Suvremeni pristup prevenciji pretilosti

Debljina predstavlja abnormalni porast tjelesne težine zbog prekomjernog nakupljanja masnog tkiva je neovisna kronična bolest i istovremeno - najvažniji faktor rizika za inzulin-ovisnog dijabetes melitusa, arterijske hipertenzije, ateroskleroze, bolesti i žučnih kamenaca nekih oblika raka. Dokaz o uzročnoj vezi pretilosti do ozbiljnih poremećaja metaboličkih i kardiovaskularnih bolesti utvrditi važnost ovog pitanja za moderne zdravstvene zaštite i omogućiti nam da govorimo o pretilosti kao ozbiljan javno zdravstvo prijetnja.

U svijetu, stalno se povećava prevalencija pretilosti. Pokazano je da je glavna uloga u ovoj drami okolišnih čimbenika kao što su prekomjerne potrošnje visoko-kaloričnu hranu bogatu mastima i probavljivih ugljikohidrata, kaotičnog dijeta sa prevlast obilju u večernjim satima i noću, niske tjelesne aktivnosti. Ljudi imaju tendenciju da se prejesti visoke kalorijske masnu hranu, jer takva hrana je ukusna zbog visokog sadržaja aromatskih molekula masnoće topljivi i ne zahtijeva temeljito žvakanje. Važnu ulogu ima aktivna promocija visoko kaloričnih proizvoda na tržištu.

Postoji niz instrumentalnih metoda za određivanje tjelesne masnoće (Bioelektrička impedancija, dual-energy X-ray absorptiometrj određivanje ukupnog sadržaja vode u tijelu), ali njihova upotreba u kliničkoj praksi nije opravdano. Više praktičnih i jednostavna metoda probira za pretilost je izračunati indeks tjelesne mase (BMI), koji odražava odnos između težine i visine (težina u kilogramima podijeli s kvadratom visine u metrima):

• manje od 18,5 - nedostatak tjelesne težine;
• 18,5-24,9 - normalna tjelesna težina;
• 25-29.9 - višak tjelesne težine;
• 30-34,9 - pretilost I stupnja;
• 35,0-39,9 - pretilost II stupnja;
• > 40 - pretilost trećeg stupnja.

Dokazano je da čak i umjereno povišeni BMI dovodi do razvoja hiperglikemije, arterijske hipertenzije i opasnih komplikacija. Istodobno, definicija BMI je prilično jednostavna manipulacija koja osigurava pravovremenu prevenciju tih stanja. U općoj medicinskoj praksi preporučuje se utvrđivanje BMI kod svih pacijenata, praćeno mjerama za smanjenje ili održavanje normalne razine.

Opseg struka (OT) također je važan u procjeni abdomenske pretilosti. Mnogi istraživači vjeruju da ta slika ima još veću ulogu u prognozi kardiovaskularnih komplikacija, a osobito dijabetesa. Abdominalna pretilost karakterizira posebni taloženje masnog tkiva u gornjem dijelu debla u trbušnoj regiji.

Trudnoća pretilosti zabilježena je kod žena> 102 cm za muškarce i> 88 cm za žene (prema strožim kriterijima -> 94 cm za muškarce i> 80 cm za žene).

Prevencija pretilosti naziva se primarnim preventivnim mjerama koje se provode među zdravih ljudi. Ove mjere su najučinkovitije kad su usmjerene na cijelu populaciju u cjelini. Temelji se na načelima zdrave prehrane. Medicinski radnici u tim događajima imaju vodeću i koordinirajuću ulogu.

[1], [2], [3]

Primarna profilaksa pretilosti

Primarna prevencija pretilosti mora se provesti na genetskoj i obiteljske povijesti na predispozicije za razvoj bolesti povezanih s pretilošću (tip 2 dijabetes, hipertenzija, koronarna bolest srca), u prisutnosti čimbenika rizika za metabolički sindrom, ima BMI> 25 kg / m ², osobito kod žena.

Sekundarna profilaksa pretilosti

Sekundarna prevencija također zahtijeva aktivno uključivanje obiteljskih liječnika. Uključivanje nutricionista, nutricionista, endokrinologa treba promicati rano otkrivanje pretilosti i prevenciju njegovih posljedica i komplikacija.

