Bolesti karakterizirane uretritisom i cervicitisom

U bolesnika s dokumentiranom uretritisa, koji je s Gram mrljom nisu otkrivena unutarstanične gram-negativne bakterije, bolest je klasificiran kao ne-gonokoknog uretritisa (Ngu). C. Trachomatis je najčešći uzročnik ne-gonokoknog uretritisa (u 23-55% slučajeva); međutim, prevalencija ovog patogena je različita u različitim dobnim skupinama, pri čemu je najniža prevalencija promatrana kod muškaraca starijih dobnih skupina. Udio ne-gonokoknog uretritisa (NSU) uzrokovan klamidijom postupno se smanjuje. Komplikacije ne-gonokoknog uretritisa kod muškaraca inficiranih C. Trachomatis su epididimitis i Reiterov sindrom. Infekcija klamidija podliježe registraciji. Kada se otkrije, partneri se ispituju i tretiraju. Etiologija većine slučajeva ne-klamidijski ne-gonokoknog uretritisa je nepoznata. Ureaplazma urealitycum i, eventualno, Mycoplasma genitalium su otkrivene u trećini slučajeva. Nije prikazano specifično dijagnostičko ispitivanje za identificiranje tih mikroorganizama.

Trichomonas vaginalis i HSV ponekad mogu izazvati ne-gonokokni uretritis. Prikladne metode dijagnoze i liječenja koriste se u slučaju da je konvencionalna terapija ne-gonokoknog uretritisa nedjelotvorna.

[1], [2], [3]

Potvrđeni uretritis

Dijagnoza uretritisa se potvrđuje ako je prisutan bilo koji od sljedećih simptoma:

• sveisto-purulent ili purulent iscjedak;
• u premazu iz lučenja mokraćne cijevi, obojene Gramom, detektira se više od 5 leukocita u vidnom polju mikroskopijom u sustavu uljnog uranjanja. U dijagnostici uretritisa, mrljica obojena s mrljom Gram je više preferirana od upotrebe brzih dijagnostičkih metoda. Gram bojanje je vrlo osjetljiva i specifična studija za potvrdu uretritisa i identifikaciju gonokokne infekcije. Ako se u istraživanju Gram-obojenog pokusa pronađe leukocitni i intracelularni gram-negativni diplocokci, potvrđuje se gonokokna infekcija;
• pozitivan test za leukocit esterazu u prvom dijelu urina, ili otkrivanje s mikroskopijom od više od 10 leukocita kod visokog povećanja. Ako se ne pronađe nijedan od gore navedenih kriterija, liječenje treba odgoditi, bolesnik treba pregledati za N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis i nastaviti nadgledati pozitivne rezultate. Ako se, kao rezultat naknadnih testova, otkrije N. Gonorrhoeae ili C. Trachomatis, treba propisati odgovarajući tretman. Seksualni partneri ovog bolesnika također treba pregledati i liječiti.

Empirijsko liječenje simptoma uretritisa bez potvrde dijagnoze preporučuje se samo za ljude s visokim rizikom od infekcije i prethodne niske vjerojatnosti da će ti pacijenti se i dalje promatranje, primjerice, adolescenti koji imaju više partnera. Prilikom postavljanja empirijskog tretmana pacijent treba liječiti zbog gonoreje i klamidije. Partneri pacijenata koji primaju empirijski tretman trebaju biti upućeni na pregled i liječenje.

[4], [5], [6], [7]

Rekurentni i kronični uretritis

Prije početka antimikrobnog liječenja pacijentu treba identificirati objektivne znakove uretritisa. Učinkoviti režimi liječenja bolesnika s kroničnim simptomima ili čestim recidivima nakon liječenja nisu dostupni. Bolesnici s kroničnim ili rekurentnim uretritisom trebaju se ponovno liječiti na isti način ako nisu završili liječenje ili su bili reinfected s neobrađenim spolnim partnerom. U svim ostalim slučajevima potrebno je proučiti mokro pripravke i provesti ispitivanje kulture materijala dobivenog intrauretralnim tamponom na T. Vaginalis. U urološkim istraživanjima obično nije moguće izolirati uzročnik ove bolesti. Ako je pacijent u skladu s početnim režimom liječenja, a reinfekcija se može isključiti, preporučuje se sljedeći režim:

