Hipertrofija krajnika

Hipertrofija krajnika (hipertrofični tonzilitis), poput hipertrofije ždrela krajnika, najčešće se javlja u djetinjstvu kao manifestacija uobičajene limfne konstitucije. U većini slučajeva nema upalnih promjena u hipertrofiranim tonzilama.

ICD-10 kod

Kirurške bolesti krajnika i adenoida.

• J31.1 Hipertrofija tonzila (povećane tonzile).
• J35.3 Hipertrofija tonzila s adenoidnom hipertrofijom.
• J35.8 Ostale kronične bolesti krajnika i adenoida,
• J35.9 Kronična bolest tonzila i adenoida, nespecificirana.

[1], [2], [3]

Epidemiologija hipertrofije krajnika

Promatraju se uglavnom u ranom djetinjstvu na temelju fiziološke imunodeficijencije povezane s dobi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Uzroci hipertrofije krajnika

Hipertrofija krajnika smatra se imunoreaktinskim stanjem, što je jedna od manifestacija mobilizacije kompenzacijskih sposobnosti limfnog ždrijela u procesu adaptacije organizma na stalno promjenjive uvjete života. To je olakšano stalnim hlađenjem krajnika i posljedicom oralnog disanja u hipertrofiji adenoida, osobito zimi: iritantan učinak na krajnike uzrokovana je zaraženom sluzom iz nazofarinksa tijekom rekurentnog tijeka adenoiditisa. Hiperplazija doprinosi ponovljenim upalnim bolestima nazofarinksa i orofarinksa, dječje zarazne bolesti, pothranjenosti, lošim životnim uvjetima i drugim čimbenicima koji smanjuju zaštitne funkcije tijela. Poznata je limfatično-hipoplastična anomalija ustava, endokrini poremećaji, osobito hipofunkcija nadbubrežne kore, hipovitaminoza, produljena izloženost niskim dozama zračenja. Osnova hipertrofije limfoidnog tkiva krajnika je povećanje broja limfoidnih stanica, posebice prekomjerne proliferacije nezrelih T-limfocita.

[12], [13], [14], [15]

Patogeneza hipertrofije krajnika

Zabilježite različite čimbenike koji dovode do hipertrofije krajnika.

• Kod djece mlađe od 3 godine postoji nedostatak T-pomagača koji ne dopušta adekvatnu diferencijaciju B-limfocita u plazma stanice i, sukladno tome, proizvodnju visokokvalitetnih antitijela. Poremećaji imunološkog sustava kao posljedica čestih zaraznih bolesti na pozadini fiziološke imunodeficijencije kod male djece, stalna antigenska bakterijska i virusna stimulacija dovode do kompenzacijskog povećanja limfoidnog tkiva. Smatra se da je kritično razdoblje u razvoju imunološke reaktivnosti djeteta staro 4-6 godina. što odgovara najvećem broju profilaktičkih cijepljenja.
• Hipertrofija krajnika definirana je kao manifestacija posebne imunopatološke predispozicije djetetovog tijela u obliku limfne dijateze (limfatizma), koja se temelji na nasljednoj sklonosti kvarenju limfoidnog sustava.
• Istinska hipertrofija limfoidnog tkiva krajnika smatra se glavnim simptomom limfne dijateze, uzrokujući povećanje broja limfnih stanica koje se razlikuju po strukturi i funkciji.
• Glavni značaj u formiranju hipertrofije krajnika daju se javlja u limfoidnim tkivima mandula alergijske reakcije, što potvrđuje detekciju fragmenata izbrisanih u tonzilama hipertrofične veliki broj mastocita u različitim fazama degranulaciju plazmatizatsii limfnog tkiva i velike nakupine eozinofile.

Hipertrofija krajnika je reverzibilan proces, u adolescenata započinje upala limfnog tkiva povezana s dobi.

[16], [17], [18], [19]

Simptomi hipertrofije krajnika

Hipertrofija krajnika često se kombinira s hipertrofijom cjelokupnog limfoidnog prstena ždrijela, osobito s hipertrofijom ždrijela.

Oštro uvećani tonzili izgledaju drugačije. Mogu biti na nozi, slabo uz nepčane lukove, s glatkom površinom, slobodne praznine. Češće povećane palatinske tonzile su gusto-elastične konzistencije; u nekim slučajevima su spljoštene, meke konzistencije, s razvijenim donjim polom, bez znakova upale i kohezije s palatinskim lukovima, imaju blijedo žućkastu ili svijetlo ružičastu boju, omeđenu palatinskim lukovima i trokutastim nabora odozdo, praznine uobičajene strukture nisu produžene.

Histološki određuje prevalenciju hiperplazije limfoidnog tkiva s povećanjem površine folikula i brojem mitoza u odsutnosti makrofaga i plazma stanica.

