Kompresija dlačica prijeloma cervikalnih kralješaka tijela: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Višestrukim prijelomima kompresije kralješka vratne nastaju u mehanizmu kompresije nasilja kada traumatskih sila djeluje okomito uspravio os vratne kralježnice.

Budući da je normalan položaj vratne kralježnice je lordoza, takve štete nastaju u slučajevima u kojima je glava i vrat su u poziciji prednjeg fleksije - u tom položaju nestaje lordoze i kralješaka, postavljeni su okomito. Očuvanje cjelovitosti stražnjih nosivih konstrukcija s takvim oštećenjem omogućava ih klasificiranje kao stabilne. Unatoč tomu, stražnji dio tijela razlomljene kralješnice ili mase rupturednog diska može premjestiti stražnje dijelove leđne moždine.

[1]

Simptomi usitnjenih prijeloma kompresije vratnih kralješaka

Simptomi usitnjenih kompresivnih fraktura vratnih kralješaka razlikuju se od slike kontuzije kralježnice do ozljede kralježnice, komplicirane tetraplegijom. Te vrste ozljeda, koje se javljaju s beznačajnim, naizgled bezopasnim simptomima, su posebno podmukao. Relativno malo, dodatno nasilje može dovesti do katastrofe. Žrtve s manje pritužbe i loše kliničke slike s odgovarajućim mehanizmom nasilja treba podvrgnuti rendgenskom pregledu. Najčešće, s nekompliciranim ozljedama, žrtve se žale na bol u vratu, koje se povećavaju pokretom. Odmaraju glave rukama. Sve vrste pokreta su ograničene i bolne. Može biti abrakcija i krvarenja u zatiljku i krunu. Ponekad je teško i bolno gutanje. Neurološki simptomi mogu biti odsutni ili se mogu otkriti posebnim pregledom. Konačno, oni se mogu izraziti grubo, do prisutnosti tetrapareze ili tetraplegije.

Dijagnoza usitnjenih kompresijskih prijeloma cervikalnih kralješaka

Slika rendgenskih snimaka, karakterizirana različitim stupnjevima fragmentacije tijela kralješnice s oštećenjem ploča za zatvaranje i raskidom susjednih diskova. Često jasno razlikuju jedan prednji, veći fragment, koji obično izlazi iz prednje marginalne linije kralješaka tijela. Visina tijela je smanjena, može se lagano proširiti u lateralnoj ili anteroposteriornoj projekciji. Susjedni intervertebralni prostori su suženi. U profilu spondilogram na razini oštećenja, kralješnica može biti sužena zbog distalne pozicije iza stražnjeg dijela frakturiranog kralješka tijela.

Ispravna procjena anamneze i kliničke radiologije u pravilu vam omogućuju ispravnu dijagnozu oštećenja.

[2], [3], [4]

Liječenje usitnjenih kompresijskih prijeloma tijela cervikalnih kralješaka

Najčešći i općenito prihvaćeni postupak za liječenje usitnjene kompresije frakture tijelima vratne kralježnice produžuje imobilizacijsko gips temelju spontanog početka prednje kosti bloka.

S laganim kompresijom tijela slomljene kralješnice odmah se primjenjuje žbuka. Kada se izražava stupanj smanjenja tjelesne visine prijelom kralješka može biti pokušaj vraćanja na anatomski oblik i visinu frakturom kralježnice kroz vuče po uzdužnoj osi kralježnice s umjerenom hyperextension od vratne kralježnice. Za to je skeletna vuča nanesena preko kostiju lubanje u kostima i primjenjuje se težina 6-8-10-12 kg. S novim ozljedama, u pravilu je moguće doći do tijela lomljene kralješnice i vratiti njegov anatomski oblik. Provjerite spondplografiju. Većina dokaza spondylograms profil, koji je moguće odrediti smanjenje ili nestanak tijela kralješka izravnavanja, ravnanje kraeobrazuyuschey linija kartica podesivim kralješka, formiraju prednji zid spinalni kanal. Sigurnost prednjeg i stražnjeg uzdužnog ligamenta čini ovu manipulaciju relativno sigurnom. Iz istih razloga, fragment pokvarenog tijela kralješnice koji je pomaknut prema leđima, prema čeljusnom kralješnici, može se oporaviti.