Upravljanje muških bolesnika s uretritisom

Urethritis ili upala uretre, uzrokovana infekcijom, karakterizira gnojno-sluzav ili gnojno ispuštanje i spaljivanje tijekom uriniranja. Asimptomatska infekcija je raširena. Bakterijski patogeni, čiji je klinički značaj potvrđen u razvoju uretritisa kod muškaraca, su N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis. Preporuča se provesti studiju radi određivanja uzročnika bolesti, budući da su obje ove infekcije podložne registraciji, a također zato što identifikacija olakšava etiološko liječenje i olakšava identifikaciju seksualnih partnera. Ako dijagnostičke metode nisu dostupne (npr. Gramsci bojenje mikroskopije), liječenje treba propisati za obje infekcije. Dodatni trošak liječenja bolesnika s ne-gonokoknim uretritisom iz obje infekcije također bi trebao potaknuti liječnika da provede određenu dijagnozu. Nove metode DNA dijagnostike omogućuju izolaciju patogena u prvom dijelu urina, au nekim slučajevima ti su testovi osjetljiviji od metode tradicionalne kulture.

Upravljanje bolesnicima s ne-gonokoknim uretritisom

Svi pacijenti s uretritisom trebaju biti ispitani zbog gonokokne i klamidijske infekcije. Posebno se preporučuje inspekcija za klamidiju, jer Postoji dovoljan broj vrlo osjetljivih i specifičnih dijagnostičkih metoda koje mogu doprinijeti uspješnom liječenju i identifikaciji partnera.

Liječenje uretritisa

Liječenje treba započeti odmah nakon dijagnoze.

Režim jednokratne doze ima važne prednosti, koji se sastoje od prikladnijeg načina uzimanja lijekova i sposobnosti promatranja izravnog učinka terapije. Kod uporabe višestrukih režima liječenje treba dati na klinici ili u ordinaciji. Liječenje preporučenim režimima dovodi do uklanjanja simptoma i mikrobiološkog liječenja infekcije.

Preporučene sheme

Azitromicin 1 g oralno, jednom,

Ili doksiklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Alternativne sheme

Erythromycin basic 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana,

Ili eritromicin etil sukcinata 800 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Ili

Ofloxacin 300 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Ako se koristi samo eritromicin i pacijent ne podnosi visoke doze eritromicina koji su mu dodijeljeni, može se koristiti jedna od sljedećih shema:

Erythromycin basic 250 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 14 dana,

Ili eritromicin etil sukcinata 400 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 14 dana.

[8], [9], [10], [11], [12],

Praćenje svih bolesnika s uretritisom

Bolesnike treba upozoriti na potrebu ponovnog ispitivanja ako klinički simptomi ne popravljaju ili se ponavljaju nakon završetka terapije. Prisutnost samo simptoma, u odsutnosti znakova ili laboratorijske potvrde prisutnosti upale uretre, nije dostatna osnova za ponovnu liječenost. Bolesnike treba uputiti da se suzdrže od spolnog odnosa sve dok liječenje ne završi.

[13], [14], [15]

Obavijest partnera

Pacijenti bi trebali dovesti sve seksualne partnere s kojima su imali spolni odnos u posljednjih 60 dana - za njihovo ispitivanje i liječenje. Etiološka dijagnoza može pomoći pri identificiranju partnera. Stoga se preporučuje testiranje gonoreje i klamidije.

Preporučeni režim za liječenje recidivnog / trajnog uretritisa

Metronidazol 2 grama, oralno, u jednoj dozi

Plus

Erythromycin basic 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 14 dana,

Ili eritromicin etinil sukcinat 800 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Posebne napomene

HIV infekcija

Gonokokni uretritis, klamidijski uretritis i ne-gonokokni ne-klamidijski uretritis doprinose infekciji HIV-om. Bolesnici s HIV infekcijom i NSU trebaju se liječiti na isti način kao i pacijenti bez HIV infekcije.

