Endophthalmitis kod djece

Endophthalmitis se razvija kada je zarazni proces lokaliziran u šupljini očne jabučice. Pojam panophthalmitis se koristi u progresivnom širenju infekcije koja utječe na sva tkiva oka. Dijagnoza endophthalmitisa kod djece predstavlja određene poteškoće, što je povezano s složenosti istraživanja. Obično, ako imate ovu bolest, možete pronaći:

1. takav etiološki čimbenik kao trauma, kirurška intervencija itd.;
2. oticanje kapaka;
3. konjunktivna injekcija i kemoza;
4. uveit;
5. gipopion;
6. proširenje posuda mrežnice.

Ozbiljnost i malignost kliničkog tijeka endophthalmita ovisi o putu prijenosa infekcije i vrsti patogena. Na primjer, Streptococcus spp. ili Pseudomonas uzrokuju brzo progresivni endoftalmitis sa ozbiljnim kliničkim tijekovima. Endophthalmitis uzrokovan Staphylococcus spp., Posebno Staph, epidermidis, karakterizira kasni početak i relativno benigni tijek. Gljivični endophthalmitis, u pravilu, prolazi relativno lako, ali se komplikacije ne mogu isključiti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Uzrok endoftalmitisa kod djece

1. Trauma: kirurška intervencija; prodorna rana.
2. Keratitis: patogenim mikroorganizmom prodire se u Descemetovu membranu, uzrokujući zarazni prednji uveitis, što stvara uvjete za razvoj endoftalmitisa.
3. Metastatski endophthalmitis na pozadini meningitisa (osobito meningokokalnog), infektivnog endokarditisa i otitis medija, te opće infekcije. U mnogim slučajevima endophthalmitis je bilateralan i često je kasno dijagnosticiran zbog ekstremne važnosti pozadinske bolesti.

Mogući zarazni agensi

Bakterijska flora

Najčešće endophthalmitis, osobito nakon operacije, uzrokuje Streptococcus i Staphylococcus spp. Posttraumatski endophthalmitis, u pravilu, izaziva Proteus i Pseudomonas, često u kombinaciji s drugim bakterijskim florom. U prisutnosti  Pseudomonas, razvija se specifični keratitis.

Hipopion koji prati endoftalmitis. Pozadina je bila keratitis, uzrokovana nedosljednošću oka. Iako je oko očuvana zbog pravovremenog imenovanja antibiotske terapije, vidna oštrina nakon 5 godina ostala je niska zbog razvoja ambliopije

Gljivična flora

Infektivni proces uzrokovan Candida spp., Obično prati imunodeficijenciju ili, drugim riječima, češće utječe na djecu s teškom somatskom patologijom.

Istraživanje

1. Boja mrlja na gramu.
2. Boja mrlja na Giemsi, posebno zbog isključivanja gljivične flore.
3. Sjetva krvi za sterilnost.
4. Dijagnostička punkcija prednje komore i / ili vitreous s naknadnim bakteriološkim pregledom.

Uzorke treba odmah inokulirati na Petrijevu posudu s krvnim agarom, tioglikolnim medijem i "čokoladnim" agarom. Za otkrivanje gljivične flore, koristi se kultiviranje u Sabouraud hranjivom mediju i krvni agar.

Kako bi se pojasnio stupanj sudjelovanja u patološkom procesu stražnjeg segmenta oka u bolesti prednjeg segmenta, obavlja se ultrazvuk. Opći pregled pomaže eliminirati metastazu prirode endoftalmitisa.

Ostali oblici endophthalmitisa

Tijek toksokaroze i toksoplazmoze ponekad sliči klinici endophthalmita. Uz Behcetovu bolest (Behcet), uveitis je toliko ozbiljan da oponaša endoftalmitis.

Infektivni konjunktivitis

Dijagnoza konjunktivitisa temelji se na sljedećim kliničkim znakovima:

1. mucopurulentni iscjedak;
2. konjunktivna injekcija, u nekim slučajevima prati hemoragije i edem;
3. suzne oči;
4. osjećaj nelagode u oku;
5. blago svrbež, što nije patognomonski simptom;
6. vizija se ne smanjuje, iako je pacijentica "oka" pred njegovim očima poremećena, što je povezano s velikom količinom sluznice;
7. osjećaj "pijeska" u očima, posebno u slučajevima istodobnog keratisa.

Dijagnoza

1. Dijagnoza je uspostavljena temeljem povijesti bolesti, proučavanja iscjedka iz konjunktivne šupljine, nazočnosti odgovarajućeg općeg poremećaja (upalni proces gornjeg respiratornog trakta itd.),
2. istraživanje:
   • vizualna oštrina - gubitak vida obično je povezan s prisutnošću obilnih mucopurulentnih iscjedaka ili popratnog keratisa;
   • ispitivanje na rasporenu svjetiljku otkriva promjene u konjunktivi iu nekim slučajevima kombiniranim keratitisom;
   • procjena čistoće kože (za uklanjanje osipa) i stanja sluznice.
3. Laboratorijsko istraživanje.

Većina pedijatara i oftalmologa ne provodi laboratorijsku dijagnostiku tijekom početnog liječenja. Budući da
Se često pojavljuje konjunktivitis , a virusni ili bakterijski agensi koji uzrokuju to ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju i lako su podložni odgovarajućoj antivirusnoj i antibakterijskoj terapiji, nema potrebe za sjetvom. Sjetva je indicirana u slučajevima teškog kliničkog tijeka, s kroničnim i recidivirajućim (nakon otkazivanja antibiotika), kao i folikularnim i atipičnim oblicima bolesti.

Liječenje endophthalmitisa kod djece

Antibiotska terapija

Bakterijski endophthalmitis. Dodijeliti specifičan antibakterijski tretman, zasnovan na individualnoj osjetljivosti mikrobne flore, identificiranoj sjemenjem na različitim medijima. Ako je osjetljivost mikroflore nepoznata, preporučujemo slijedeće režime za primjenu lijekova:

1. postrojenja:
   • instillacijska otopina gentamicina (po mogućnosti bez konzervansa) svaki sat;
   • ubacivanje 5% -tne otopine cefuroksima (po mogućnosti bez konzervansa) svakih sat vremena;
   • instillatsii 1% otopine atropina (djeca mlađa od 6 mjeseci uzgajaju 0,5% atropina) dva puta dnevno.
2. Subkonjunktivne injekcije (ako je potrebno, staklastu probijanje tijela, subkonjunktivne injekcije kombiniraju se s kirurškim zahvatom):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg.
3. Intravitrealne injekcije:
   • gentamicin (u 0,1 mg razrjeđenja u 0,1 ml);
   • ceftazidima (u razrjeđenju od 2,25 mg u 0,1 ml).
4. Opća upotreba antibiotika:
   • gentamicin - intravenozno, u dnevnoj dozi od 2 mg / kg tjelesne težine;
   • cefuroksima - intravenozno, u dnevnoj dozi od 60 mg / kg tjelesne težine, u nekoliko doza.

Endophthalmitis fleksibilne etiologije. Kod izolacije Candida gljivica, obično se propisuje ketokonazol ili amfotericin B u kombinaciji s flucitozinom. Većina drugih predstavnika gljivične flore osjetljiva je na amfotericin B, koji se primjenjuje intravitrealno (5 μg).

vitrektomija

U nekim slučajevima rana vitrektomija može igrati ulogu s ciljem maksimalnog sanitiziranja infektivnog fokusa, kao i uklanjanja stranih tijela i nekrotičnog tkiva. Istodobno s primjenom vitrektomije, antibiotik se daje intravitrealnim i subkonjunktivnim.