Kod teške hipertrofije krajnika značajna je prepreka disanju i gutanju, što dovodi do teške disfonije, disfagije i bučnog disanja. Formiranje govora je teško, izraženo je nazalnost i nečitljivost govora, pogrešan izgovor nekih suglasnika. Razvoj disfonije objašnjava se promjenom oblika rezonantnih šupljina (produžna cijev), kao i ograničavanjem pokretljivosti mekog nepca, osobito intramuralnom hipertrofijom krajnika, kada se značajna masa njih skriva u dubinama lukova. Karakterizirani su nemirnim snom zbog hipoksije, hrkanjem u snu, napadima opstruktivne apneje tijekom spavanja zbog opuštanja mišića ždrijela, noćnog kašlja. Zbog tubularne disfunkcije, oštećenja sluha, nastaje eksudativni otitis.

Klasifikacija hipertrofije krajnika

Postoje tri stupnja hipertrofije krajnika. S hipertrofijom stupnja I tonzile zauzimaju vanjsku trećinu udaljenosti od palatinskog luka do središnje linije ždrijela, s ocjenom II 2/3 te udaljenosti i sa stupnjem III tonzile dodiruju jedna drugu i ponekad idu jedna iza druge.

Prema etiopatogenetskom obilježju razlikuju se tri oblika hipertrofije krajnika: hipertrofična, upalna i hipertrofična-alergijska.

[20], [21]

Probir

Ispitivanje usne šupljine tijekom faringoskopije u bilo kojoj fazi medicinske njege.

[22], [23], [24]

Dijagnoza hipertrofije krajnika

Povijest ustrajne respiratorne insuficijencije i gutanja u odsutnosti angine i ponovljenih respiratornih virusnih bolesti.

[25], [26]

Fizikalni pregled

Ultrazvuk područja grla.

[27], [28]

Laboratorijska istraživanja

Određivanje sastava vrsta mikroflore uz proučavanje njegove osjetljivosti na korištene lijekove, kliničke testove krvi i urina, proučavanje kiselinsko-baznog sastava krvi.

[29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentalne studije

Faringoskopija, rigidna endoskopija i fibrinoskopija.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diferencijalna dijagnoza hipertrofije krajnika

Hipertrofija krajnika je moguća kod tuberkuloze, zaraznih ždrijelnih granuloma, tumora tonzila, leukemije i limfogranulomatoze.

[39], [40], [41]

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

U pripremi za operaciju djelomičnog uklanjanja krajnika potrebno je pregledati liječnika.

[42], [43], [44], [45]

Indikacije za hospitalizaciju

Ne, jer se kirurgija tonzilotomije obično izvodi u ambulanti.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ne-lijek hipertrofije krajnika

KUV-cijev na tonzilama, terapija ozonom. Liječenje u lječilištu i odmaralištu - klimatoterapija (klimatske i balneološke i blatne lječilišta u toploj sezoni), kombinacija metoda za lokalno liječenje krajnika s općim liječenjem prirodnih fizičkih čimbenika naselja: ultrazvučna terapija na projekciji tonzila pomoću LOR-3 aparata; vakuumska hidroterapija krajnika s mineralnim vrstama, pripravcima biljnog i životinjskog podrijetla s antiseptičkim svojstvima; ispiranje; navodnjavanje krajnika morskom ili mineralnom vodom; inhalacije s gaziranim mineralnim vodama, otopinom blata, fitoncidima, bujonom od kadulje, kamilicom, biljnim uljima; peloterapija - primjena blata na podmaksilarnom i ovratničkom području; elektroforezu otopine blata na submandibularnom području; ultrafonoforeza s blatom na projekciji krajnika, laserski endofaringealni; oksigenacija ždrijela - kokteli kisika, UHF i mikrovalni na submandibularnim limfnim čvorovima.

[52], [53], [54], [55]

Liječenje hipertrofije krajnika

Za blage oblike hipertrofije tonzila koriste se adstrigenti i kaučeri - ispiranje otopinom tanina (1: 1000). Antiseptici, podmazivanje 2-5% otopina srebrnog nitrata. Unutar propisuju limfotropni lijekovi: umkalor, limfom miozotoza, tonzilogon, tonzilotren.

Kirurško liječenje hipertrofije krajnika

U većini slučajeva, hipertrofirani dijelovi krajnika se uklanjaju istovremeno s adenoidima. Tonsilotomija se izvodi s Mathieu tonzilotomijom.

Kako bi uklonili ove krajnike u različito vrijeme, razvili su različite metode mehaničkog i fizičkog utjecaja. Mehanička metoda uklanjanja hipertrofirane palatinske tonzile je tonzilotomija, za koju se koristi Mathieu tonsillotum, poseban uređaj koji se sastoji od prstena u obliku noža, dvostrukog "harpuna" za pričvršćivanje palatinske tonzile, jedne fiksne ručice za prvi prst i dva pokretna za II i III prste. Napetost koja pokreće nož tonzilotoma, odsijecajući tonzilu.

