Opekline: opće informacije

Opekline - oštećenje kože i drugih mekih tkiva kao posljedica toplinskih, radijacijskih, kemijskih ili električnih utjecaja. Opekline se razlikuju u dubini (I. Stupanj, oštećenja dijela dermisa i cjelokupne debljine dermisa) i postotak pogođenih površina kože od ukupne površine tijela. Komplikacije uključuju hipovolemijski šok, rabdomiolizu, infekciju, ožiljke i zajedničke kontrakture. Pacijenti s velikim opeklinama (više od 15% površine tijela) trebaju odgovarajuće nadopunjavanje tekućine. Opekline se tretiraju s lokalnim antibakterijskim lijekovima, redovitom zbrinjavanju i, u nekim slučajevima, kožnim plastičnima. Kada zglobovi izgorjeti, razvoj kretanja i splinting su potrebne.

ICD-10 kod

Opekline ovise o području i dubini lezije. Lokalizacija opeklina i priroda štetnog faktora su:

• T20.0-7 glava i vrat.
• T21.0-7 prtljažnik.
• T22.0-7 područje ramena i gornjeg ekstremiteta, osim ručnog zgloba i ruke.
• T23.0-7 zglob i ruka.
• T24.0-7 zgloba kuka i donjeg dijela, isključujući gležanj i stopalo.
• Površine gležnja i stopala.
• T26.0-9 ograničeno na područje oko očiju i njegov adnexa.
• T27.0-7 respiratornog trakta.
• T28.0-9 drugih unutarnjih organa.
• T29.0-7 nekoliko područja tijela.
• TZ0.0-7 nepotvrđena lokalizacija.

U SAD-u, kao posljedica opeklina, godišnje umre oko 3.000 ljudi, a oko milijun ljudi traži liječničku pomoć.

Burns - vrlo uobičajena vrsta traumatske ozljede, zauzima drugo mjesto u ukupnoj strukturi ozljeda. Tako se u Rusiji godišnje registrira više od 300 tisuća slučajeva. Učestalost opeklina također se povećava u uvjetima suvremenih ratova. Skrb za bolničko liječenje je potrebna za 30% žrtava. Unatoč nekim uspjesima postignutim tijekom proteklih 20-25 godina u liječenju opeklina, smrtnost je dovoljno visoka i veća od 8%. U vezi s gore spomenutim problemom, toplinska šteta je velika važnost, ona je predmet bliske pozornosti znanstvenika i liječnika.

Ovisno o prirodi sredstva za štetu, otpuštaju se toplinski, kemijski i električni opekotine. Najrasprostranjeniji su prvi.

Opekline uzrokovane jakim kiselinama i bazama (dušična, sumporna, klorovodična, octene kiseline, natrij, kalij i natrij, gašeno vapno, itd.) - većina javljaju opeklina otvorene površine tijela, ali ako se primjenjuje može razviti i snimiti unutarnjih organa (npr prijam octene kiseline uz pokušaj samoubojstva). Kiseline, u pravilu, formiraju površinske opekline formiranjem suhog šuga. Alkalne opekline obično su dublje i čine vlagu. Mjehurići se ne stvaraju tijekom kemijskih opeklina. Spaljivanje bolesti se ne razvija, ali kada je izloženo otrovnim i agresivnim medijskim trovanjem organizma, može se primijetiti.

Stupnjevi opeklina

U Rusiji se opekline klasificiraju prema dubini oštećenja tkiva (usvojeno 1960. Na XXVII Kongresu kirurga). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se slijedeći stupnjevi opeklina:

• Ja stupanj je karakteriziran početkom edema i hiperemija kože različite težine. Potonji se čuva od nekoliko sati do 2-5 dana i završava odbijanjem epiderme.
• Drugi stupanj karakterizira pojava mjehurića ispunjenih svijetložutom prozirnom tekućinom čija je cjelovitost izložena površini rane ružičaste boje osjetljive na dodir. Dubina lezije je smrt i odjeljivanje epiderme na bazalni (rast) sloj. Opeklina se gori 7-12 dana.
• IIIA stupanj karakterizira površinska nekroza kože, koju predstavlja ranu površinu blijedo ružičaste ili bjelkaste boje s smanjenom osjetljivošću. Nakon toga, nakon 2-3 dana, nastaje tanki svijetlosmeđi šaš. Takvi opeklina zacjeljuju zbog očuvanih epitelnih elemenata privjesaka kože (folikuli dlake, znoj i žlijezde lojnice, njihove ekskretorske kanale) u razdoblju od 21 do 35 dana.
• IIIB stupanj je karakterizirana nekrozom svih slojeva kože i potkožnog masnog tkiva s epitelnim elemenata, opekline su prikazani blijedo rana površine neosjetljiv na igala ili dodirnuti loptu s alkoholom.
• IV stupanj karakterizira nekroza svih slojeva kože i dubljih tkiva (fascia, mišići, tetive, kosti). Kao i kod razreda IIIB, na mjestu opeklina nastaje gusta škrapka tamnosmeđe ili crne boje s tromboziranim venama na njegovoj debljini, izražava se edem okolnih tkiva.

Opekline I, II, stupanj IIIA obzir kao površina pod utjecajem konzervativne liječenje epiteliziruyutsya lezije u različitim trenucima nakon ozljede (2-4 dana do 3-5 tjedna). Spaljeni stupnjevi IIIB i IV su klasificirani kao duboki - ako je njihovo područje dovoljno veliko, tada je neovisno iscjeljenje nemoguće, potrebno je kirurško liječenje.

Dijagnoza dubine opeklina na koži često uzrokuje poteškoće. To se posebno odnosi na opekline IIIA i IIIB stupanj. Podaci anamneze pomažu razjasniti dijagnozu. Žrtva, ako njegovo stanje dozvoljava, utvrditi okolnosti ozljede, prirodu napadačkog agenta, trajanje njegovog utjecaja. Poznato je da opekotine s kipućom vodom i parom su često površne. Međutim, u situacijama kada osoba padne u spremnik s kipućom vodom ili nekom drugom vrućom tekućinom s produljenom izloženošću djelovanju toplinskog sredstva, treba sumnjati da postoji duboka lezija. Isto vrijedi i za opekline, dobivene kao posljedica izlaganja plamenu. Ako se opeklina od voltaic arc ili kad zapaljive tekućine zapaliti zbog kratkog trajanja akcije, u pravilu, oni su površni, opekotine koje se javljaju kada se odjeća oprati na osobi uvijek su duboka.

Dubina opekline ovisi o stupnju zagrijavanja tkiva: kada oštećujući agens temperatura ne prelazi 60 ° C, mokro ili dolazi kollikvatsionnyi nekroze, što je tipično za duge ekspozicije kipuće vode. S intenzivnim zagrijavanjem, sredstva za toplu temperaturu (plamen) razvijaju suhu ili koagulacijsku nekrozu. Opsežna opekline imaju intenzitet zagrijavanja tkiva na različitim mjestima varira, tako da je žrtva često pokazuju različite stupnjeve opeklina: u središtu rane - IIIB-IV stupnja, kao što smo se odmaknuti od njega - IIIA, zatim II i I.

Često u prvim danima nakon ozljede, opekotine IIIA razreda IIIB teško se razlikuju. U takvim slučajevima, dijagnoza se briše kasnije (7-10 dana) nakon uklanjanja neiskazivih tkiva. Opekline stupnja IIIA karakterizira epitelizacija otočića, a IIIB je punjenje defekta rane granulacijskim tkivom.

Kako bi se razjasnila dubina lezije, definicija osjetljivosti boli (ubod igle ili dodirivanje površine kuglice kuglice navlažene etanolom) pomaže: s površinskim opeklinama, to uzrokuje bol, s dubokim opeklinama to ne čini.