Kada se postigne korekcija, primjenjuje se kraniotorška gipsa za razdoblje od 4-6 mjeseci. Uklanjanjem zavoja, prednji kost blok se obično određuje radiografski duž tijeka kalcificiranog prednjeg uzdužnog ligamenta. Postoji neko ograničenje kretanja u vratnoj kralježnici, različit stupanj izražene bol. Svi ti fenomeni uskoro će nestati pod utjecajem postupaka masaže i fizioterapije. Terapeutska gimnastika mora biti pažljivo provedena pod nadzorom iskusnog stručnjaka.

Craniotoracic cast gips najbolje osigurava imobilizaciju oštećene kralježnice vrata maternice. Međutim, umjesto nje se može upotrijebiti preljev vrste gipsa ovratnika Shantza s dobro oblikovanim "vizirom" u zatiljku vrata, bradi i gornjem prsima.

Radna sposobnost žrtve brzo se vraća nakon uklanjanja zavojnog zavoja. Ljudi mentalnog rada mogu često početi raditi prije uklanjanja casta.

Nisu svi pacijenti, čak i nakon javlja pojava spontanog prednji kosti blok kliničkog oporavka. To je zbog anatomske promjene koje se javljaju s ovom vrstom oštećenja. Često u tim lezijama događa ipterpozitsiya mase rupture diska između tijela fragmenata slomljenog kralješka. Oblikovani kost blok pokriva samo prednji dio tijela. Misa puknuti intervertebral diskovi spriječiti nastanak čvrste kosti monolit. To dovodi do činjenice da su najkritičniji dijelovi slomljenog kralješka - stražnji tijelo komad - kreću, a to predodređeno naknadne patološke promjene i komplikacije nastaju kasnije. Među tim promjenama i kasnih komplikacija uključuju mogućnost sekundarne kompresije prijelom kralješka tijelu dovodi do aksijalne deformacije kralježnice, intervertebralnog pojave osteochondrosis sa svim svijetlim i raznolikim rasponom kliničkih manifestacija, progresivni kompresije prednje i anterolateralnim leđne moždine i spinalne korijene. U kasnijim slučajevima može se primijetiti i kronična progresivna mijelopatija.

Konzervativno liječenje tih kasnih komplikacija, u pravilu, je neučinkovito i operativno - povezano je s određenim poteškoćama.

Stoga, kada je kompresijski višestrukim prijelomima tijela vratne kralježnice u određenim slučajevima je prikladno primarni rano kirurško liječenje uključuje uklanjanje fragmenti tijela prijelom kralješka oštećenja susjednih intervertebralnih diskova, obnavljanje normalne visine prednjeg oštećene leđne segment ispravljanje kralježnice aksijalna deformacija i stvaranje uvjeta za pojavu ukupno anteriorni kost blok. Na taj način, liječenje se razvija i predlaže H. L. Tsivyan na 1961 g. Prednja tip fuzijski djelomičnu zamjenu razbijenog tijela kralješka. Ako su potrebni uvjeti i osposobljenost liječnika ova metoda uzmemo u obzir metodu izbora u liječenju višestrukim prijelomima od kompresije vratne kralježnice.

Ako postoje prikladne indikacije, ova se intervencija može proširiti na potpuno uklanjanje tijela razlomljene kralješnice i provedbu prednje dekompresije, nakon čega slijedi potpuno zamjena tijela lomljenog kralješka.