Tonsilotomija s Mathieu Tonsilotomijom izvodi se na sljedeći način. Nakon primjene anestezije, bilo koja od stezaljki s grbom navije se u prstenasti nož, a slobodni dio krajnika čvrsto je učvršćen za njih; prsten noža je nanizan na amigdalu što je dublje moguće i u nju je umetnuto "harpun", a onda je amigdala odrezana brzim pokretom. Ako je amigdala zalemljena na ruke, onda ih odvojite od tijela amigdale, tako da se ne oštete tijekom tonzilotomije, a zatim nastavite kako je gore opisano. Krvarenje tijekom ove intervencije je beznačajno i brzo se zaustavlja uobičajenim prešanjem vate na površinu rane.

Francuski su autori osmislili metodu lumpiranja ili stiskanja krajnika, koji se koriste umjesto tonzilotomije, kada se potonje ne može proizvesti zbog male veličine krajnika, a nepoželjno je napraviti tonzilektomiju, primjerice kod male djece. Operacija se sastoji u činjenici da se amigdala ugrize u okruglim komadićima s okruglim slojem, pri čemu se posebna pažnja posvećuje uklanjanju gornjeg pola, budući da je u njemu, prema mnogim kliničarima, koncentrirana većina patoloških elemenata koji čine osnovu kroničnog fokusa infekcije.

Osim gore opisanih metoda tonzilotomije, u različito vrijeme razvijene su i druge metode destruktivnog liječenja kroničnog tonzilitisa i uklanjanja "extra" tonzilnog tkiva. Dakle, na početku XX. Stoljeća. Francuski otorinolaringolog E.Escat (1908) razvio je elektrotomiju za palatinske tonzile pomoću žarulje spojene na izvor električne struje. Petlja je bila stavljena na tijelo amigdale, kada je električna struja bila uključena, zagrijala se do crvene boje i spalila je postupnim stiskanjem amigdale. Kasnije je ova metoda korištena u Sjedinjenim Američkim Državama s jedinom razlikom što je princip dijatermokogagulacije korišten kao destruktivni čimbenik, zasnovan na sposobnosti visokofrekventne struje da zagrije tkivo do temperature na kojoj dolazi do nepovratne koagulacije proteina. Postupno stiskanje petlje dovelo je do sagorijevanja tkiva krajnika i njegovog odvajanja od glavne mase.

Princip dijatermokogagulacije korišten je kako bi se razvila duboka koagulacija tonzila po cijeloj njezinoj površini. Unatoč očiglednim prednostima ove metode (bezkrvnost, sposobnost regeneracije preostalog limfoidnog tkiva) nad navedenim, ona nije lišena brojnih značajnih nedostataka: točna dubina koagulacije nikada nije poznata, teško ju je dozirati, rizik od zgrušavanja velikih arterija nakon čega slijedi arterijsko krvarenje je visok, radikalno nemoguć uklonite cijelu amigdalu. Pod pokrovom koaguliranog tkiva uvijek postoje “aktivne” praznine koje sadrže mikroorganizme i produkte njihove aktivnosti. Iz rezultirajućih zatvorenih lakunarnih prostora formiraju se ciste, itd. Kriohirurgija palatinskih tonzila temelji se na istom principu i primljena je krajem 20. Stoljeća. Prilično raširena.

[56], [57], [58], [59]

Daljnje upravljanje

WC oralne šupljine, grgljanje antiseptičkim sredstvima, pravovremena sanacija zuba.

[60], [61],

Prevencija hipertrofije palatinskih tonzila

Pravovremenim uklanjanjem adenoida, nakon čega se iritantni učinak na krajnike zaražene sluzi iz nazofarinksa zaustavlja s često ponavljajućim tijekom adenoiditisa, slobodnim disanjem nosa i zaštitnim mehanizmima nosne šupljine, dijete prestaje disati kroz usta, tonzile se ne hladi stalno, a senzibilizacija se smanjuje.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Pogled

Nakon tonzilotomije, normalno disanje, gutanje i formiranje čitljivog govora kod male djece se obnavljaju. Kod umjereno jake hipertrofije krajnika, obično tijekom vremena, nakon 10 godina, te “fiziološki hipertrofirane tonzile prolaze obrnuti razvoj. Ponekad se ova involucija zadržava, zatim se kod odraslih osoba mogu vidjeti relativno velike tonzile bez upalnih pojava. Ako se hipertrofija krajnika postigne kao rezultat ponovljenih upalnih procesa, daljnji razvoj i kontrakcija vezivnog tkiva dovodi do smanjenja i atrofije krajnika.

[68]