Smanjenjem tjelesne težine kod bolesnika s prekomjerna tjelesna težina i pretilost smanjuje otežano disanje prilikom napora, povećava fizičku izvedbu, tu je i efekt hipotenzije, poboljšava raspoloženje, sposobnost za rad, spavanje, koja općenito poboljšava kvalitetu života bolesnika. Istodobno se smanjuje težina dislipidemije, a u prisutnosti dijabetes melitusa smanjuje se razina šećera u krvi. Dakle, kao rezultat gubitka tjelesne težine, očekivano trajanje života se poboljšava i rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti se smanjuje.

Osnova metode smanjenja viška tjelesne težine jest uravnotežena prehrana kalorija. Potrebno je pacijentu objasniti pravila uravnotežene prehrane kako u pogledu kalorija i sastava. Ovisno o težini pretilosti i uzimajući u obzir stanje pacijenta i njegovu profesionalnu aktivnost, hipokalorijska prehrana je propisana za 15-30% ispod fiziološkog zahtjeva.

Pacijenti trebaju naučiti razlikovati nisku kaloriju, umjereno kaloričnu i visoko kalorijsku hranu. Proizvodi Preporuča se konzumirati bez ograničenja, treba osigurati sitost (nemasno meso, riba), kako bi se zadovoljile potrebe u slatkoj (voće, čaj sa sladilom), stvoriti osjećaj u trbuhu punine (povrće). Dijeta treba obogatiti proizvodima s lipolitičkim svojstvima (krastavac, ananas, limun) i povećanu termogenezu (zeleni čaj, još mineralna voda, plodovi mora).

U programima za smanjenje tjelesne težine morate uključiti ne samo prehrambene korekcije, već i obavezno aerobno tjelesno vježbanje koje će poboljšati ili sačuvati kvalitetu života pacijenata. Najučinkovitije intervencije usmjerene na ispravljanje pretilosti uključuju kombinaciju aktivnog savjetovanja s prehranom, prehrane i vježbanja s strategijama ponašanja kako bi se pacijentu stekli odgovarajuće vještine.

Trajanje i intenzitet vježbanja ovisi o stanju kardiovaskularnog sustava. Obvezno je ispitati pacijenta, utvrditi toleranciju na fizički napor. Najprihvatljiviji i najjednostavniji način tjelesne aktivnosti dozira se hodanje ili doziranje s umjerenim ritmom. Istodobno, pravilnost nastave je osobito važna, što zahtijeva naporne napore i psihološki stav.

Pokazalo se da fizička aktivnost dovodi do umjerenog povećanja potrošnje energije i pridonosi promjeni energetske bilance. Ali ponekad fizička opterećenja s nedvojbenom prednošću ne daju značajno smanjenje tjelesne težine, što je objašnjeno redistribucijom sadržaja masti (smanjuje se) u smjeru povećanja mišićne mase. Međutim, unatoč laganom ukupnom padu tjelesne težine za vrijeme povećane tjelesne aktivnosti, smanjena količina visceralnog masnog tkiva, koji je ključan za smanjenje rizika od komorbiditeta i poboljšanje prognoze života pretilih pacijenata.

Kao primarni cilj, predlaže se smanjenje tjelesne težine za 10% za 6 mjeseci, što dovodi do smanjenja ukupne smrtnosti od 10%. Gotovo 95% slučajeva ne može biti za dugo vremena za smanjenje tjelesne težine, jer pretilost doživljava mnoge pacijente, a, na žalost, liječnici, i dalje, kao kozmetički, a ne medicinski problem. Zato većina pretilih pacijenata su samo-lijekom. Prema Međunarodnoj skupini o suzbijanju pretilosti (IOTF), jedan od troje pretilih bolesnika pokušava samostalno smanjiti tjelesnu težinu, ali bez značajnog učinka.

I elektroenergetski sustav i fizička opterećenja trebaju pažljivi, dobro promišljeni i strogo individualni doziranje. Ali često, kada liječnik izražava želju za izgubiti težinu, ne daje konkretne preporuke, ostavljajući želju da izgubi težinu nije ništa više od želje. Nije u potpunosti shvatilo da liječenje pretilosti, kao i slučajno, i liječenje bilo koje druge kronične bolesti, treba biti kontinuirano. To jest, niz mjera usmjerenih na aktivno smanjenje viška tjelesne težine, ni u kojem slučaju ne bi trebalo rezultirati pacijentom koji se vraća na normalnu prehranu za njega i njegovu obitelj i način života. On mora glatko krenuti u skup mjera s ciljem održavanja postignutog rezultata.