Prednja spondilodeza

Oznaka za operaciju: frakturirani komprimirani frakture kompresije vratnih kralješaka. U nedostatku posebnih indikacija za hitnu intervenciju, operacija se izvodi 3-1 dana nakon ozljede. Preoperativna priprema je sljedeća. Izradite skeletnu vuču iznad kostiju lubanje. Žrtva je položena na tvrdi krevet s štitom. Budući da ove lezije obično imaju aksijalnu deformaciju kralježnice pri kutu otvorenom prednjem dijelu, vuča izvan lubanje izvodi se u vodoravnoj ravnini. Provesti simptomatske lijekove. Njega je neophodna za crijeva i mjehur, sprečavanje pritiska.

Anestezija je endotrahealna anestezija s kontroliranim disanjem. Oštećena osoba nalazi se na operativnom stolu u poziciji na leđima. Skeletna vučna sila izvan kostiju lubanje. Pod padplechya utjecati priložiti voštano platno krute stan jastuk visine od 10-12 cm Link za kosti calvarial obavlja prolazi nekoliko dolje od horizontalne osi, pri čemu žrtve glava bačena natrag nešto pozadi i vrata. - u položaju ekstenzije. Osim toga, nekoliko glava okreće udesno, tako da je brada okrenuta na desno pod kutom od 15-20 °.

Online pristup. Nanesite poprečnu od cervikalnih nabora ili duž antero-unutarnjeg ruba mišića s krvnih srži. Prednost treba dati pristup lijevoj strani, ali se može koristiti desna strana.

Manipulacija na kralježnici. Nakon izlaganja područja oštećenja, prije nego što počnete manipulirati tijelima kralježnice, trebali biste osigurati da se lezija nalazi točno.

Uz određena vještina oštećene tijelo kralješka je određena prisutnost krvarenja u okolnim formacija paravertebral, boja i karaktera prednjeg uzdužnog ligamenta koji je na mjestu ozljede je obično slabo. Ponekad pokazuje male longitudinalne suze i vlakna, to je pomalo zadebljano, prekriven tankim slojem fibrina. Ona se može naći vystoyanie prednji dio slomljenog prednjeg tijela, smanjujući visinu njegovog prednjeg, suženje ili potpuni nestanak susjednih intervertebralnog diska, preklapanje kat ploča razbijeno tijela i tijela susjednih kralježaka. Najuvjeljivija podataka otkrivenih u prednjem longitudinalnog ligamenta delaminacije loma ventralnoj tijela za zatvaranje ploča, ona i plavičastu boju, niže gustoće, gubitak težine pulpose jezgrama od oštećenih diskova. Isprva, još je bolje, čak i uz punu, činiti se, povjerenje i točnost lokalizacije oštećenog kralježaka da se pribjegnu kontrolnoj spondilografiji s preliminarnim obilježavanjem s debelim metalnim žbunjama. Zbog toga, nakon izlaganja prednjih dijelova kralježnice na međurječne diskove koji se nalaze iznad i ispod navodne fraktirane kralješnice. Uvesti metalne žljebove i proizvesti kontrolni bočni spondilogram, na temelju kojeg se određuje ispravno mjesto lezije.

