Primarni glaukom

Godine 1952., na sveučilišnom kongresu na glaukoma, predložena je klasifikacija, koju je predložio profesor BL Polyak.

Klasifikacija odražava glavne kliničke oblike glaukoma, dinamiku procesa - stanje funkcije oka i stupanj kompenzacije intraokularnog tlaka.

• Obrasci: kongestivni i jednostavni glaukom.
• Faze: početni, napredni, dalekosežni, gotovo apsolutni i apsolutni.
• Po stupnju naknade: nadoknađeni, subkompensirani, nekompenzirani, dekompenzirani.

[1], [2], [3], [4],

Kongestivni glaukom

Kongestivni glaukom je najčešći oblik glaukoma. S njom se nalazi nekoliko značajnih promjena u prednjem dijelu oka. Najčešće glaukom karakterizira produljeni kronični tijek. Vrlo rijetko bolest počinje akutno, u obliku prvog napada u zdravom oku prije. Glaukom, u pravilu, utječe na oba oka, ali proces započinje prvo na jednom. Jaz između bolesti oba oka u većini je slučajeva mali: nekoliko mjeseci, godinu dana, dva. Ali nije neuobičajeno da se glaukom u drugom oku može naći nakon mnogo godina (10-15) nakon što je utvrdi u prvom oku.

Za kongestivni oblik glaukoma karakterizira pojava ranih subjektivnih znakova, što olakšava ranu dijagnozu bolesti. U početnoj fazi pacijenti se žale na zamagljenu viziju, pojavu prelijepih krugova, neugodnih senzacija, ponekad lagane boli u području oka, promjeni refrakcije - pojavi kratkovidnosti. Često se ti simptomi pojavljuju nakon emocionalnog stresa, mentalnog i fizičkog preopterećenja. Uzrok tih pritužbi je kratkotrajno povećanje intraokularnog tlaka, uzrokujući prijelazne, nestabilne promjene u prednjem dijelu očiju.

U početnim fazama kongestivnog glaukoma još uvijek nema organskih promjena u orguljskom vidu. Razdoblja podizanja intraokularnog tlaka su kratkotrajni, pa se na pregledu pacijenata vidne oštrine vidno polje ne mijenja, nema promjena i od optičkog živca. Početno razdoblje traje od nekoliko dana do godinu dana.

Tijekom vremena, povećani intraokularni tlak se češće ponavlja, razdoblja povišenog intraokularnog tlaka se produljuju, glaukom prolazi u fazu naglašenog stajnog glaukoma. U ovoj fazi postoje stalne objektivne promjene u prednjem dijelu oka, otkriva se kršenje vizualnih funkcija.

U naprednoj fazi kongestivnog glaukoma, postoje:

1. kongestivna hipemija anteriornih cilijarnih posuda. Ove posude su vidljive na scleri blizu limbusa, predstavljaju nastavak mišićnih arterija i vene;
2. dullness rožnice;
3. smanjena osjetljivost rožnice. Smanjenje osjetljivosti rožnice javlja se kao rezultat kompresije osjetljivih krajeva, a kasnije kao posljedica dubokih trofičkih poremećaja u njima;
4. smanjenje dubine prednje komore kao posljedicu povećanja staklastog volumena;
5. učenik je pomalo povećan, ponekad ima oblik okomito izduženog ovalnog oblika i slabo reagira na svjetlost. To ovisi o kompresiji ciliaringnih živaca i početku atrofije irisa, povećanju tonusa simpatičkog živčanog sustava;
6. s oftalmoskopijom, atrofijom optičkog živca, otkrivanjem diskova, zagušenjem i vazodilatiranjem;
7. Istodobno, poremećene su funkcije oka: središnja vizija je spuštena, vidno polje vidljivo (najprije iznutra, a zatim s ostatka periferije), slijepa točka obično se povećava i spaja s defektom vizualnog polja.

S izraženim suženjem vidnog polja, ne samo iz nosa, već i sa drugih strana i smanjenjem vidne oštrine, može se zamisliti daleki odlazak glaukoma.

Kao rezultat trajne atrofije vizualnih vlakana, gotovo apsolutni glaukom može se pojaviti kada bolesnik može uhvatiti samo pokret ruke ili svjetlosti.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Apsolutni glaukom

Apsolutni glaukom je tužan završetak bolesti, kada je vizija potpuno izgubljena (jednaka nuli).

