Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Alergijska bronhopulmonarna aspergiloza je reakcija preosjetljivosti na Aspergillus fumigatus, koji se javlja gotovo isključivo u bolesnika s bronhijalne astme ili, rjeđe, cistična fibroza. Imuni odgovori na aspergillus antigene uzrokuju opstrukciju dišnih putova i, ako se ne liječi, bronhiektazija i plućna fibroza.

Simptomi alergijske bronhopulmonalne aspergilozom odgovaraju onima u astmi, s dodatkom produktivnim kašljem, a ponekad i povišena temperatura i anoreksije. Dijagnoza Sumnja se na temelju kliničke povijesti i instrumentalnih pregleda rezultata i potvrdio aspergillyusnoy testiranje kože i određivanje razine IgE, kruži precipitins i antitijela na A. Fumigatus. Liječenje alergijske bronhopulmonalne aspergiloze provodi se glukokortikoidima i itrakonazolom u refrakcijskom tijeku bolesti.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje alergijsku bronhopulmarnu aspergilozu?

Alergijska bronhopulmonarna aspergiloza događa kada za dišne putove pacijenata s astmom ili cistična fibroza, Aspergillus (kolonizirani sveprisutan gljiva tla). Za nejasnih razloga kolonizacija tih pacijenata izaziva protutijela (IgG i IgE) i stanični imunološki odgovor (reakcija preosjetljivosti tipa I, III i IV), za Aspergillus antigena, što dovodi do Česta egzacerbacije astme. Na kraju, imunološki odgovori s izravnim toksičnim učinkom gljiva dovesti do oštećenja na razvoj dišnih dilatacije i, u konačnici, bronchiectasis i fibroze. Histološki, bolest je karakterizirana začepljenjem dišnih sluzi, eozinofilne upale pluća, infiltracija alveolarnih zatvarač plazma i mononuklearnih stanica, te povećati broj mukoznih žlijezda i bronhijalnog kubičnih stanica. U rijetkim slučajevima javljaju identične sindrom naziva alergijska bronhopulmonarna mycosis, u odsutnosti bronhijalne astme ili cistična fibroza, druge gljivice, npr Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium i / ili Drechslera spp.

Aspergillus je intraluminarno, ali ne invazivan. Stoga se alergijska bronhopulmonalna aspergiloza treba razlikovati od invazivne aspergiloze koja se javlja samo kod bolesnika s slabljenim imunitetom; od aspergillus, koji su akumulacije aspergillus u bolesnika s poznatim kavernoznim lezijama ili cističnim lezijama u plućima; i od rijetke aspergillus pneumonije, koja se javlja u bolesnika koji su primali dugotrajne niske doze prednizolona (npr. Bolesnici s KOPB ).

Koji su simptomi alergijske bronhopulmonalne aspergiloze?

Simptomi alergijskog bronhopulmonarna aspergiloza su slični onima kod astme ili cistična fibroza plućne egzacerbacije uz dodatno dostupnim otpuštanje kašalj off-zelene ili smeđe sputum i povremeno hemoptiza. Vrućica, glavobolja i anoreksija često su sustavni simptomi teške bolesti. Simptomi - manifestacije opstrukcije dišnih putova, teško disanje i specifični su produženi izdisanje, koje ne može razlikovati od akutne astme.

Faze alergijske bronhopulmonalne aspergiloze

• I - Akutni - Svi dijagnostički kriteriji su prisutni
• II - Remisija - Nema simptoma duže od 6 mjeseci
• III - Relapse - pojavljivanje jednog ili više dijagnostičkih znakova
• IV - Vatrostalni - Ovisnost glukokortikoida ili vatrostalno liječenje
• V - Fibroza - Difuzna fibroza i bronhiectaza

Stadioni ne napreduju dosljedno.

Kako se dijagnosticira alergijska bronhopulmonalna aspergiloza?

Dijagnoza se sumnja kod pacijenata s egzacerbacije astme bilo frekvenciji, ili u prisutnosti neriješenog migratornih infiltrira u prsima radiografiju (često zbog atelektaza po mukoznom opstrukcije i bronhijalne cijevi), identifikacijske karakteristike bronhiektazija primjenom postupaka slikanja, detekcija A. Fumigatus na bakteriološka ispitivanja i / ili teške periferne eozinofilije. Ostali radiološki nalaz uključuju zatamnjenje web-kao i prst zbog prisutnosti inkluzije i mukozne linearnih sjene ukazuju bronhija zid edem. Ove osobine mogu također biti prisutne u bronhiektazija uzrokovanih drugih razloga, a znak pečat prsten zbog povećane dišnih putova u susjedstvu plućnu vaskulaturu bronhiektazija razlikovati od alergijskih bronhopulmonarna aspergiloza na visoke rezolucije CT.

