Uobičajeni pobačaj trudnoće

Neželjenost trudnoće je spontani prekid trudnoće u smislu začeća do 37 tjedana, računajući od prvog dana posljednjeg menstruacije. Prestanak trudnoće u smislu od začeća do 22 tjedna - nazvan spontani pobačaj (pobačaj). Prekid trudnoće u razdoblju od 28 tjedana do 37 tjedana zove se prerano rođenje. Gestacije od 22 tjedana do 28 tjedana, prema WHO nomenklaturi odnosi se na vrlo ranom prijevremenog poroda u većini razvijenih zemalja u ovom razdoblju trudnoće izračunati perinatalnog mortaliteta. U našoj zemlji ovaj gestacijska dob ne smatra se prijevremeni porod i perinatalne smrtnosti, ali u isto vrijeme pomoći u staračkom domu, a ne u ginekološkoj bolnici, poduzeti mjere za skrb iznimno prerano novorođenče. U slučaju njegove smrti provodi se patohanomsko istraživanje, a ako je dijete preživjelo 7 dana nakon rođenja, ova smrt pripisuje se pokazateljima perinatalne smrtnosti.

Spontani pobačaj odnosi se na glavne vrste patologije opstetrije. Učestalost spontanih pobačaja je od 15 do 20% svih željenih trudnoća. Vjeruje se da statistika ne uključuje veliki broj vrlo ranih i subkliničkih pobačaja.

Mnogi istraživači vjeruju da su spontani pobačaji u prvom tromjesečju sredstvo prirodne selekcije, tako da u istraživanju abortusa nalazimo 60 do 80% embrija s kromosomskim abnormalnostima.

Uzroci sporadičnog spontanog pobačaja izuzetno su raznoliki i nisu uvijek jasno označeni. To uključuje niz društvenih čimbenika: loše navike, štetnih faktora proizvodnje, ometanje obiteljskog života, teškog fizičkog rada, stres i drugi medicinski faktori genetska oštećenja kariotip roditelj embrij, endokrini poremećaji, malformacije maternice, infekcije, prethodni abortusi. I drugima.

Uobičajeni pobačaj je spontani pobačaj dva ili više puta za redom. Učestalost uobičajenog pobačaja u populaciji iznosi 2% od broja trudnoća. U strukturi pobačaja učestalost uobičajenog pobačaja je 5 do 20%.

Uobičajeni pobačaj je polietiološka komplikacija trudnoće, koja se temelji na kršenju funkcije reproduktivnog sustava. Najčešći uzroci rekurentne pobačaja su reproduktivnih poremećaja izlučivanja hormona, nadbubrežne disfunkcija izbrisan oblici, zatajenje receptor Uređaj endometrija klinički manifestira u obliku neispravnog lutealnoj fazi (LPI); kronični endometritis s postojanjem uvjetno patogenih mikroorganizama i / ili virusa; inkompetencije cerviksa, malformacije maternice, intrauterine adhezija, lupus anti-koagulant, i drugih autoimunih bolesti. Kromosomske abnormalnosti u bolesnika s recidivom gubitka trudnoće je manje značajan nego u sporadičnom pobačaja, no u žena s povratan trudnoća gubitak kariotip strukturne abnormalnosti pojaviti 10 puta češće nego u populaciji od 2,4%.

Uzroci sporadično pobačaj i rekurentnih spontanih pobačaja mogu biti identični, ali je par s uobičajenim pobačaj je uvijek patologija reproduktivnog sustava su izraženiji nego u sporadičnim prekida. U upravljanju pacijenata s uobičajenim gubitkom trudnoće potrebno je provesti istraživanje stanja reproduktivnog sustava bračnog para izvan trudnoće.

Prema definiciji u našoj zemlji, pobačaj se naziva prekidom od trenutka začeća do 37 punih tjedana (259 dana od zadnje menstruacije). Ovaj veliki vremenski period je podijeljen u razdobljima nastanka ranih pobačaja (prije 12 tjedana trudnoće) i kasnog pobačaja (od 12 do 22 tjedana); razdoblje pobačaja u razdoblju od 22 do 27 tjedana, od 28 tjedana - razdoblje preranog rođenja. Klasifikacija usvojila WHO, izoliran pobačaj - gubitak trudnoće do 22 tjedana i preranog poroda od 22 do 37 završenih tjedana trudnoće fetus težine 500 g (22-27 tjedana - vrlo rano, 28-33 tjedna - rani prijevremeni porod, 34 -37 tjedana - prerano rođenje). U našoj zemlji, spontani pobačaj u razdoblju od 22 do 27 tjedana nije uključio prerano rođenje, i nerođeno dijete u slučaju smrti nisu zabilježena i podatke o tome nije uveden u perinatalne stopa smrtnosti, ako nije proveo 7 dana nakon poroda. S takvim spontanim prekidima u trudnoći u odgojnim bolnicama poduzimaju se mjere kako bi se brinula za prerano rođeno dijete.

Prema definiciji WHO-a, uobičajeno pobačaj smatra se prisutnošću u anamnezi žene u nizu od 3 ili više spontanih pobačaja trudnoće do 22 tjedna.

ICD-10:

• N96 Habitual pobačaj
• 026.2 Medicinska njega za ženu s ponašanjem uobičajeno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Epidemiologija uobičajenog pobačaja

S sporadičnim pobačajem, učinak štetnih čimbenika je prolazan i ne ometa reproduktivnu funkciju žene u budućnosti. Na primjer, greška u formiranju spolnih stanica dovodi do pojave abnormalnih jaja i / ili sperme, a time i do stvaranja genetski defektnih neodržive embrija, što može biti uzrok pobačaja. Ovaj fenomen je u većini slučajeva epizoda i ne dovodi do ponovljenog gubitka trudnoće.

Međutim, u skupini žena koje su izgubili prvu trudnoću, postoji kategorija bolesnika (1-5%), gdje postoje endogeni čimbenici koji utječu na normalan razvoj embrija / fetusa, zbog toga može dovesti do ponavljanih prekida trudnoće, odnosno do simptoma uobičajenog pobačaja. Uobičajeni spontani pobačaj je 5 do 20% u strukturi pobačaja.

Utvrđeno je da je rizik od gubitka trudnoće nakon prvog pobačaja je 13-17%, što odgovara frekvenciji sporadično pobačaj u populaciji, dok je nakon dva prethodna prekid rizik od spontanih gubitaka trudnoće poželjnih porasla više od 2 puta, te je 36-38%.

Prema V. Poljskoj i suradnici, U žena s primarnim abdominalnim pobačajem vjerojatnost trećeg spontanog pobačaja iznosi 40-45%.

S obzirom na povećava s brojem pobačaja rizik od gubitka željenu trudnoću, većina stručnjaka koji se bave problemom pobačaja, vjerujem da je dovoljno 2 uzastopna pobačaja pripisuju par kategoriji pobačaja, nakon čega slijedi obaveznih pregleda i vođenju složenih priprema za mjere trudnoće.

Utvrđen je utjecaj dobi majke na rizik ranih spontanih pobačaja. Dakle, u dobnoj skupini od 20 do 29 godina rizik od spontanog pobačaja iznosi 10%, dok je u dobi od 45 i više godina 50%. Vjerojatno, dob majke je čimbenik koji pridonosi povećanju učestalosti kromosomskih abnormalnosti u fetusu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],