Kongenitalni glaukom

Kongenitalni glaukom genetski je određen (primarni kongenitalni glaukom), može biti uzrokovan oboljenjima ili ozljedama fetusa tijekom razvoja embrija ili tijekom porođaja.

Povišeni intraokularni pritisak kod djeteta može se otkriti pri rođenju, razviti u prvih tjedana, mjeseci, ali ponekad i nekoliko godina nakon rođenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci kongenitalnog glaukoma

Kongenitalni glaukom klasificira se u primarnu, kombiniranu i sekundarnu. Ovisno o dobi djeteta, rani kongenitalni glaukom koji se javlja u prve tri godine života razlikuje se infantilni i maleni glaukom, koji se kasnije manifestira u djetinjstvu ili mladosti.

Primarni rani kongenitalni glaukom dijagnosticira se u 80% slučajeva kongenitalnog glaukoma. Većina se bolesti manifestira u prvoj godini života djeteta.

U pravilu, oba oka su pogođena, ali u različitim stupnjevima. Dječaci su češći od djevojaka. Bolest je povezana s nasljedstvom. Za razvoj oka, odgovorni su neki geni, mutacije, uključujući glaukom i druge genetske defekte. Ali djeca također mogu imati sporadične slučajeve koji nemaju nasljednu predispoziciju za razvoj kongenitalnog glaukoma.

Povećanje intraokularnog tlaka uzrokovan stvaranjem povrede kuta prednje komore i trabekularnu mrežu za vrijeme fetalnog razvoja, te su djeca poremećen odljev očne vodice, koja potiče intraokularnog tlaka.

Ovisno o razini intraokularnog tlaka, prije ili kasnije, to jest unutar tjedana, mjeseci i čak godina, razvijaju se lezije glaukoma. Mehanizam njihova razvoja je isti kao kod odraslih, ali kod djece postoji povećanje veličine očnih okvira zbog veće rastezljivosti sclera.

Istezanje je također podložno rožnici, što može dovesti do malih ruptura koje uzrokuju neprozirnost rožnice. To se može dogoditi s smanjenjem intraokularnog tlaka. Kao posljedica oštećenja optičkog živca ili neprozirnosti rožnice kod djece s kongenitalnim glaukom, opažene su vizualne smetnje.

[8], [9]

Dječji glaukom ili infantilni kongenitalni glaukom

Infantilni kongenitalni glaukom javlja se u dobi od 3-10 godina. Uzrok povećanog intraokularnog tlaka u osnovi je isti kao kod prirođenog glaukoma. Međutim, to se događa kasnije, jer je kut prednje komore nastaje više nego u kongenitalnim glaukomom, vodeni humor odljev normalno, tako da očni tlak može biti normalan u prvim godinama života, a tek kasnije postupno će rasti.

Postoje neke kliničke razlike između infantilnog kongenitalnog glaukoma i primarnog kongenitalnog glaukoma. Rožnica i očne jabučice su normalne veličine, nema simptoma kao što su suzenje, fotofobija i neprozirnost rožnice. Ova vrsta glaukoma dijagnosticira se u rutinskom pregledu ili kada se dijete pregleda vidljivo zbog prisutnosti glaukoma u rodu. Kod nekih djece, glaukom je praćen oštećenjem vida i strabizmom (strabismus). Ova vrsta glaukoma često je nasljedna bolest. S porastom intraokularnog tlaka u glaukoma djece, pojavljuju se iste promjene odraslih osoba s glaukomom: iskopavanje optičkog živčanog diska i sužavanje vizualnih polja. Veličina i dubina iskopa diska mogu se smanjiti normalizacijom intraokularnog tlaka. U pravilu, djeca imaju normalnu cirkulaciju krvi, pa je prognoza njihove bolesti povoljna pod uvjetom da se intraokularni tlak vraća na normalu.

[10], [11], [12], [13]

Mladenačka glaukom

Kod glaukoma maloljetnika, povećani intraokularni tlak javlja se u starijoj djeci ili adolescentima, često je nasljedan i kombinira se s miopijom. Povećanje intraokularnog tlaka posljedica je nerazvijenosti kuta prednje komore i trabekularnog tkiva. Simptomi bolesti i metode liječenja isti su kao kod otvorenog kuta primarnog glaukoma kod odraslih bolesnika.

Treba napomenuti da djeca mogu patiti od drugih oblika glaukoma, kao što je sekundarni glaukom kao posljedica traume ili upale.

Kombinirani kongenitalni glaukom

Konkomitantni kongenitalni glaukom ima mnogo zajedničkog s primarnim kongenitalnim glaukomom. Razvija se zbog nerazvijenosti kuta prednje komore i drenažnog sustava oka. Kongenitalna glaukom se često kombinira s microcornea, anhidrita i sindroma Markezaii Morthal i sindroma uzrokovane intrauterinog infekcije s virusom rubeole.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Sekundarni kongenitalni glaukom

Uzroci sekundarnog kongenitalnog glaukoma su trauma i uveitis, retinoblastom, xanthogranulem maloljetnika, intraokularno krvarenje. Kod retinoblastomije i fibroplasije zatvoreni kut glaukoma i pomak ispred iridokroma i dijafragme. S malignim ksantogranulom, žućkasti pigment je prekinut u iris.

Dijagnoza kongenitalnog glaukoma

Dijagnoza kongenitalnog glaukoma može se sumnjati ako dijete ima određene znakove i simptome.

Prije svega, to su povećane oči. Često postoje intenzivna suzenja, fotofobija, sclera hiperemija.

Ispitivanje novorođenčadi i male djece teže je izvoditi nego u odraslih osoba. Ako postoji sumnja na glaukom, potrebna je potpuna dijagnoza u općoj anesteziji. Potrebno je izmjeriti intraokularni tlak, za provođenje pregleda svih dijelova oka, a posebno diska optičkog živca. Za primarni kongenitalni glaukom karakteriziran produbljenjem prednje komore i atrofijom irisa. Iskopavanje optičkog diska se brzo razvija, ali u početku je reverzibilno i smanjuje se s padom tlaka u očima. U kasnijoj fazi bolesti, a naročito oko rožnice proširene, proširene rožnice tijelo, rožnica mutna proklijala plovila mogu nadalje biti načinjen bušenjem ulkus rožnice.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Liječenje kongenitalnog glaukoma

Liječenje kongenitalnog glaukoma određeno je ozbiljnošću bolesti. S umjerenom bolesti, terapija može početi sa smanjenjem intraokularnog tlaka s kapima za oči. Ali liječenje kongenitalnog glaukoma s lijekovima je neučinkovito. Kako bi se smanjio intraokularni tlak, potreban je kirurški zahvat.

Prognoze su zadovoljavajuće samo uz pravovremenu kiruršku operaciju. Ako se operacija izvodi u početnoj fazi bolesti, vizija je sačuvana u životu u 75% bolesnika i samo u 15-20% bolesnika koji su kasnili.