Kada dijagnosticira, određivanje područja sagorijevanja je vrlo važno. Najčešća metoda je "pravilo devet" i "vladavina dlana". S velikim lezijama bolje koristiti prvi, u kojem je područje svakog anatomskoj regiji kao postotak ukupne površine tijela je više od 9. Postoje sljedeća područja: glavu i vrat, ruka, prednja površina prsa, leđa, trbuh, donji dio leđa i stražnjica, bedra, tele i zaustavlja se svaka od 9%; Perineum i genitalije čine 1% površine tijela. S ograničenim lezijama pomoću "pravila dlana", prema kojem je područje u odrasloj osobi oko 1% površine tijela. Korištenjem ovih pravila, može točno izračunati izgorjeti područje, tim više što s velikim opeklinama veće od 30% površine tijela, pogreška u mjerenju ± 5% može se zanemariti, jer je ukupni tretman strategija takve neusklađenosti neće imati značajan utjecaj.

U djece se uzimaju u obzir dobne karakteristike za određivanje područja sagorijevanja.

Najtočnija i najprikladnija metoda za određivanje težine stanja iz podataka fizičke istrage je izračun Frankovoga indeksa, prema kojemu je 1% površinske opeklina uobičajeno uzeta kao jedinica, a 1% dubokog opekotina za tri.

Ako je količina od 30 do 70 jedinica, stanje bolesnika je srednje težine, od 71 do 130 - teški, od 131 i više - izuzetno teška. Uz istodobnu ozljedu udisanja, Frank je dodano 15 jedinica, s blagom lezijom, 30 - prosjekom i 45 - s teškim.

Ograničene opekline prate uglavnom lokalna oštećenja, a kada je opsežno u tijelu pogođenih postoji kompleks općih i lokalnih poremećaja koji uzrokuju bolest spaljivanja. Razvija se s površinskim opeklinama više od 20-25% površine tijela, ili duboko - više od 10%. Ozbiljnost tečaja, komplikacija i ishod izravno su proporcionalni području dubokih opeklina. U djece i pacijenata starijih i starijih osoba, može se razviti i spaljivanje bolesti s manjim područjem oštećenja.

[1], [2],

Određivanje područja sagorijevanja

Tri metode korištene su za određivanje područja sagorijevanja.

1. Metoda Glumova (pravilo dlana) temelji se na činjenici da je ljudska ruka 1% tijela.
2.  Postupak Wallace (obično devet) proizlazi iz postupka Glumova jer pojedinih dijelova ljudskog tijela odraslih, višekratnika 9% ukupne površine tijela: glave i vrata - 9%, gornji krak - 9% donjih ekstremiteta - 18%, prednja površina tijela - 18 %, stražnja površina prtljažnika - 18%, perineum i dlan - 1%.
3.  Postupak G. Vilyavina (punjenje skits) na temelju grafičke slike snimiti na ljudski shemi 1: 100 ili 1:10 incidencije i refleksije dubine (svaki stupanj opeklina odražava različite boje).

[3], [4], [5],

Daljnje upravljanje

Pacijenti koji su podvrgnuti veliko (20% površine tijela) duboke opekline, po otpustu iz bolnice zahtijevaju stručni nadzor Combustiology, sanatorij i fizioterapije liječenje, sjednice fizikalna terapija. Mnogi od njih trebaju rekonstruktivne i operacije oporavka.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Razdoblje nesposobnosti za rad varira: od 7-10 dana za 1. Stupanj opekline na ograničenom području do 90-120 dana s dubokim opeklinama na površini od više od 20% površine tijela.

Većina pacijenata koji su primili duboke opekline na površini od 25-30% površine tijela postali su onesposobljeni.

[6], [7], [8], [9],

Što je prognoza opeklina?

Prognoza i ishod lezije određuju se nakon procjene površine površine i dubokih opeklina te pojašnjenja dijagnoze. Najjednostavnija prognostička metoda za određivanje težine opeklina je "vladavina od stotinu". Ako je zbroj dobi u godinama, a ukupna površina pogođena u postocima jednak ili veći od 100, prognoza se smatra nepovoljnim, 81-100 - upitan, 60-80 - relativno nepovoljna, i 60 - povoljno.