Pregled metoda za liječenje gihta

Giht - kronična bolest zglobova s povremenim egzacerbacije upale i teške boli uzrokovane nakupljanjem kristala mokraćne kiseline ili u zglobne hrskavice - pati ne manje od 1% stanovništva u različitim zemljama: u Njemačkoj, -1.4% u SAD i Japan - gotovo 4% ,

Zašto liječenje gihta ostaje hitan problem u modernoj kliničkoj medicini? Budući da je patogeneza ove bolesti metabolička, a liječnici označavaju njegovu širenje i "pomlađivanje". Dakle, britanski društvo za reumatologiju (BSR) izvještava da je tijekom proteklih 10 godina, Dijagnoza gihta kod sredovječnih Engleza udvostručen, povećanje razine lokomotornog invaliditeta. I postoje strahovi da će sve veći broj ljudi biti zahvaćeni gihtom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Metode liječenja gihta

Postoji protokol za liječenje ove patologije, koji je odobrila Europska liga protiv reumatizma (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) i druge međunarodne i nacionalne medicinske organizacije ovog profila.

Standardizirane kliničke terapije uključuju i farmakološka sredstva za ublažavanje upale, bol i snižavanje razine mokraćne kiseline u krvi, te ne-lijekove.

Podsjetimo da je etiologija ove bolesti povezana s kršenjem razmjene dušičnih tvari (purina) i abnormalno visoke koncentracije mokraćne kiseline u krvi (hiperuricemija). To izaziva prinos monosodium urat soli ne samo u zglobovima, ali također u mekim tkivima (u obliku tofusov). Bolest se razvija ili zbog povećanja sinteze mokraćne kiseline, ili zbog nedovoljnog izlučivanja bubrega.

Preporuke za liječenje gihta uključene u protokol uključuju nefarmakološke mjere:

• uzimajući u obzir endogene čimbenike u razvoju patologije, bolesnici se preporučuju Dijeta za giht ili dijeta za gihtni artritis;
• preporuke su dane o promjenama načina života, uključujući gubitak kilograma, potrebu za fizičkom vježbom, prestanak pušenja, korištenje dovoljne količine tekućine;
• Služi za ispitivanje pogoršavanju hiperurikemijom metabolički sindrom (adipozitoza, hipertrigliceridemije, hiperkolesterolemije, tip 2 dijabetesa melitusa) ili bubrega.

Protokol također osigurava liječenje gihta. Budući da je bolest manifestira s epizodama akutnog artritisa upale u sinoviju spojeva, u pratnji oticanje i bol, za liječenje gihta (akutnog kostobolni artritis) usmjerenih u uklanjanju tih simptoma i kontrolu hyperuricemia.

Kirurško liječenje gihta, danas prakticirano, sastoji se od uklanjanja tofusa, kao i obnove uništene zglobne hrskavice. Koristi se fizioterapija i sanatorijsko liječenje gihta.

Lijekovi za giht: preporučeni lijekovi

Vodeći stručnjaci preporučuju sljedeće lijekove za liječenje gihta:

• NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) ibuprofena (Ibuprom, ibuprofen, Ibusan et al.), Diklofenak (Naklofen, olfen), indometacin (Indocin), naproksen, celekoksib, itd,.
• kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamcinolon, itd.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit i drugi trgovački nazivi);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Korištenje ovih lijekova i suvremeni tretman za giht.

Prateći NSAID grupu, acetilsalicilna kiselina (Aspirin) može ublažiti bol i smanjiti temperaturu, djelovati protiv upale i razrijediti krv. Međutim, za protuupalnu učinkovitost, aspirin je mnogo lošiji od NSAID-a. Osim toga, za liječenje gihta aspirina nije uključena u sadašnjim medicinske standarde za terapiju protiv gihta, jer prijem lijeka u niskim dozama smanjuje izlučivanje mokraćne kiseline bubrega i povećava serumsku razinu.