Obvezne mjere za sprječavanje pretilosti

1. Redovita procjena tjelesne težine svih bolesnika, određivanje opsega struka. Ako su ove vrijednosti unutar normalnih granica ili su smanjene, pacijentu treba obavijestiti i odobriti njegovo ponašanje.
2. Procjena prirode prehrane i prehrambenih navika, prognostički značajnih za razvoj pretilosti, što je poželjno da ih svi bolesnici izvode bez obzira na veličinu BMI.
3. Informiranje pacijenata o opasnostima od prekomjerne težine, osobito o riziku razvoja kardiovaskularnih bolesti.
4. Pacijenti s BMI iznad 30 treba preporučiti da se smanji tjelesna težina na 27 ili niži kao dugoročni cilj. Istovremeno, smanjenje tjelesne težine ne smije prelaziti 0,5-1 kg tjedno. Ako promjene prehrane nisu dovoljno učinkovite, preporučuje se uvođenje niske kalorijske prehrane.
5. Stalno promatranje i podrška pacijenta tijekom liječenja pretilosti. Preporučljivo je mjeriti BMI svaki tjedan ili barem jednom svaka dva tjedna, provjeriti dnevnik prehrane, izraziti odobrenje i ohrabrenje pacijentu, promatrati povećanje motoričke aktivnosti i tjelesne aktivnosti.

Popis tema za raspravu s pacijentima kako bi se uspješno promijenila ponašanje u prehrani

1. Čuvanje dnevnika hrane.
2. Smanjena tjelesna težina - promjena načina života već duže vrijeme.
3. Promjena prehrambenih navika.
4. Uloga tjelesne aktivnosti u liječenju pretilosti i načina da se poveća.
5. Analiza situacija koje izazivaju prejedanje i traženje načina da ih eliminiraju.
6. Zašto je tako važno planirati izbornik za taj dan.
7. Kako pravilno čitati oznake na proizvodima.
8. Utjecaj stresa i negativnih emocija na apetit.
9. Hrana kao način borbe protiv negativnih emocija, pronaći alternativne načine kako se nositi s njima.
10. Sposobnost vlastitih osjećaja i emocija.

Za sekundarnu prevenciju i liječenje pretilosti, terapija lijekovima je obećavajuća. Liječenje pretilosti nije manje težak zadatak od liječenja bilo koje druge kronične bolesti. Uspjeh u ovom slučaju u velikoj mjeri određuje upornost u postizanju cilja ne samo pacijenta nego i liječnika. Glavni zadatak - je postupna promjena na pogrešan način života pacijenta, popraviti slomljena hrane steoreotipa, smanjuje dominantnu ulogu motivacije hrane, eliminacija pogrešnih veza između emocionalne nelagode i obrok.

Sekundarna profilaksa pretilosti: lijekovi

Terapija lijekovima označena je s BMI> 30 kg / m2, ako se učinkovitost načina života mijenja tijekom 3 mjeseca. Kao i kod BMI> 27 kg / m2 u kombinaciji s faktorima rizika (dijabetes melitus, hipertenzija, dislipidemija) ako je unutar 3 mjeseca. Nema pozitivnog učinka promjena načina života na tjelesnoj težini bolesnika. Farmakoterapija omogućuje povećanje pridržavanja ne-lijeka kako bi se postigao učinkovitiji gubitak težine i održao smanjenu tjelesnu težinu tijekom dugog perioda. Gubitak težine rješava brojne probleme koji su prisutni u debelom pacijentu, uključujući smanjenje potrebe za korištenjem lijekova, antihipertenziva, smanjenja lipida i anti-dijabetesa.

Glavni zahtjevi za lijekove za liječenje pretilosti uključuju: lijek se mora prethodno ispitan u eksperimentu imaju poznatu strukturu i mehanizam djelovanja, kako bi bila učinkovita kada se daje oralno i sigurna za dugotrajno korištenje bez privikavanja na snagu. Potrebno je znati i pozitivna i negativna svojstva lijekova propisanih za gubitak težine, a izvor takvih informacija ne bi trebao biti oglašavanje letaka, već multicentričnih, randomiziranih studija.

Da biste smanjili tjelesnu težinu, koristite lijekove koji utječu na apsorpciju u crijevu masti (orlistata) i djelujući kroz središnji živčani sustav. Međutim, nakon završetka uzimanja ovih lijekova, tjelesna težina se vraća na izvornik, ako ne bude u skladu s niskokaloričnom prehranom.

