Rizik miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Slobodan zid lijeve klijetke frekvencije diskontinuiteta u infarkta miokarda je od 1% do 4%, 2. Uzroka smrti u bolničkih pacijenata (nakon kardiogeni šok), a na obdukcije slobodnom zidu srca pauze otkrivene u 10-20% smrtnih slučajeva. Klinički postoje tri varijante protoka slobodnog zidnog loma:
- Iznenadno povećanje središnjeg venskog tlaka (CVP) i pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti - akutne gemotamponade. Smrt se javlja za nekoliko minuta. Ova inačica se najčešće susreće. Često postoji lažna elektro-mehanička disocijacija: EKG snimanje bez pulsa, vaskulitis tijekom sistole ne ulazi u aortu, već u perikardijalnu šupljinu.
- Subakutni protok - nekoliko sati s kliničkom slikom tamponade srca ("sporo opadanje miokarda").
- Najmanje je zajedničko raskidanje slobodnog zida s formiranjem tzv. Pseudoaneurizma (bez hemoperikardija). U ovom slučaju, subpericardijsko krvarenje javlja se samo na mjestu miokardijalne rupture.
Ruptura slobodnog zida obično se javlja u rasponu od prvog dana do 3 tjedna, češće kod žena, kod starijih osoba, u prisutnosti arterijske hipertenzije.
Sa subakutnim protjecanjem može se izvršiti ehokardiografija, perikardiocenteza i kirurška intervencija. Vremenska relativna stabilizacija hemodinamike (približno 30 minuta) može se postići infuzijom tekućine u kombinaciji s primjenom do-butamina i / ili dopamina. Uz bradikardiju propisati atropin.
Prijelazna relativna stabilizacija hemodinamski akutne mitralne regurgitacije ponekad može postići vazodilatatora: nitroglicerina infuzije ili natrij-nitroprusidom, kaptopril, u kombinaciji s dopaminom ili infuzijom Dobou-Tamino. Učinkovitije korištenje protutipulacije balona unutar aorte.
Ruptura intervencijskog septuma javlja se u 1-2% pacijenata, češće s prednjim miokardijalnim infarktom. U većini slučajeva, iznenadni akutni desni ventrikularni neuspjeh (oticanje cervikalnih vena, teška otežana disanja), rjeđi mučni edem ili kardiogeni šok. Pojavljuje se grubo pansystolichesky buka s maksimumom pri dnu stupa na lijevoj strani, često se pojavljuje drhtanje. Približno jedna trećina pacijenata na EKG pojavljuje se kao AV blokada ili blokada grana snopa Hisnije (češće blokade desne noge).
Dijagnoza rupture intervencijskog sloja potvrđena je ehokardiografijom. Kada je pravo srce kateterizacije označen razliku zasićenja kisika u krvi između desne klijetke i desne pretklijetke (sadržaj kisika u desnu klijetku i plućne arterije je veća nego u desnoj pretklijetki pri 5% ili više).
[Gdje boli?
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje rupture miokarda
Liječenje rupture miokarda je kirurško. Potrebna je neposredna operacija, budući da čak i uz relativno stabilno stanje hemodinamike, često se opaža povećanje veličine septalnog pucanja. Stopa smrtnosti doseže 25% prvog dana, 50% - do kraja prvog tjedna i 80% - u roku od mjesec dana. Za privremenog relativne stabilizacije hemodinamskom na isti način kao u pucanjem papilarnog mišića, vazodilatatori namjene, često u kombinaciji s dopamina ili dobutamina, intraaortic counterpulsation. Opisano je uvođenje intrakardijalnog "kišobrana" uz pomoć kateterizacije srca radi privremenog zatvaranja defekta.