Klamidijska infekcija (klamidija)

Klamidijalna genitalna infekcija je široko rasprostranjena među adolescentima i mladim ljudima u Sjedinjenim Državama. Asimptomatska infekcija javlja se iu muškaraca i žena. Čak iu nedostatku simptoma, potrebno je provesti godišnje ispitivanje seksualno aktivnih adolescentica za klamidijsku infekciju s rutinskim ginekološkim pregledom.

Također se predlaže proučavanje klamidijske infekcije mladih žena u dobi od 20 do 24 godine, posebno onih koji imaju nove ili višestruke seksualne partnere i koji nesumnjivo koriste sredstva kontracepcije barijere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klamidijske infekcije u adolescenata i odraslih

Klamidijska infekcija kod žena može dovesti do brojnih komplikacija, od kojih su najozbiljniji PID, ektopična trudnoća i neplodnost. Čini se da neke žene s nekompliciranom cervikalnom infekcijom imaju subkliničku štetu na gornjim dijelovima reproduktivnog trakta. Nedavne kliničke studije pokazale su da screening i cervikalna infekcija mogu smanjiti vjerojatnost PID-a.

[7], [8], [9], [10], [11]

Klamidijska infekcija kod dojenčadi

Prenatalni screening trudnica može spriječiti razvoj klamidijske infekcije kod djece. Posebno preporučeno probiranje trudnica mlađe od 25 godina, s novim ili višestrukim partnerima. Periodične studije prevalencije klamidija potrebne su za potvrđivanje valjanosti ovih preporuka u određenim kliničkim postavkama.

Infekcija uzrokovana C. Trachomatis u novorođenčadi posljedica je perinatalne infekcije maternice maternice. Prevalencija infekcije klamidija kod trudnica općenito iznosi više od 5% bez obzira na rasni, etnički ili socioekonomski status. Za sprječavanje neonatalnog konjunktivitisa izazvanog perinatalnim prijenosom klamidijskih infekcija od majke do djeteta, primjena otopina srebrovog nitrata ili masti s antibioticima je neučinkovita. Međutim, ove mjere sprečavaju razvoj gonokokularne oftalmije i zato ih treba provesti (vidi Prevencija neonatalne oftalmije).

U početku klamidijska infekcija utječe na sluznice očiju, orofarinksa, urogenitalnog trakta i rektuma. Infekcija uzrokovana C. Trachomatis u novorođenčadi često se prepoznaje na temelju simptoma konjuktivitisa koji se razvijaju 5 do 12 dana nakon poroda. Najčešće uzrokuju oftalmiju novorođenčadi. C. Trachomatis je također najčešći uzrok subakutne upale pluća, a ne popraćena porastom temperature, razvijajući se u 1-3. Mjesecu života djeteta. Dojenčad također može imati asimptomatske infekcije orofarinksa, genitalnog trakta i rektuma.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Ophthalmia novorođenčadi uzrokovana C. Trachomatis

Sve dojenčad s konjuktivitisom u dobi do 30 dana treba ispitati na klamidiju.

Primjedbe o dijagnozi klamidije

Osjetljive i specifične metode za dijagnosticiranje klamidijske oftalmije novorođenčadi uključuju: izolaciju C. Trachomatis pomoću kulture tkiva i ne-kulturalnih testova - PIF i imunotest. Mrlje Giemsa pokusa je specifična, ali ne i osjetljiva metoda za identifikaciju C. Trachomatis. Uzorci za analizu ne bi smjeli sadržavati samo konjunktivalni eksudat, već konjunktivne stanice. Uzorci za kulturu i ne-kulturna istraživanja trebali bi biti odabrani iz stolca dugog štapića s tipom dacron ili tamponom iz komercijalnog seta. Specifična dijagnoza infekcije Chlamydia potvrđuje potrebu za antiklamidijem ne samo kod novorođenčadi, već i kod majki i njihovih seksualnih partnera. Ekstudat oka dobiven od djece, koji se istražuje u C. Trachomatis, također treba ispitati na N. Gonorrhoeae.

Preporučena shema

Eritromicin 50 mg / kg / dan oralno, podijeljen u 4 doze, 10-14 dana.

Samo lokalno korištenje antibiotika nije adekvatno liječenje klamidijske infekcije i nije nužno ako je propisano sustavno liječenje.

