Simptomi dijabetičke neuropatije

Simptomi autonomne dijabetičke neuropatije određuju se lokalizacijom lezije.

Za autonomnu dijabetičku neuropatiju kardiovaskularnog sustava su karakteristične:

• bezbolna ishemija i miokardijalni infarkt (detektiraju samo EKG);
• smanjena varijabilnost brzine otkucaja srca, uključujući nedostatak adekvatnog povećanja brzine otkucaja srca uz vježbanje, bez promjene brzine otkucaja srca s dubokim disanjem, Valsalva, ortostatički test;
• tahikardija u mirovanju (poraz vagusovog živca);
• Ortostatska hipotenzija (simpatička inervacija).

Za autonomnu dijabetičku neuropatiju gastrointestinalnog trakta karakterizira:

• disfagija (kršenje jednjaka);
• osjećaj prelijevanja želuca, ponekad mučnina, moguća postprandijalna hipoglikemija (zbog kršenja evakuacije iz želuca);
• noćna i poslijeprandialna dijareja,. Naizmjenično s konstipacijom (kao rezultat oštećenja intestinalne innervacije);
• inkontinencija stolice (disfunkcija sfinktera rektuma).

S autonomnom dijabetičkom neuropatijom genitourinarnog sustava, zabilježeno je:

• kršenje pražnjenja mokraćnog mjehura, vesikoureteralnog refluksa i atonija mokraćnog mjehura, uz povećani rizik infekcije mokraćnog sustava;
• erektilna disfunkcija;
• retrogradna ejakulacija.

S autonomnom dijabetičkom neuropatijom drugih organa i sustava moguće su:

• oštećen pupillary reflex;
• kršenje prilagodbe u mrak;
• kršenje znojenja (povećano znojenje tijekom jela, smanjeno znojenje distalnih ekstremiteta);
• nedostatak simptoma hipoglikemije.

Focalna neuropatija

Kliničke manifestacije ovih rijetkih vrsta neuropatija određene su lokalizacijom lezije. To uključuje žarišne neuropatije ishemijske etiologije i tunneling neuropatije.

Dijabetska amitrofija (proksimalna neuropatija) karakterizira:

• nagli napad, češći kod starijih muškaraca;
• često ga prati anoreksija i depresija.

Kliničke manifestacije uključuju:

• slabost i atrofija mišića kuka;
• bol u leđima i bedrima;
• poteškoće pri podizanju sjedećeg položaja;
• obično asimetričnu prirodu lezije ili nastupa na jednoj strani, nakon čega slijedi uključivanje drugog kraja;
• poboljšanje stanja s normalizacijom glikemije.

Dijabetska radikulopleksopatija je češća kod dijabetes melitusa tipa 2.

Kliničke značajke uključuju:

• jednostrana progresivna bol u prsima;
• moguće poremećaje osjetljivosti na području inervacije zahvaćene živce.
• spontani oporavak.

Mononeuropatija se obično razvija kod osoba starijih od 40-45 godina. Karakteristični znakovi mononeuropatije uključuju:

• akutni ili subakutni početak;
• asimetrija procesa;
• poremećaj kranijalnih živaca (preusmjeravanje i oculomotor, udaljeni dijelovi lica) uz razvoj odgovarajućih simptoma (češće dvostruki vid i pareza);
• ponekad bol u području oko, glavobolja,
• spontani oporavak.

Tunneling neuropatije prvenstveno su povezane ne sa smanjenom opskrbom krvlju ili metabolizmom živaca, već sa njihovom kompresijom u anatomski uvjetovanim "tunelima". Sindrom moguće tunela sa kompresije medijalnog, Ulnarni, radijalne, femoralne, lateralnog bedrenog živca, peronealne i medijalni i lateralni plantarne živaca. Najčešće se javlja sindrom karpalnog tunela (kompresija medijalnog živca) kod šećerne bolesti.

Sindromi tunela karakteriziraju:

• spor početak;
• postupno napredovanje i odsutnost spontanog oporavka (za razliku od tipičnih mononeuropatije).

Klinički simptomi sindroma karpalnog tunela uključuju:

• parestezija velikih, indeksnih i srednjih prstiju;
• Kako bolest napreduje, osjetljivost boli smanjuje se u tim prstima, atrofija kratkog mišića koja uklanja palac.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Podklinički stupanj dijabetičke neuropatije

Nema kliničkih manifestacija. Neuropatija se otkriva samo uz pomoć posebnih metoda istraživanja. U ovom slučaju moguće je:

• promjena rezultata elektro-dijagnostičkih testova:
  • smanjenje provođenja živčanog impulsa u senzornih i motornih perifernih živaca;
  • smanjenje amplitude induciranih neuromuskularnih potencijala,
• promijeniti rezultate ispitivanja osjetljivosti;
  • vibracija;
  • taktilynuyu;
  • temperatura;
• promjena u rezultatima funkcionalnih testova koji karakteriziraju aktivnost autonomnog živčanog sustava:
  • kršenje funkcije sinusnog čvora i ritam srca,
  • oštećen pupillary reflex.

Klinička faza dijabetičke neuropatije

Difuznu neuropatiju

S distalnom simetričnom neuropatijom, pritužbe pacijenata uključuju:

• bolovi (obično blage, tupo i povučene, uglavnom u stopalima i nogama, pojačavaju se na počinak, posebno u večernjim i noćnim danima, te se smanjuju tjelesnom aktivnošću);
• utrnulost, parestezija (uključujući osjećaj „bockanja”, „površnim trnci”), disestezija (neugodnim i bolnim senzacijama iz bilo kojeg dodir odjeće, posteljine), hyperaesthesia, peckanje (češće u nogama).

Na tjelesnom pregledu također otkriva:

• senzorne poremećaje (vibracije - najranije manifestacije taktilni, boli, temperature, mišića ili zglobom osjećaja proprioception - u zglobovima distalne falangi za palac obje noge);
• arefleksiyu (obično pada refleksa Ahila na obje strane),
• kršenje mišićno-zglobnog osjećaja u distalnim interfalangealnim zglobovima velikih nožnih prstiju;
• motorički poremećaji su mogući kasnije.

[7], [8]