Prijelaz glaukoma s jedne faze u drugi odvija se postupno ili brzo, ovisno o stupnju kompenzacije procesa u ovom pacijentu. Da bi se postigao stanje kompenzacije glaukoma, treba zaustaviti razvoj glaukoma. S kompenziranim (ne progresivnim) glaukom, očuvane su vizualne funkcije. Da bi se to postiglo, potrebno je stvoriti prave uvjete za liječenje i liječenje (rad i život) od samog početka bolesti (u stadiju početnog glaukoma). Da bi nadoknadio glaukom, prije svega, intraokularni tlak treba normalizirati.

Ovisno o stupnju kompenzacije za glaukomatni proces, razlikuju se:

1. kompenzirani glaukom, u kojem je intraokularni tlak zbog liječenja normaliziran i vizualne funkcije ne padaju;
2. subkompensiran, u kojem intraokularni tlak oscilira između 23 i 35 mm Hg. Članak.
3. bez kompenzacije, u kojem intraokularni tlak prelazi 35 mm Hg. Članak.
4. dekompenzirani glaukom, ili njegovo akutno razdoblje u kojem su svi fenomeni karakteristični za početni glaukom, ali izraženi u obliku rijeke i iznenada dolaze.

Usporedni znakovi glaukoma i iritisa

Napad glaukoma Napad irita 1. Intrakularni tlak se povećao 1. Intrakularni tlak obično je normalan i samo ponekad lagano smanjen ili neznatno povišen 2. Rožnica je edemata, blatna, dosadna 2. Normalna rožnica 3. Postoji širenje venske krvne žile na očne jabučice 3. Značajna injekcija cilijara 4. Učenik je širi nego na zdravoj strani 4. Učenik, ako ga ne proširuje atropin, nego na drugoj strani 5. Osjetljivost rožnice je smanjena 5. Osjetljivost rožnice je normalna 6. Prednja kamera je plitka 6. Normalno dubinska prednja kamera 7. Bolovi se zračuju u čelo, čeljusti, zatiljku Bol u oku 8. Pritužbe oko duga pretvara u oči 8. Nema krugova duga

Ti su simptomi uglavnom povezani s kongestivnim glaukomom.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Jednostavan glaukom

Jednostavan glaukom je mnogo rjeđi od kongestivnog oblika glaukoma: u 4-5% slučajeva u odnosu na ustajanje. Ona teče bez objektivnih promjena u prednjem dijelu oka. Bolest počinje neprimjetno, tako da pacijenti vrlo često ne sumnjaju da imaju jedno oka, a slučajno ih otkriju.

Izgled očiju s jednostavnim glaukom normalno je: fenomeni iritacije potpuno su odsutni, ponekad se može primijetiti nekoliko povećanih vena i malo povećan i lagano reagirajući učenik učeniku. Glavni znak glaukoma je povećanje intraokularnog tlaka - s jednostavnim glaukom može biti samo blaga.

Često se tijekom prve studije, intraokularni tlak čini normalan, a samo ponavljanim i sustavnim mjerenjem u različitim satima nekoliko dana može se povećati i nestabilnost ovog tlaka biti utvrđena. Istodobno, čini se da je navečer pritisak znatno niži nego ujutro (razlika od 5 mm Hg će govoriti za glaukom).

S jednostavnim glaukomom, kao i kod ustajanja, vidno polje postupno se smanjuje, a vizualna oštrina se smanjuje. Budući da učenik svijetli sivkastom bojom i stoga nije sasvim čist, neiskusni liječnik koji ne poznaje tehniku oftalmoskopije može uzeti jednostavan glaukom za senilne katarakte. U osnovi, jednostavan i ustajali glaukom je ista bolest, a ti oblici mogu ići jedan u drugi: kongestivni glaukom prolazi u jednostavnu i leđa.

Jednostavan glaukom, za razliku od zagušenja, karakterizira ravnomjerno, sporo tijek, intraokularni porast tlaka je nizak, nagle fluktuacije intraokularnog tlaka su rijetke. Ali bolest se stalno napreduje.

