Tsutsugamushi groznica: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Groznica tsutsugamushi (sinonimi: Japanska rijeka groznica (Eng), schichito bolest (yap.- eng), malajski ruralni tifus Nova Gvineja ..) - akutni prenosive prirodno žarišne rickettsiosis, karakterizira groznica i druge simptome trovanja, razvoj tipične primarne utjecati , u izobilju maculo-papularni osip, limfadenopatija.

Tsutsugamushi groznica: kratke povijesne informacije

U Kini je tsutsugamushi groznica poznata još od 3. Stoljeća. Pod nazivom "shu-shi", što znači "ugriz malog crvenog insekata" (crveni krpeljni grinje). Znanstveni opis bolesti najprije je predstavio japanski liječnik NK. Hashimoto (1810) uzročnik - O. Tsutsugamushi - H. Hayashi otvoren 1905-1923 godine 1946. Postoji vakcina za imunizaciju populacije centara.

Epidemiologija tsutsugamushi groznice

Rezervoar i izvori patogena su mišji glodavci, insektivori i marsupiali, kao i njihovi ektoparaziti, crveni krpelji novčića. Životinje nose infekciju u latentnom obliku, vrijeme njihova infekcija nije poznato. U krpeljima, infektivnost traje za život, transvirus i transfacijalni prijenos rickettsia provode se. Bolesna osoba ne predstavlja epidemiološku opasnost.

Mehanizam prijenosa vektorski se prenosi, nosači su crvene krpice, paraziti na životinjama i ljudima

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka. Postinfekcijski imunitet je homologan i produžen, međutim, u endemskim točkama može doći do ponovnog infekcije.

Tsutsugamushi groznica se nalazi u mnogim zemljama srednje, istočne i jugoistočne Azije i Pacifika otocima (Indija, Šri Lanka, Malezija, Indonezija, Pakistan, Japan, Južna Koreja, Kina, itd). U Rusiji su poznati prirodni gusci infekcije na Primorskim područjima, Kurilskim otocima, Kamčatci i Sakhalinu.

U endemskim područjima tsutsugamushi groznica zabilježena u obliku sporadičnih slučajeva i izbijanja skupine, opisao masivni eksplozivna epidemija među posjetiteljima je izražena s vrha turističke sezone, u srpnju i kolovozu, s obzirom na biološku aktivnost krpelja na vrijeme. Bolesne osobe svih dobnih i spolnih skupina (povoljno iskoristiti u poljoprivredne radove u riječnim dolinama s grmlja i zeljastih šikare - biotop trombiculid grinje).

[1], [2], [3], [4]

Uzroci tsutsugamushi groznice

Tsutsugamushi groznicu uzrokuje mala polimorfna gram-negativna šipka Orientia tsutsugamushi, koja pripada rodu Orientia obitelji Rickettsiaceae. Za razliku od predstavnika roda Rickettsia, orijentacije nedostaju neki sastojci peptidoglikana i LPS (muramična kiselina, glukozamin i oksidirane masne kiseline) u staničnoj stijenci. Uzrokovno sredstvo se uzgaja kod grinja, transplantacijskih kultura stanica i žumanjke krvi embrija pilića, te parazitsizira u inficiranim stanicama u citoplazmi i u jezgri. Podijeljen je u 6 seroloških skupina, ima zajednički antigen s proteazom OX ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneza Tsutsugamushiove groznice

Mjesto primjene krpelja je primarni utjecaj. Limfna put od mjesta ulaznim vratima patogena se u regionalne limfne čvorove, formirana lymphangitis i regionalnom limfadenitisu. Nakon početne akumulacije rickettsias, u limfnim čvorovima razvija se faza hematogene diseminacije. Umnažanje patogena u citoplazmi stanica u tijelu, prvenstveno u vaskularnom endotelu i objašnjava razvoj vaskulitis perivaskulitov - ključnu komponentu patogenezi groznica tsutsugamushi. To utječe uglavnom male posude miokarda, pluća i drugih parenhimsko organa. Deskvamacija endotelne stanice podlozi daljnje formiranje granuloma, sličnog tifus, ali histološkim promjenama u posudama za vrijeme groznice tsutsugamushi su manje izražen i ne dosegne stadij razvoja tromboze i nekrozu stijenki krvnih žila, kao što je na tifusa.

Simptomi tsutsugamushi groznice

Razdoblje inkubacije tsutsugamushi groznice  traje prosječno 7-12 dana, s varijacijama od 5 do 20 dana. Simptomi tsutsugamushi groznice su vrlo slični drugim infekcijama iz skupine rickettsial uočenih groznica, ali u različitim fokusima klinička slika i težina tijeka bolesti značajno se razlikuju.

