju u asimptomatskom obliku. Samo 5% pacijenata postaje zaraženo kontaktom s pacijentima s akutnom infekcijom. Infekcija malodobne djece češće dolazi u skupinama s niskom društveno-ekonomskom razinom iu skupinama.

Epstein-Barr infekcija je statistički povezana i može biti uzrok Burkittovog limfoma, koji se razvija iz B stanica u imunokompromitiranih bolesnika, također pri riziku razvoja karcinoma nosa. Virus nije uzrok sindroma kroničnog umora. Ipak, to može dovesti do razvoja neotmotivne groznice, intersticijskog pneumonitisa, pancitopenije i uveitisa (npr. Kroničnog aktivnog EBV-a).

Koji su simptomi zarazne mononukleoze?

U većini mladih ljudi, primarna Epstein-Barr infekcija je asimptomatska. Simptomi zarazne mononukleoze su češći u starijoj djeci i odraslima.

Razdoblje inkubacije infektivne mononukleoze je 30-50 dana. Obično, slabost se razvija prvi, nekoliko dana, tjedan dana ili dulje, a zatim se javlja groznica, faringitis i limfadenopatija. Nije nužno da se svi ti simptomi pojave. Slabost i umor mogu trajati mjesecima, ali su najizraženije u prvih 2-3 tjedna. Vrućica ima vrhunac u vrijeme ručka ili rano navečer, s maksimalnim porastom temperature do 39,5 ° C, ponekad do 40,5 ° C. Kada kliničku sliku dominira slabost i vrućica (tzv. Tifusni oblik), egzacerbacija i razrješenje se javljaju sporije. Faryngitis može biti teška, popraćena boli, izlučivanjem i kompliciranim streptokoknim infekcijama. Karakteristično je razvoj adenopatije prednjih i stražnjih cervikalnih limfnih čvorova; Adenopatija je simetrična. Ponekad je proširenje limfnih čvorova jedina manifestacija bolesti.

Približno 50% slučajeva ima splenomegalija s maksimalnim povećanjem slezene tijekom 2. I 3. Tjedna bolesti, a obično je njezin rub opipljiv. Malo je povećanje jetre i njegova osjetljivost tijekom udaranja ili palpacije. Rijetki su uočeni papularni osip, žutica, periorbitalni edem, enantema tvrdog nepca.

Komplikacije infektivne mononukleoze

Unatoč činjenici da se obično pacijenti oporavljaju, komplikacije infektivne mononukleoze mogu biti dramatične.

Među neurološke komplikacije infektivne mononukleoze treba biti svjestan encefalitis, napadaja, Guillain-Barre sindroma, periferne neuropatije, aseptičkog meningitisa, mijelitis, moždanog živca palsies i psihoze. Encefalitis može manifestirati malog mozga poremećaja ili imaju više ozbiljan i progresivan tijek, kao i herpes encefalitis, ali s tendencijom samorazresheniyu.

Hematološki poremećaji obično prolaze sami. Može se otkriti granulocitopenija, trombocitopenija i hemolitička anemija. Prijelazna, blaga granulocitopenija ili trombocitopenija javlja se u približno 50% pacijenata; Prilog bakterijske infekcije ili krvarenja manje je uobičajen. Hemolitička anemija razvija se kao posljedica pojavljivanja anti-specifičnih autoantitijela.

Ruptura slezene može biti jedna od najozbiljnijih posljedica zarazne mononukleoze. To se javlja kao posljedica značajnog povećanja njegove veličine i otekline kapsule (maksimalno - na 10-21 dan bolesti), a ozljeda se javlja kod oko polovice pacijenata. Ruptura slezene prati bol, ali ponekad se manifestira u obliku bezbolne hipotenzije.

Rijetke respiratorne komplikacije infektivne mononukleoze uključuju opstrukciju gornjeg respiratornog trakta kao posljedicu adenopatije laringealnih i parotrahealnih limfnih čvorova; ove komplikacije su podložne kortikosteroidnoj terapiji. Klinički asimptomatski intersticijski plućni infiltrati se obično nalaze u djece i dobro su identificirani rendgenskim pregledom.

Komplikacije jetre pojavljuju se u oko 95% pacijenata i uključuju povećanje aminotransferaza (2-3 puta višak norme i povratak na početnu vrijednost nakon 3-4 tjedna). Ako se razvije žutica i značajnije povećava aktivnost enzima u jetri, ostali uzroci oštećenja jetre trebaju biti isključeni.