Nastavak

Učinkovitost liječenja eritromicinom iznosi oko 80%; može zahtijevati drugi tretman. Preporuča se da djeca budu praćena dok se ne izliječe. Potrebno je imati na umu mogućnost razvoja klamidijske upale pluća.

Upravljanje majkama i njihovim spolnim partnerima

Majke djece s klamidijskim infekcijama i njihovi seksualni partneri trebalo bi pregledati i liječiti (vidjeti klamidijski infekciju u adolescenata i odraslih osoba).

[18], [19]

Pneumonija kod dojenčadi uzrokovana C. Trachomatis

Karakteristični znakovi klamidijske upale pluća kod djece su: česti napadi naglih kašlja, proširenje pluća i bilateralni difuzni infiltrati na roentgenogram prsa. Sterentno disanje rijetko se opaža i, u pravilu, temperatura se ne povećava. Ponekad djeca s klamidijskom upalom pluća u perifernoj krvi dijagnosticiraju eozinofilija. Kao što je u ovom bolešću kliničke manifestacije često razlikuju od onih gore opisano, sva dojenčad s upalom pluća u dobi od 1-3 mjeseci nakon početka terapije i dijagnostičkih testova moraju biti provedena s obzirom na moguće infekcije C. Trachomatis.

Dijagnostičke napomene

Za istraživanje klamidije, potrebno je uzeti materijal iz nazofarinksa. Istraživanja u kulturi tkiva ostaju standardna metoda za dijagnosticiranje klamidijske upale pluća; mogu se koristiti ne-kulturalni testovi, uzimajući u obzir činjenicu da je prilikom proučavanja materijala iz nazofarinksa njihova osjetljivost i specifičnost manja nego kod ispitivanja uzoraka dobivenih iz konjunktive oka. Ako su dobiveni uzorci aspirata iz dušnika i uzoraka biopsije plućnog tkiva, onda ih treba ispitati u C. Trachomatis.

Mikroimunofluorescencija za otkrivanje C. Trachomatis antitijela je korisna, ali nije dostupna za većinu laboratorija. Povećanje IgM titra> 1:32 jasno ukazuje na prisutnost klamidijske upale pluća.

Zbog kašnjenja u dobivanju rezultata klamidijskih testova, uključivanje antiklamidnih lijekova u režim liječenja često bi se trebalo odlučiti na temelju kliničkih i roentgenoloških podataka. Rezultati ispitivanja pomažu bolesnom djetetu i ukazuju na potrebu liječenja majke i njenog seksualnog partnera.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Preporučeni režim liječenja

Eritromicin je glavni 50 mg / kg / dan oralno, podijeljen u 4 doze, tijekom 10-14 dana.

Nastavak

Učinkovitost liječenja eritromicinom je približno 80%; može zahtijevati drugi tretman. Potrebna je daljnja promatranja kako bi se osiguralo da se simptomi pneumonije riješe. Neke djece koja su doživjela klamidijski upalu pluća, naknadno, promatrane su promjene u istraživanju funkcije pluća.

Upravljanje majkama i njihovim spolnim partnerima

Majke djece s infekcijom s klamidijom i njihovi seksualni partneri trebalo bi pregledati i liječiti prema regijama koje su preporučene odraslim osobama (vidjeti infekciju klamidija kod adolescenata i odraslih osoba).

[27], [28],

Dojenčad rođene majke s klamidijskim infekcijama

Dojenčad rođen majkama s neobrađenim klamidijskim infekcijama klasificira se kao visoki rizik za bolest, ali preventivno liječenje ne bi trebalo biti propisano, jer njegova učinkovitost nije poznata. Ako se simptomi infekcije razvijaju, djeca treba pregledati i liječiti.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Klamidijska infekcija kod djece

Seksualno zlostavljanje treba uzeti u obzir kao uzrok klamidijske infekcije u pretpubertetske djece, čak i nakon infekcije u perinatalnom razdoblju, C. Trachomatis može ustrajati u nazofarinksa, urogenitalnog trakta i rektuma više od jedne godine (vidi, seksualno zlostavljanje djece i silovanja). Zbog moguće potrebe u sudskoj istrazi i procesuiranju seksualnog nasilja, za dijagnozu klamidijske infekcije kod djece u predpubertetskoj dobi zahtijeva korištenje vrlo specifičan način kulture. Rezultati izolacije kultura mora potvrditi mikroskopski identifikacijskim karakterističnim citoplazmatske inkluzije, poželjno upotrebom fluoresceinom konjugirana monoklonalnog antitijela protiv C. Trachomatis.