Prednji longitudinalnog ligamenta je izrezani u obliku leži na strani slova N. Njegova paralelne linije prolaze kroz tijelo uzvodno i nizvodno od tijela kralješaka, i poprečne linije - bliže lijeve strane tijela kralješka. Obratiti pažnju na ove naizgled beznačajne tehničke detalje, jer uklanjanje lijevog ruba disekcije prednjeg longitudinalnog ligamenta predstavlja poznate tehničke poteškoće. Disekcija prednji longitudinalnih ligamenata oguli tankim oštrim dlijetom sa slomljenom prednjom površinom tijela u susjedstvu intervertebralnog diska, repna i lubanje kartica leže u podlozi kičmenom tijelo. Sa svježim lezijama, kao što je gore spomenuto, prednji longitudinalni ligament je impregniran krvlju natopljenim. Pod ligamentom možete pronaći krvne ugruške. Iz slomljenog tijela izlučuje se tamna venska krv. Može biti mekana i skočiti ispod dlijeta. Uz pomoć kostiju žlice i bitova ukloniti slomljene djeliće tijela kralješka, fibrin ugrušaka, kosti otpada i mase slomljenih diskova. Kosti fragmenata obično se lako uklanjaju čak i pomoću pinceta. Poznate poteškoće su uklanjanje ostataka oštećenih diskova, posebno njihovih vlaknastih prstenova. Oštećeni diskovi mogu se potpuno ukloniti, osim za stražnje bočne dijelove njihovih vlaknastih prstenova. Kod uklanjanja ulomaka kosti, potrebno je sačuvati bočne kompaktne, vertebralne pločice tijela. S tankim oštrim dlijetom je uklonjena i odbačene pas susjednih završnih površina susjednih tijela kralješaka oko 1/2 ili 3/4 promjera antero-posterior. Prilikom uklanjanja završnih ploča potrebno je sačuvati svoj dio, koji visi preko tijela u obliku malog vizirera. Očuvanje ekstremiteta će pomoći da zadrži koštani presah umetnut u defekt kralježnice, ne dopuštajući da sklizne anteriorly.

Kao posljedica manipulacija na mjestu ozlijeđenog tijela i susjednih intervertebralnih diskova formira se pravokutna kvar. Njegov gornji zid je tijelo ležećeg kralješka na kojoj uklanjanje zatvaranja ploče je izložena koštanu, donji zid - golo porozan sloj temeljne kralježak i stražnji - Stražnji dio porozan sloj slomljenog kralješka. Dakle, sa djelomičnim odstranjenjem tijela slomljenih kralješaka, formira se krevet, čiji zidovi su goli krvavi spužvasta kost.

Da bi se napunio formirani kvar defekt, mogu se koristiti i auto- i homoplastični koštani presadci.

U formiranom kvaru tijela kralješnice umetnite kompaktno-spongy autograft, uzet u obliku pravokutnika s vrha krila ilium. Okomita veličina transplantacije trebala bi biti 1,5-2 mm veća od iste veličine kvarnog kralješka. Stražnji, gornji i donji zidovi transplantata trebaju biti spužvasta kost. U vrijeme uvođenja transplantacije u defektu, vratnu kralježnicu dobiva nešto veće produženje zahvaljujući kojoj se vertikalna dimenzija manjka blago povećava. Nakon instalacije transplantacije, vratna kralježnica dobiva isti položaj. Transplant je čvrsto zadržan u defektu pomoću tijela susjednih kralješaka. Zaklopka izdvojenog prednjeg longitudinalnog ligamenta postavljena je na njegovo mjesto i pričvršćena tankim najlonskim šavovima. Tijekom operacije se provodi temeljita hemostaza. Obično, u pravilu, manji gubitak krvi događa se samo kada manipulira tijelima kralježaka; ipak, preostale faze kirurške intervencije ne prate gubitak krvi. Unesite antibiotike. Omotajte sloj rubova rane po sloju. Nanesite aseptički zavoj. U tijeku operacije provodi se pravodobno i potpuno nadopunjavanje gubitka krvi.

Sve manipulacije na kralježnici trebaju biti mekane i glatke. Inače, u postoperativnom razdoblju, može postojati uzlazni edem kralježnice. Svakih 8-10 minuta popustiti kuke vlačna rane (osobito vanjski) rub, vratiti protok krvi u karotidnih arterija i venskog odljev krvi iz mozga unutarnje jugularne vene. Treba voditi brigu o uzlaznim simpatičkim vlaknima. Kada su komprimirani, može se pojaviti uporan Hornerov simptom. Pažljivo i pažljivo treba poduzeti na rekurentni živac kako bi se spriječila paraliza vokalnih užeta,