Dijagnostički kriteriji za alergijske bronhopulmonalne aspergiloze

• Bronhijalna astma ili cistična fibroza
• Povećana razina aspergillus-specifičnih IgE i IgG
• Povišeni serum IgE (> 1000 ng / ml)
• Proksimalna bronhiektazija
• Papularno-hiperergijska reakcija kože na aspergillus antigene
• Eozinofilija krvi (> 1 x 109)
• Serum precipitini prema Aspergillus antigensima
• Migratorni ili fiksni plućni infiltrat
• Primjećeni su minimalni bitni kriteriji.
• Uključivanje proksimalne bronhiektaze je kontroverzno i ne mora biti potrebno za dijagnozu.

Predloženo je nekoliko dijagnostičkih kriterija, ali u praksi obično se procjenjuju četiri važna kriterija. Ako je pozitivan test na Aspergillus antigen (neposredne reakcije u obliku blistera i crvenilo lica) treba utvrditi razinu serumskog IgE i Aspergillus precipitins iako pozitivan kožni test može biti od 25% pacijenata s astmom ne alergijsku bronhopulmonarnu aspergilozu. Kada je razina IgE veći od 1000 ng / ml, a pozitivan test za određivanje sadržaja treba pretsipitiny antiaspergilleznyh specifičnih imunoglobulina, ali i do 10% pacijenata koji imaju zdravih cirkulirajućih precipitins. Analiza aspergillosis: antitijela uzročnika aspergiloze u krvi omogućava detekciju gribkovospetsifichnye antitijela IgG i IgE koncentracije najmanje dva puta veća nego u pacijenata bez alergijska bronhopulmonarna aspergiloza, potvrđuje dijagnozu. Kad god se rezultati razlikuju, na primjer, IgE veća od 1000 ng / ml, ali testovi na specifične imunoglobuline su negativni, studija treba ponoviti, i / ili bolesnika treba promatrati dulje vrijeme da se konačno uspostavi ili isključuje dijagnozu „alergijske bronhopulmonalne aspergilozom”.

Rezultati izaziva sumnju, ali nije specifičan za bolesti uključuju prisutnost u sputuma micelija, eozinofila i / ili Charcot-Leyden kristala (izdužene eozinofilni tele oblikovan eozinofilnih granula) i odgođeni tip kože reakcije (crvenilo, edem i osjetljivost preko 6- 8 h) na aspergilnim antigenima.

[4], [5], [6], [7], [8]

Liječenje alergijske bronhopulmonalne aspergiloze

Liječenje alergijske bronhopulmonalne aspergiloze temelji se na stadiju bolesti. Faza I tretira se s prednisolonom 0,5-0,75 mg / kg jednom dnevno tijekom 2-4 tjedna, a zatim se doza smanjuje za više od 4-6 mjeseci. Rendgensko snimanje prsnog koša, eozinofili krvi i razine IgE treba ispitati kvartalno. Oporavak je zabilježen kod rješavanja infiltrata, smanjujući eozinofile za više od 50% i smanjujući IgE za 33%. Pacijenti koji dođu u fazu II bolesti zahtijevaju samo godišnje praćenje. Pacijenti u fazi II s relapsima (faza III) dobivaju još jedan tijek liječenja prednizolonom. Pacijenti stadija I ili III koji se ne mogu liječiti prednisolonom (stadij IV) su kandidati za antifungalno liječenje. Itrakonazol 200 mg oralno dva puta dnevno, flukonazol, 200-400 mg dnevno za 4-6 mjeseci, nakon čega slijedi terapije šest mjeseci za održavanje pomoću niskih doza prednisolona i umjesto toga preporučuje kao lijek koji smanjuje potrebu za glukokortikoida. Terapija s itrakonazolom ili flukonazolom zahtijeva kontrolu koncentracije lijeka u tijelu, jetrenim enzimima, trigliceridima i K.

Svi pacijenti moraju imati optimalni tretman za osnovne bolesti - astme ili cistična fibroza. Osim toga, u bolesnika koji dugotrajno glukokortikoida treba vrednovati kako bi se izbjegle komplikacije kao što su katarakt, hiperglikemije i osteoporoze, a može primiti lijekova za sprječavanje gubitka minerala iz kostiju i infekcija Pneumocystis jiroveci (bivši P. Carinii).