Upala, bol i liječenje oteklina s gihtom provodi se suvremenim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (gore navedene). U akutnim gihtačkim napadima oni se uzimaju oralno tijekom 2-7 dana (dnevna doza do 0,2 g); Najučinkovitije su indometacin, Ibuprofen i diklofenak. Treba imati na umu da redovito korištenje NSAID-a može uzrokovati bronhospazam, čireve u želucu i gastrointestinalno krvarenje. Stoga pacijenti trebaju točno promatrati dozu koju propisuje liječnik i trajanje uzimanja lijekova ove skupine.

Uzimanje oralnih kortikosteroida je alternativa za kontraindikacije ili netoleranciju na NSAID. Steroidi se smatraju prikladnijima u slučaju višestrukog oštećenja zglobova. Injekcije metilprednizolona u zahvaćeni zglob oslobađaju bolove i oslobađaju upalu. Međutim, njihova dugotrajna uporaba daje ozbiljne nuspojave, uključujući osteoporozu, povišeni krvni tlak i razvoj katarakta.

Liječenje gihta Fullflex kliničkih standarda nije osigurano, osim toga, Fullflex nije lijek, već dodatak.

Liječenje gihta kolhicinom

Colchicine - pripravak koji se temelji na toksičnim alkaloid colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Od 2009, jedini colchicine brand koji je odobrio FDA za liječenje gihta je Colcrys.

Kolhicin (Colchicum-disperzant) nije specifičan pripravak i može se koristiti za obiteljsku mediteransku groznicu, perikarditis, Behcetovu bolest i atrijsku fibrilaciju. Njegova uporaba u gihtu povezana je s djelovanjem ovog alkaloida na stvaranje kristala urata u tijelu. Povlačenje sindroma boli i liječenje edema s gihtom također su uključeni u popis pokazatelja ovog lijeka.

Liječenje gihta Colchicine preuzima njegovu gutanju (1,2 mg) najkasnije jedan dan nakon pojave simptoma napada gihta, a sat vremena nakon prve doze potrebno je još 0,6 mg. Dugotrajno liječenje kolhicinom (1-2 mjeseca) - 0,6 mg 1-2 puta dnevno - može spriječiti sljedeći napad gihta.

Treba imati na umu da je liječenje gihta kolhicinom strogo kontraindicirano u bolesti jetre ili bubrega, patologija srca, čira na želucu, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest. Kao nuspojave Colchicina, jake povraćanje i proljev, bolovi i slabost mišića, ukočenost prstiju, simptomi gripe, pojava krvi u urinu i smanjenje diureze su zabilježeni. Osim toga, treba imati na umu da istodobna primjena ovog lijeka s nesteroidnim protuupalnim lijekovima povećava rizik od smanjenja broja trombocita i leukocita u krvi.

Kolhicin uzrokuje puno kritika zbog visokog rizika akumulativne toksičnosti, što može dovesti ne samo do nepovratne neuromiopatije, već i na hiperkapniju respiratorni neuspjeh i smrt.

U domaćoj kliničkoj praksi alternativni lijekovi kao što su Butadion, fenilbutazon i reopirin smatraju se alternativom kolhicinom, koji pomažu u uklanjanju upale i potiču izlučivanje soli urata.

Liječenje gihta s Allopurinolom

Ako se u tijelu formira previše mokraćne kiseline (i to se potvrđuje odgovarajućim pokusima), terapija se treba koristiti za smanjenje intenziteta ovog procesa liječenjem alogurinolskih gihtova.

Pažnja: lijekovi za smanjenje razine mokraćne kiseline ne uzimaju se tijekom napada gihta! Također, treba izbjegavati istovremeni unos s NSAID-om.

Liječenje gihta sa alopurinolom dovodi do smanjenja sinteze mokraćne kiseline blokiranjem enzima xantin oksidaze, koja omogućuje proces recikliranja purina i stvaranje mokraćne kiseline u tijelu. Najčešće se koristi u dugotrajnom liječenju gihta kod starijih pacijenata: standardna dnevna doza je 0,2-0,3 g, au teškim slučajevima može se povećati na 0,8 g (preporuka FDA-e). Ali nakon normalizacije mokraćne kiseline u krvnoj plazmi (<360 μmol / l), dnevna doza lijeka ne bi smjela prelaziti 0,1 g.