Dijagnostičke napomene

Nemojte koristiti kulturalne testove za klamidiju zbog mogućnosti lažnih pozitivnih rezultata. Kod analize uzoraka dobivenih od respiratornog trakta, lažni pozitivni rezultati mogu biti posljedica križnih reakcija s C. Pneumoniae; kada se koriste uzorci iz genitalnog trakta i rektuma, lažno pozitivni rezultati mogu se opaziti zbog križnih reakcija s fekalnom mikroflora.

[35]

Preporučeni tretmani

Djeca mase manje od 45 kg

Eritromicin je glavni 50 mg / kg / dan oralno, podijeljen u 4 doze tijekom 10-14 dana.

NAPOMENA: Učinkovitost liječenja eritromicinom iznosi oko 80%; može zahtijevati drugi tretman.

Djeca s tjelesnom težinom jednakom ili većom od 45 kg u dobi ispod 8 godina

Azitromicin 1 g oralno jednom Djeca u dobi od 8 i više godina

Azitromicin 1 g oralno jednom ili

Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta na dan tijekom 7 dana

Ostala opažanja o upravljanju pacijentima

Vidi Seksualno uznemiravanje djece i silovanje.

Nastavak

Praćenje je neophodno kako bi se osiguralo učinkovito liječenje.

[36]

Liječenje infekcije hpamidiynoy (klamidija)

Liječenje zaraženih pacijenata sprječava rizik od prijenosa infekcije spolnim partnerima i zaraženim trudnicama - infekcija C. Trachomatis fetusa tijekom porođaja. Liječenje seksualnih partnera pomaže spriječiti ponovnu infekciju u pacijenta indeksa i inficirati druge partnere.

Zbog visoke prevalencije mješovite infekcije C. Trachomatis i N. Gonorrhoeae, potrebno je provesti preventivno liječenje klamidije u bolesnika koji su primali lijek za gonoreju.

Potpuno liječenje i nestanak simptoma obično se opaža nakon imenovanja sljedećih preporučenih ili alternativnih terapijskih režima.

Preporučene sheme

Azitromicin 1 g oralno u jednoj dozi,

Ili Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana,

Alternativne sheme

Erythromycin basic 500 mg oralno 4 puta na dan tijekom 7 dana

Ili eritromicin etil sukcinata 800 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana

Ili Ofloxacin 300 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana

Kao rezultat studija, uspostavljena je ista djelotvornost doksiciklina i azitromicina. Klinička ispitivanja su u početku provedena u populacijama gdje je snažno preporučena strogna kontrola nakon 7 dana liječenja. Azitromicin treba dati barem pacijentima koji su u pitanju pridržavanja liječenja.

U populacijama s niskom razinom pribjegavanja medicinskoj skrbi, slabo prianjanje na terapijske režime, ili praćenje, primjena azitromicina može biti prikladnija jer njegov prijem u jednoj dozi može se obaviti pod nadzorom liječnika. Azitromicin je odobren za uporabu kod osoba mlađih od 15 godina. Doksiciklin ima dulju povijest intenzivne uporabe, a njegova prednost je niska cijena. Eritromicin je manje djelotvoran od azitromicina ili doksiciklina, a nuspojave na gastrointestinalni trakt često doprinose odbijanju bolesnika da liječe lijek. Ofloxacin je sličan u učinkovitosti doksiciklina i azitromicina, ali je skuplji i nema prednosti u doziranju. Drugi kvinoloni nemaju pouzdanu djelotvornost protiv klamidijske infekcije ili njihova upotreba za liječenje klamidije nije dobro poznata.