Primarni učinak ne događa se u svim pacijentima. Može se otkriti već na kraju razdoblja inkubacije u obliku male (do 2 mm promjera) kondenzirane točke hiperemije. Slijedi brz razvoj zimice, osjećaj slabosti, tešku glavobolju, nesanicu. Može biti mijalgija i artralgija. Temperatura tijela raste do visokih vrijednosti. Primarni utjecaj transformira se u vezikule, a zatim postupno, tijekom nekoliko dana, u bol u perifernoj zoni hiperemije i u šupljinu. Istodobno postoji regionalni limfadenitis. Nadalje, primarni učinak zadržava se do 2-3 tjedna.

Na ispitivanju, bolesnici s prvim danima bolesti kažu takve simptome tsutsugamushi groznica, kao što su: crvenilo i natečenost lica, značajne znakove i konjuktivitisa sklerozu. Manje od pojavljuje polovica pacijenata na 5-8-og dana bolesti na prsima i trbuhu zamrljan osip, kasniji elementi su osip maculo-papularni, raširena na limb, bez udarca dlanovima i tabanima. Često odsutnost primarnog utjecaja i exanthema uvelike komplicira dijagnozu zuggamushiove groznice.

Exanthema traje prosječno tjedan dana. Tijekom tog razdoblja, razvija tešku intoksikacija formiran opću limfadenopatiju (koji se razlikuje od svih ostalih bolesti rikecijske) otkriven tahikardiju, srčane tonove prigušene, sistolički šum, snižavanje krvnog tlaka. Češće nego kod drugih rickettsiosis razvija miokarditis. Plućna patologija se očituje kao znak difuznog bronhitisa, au teškim slučajevima, intersticijalnu upalu pluća. Jetra se obično ne povećava, splenomegalija se češće razvija. Kako povećava opijenost, povećavaju se manifestacije encefalopatije (poremećaj spavanja, glavobolja, uznemirenost). U teškim bolestima, deliriju, soporu, konvulzije, razvoj meningealnog sindroma, glomerulonefritis su moguće.

Ljetno razdoblje bez liječenja može trajati do 3 tjedna. Zatim se nekoliko dana snižava temperatura s ubrzanom lizom, ali u razdoblju febrilnog ciklusa mogu se pojaviti ponovljeni valovi apreksije. U razdoblju oporavka mogu se razviti komplikacije kao što su miokarditis, kardiovaskularna insuficijencija, encefalitis i drugi. Ukupno trajanje bolesti je često od 4 do 6 tjedana.

Komplikacije tsutsugamushi groznice

U teškim slučajevima moguće su miokarditis, tromboflebitis, upala pluća, apsces pluća, gangrena, glomerulonefritis. S pravodobnom odgovarajućom terapijom, tjelesna temperatura se normalizira u prvih 36 sati liječenja, komplikacije se ne razvijaju. Prognoza ovisi o ozbiljnosti tijeka bolesti i komplikacija. Mortalitet bez liječenja varira od 0,5 do 40%.

[9], [10], [11]

Dijagnoza tsutsugamushi groznice

Tsutsugamushi temperatura se razlikuje od drugih bolesti (rikecijske krpeljnog tifusa sjeverne Azije, Marseille groznica), denga groznica, ospice, infektivnog, eritema sekundarnog sifilisa, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Laboratorijska dijagnostika tsutsugamushi groznice

Promjene u hemogramu nisu nespecifične. Najvažnije su otkrivanje specifičnih protutijela u DSC ili RIGA, metodi imunofluorescencije i ELISA. Moguće je staviti bioassay na bijele miševe s naknadnom izolacijom patogena ili kultiviranjem mikroorganizama na kulturi stanica.

Liječenje tsutsugamushi groznice

Uzročni obrada provodi tsutsugamushi groznica droga tetraciklin (doksiciklin, 0,2 g po 1 puta dnevno, 0,3 g tetraciklin 4 puta dnevno) tijekom 5-7 dana. Alternativni lijekovi - rifampicin, makrolidi, fluorokinoloni - koriste se u prosječnim terapeutskim dozama. Kratki oblici antibiotika doprinose razvoju recidiva. Složeni patogenetski tretman uključuje detoksifikaciju tretmana tsutsugamushi groznice, korištenje glukokortikosteroidnih pripravaka, srčanih glikozida.

Kako je Tsutsugamushi spriječio?

Tsutsugamushi groznica spriječiti ako provodi sljedeće aktivnosti: Pest i gamad u prirodnim staništima u blizini položaja ljudi, uništavanje glodavaca, uporaba repelenata i zaštitne odjeće, rezanje stabala. Specifična imunoprofilaksa tsutsugamushi groznica još nije razvijen, cijepljenje stanovništva živi oslabljeni cjepivo (koristi se za epidemiološkim indikacijama u endemskim područjima) pokazao se nedjelotvornim.