Orlistat može dovesti do umjerenog gubitka tjelesne težine, koji može trajati barem 2 godine uz nastavak korištenja lijeka. Međutim, podaci o učinkovitosti i sigurnosti dugotrajne uporabe lijekova (više od 2 godine) nisu dostupni, pa se stoga preporučuje korištenje farmakološkog liječenja pretilosti samo kao dio programa koji uključuje akcije usmjerene na promjenu stila života.

Kirurške intervencije

Učinkovitost kirurških zahvata, kao što su okomite trake, gastroplasty podesivim želuca bend plastike, koja omogućuje da se postigne značajno smanjenje težine (od 28 kg do 40 kg) u bolesnika s pretilošću III mjeri. Takve intervencije treba koristiti samo kod bolesnika s debljinom razreda 3, kao iu pretilosti II. Razreda, s barem jednim bolestima povezanim s pretilosti.

Teškoće nisu toliko u smanjenju tjelesne težine kao u održavanju dugoročno postignutog rezultata. Često, nakon postizanja uspjeha u smanjenju tjelesne težine, nakon nekog vremena, bolesnici ponovno dobivaju težinu, a ponekad ponavlja.

WHO preporuke za sprečavanje pretilosti uključuju održavanje dnevnika zdravog načina života za osobe s čimbenicima rizika. U dnevniku preporučuje se bilježiti dinamiku promjena u glavnim pokazateljima (BP, BMI, OT, razina glukoze u krvi i razinu kolesterola u krvi), dnevnu tjelesnu aktivnost, prirodu prehrane. Održavanje dnevničkih disciplina i promicanje modifikacije načina života kako bi se spriječilo pretilost.

Mnogi liječnici procijeniti učinkovitost liječenja samo o broju pao kilograma za duljinu vremena i razmotriti način učinkovitiji više kilograma tjedno (dva tjedna, mjesec dana, tri mjeseca, i tako dalje. D.) To vam omogućuje da izgube.

Međutim, učinkovitost određenog načina liječenja pretilosti smisla govoriti samo ako se maksimalno očuvanje kvalitete života i tolerirati većina pacijenata, čak i ako se dugoročno njegova primjena ne prati pogoršanje zdravlja, a sve je reprodukcija dan neće izazvati velike neugodnosti i teškoće ,

Spoznaja da je pretilost, možda više od bilo koje druge bolesti je izrazito obiteljski karakter, otvara nove mogućnosti u medicini za njegovu prevenciju i liječenje, kao i prevenciju i liječenje bolesti, uzrok pretilosti. Doista, mjere usmjerene na liječenje pretilosti kod nekih članova obitelji, istodobno će biti mjere za sprečavanje povećanja tjelesne težine od drugih članova obitelji. Razlog tome je da se metode liječenja pretilosti temelje na istim načelima kao i mjere za njegovu prevenciju. U tom smislu, medicinsko osoblje u radu s pretilih pacijenata i članova njihovih obitelji treba razmotriti sljedeće točke:

• prisutnost pretilosti u nekim članovima obitelji znatno povećava vjerojatnost njegovog razvoja u drugim članovima obitelji;
• liječenje pretilosti je bitna komponenta liječenja bolesti uzročno povezanih s njom (arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, dijabetes melitus);
• kako za liječenje pretilosti, tako i za prevenciju, neophodno je da dijeta bude racionalna, a način života je mnogo aktivniji;
• aktivnosti usmjerene na liječenje pretilosti i na prevenciju, u jednom ili drugom obliku trebale bi se odnositi na sve članove obitelji i biti kontinuirane.

Pretilost se ne može izliječiti, bez sudjelovanja i aktivnog suradnje i međusobnog razumijevanja između liječnika i pacijenta, tako da je neophodno dobar učinak, tako da pacijenti razumiju liječnici ispravno logiku i valjanost određenih preporuka.

Dakle, danas je očito da je samo umjereno i postupno mršavljenje, uklanjanje čimbenika rizika i / ili naknada povezanih s bolestima povezanih s pretilošću, individualizaciji prevenciji i terapiji na pozadini sveobuhvatan pristup koji uključuje ne-farmakološke i farmakološka metoda će postići trajne rezultate i spriječiti recidiv.

Prof. AN Korzh. Suvremeni pristup prevenciji pretilosti / / Međunarodni medicinski časopis - № 3 - 2012