Lijek se koristi uz redovito praćenje razine mokraćne kiseline u krvi i obvezno korištenje dovoljne količine tekućine kako bi se osigurala optimalna razina izlučenog urina (unutar 2 litre dnevno).

Ako bubreg ne može nositi s izdavanjem tijela od viška guanin (hiperurikemijom at) dodijeljen prihvat alternativnog načina urikozuricheskih: probenecid, Sulfapirazona, benzbromaron, itd Prednost se daje Probenecidu, primijenjenoj u dnevnoj dozi od 0,5-2 g.

Liječenje tofusa s gihtom također provodi Allopupinol ili Probenecid, čija dugotrajna uporaba (šest mjeseci i duže) pridonosi činjenici da tofusi mogu postepeno omekšati i nestati.

Novo u liječenju gihta

Do danas je novi tretman za giht - lijekovi koji poboljšavaju terapijske mogućnosti u borbi protiv viška mokraćne kiseline. Znači Ulorik (Uloric, Febuxostat), proizveden od Takeda Pharmaceuticals (USA), kao i Alopurinol inhibira ksantin oksidaze i raspoređeni na povišenoj razini urate krvi (40-80 mg po danu, u jednom koraku, a tretman - 14 dana). Prema kliničke studije koje su uključeni (2757 pacijenata s hiperurikemijom i giht), ovaj lijek djelotvornost gore (smanjenjem koncentracije seruma na urate 53% pacijenata) nego u Alopurinol (smanjenje mokraćne kiseline u 21% pacijenata).

Još jedna novost za liječenje gihta u Europi - lijek Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) za intravenoznu infuziju (svaka dva tjedna); odobren u Sjedinjenim Državama 2010. I početkom 2013. Dozvolu za njezinu uporabu koju je izdala Europska agencija za lijekove (EMA). Ovo je opcija za pacijente koji ne reagiraju ili ne podnose druge lijekove. Pegloticaza je rekombinantna svinjska uricaza (specifična enzim urinske kiseline) koja potiče oksidaciju mokraćne kiseline u visoko topljivi alantoin i time smanjuje razinu seruma. To je svakako korisno za žvakaste čvorove, ali ima previše nuspojava u novosti, uključujući prijetnju anafilaktičkog šoka i infuzijske reakcije kada se lijek primijeni.

Pojašnjenje uloge povišene razine upalnih medijatora interleukin IL-1 u upala zglobova kod reumatoidnog artritisa, gihta, te je dovelo do stvaranja anakinra lijeka (anakinra, Kineret®), što utječe na upalni proces blokiranjem staničnog receptora imunološkog citokina.

Liječenje gihta Bolotov

Među raznovrsnim alternativnim tretmanima za giht - uz pomoć kerozina, prljavog sapuna, pčelinjeg otrova, vrućih stopala s biljnim dekocijama - mnogi su zainteresirani za liječenje gihta Bolotov.

Od svih raznovrsnih načina poboljšanja i produljenja života koji je generirao 85-godišnji inženjer elektrotehnike Boris Bolotov vrijedi, na primjer, njegov izvorni recept za uklanjanje soli iz tijela. Da biste to učinili, najmanje dva mjeseca svaki dan, jedite oko 100 grama lišća majke i maćete od ljekovitog bilja - rezanjem i miješanjem sa solom soli. Ista mješavina mora biti podmazana s upalnim zglobovima i zagrijati ih s grijaćim jastukom. U ovom slučaju, morate konzumirati više kiseli kupus i slano povrće.

Kao što znate, dekocija majke i maćeha je ekspektorant, a također se koristi za upalne procese u probavnom traktu. Možda je riječ o inulinu sadržanoj u listovima ove biljke, koja aktivira crijevnu mikroflora i time poboljšava opće stanje tijela?

Ove preporuke za liječenje gihta „Bolotovu” nisu ograničeni na: treba piti čajevi majku i pomajku, cinquefoil, planinar pticu, konjski rep (zadnja dva diuretici). Tijelo se oksidira, upotrebljavajući što je više moguće fermentirano piće iz lišća medvjeda (poznati diuretik), bobica lubenica, lubenica i sok od breze, hren korijena i peršin. Osim toga, uklanjanje soli doprinosi oslobađanju znoju tijekom tjedne parne kupelji, nakon čega se tijelo treba obrisati s ocem, upletenom na lišće kadulje.