Upravljanje pacijenata s mukopurulentnim cervicitisom

Mucopurulent cervicitis (SHC) karakterizira prisutnost gnojni ili fuzijski-Zist-gnojni iscjedak, vidljivo u endocervikalni kanal ili endocervikalni štapićem za vrijeme studije. Neki stručnjaci također dijagnosticiraju na temelju lako uzrokovanih krvarenja cerviksa. Jedan od dijagnostičkih kriterija je povećanje broja polimorfonuklearnih leukocita u cervikalnoj mrljici obojene s Gram bojom. Međutim, ovaj kriterij nije standardiziran, ima mali stupanj pozitivne prediktivne vrijednosti (PPP), a ne koristi se u nekim klinikama. Za mnoge žene nema simptoma, iako neki imaju neuobičajeno vaginalno pražnjenje i abnormalno vaginalno krvarenje (na primjer, nakon spolnog odnosa). Uzrok ove bolesti može biti Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis, iako u većini slučajeva nije moguće izolirati niti jedan ili drugi mikroorganizam. U nekim slučajevima mucopurulentni cervicitis stječe kronični oblik, usprkos ponovljenim slijedovima antimikrobne terapije. Relapsa ili reinfekcija C. Trachomatis ili N. Gonorrhea ne objašnjava pojavu kroničnog tijeka. Drugi ne-mikrobiološki čimbenici, kao što je upala u ektropiju, mogu imati ulogu u mucopurulentnom cervicitisu. Bolesnici s mukopurulentnim cervicitisom trebaju biti ispitani u C. Trachomatis i N. Gonorrhoeae, koristeći najosjetljivije i specifične testove. Međutim, mukopurulentni cervicitis nije precizan prediktor ovih infekcija; u većini žena s C. Trachomatis i N. Gononhoeae, mucopurulentni cervicitis nije otkriven.

Liječenje

Potreba liječenja treba odrediti na temelju senzornih rezultatima ispitivanja za C. Trachomatis i N. Gonorrhoeae, kao što su DNK pojačanje testovima, osim ako postoji velika vjerojatnost infekcije mikroorganizmima ili oboje vjerojatnost da pacijent će se vratiti za liječenje. Empirijsko liječenje gonoreje i klamidije treba preporučiti u slučaju da

• u medicinskim ustanovama jednog zemljopisnog područja podaci o učestalosti razlikuju se za više od 15% i
• postoji slaba vjerojatnost da će se pacijent vratiti na liječenje.

Upravljanje bolesnicima s postojanim mucopurulentnim cervicitisom, ako nije uzrokovano relapsirom ili reinfekcijom, nije razvijeno. U tim slučajevima, dodatno antimikrobno liječenje neće biti korisno.

Nastavak

Preporuča se pratiti infekcije koje pacijent prima. Ako se simptomi nastave, ženama treba uputiti da se vrate za ponovno ispitivanje i da se suzdrže od seksa, čak i ako su završili liječenje.

[16], [17], [18]

Upravljanje seksualnim partnerima

Upravljanje seksualnim partnerima žena s mucopurulentnim cervicitisom treba odgovarati otkrivenim ili sumnjivim spolno prenosivim bolestima. Seks partner bi trebao biti obaviješten, a također treba pregledati i liječiti od identificiranih ili sumnjičenih spolno prenosivih bolesti u naznačenom pacijentu.

Pacijenti trebaju biti upućeni da se trebaju suzdržati od spolnog odnosa sve dok se pacijent i njegov partner ne izliječi. Budući da se kontrola liječenja obično ne preporučuje, pacijenti trebaju suzdržati dok se terapija ne završi (tj. 7 dana nakon uzimanja lijeka u jednoj dozi ili nakon završetka sedmodnevnog liječenja).

Posebne napomene

HIV infekcija

Pojedinci s HIV infekcijom i HHC bi trebali primiti isti tretman kao pacijenti bez HIV infekcije.