Noninfectious endocarditis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Neinfektivna endokarditis (nonbacterial nonbacterial trombozom endokarditis) - bolest praćena formiranje sterilne trombocita i fibrinskog ugruška u srčanim zaliscima i susjednih endokardom accumbens kao odgovor na ozljedu, cirkulirajućih imuno komplekse, vaskulitisa ili veće zgrušavanja krvi. Simptomi neinfektivnog endokarditisa uključuju manifestacije sistemske arterijske embolije. Dijagnoza se utvrđuje na temelju ehokardiografije i negativnog bakteriološkog testa krvi. Liječenje se sastoji od imenovanja antikoagulanata.
Što uzrokuje neinfektivni endokarditis?
Vegetacije su uzrokovane fizičkom traumom, a ne infekcijom. Oni mogu biti asimptomatski ili postati predisponirajući faktor za pojavu infektivnog endokarditisa, embolija ili uzroka oštećenja funkcija ventila.
Kada uvođenja katetera kroz desnog srca može doći do oštećenja trikuspidalni ventil ili plućni ventil, što dovodi do adhezijom trombocita i fibrina na mjestu ozljede. U bolestima kao što su SLE, cirkulirajućih imunosnih kompleksa može dovesti labavo biljaka iz trombocita i fibrin duž preklopa zahvaćaju područja ventil (Libman-Sacks endokarditisu).
Postupci koji zahtijevaju antimikrobnu profilaksu endokarditisa
Stomatološki postupci za manipulaciju u usnoj šupljini |
Medicinski kirurški postupci |
Ekstrakcija zuba. Ugradnja punila ili krunica, liječenje već zapečaćenih zuba. Lokalna injekcija anestetika. Parodontne procedure, uključujući kirurško liječenje, odvajanje, korijenski tretman zuba i dijagnostički kanalizaciju. Profilaktičko čišćenje zuba ili implantata ako postoji rizik od krvarenja. Instrumentalno liječenje kanala korijena zuba ili kirurško liječenje izvan vrha zuba. Subgingivno postavljanje ortodontskih naprava, ali ne proteza |
Kirurške operacije na bilijarnom traktu. Čvrsta bronhoskopija. Cistoskopija. RCPG u bilijarnoj opstrukciji. Dilatacija stenova jednjaka. Kirurška intervencija na crijevnoj sluznici. Operacije na prostati. Operacije na sluznici dišnog trakta. Sklerotska terapija za proširene vene jednjaka. Tonsillectomija ili adenoidektomija. Razrjeđivanje uretre |
Preporučena profilaksa endokarditisa tijekom oralnih manipulacija na zubima i respiratornim traktima ili endoskopskim postupcima
Put primjene lijeka |
Lijek za odrasle i djecu |
Lijek za osobe s penicilinskom alergijom |
Unutar (1 sat prije postupka) |
Amoksicilin 2 g (50 mg / kg) |
Klidandicin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin ili cefadroksil 2 g (50 mg / kg). Azitromicin ili klaritromicin 500 mg (15 mg / kg) |
Parenteralno (30 minuta prije početka postupka) |
Ampicilin 2 g (50 mg / kg) IM ili IV |
Clindamicin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM ili IV |
Pacijenti s umjerenim ili visokim rizikom.
Preporučena profilaksa endokarditisa tijekom invazivnih postupaka u gastrointestinalnom traktu ili urinarnog trakta
Stupanj rizika * |
Doziranje i administracija |
Lijek za osobe s penicilinskom alergijom |
Visok |
Ampicilin 2 g IM ili IV (50 mg / kg) i gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) ne prelaze dozu od 120 mg - IV ili IM 30 minuta prije postupci; ampicilin 1 g (25 mg / kg) IM ili IV ili amoksicilin 1 g (25 mg / kg) oralno 6 sati nakon postupka |
Vankomicin 1 g (20 mg / kg) IV tijekom najmanje 1-2 sata i gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ne prelazi dozu od 120 mg - IV ili IM 30 minuta prije postupka |
Umjeren |
Amoksicilin 2 g (50 mg / kg) oralno 1 sat prije postupka ili ampicilin 2 g (50 mg / kg) IM ili IV 1-2 sata prije početka postupka |
Vankomicin 1 g (20 mg / kg) tijekom 1-2 sata, završiti 30 minuta prije početka postupka |
* Procjena rizika temelji se na pratećim uvjetima:
Visoki rizik - umjetni srčani ventil (bioprotetički ili alograftni), endokarditis u povijesti, plavi kongenitalni defekti srca, kirurški rekonstruirani sustavni plućni šunci ili anastomoze;
Umjereni rizik - kongenitalni defekti srca, stečena insuficijencija ventila, hipertrofična kardiomiopatija, prolaps mitralnog ventila s buke ili zadebljane zaklopke ventila.
Te lezije obično ne uzrokuju značajnu opstrukciju ventila ili regurgitaciju. Antifosfolipidni sindrom (lupus antikoagulans, ponovi venske tromboze, moždanog udara, spontani pobačaj livedo reticularis aestivalis) može dovesti do sterilnog vegetacije endokardijalna i sistemske embolije. Ponekad Wegenerova granulomatoza dovodi do neinfektivnog endokarditisa.
Marantički endokarditis. Kod pacijenata s kroničnim bolesti od kojih slabe, proširena intravaskularna koagulacija, sintetiziraju mucina metastatskog karcinoma (pluća, želuca i gušterače), kronične upale (kao što je tuberkuloza, upala pluća, osteomijelitis) na ventila mogu tvoriti veliki trombozi biljaka i uzrokovati veliku embolije u mozgu, bubrezima, , slezena, mezenterija, udova i koronarnih arterija. Ove biljke imaju tendenciju da nastaju na kongenitalno promijenjenim srčanim ventilima ili ventilima oštećenim reumatizmom.
Simptomi neinfektivnog endokarditisa
Vegetacija ne uzrokuje kliničke manifestacije. Simptomi su posljedica embolije i ovise o zahvaćenom tijelu (mozgu, bubregu, slezeni). Ponekad nalazimo groznicu i buku u srcu.
Potrebno je sumnjati u ne-infektivni endokarditis, kada kronični pacijent razvije simptome koji upućuju na arterijsku emboliju. Provodi se niz bakterioloških krvnih testova i ehokardiografije. Negativna bakteriološka ispitivanja i otkrivanje valovite vegetacije (ali ne atrijski meksom) potvrđuju dijagnozu. Istraživanje embolnih fragmenata nakon embolektomije također pomaže u dijagnozi. Diferencijalna dijagnoza zarazne endokarditisa, uz negativne kulture krvi, često je teško, ali to je važno, kao antikoagulansi propisane za nezarazne endokarditisa, endokarditis kontraindiciran u zarazne etiologije.
Gdje boli?
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Prognoza i liječenje neinfektivnog endokarditisa
Prognoza je općenito gora zbog težine temeljne patologije, nego zbog zatajenja srca. Liječenje uključuje antikoagulantnu terapiju s heparinskim natrijom ili varfarinom, iako nije bilo studija koje su ocijenile ishod takvog liječenja. Ako je moguće, liječenje osnovne bolesti je indicirano.