Glavni simptomi jednostavnog glaukoma su povećani pritisak, razvoj atrofije optičkog živca s iskopavanjem svog diska, sužavanje vidnog polja i smanjenje vidne oštrine. Odsutnost ranijih subjektivnih senzacija dovodi do činjenice da se pacijenti obrate liječniku samo kad se smanji vizualna funkcija, tj. Kada se već javljaju nepovratne promjene. Često očima na jednom oku već je potpuno izgubljeno ili oštro smanjeno. Kasnije, liječenje bolesnika liječniku, odnosno, pogoršava prognozu jednostavnog glaukoma. S kasnom prepoznavanjem i nepravilnim liječenjem glaukoma dolazi do sljepoće.

Apsolutni glaukom je rezultat svih kliničkih oblika glaukoma koji nepovoljno prolaze i dovode do sljepoće. Pod utjecajem stalnih povišen IOP, tvari cirkulacije i poremećaja metabolizma u tkivu oka oštre atrofičnih promjena javljaju, funkcija je potpuno ugašen, oka kao tvrdo kao kamen. Ponekad počinju teške bolove. Apsolutni glaukom postaje apsolutno nadraženi glaukom. U oku s glaukomom apsolutnim obilježili degenerativnih procesa često pogođene rožnica u obliku dystrophic keratitis, rožnice čira i slično. D. Dystrophic čireva mogu biti inficirane razvija gnojni čir rožnice, perforacija rožnice često završava. Kada perforacija rožnice u oku s visokim očnog tlaka može oteći expulsive krvarenje - duge jaz stražnji ciliarni arterije pod choroid. U ovom slučaju, sve ljuske očne jabučice ili dio njih pod pritiskom krvi su gurnute iz očne jabučice.

Godine 1975., na Sveuilijskom kongresu oftalmologa o patofiziološkim mehanizmima hipertenzije, izdvojeni su sljedeći oblici:

1. Glaukom sa zatvaranjem u kojem povišeni intraokularni tlak uzrokuje blokadu kuta prednje komore, intraokularne strukture (iris, leća, staklasto) ili goniosinehiyami;
2. otvoreni kut glaukoma uzrokovan oštećenjem sustava odvodnje oka;
3. miješani glaukom, u kojem se kombiniraju oba mehanizma povećanja intraokularnog tlaka. Tu je i non-glaukoma oftalmička hipertenzija uzrokovana neravnotežom između proizvodnje i odljeva vodenih očiju.

Prilikom formuliranja dijagnoze, naznačene su faze glaukoma.

• Prvi stupanj (početni) - periferno vidno polje je normalno, ali u središnjem vidnom polju postoje nedostatci. Okruglo dno bez vidljivih promjena, ali već postoji mali iskop opticnog živčanog diska, a ne dostiže svoj rub.
• (Faza I (razvijena) - periferno vidno polje je suženo od nosa za više od 10 °, iskopavanje optičkog živčanog diska umjereno je izraženo i do ruba u nekim područjima.
• III stupanj (daleko otišao) - periferno vidno polje suženo od nosa do 15 °, duboko marginalno iskopavanje optičkog diska.
• IV stupanj (terminal) - ne postoji objektivna vizija ili percepcija svjetla s pogrešnom projekcijom svjetlosti, očuvana je ukupna iskopavanja i atrofija optičkog živca.

Stanje intraokularnog tlaka. Za svoju oznaku upotrebljavaju se sljedeće gradacije:

• A - normalni tlak (ne prelazi 21 mm Hg);
• B - umjereno povišeni tlak (od 22 do 32 mm Hg);
• C - visoki tlak (više od 32 mm Hg).

Dinamika procesa glaukoma:

1. stabilizirani glaukom - s produljenim promatranjem (ne manje od grijeha od nekoliko mjeseci), stanje vizualnog polja i optičkog diska ostaje stabilno;
2. nestabilizirani glaukom - sužavanje vidnog polja i iskopavanje optičkog diska su u porastu. Primarni glaukom otvorenog kuta. Primarni akutni kutni glaukom javlja se u mladoj dobi, ali je tipičniji za zrele i starije osobe i najčešći je oblik glaukoma. Bolest se promatra jednako često iu muškaraca i žena. Primarni glaukom otvorenog kuta pripisuje se genetski određenim bolestima, u većini slučajeva postoji poligeni prijenos bolesti.