Da bi se udovoljilo preporučenoj terapiji, lijekovi za liječenje klamidijske infekcije trebali bi se davati izravno u klinici, a prvu dozu treba davati pod nadzorom zdravstvenog radnika. Kako bi se smanjio rizik od daljnjeg širenja infekcije, pacijenti koji su liječeni na klamidiju treba uputiti da se suzdržavaju od spolnog kontakta za 7 dana nakon tretmana u načinu rada sa jednom dozom ili nakon sedam dana tijekom liječenja je završen. Također, pacijentima se treba savjetovati da se suzdrže od spolnog odnosa sve dok se ne liječe svi njihovi partneri, kako bi se smanjio rizik od ponovnog infekcije.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Nastavak

Budući da su ti lijekovi su vrlo učinkoviti, pacijenti ne moraju ponovno ispitivanje za klamidiju nakon završenog puni tijek liječenja doksiciklin ili azitromicinom, osim u slučajevima kada traju simptomi ili ponovne zaraze se sumnja. Kontrola liječenja može se preporučiti 3 tjedna nakon završetka liječenja eritromicinom. Nije utvrđena pouzdanost rezultata testa kulture za klamidiju, provedena prije 3 tjedna nakon završetka terapije. Mogu se dobiti lažno negativni rezultati, budući da je količina klamidije mala i ne mogu se otkriti. Osim toga, ne-kulturalne studije provedene prije 3 tjedna nakon završetka liječenja u uspješno liječenih pacijenata mogu dati lažno pozitivne rezultate zbog nastavka izolacije mrtvih bakterija.

Kao rezultat nekoliko studija, visoka razina infekcije kod žena otkrivena je nekoliko mjeseci nakon tretmana, vjerojatno zbog reinfekcije. Ponovljeni pregled žena nekoliko mjeseci nakon tretmana može biti učinkovita strategija otkrivanja bolesti kod nekih populacija, kao što su tinejdžeri.

[44], [45]

Upravljanje seksualnim partnerima

Pacijenti trebaju biti upućeni na potrebu za pregledom i liječenjem seksualnih partnera. Budući da su podaci o procjeni vremenskih intervala infekcije ograničeni, daljnje preporuke su kontroverzne. Seksualni partneri čiji je posljednji seksualni kontakt s navedenim pacijentom dogodio u posljednjih 60 dana nakon pojave simptoma ili dijagnoze treba ispitati i liječiti. Ako se posljednji seksualni kontakt dogodio prije utvrđenog vremenskog intervala, onda se taj seksualni partner mora liječiti.

Pacijentima se treba savjetovati da se suzdrže od spolnih odnosa prije nego što se oni i njihovi partneri u potpunosti izliječe. T. K. Mikrobiološki kontrola liječenje, općenito ne preporuča, treba se suzdržati do završetka tretmana (t, E., 7 dana nakon režima liječenja u jednoj dozi, ili nakon 7 dana režim je završena). Pravodobno liječenje partnera je neophodno kako bi se smanjio rizik ponovnog infekcije bolesnika s indeksom.

Posebne napomene

Trudnoća

Doksiciklin i ofloksacin kontraindicirani su u trudnica. Sigurnost i učinkovitost azitromicina u trudnica i dojilja nije utvrđena. Ponovljeni istraživanja, prvenstveno u kulturi, rekomendetsya 3 tjedna nakon završetka liječenja opisan u nastavku programa, budući da niti jedan od ovih načina nema dovoljno visoku učinkovitost i česte nuspojave iz probavnog trakta pomoću eritromicin može prisiliti pacijenta poremetiti režim ,

Preporučene sheme za trudnice

Eritromicin je glavni 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Ili Amoksicilin 500 mg oralno 3 puta na dan tijekom 7-10 dana.

Alternativne sheme za trudnice

Erythromycin basic 250 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 14 dana,

Ili eritromicin etil sukcinat 800 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana,

Ili Erythromycin etil sukcinat 400 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 14 dana,

Ili Azitromicin 1 g oralno u jednoj dozi

NAPOMENA: Eritromicin estolat je kontraindiciran tijekom trudnoće zbog hepatotoksičnosti. Prethodni podaci pokazuju da azitromicin može biti siguran i učinkovit. Međutim, podaci koji preporučuju njegovu rutinsku upotrebu u trudnica nisu dovoljni.

HIV infekcija

Bolesnici s infekcijom HIV-om i infekcijom s klamidijom trebaju dobiti isti tretman kao i pacijenti bez HIV infekcije.