Nakon obnavljanja spontanog disanja vrši se ekstubacija. Žrtva je prebačena u postoperativni odjel i postavljena na tvrdi krevet. Ispod područja vrata postavite mekani elastični valjak. Skeletna vučna sila se izvodi za kosti lubanje u horizontalnoj ravnini s opterećenjem od 4-6 kg. Provesti simptomatsko liječenje lijekom, ubrizgati antibiotike. Prema indikacijama, upotrebljava se terapija dehidracije. U postoperativnom odjelu, sve bi trebalo biti spremno za intubaciju u hitnim slučajevima i traheostomiju u slučaju respiratornih nevolja.

Sedmog-osmog dana uklanjaju se šavovi i zaustavlja skretanje kože. Nanesite craniotoracic gips zavoj za razdoblje od 3 mjeseca. U odsutnosti istovremenih neuroloških poremećaja ili preostalih pojava oštećenja kičmene moždine ili njegovih elemenata, sposobnost za rad se vraća 2-3 tjedna nakon uklanjanja žbuke.

Na kontrolnim spondilogramima označena je desna strana vratne kralježnice i obnova anatomskog oblika prednjih područja. Prednji kost blok IV-VI cervikalnih kralješaka.

U prisutnosti grube petrološke simptoma kompresijom prednjeg leđne moždine uzrokovane offset L prema vertebralnih curila stražnje tijelo komada slomljen kralježak požara prisutnost drugih simptoma ukazuje na progresivni stegnut ne kralježnicu, a proces je gore opisano, kirurške intervencije može izvesti prednji dekompresija spinalni kanal, nakon čega slijedi potpuna zamjena tijela kralješnice. Za ukupni i djelomične operacije resekcija djelomično, komplementarne, da osim prednjom prijelom kralježak, nadalje skine stražnje dijelove. Ako postoji multisplintered slomljeno tijelo, uništavanje njezinih stražnje dijelove nije teško. Ako je stražnji tijelo slomljeno fragment je jedan fragment, uklanjanje bi trebalo biti učinjeno s oprezom štete ne nalazi iza stražnjeg longitudinalnog ligamenta duralnom ulici. Najkritičnije i teško je uklanjanje stražnje ploče od tijela kralješka compact. Uz određene vještine i oprezom ta manipulacija je izvedivo, jer je povratak površina tijela kralješka je nestabilan zbog stražnjeg longitudinalnog ligamenta.

Poznato je da je prednji longitudinalni ligament čvrsto pričvršćen na prednju površinu tijela kralješnice i prenosi se kroz međustanične diskove kao most. Nasuprot tome, stražnjeg longitudinalnog ligamenta čvrsto pričvršćen na stražnjoj površini vlaknastih prstenova veznih pločica i prilično labavo povezana sa stražnje površine tijela kralješaka.

Značajno krvarenje iz venous sinusa kralježnice, u pravilu, ne događa, kao što su potonji oštećeni u vrijeme ozljede i trombosed.

Za vraćanje potpore i stabilnosti kralježnice, rad se završava potpunom zamjenom tijela kralješnice. Tehnički, potpuna supstitucija tijela kralježnice izvodi se na isti način kao i djelomična zamjena tijela. Treba napomenuti da je prednji i stražnji promjer graftova 2-3 mm manji od prednjeg i stražnjeg promjera udaljenog tijela kralješnice. Pod ovim uvjetima, između stražnje površine transplantata i prednje površine duralne vrećice ostaje slobodni rezervni prostor.

Što se tiče parcijalne zamjene tijela kralješnice, možete koristiti i auto- i homogenost da potpuno zamijenite vratni kralješak. Međutim, prednost se daje autograftu.

Postoperativno razdoblje provodi se na isti način kao i postoperativno razdoblje nakon djelomične zamjene vratnog kralješka.

[5], [6], [7], [8],