Ponekad se javlja generalizirana infekcija s EBV, ali obuhvaća obitelji, posebice s X-povezanim limfoproliferativnim sindromom. Ovi ljudi koji su podvrgnuti EBV infekciji imaju povećani rizik od razvoja agammaglobulinemije ili limfoma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kako se dijagnosticira zarazna mononukleoza?

U bolesnika s tipičnim kliničkim simptomima treba sumnjati u infektivnu mononukleozu . Eksudativna faringitis, limfadenopatija prednja vrata maternice limfni čvorovi i temperatura potrebna diferencijalna dijagnoza bolesti uzrokovanih beta hemolitički streptokokima; u korist infektivne mononukleoze ukazuju na poraz stražnje vratne limfne čvorove ili generalizirana limfadenopatija i hepatosplenoraegalija. Štoviše, otkrivanje streptokoka u orofaringiju ne isključuje zaraznu mononukleozu. Citomegalovirusna infekcija mogu predstaviti sa sličnim simptomima - atipični limfocitoza, hepatosplenomegalija, hepatitis, ali nema grlo. Infektivna mononukleoza treba razlikovati od toksoplazmoza, hepatitis B, rubeole, primarne infekcije HIV-om, nuspojava lijekova (pojava atipičnih limfocita).

Među laboratorijskim metodama rabe se brojanje leukocita periferne krvi i određivanje heterofilnih protutijela. Atipični limfociti čine više od 80% ukupnog broja leukocita. Pojedini limfociti mogu biti slični onima u leukemiji, ali općenito su vrlo heterogeni (za razliku od leukemije).

Heterofilna antitijela se procjenjuju pomoću testa aglutinacije. Protutijela su otkrivena samo u 50% bolesnika mlađih od 5 godina, ali u 90% oboljelih i odraslih osoba koji su podvrgnuti primarnoj EBV infekciji. Titar i učestalost pojavljivanja heterofilnih protutijela povećavaju se između 2. I 3. Tjedna bolesti. Dakle, ako je vjerojatnost bolesti velika i heterofilna protutijela nisu pronađena, poželjno je ponoviti ovaj test 7-10 dana nakon pojave prvih simptoma. Ako test bude negativan, preporučljivo je procijeniti razinu antitijela na EBV. Ako njihova razina ne odgovara akutnoj EBV infekciji, treba misliti na CMV infekciju. Heterofilna protutijela mogu trajati 6-12 mjeseci.

Kod djece mlađe od 4 godine, kada se heterofilna antitijela ne mogu otkriti u načelu, akutna infekcija IgE je indicirana prisutnošću IgM protutijela na kapsidni antigen virusa; ova antitijela nestaju nakon 3 mjeseca nakon infekcije, ali, nažalost, ti se testovi provode samo u odvojenim laboratorijima.

Kako se liječi infektivna mononukleoza?

Inficirajuća mononukleoza obično samostalno rješava. Trajanje bolesti je drugačije; Akutna faza traje oko 2 tjedna. Općenito, unutar 1 tjedna za povratak na posao ili u školu može 20% pacijenata, 50% - u roku od 2 tjedna. Umor može trajati nekoliko tjedana, rjeđe - 1-2% slučajeva - mjesecima. Smrtnost je manja od 1% i povezana je s razvojem komplikacija (npr. Encefalitis, ruptura slezene, opstrukcija dišnih putova).

Liječenje infektivne mononukleoze je simptomatsko. U akutnoj fazi bolesti, pacijenti trebaju biti u mirovanju, ali kao slabost, vrućica i faringitis nestaju, mogu se brzo vratiti u normalnu aktivnost. Kako bi se spriječio pucanje slezene, pacijenti bi trebali izbjegavati dizanje i sportsku aktivnost 1 mjesec nakon bolesti i dok se normalna veličina slezene ne obnovi (pod nadzorom ultrazvuka).

Unatoč činjenici da upotreba glukokortikoida omogućuje brzo smanjenje tjelesne temperature i olakšava manifestaciju faringitisa, u nekompliciranoj bolesti, oni se ne preporučuju. Glukokortikoidi su korisni u razvoju komplikacija kao što su opstrukcije dišnih putova, hemolitička anemija, trombocitopenija. Korištenje aciklovir oralno ili intravenski smanjuje EBV izolacija virusa iz ždrijela, ali uvjerljiv dokaz za kliničku primjenu tih lijekova ne.

Kakvu prognozu ima zarazna mononukleoza?

Infektivna mononukleoza ima povoljnu prognozu. Smrtonosni rezultati su casuistički rijetki (ruptanje slezene, opstrukcija dišnih putova, encefalitis).