Lokalni lijekovi za giht

Sredstva za liječenje gihta za vanjsku uporabu - masti i gelovi - namijenjeni su za anesteziju i uklanjanje hiperemija i edema zglobova. Najčešće se učinak temelji na mastima diklofenak, Ibuprofen, Pyroxicam i Dimexid (Capsicum i Remisid). Za više pojedinosti, pogledajte - Mast za bol u zglobovima.

Liječenje dimeksidom daje analgetski i protuupalni učinak u gihtačkim napadima. Nanesite ovaj dermatotropni agens u obliku kompresija, razrijeđen vodom u omjeru 1: 1. Komprimiranje (gornji sloj p / e) se drži na spoju 15-20 minuta; tijek postupaka - svaki dan jedan do dva tjedna. Dimexid ima kontraindikacije, a takve kompresije ne može biti učinjeno ako postoje problemi s srcem, bubrezima ili jetrom.

Možete komprimirati topli bishofit ili medicinsku žuči; primjene iz mješavine gline, soli soli i vode s dodatkom joda (10 kapi). Inflamirani zglobovi trebaju biti podmazani alkoholnom tinkturom od lužina ili akonitnih korijena. Također ove tinkture su domaće liječenje oticanja s gihta - primjenom ih na kožu nad natečene zglobove s naknadnim lako trljanje.

Kirurško liječenje gihta

Uz giht kirurški tretman se provodi u sljedećim slučajevima:

• razvoj destruktivnog artritisa povezanog s kroničnim gihtom;
• za tofus znatne veličine (uklanjaju se čvorovi mokraćne kiseline, jer se mogu otvoriti i uzrokovati ulceraciju i upalu okolnih tkiva);
• sa uništenjem zglobova i "spajanjem" njihovih sinovijalnih membrana;
• s potpunim i nepovratnim uništenjem svih zajedničkih konstrukcija i oštećenjem hrskavice hijalina; zamjena umjetnim materijalima - endoprostetici, arthrodesis of artroplasty.

Prema riječima stručnjaka iz američke akademije ortopedskih kirurga (AAOS), 10% bolesnika s gihtom su tophi, što je bolje ukloniti, jer oni ne oštećuju kožu, tetive, ligamente i koštane strukture. I osjećati opravdano u ortopedskoj kirurško liječenje gihta, kada: tophi osakaćenih udova, oni su bolni urata depoziti ograničiti tetive funkciju, prisutnost tophi nekroze opasne kože, tophi stisnuti živce i poremetiti nerve.

Ostale moguće kirurške intervencije za giht: zajedničko odstranjivanje, curettage ili djelomična resekcija tetiva (može pomoći u očuvanju funkcije zgloba), amputacija prstiju.

Fizioterapija u spa centru

Hardware fizioterapeutski postupci koji se mogu koristiti za giht tijekom egzacerbacije uključuju infracrveno i ultraljubičasto ozračivanje zglobova, UHF i ionoforeza s kortikosteroidima.

Nakon ublažavanja akutne boli - za poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma u zglobnim tkivima - prakticira se ultrazvukom i laserskom terapijom (laseri snage ne veće od 20 mW). Tu je i sustav hladne laserske terapije BioFlex.

Liječenje gihta s laserom koristi se u manifestaciji bolesti u obliku mikrokristaliničnih artropatija, uobičajenih kod starijih pacijenata koji su podložniji nuspojavama lijekova. Učinkovitost laserske terapije za ublažavanje boli kombinira se s potpunim izostankom nuspojava.

U mnogim zemljama, uključujući nas, nude se razni "domaći" fizički instrumenti za liječenje gihta. U pravilu, to su kompaktni uređaji, čiji se princip temelji na djelovanju izmjeničnog magnetskog polja na tkivo ili na mikrovibriranje. Potonji uključuju uređaj Vitafon i analogni Fonovit (ruski).

Prema programerima i proizvođačima ovog uređaja, u prisutnosti patologije, stanice tkiva doživljavaju nedostatak prirodnih "bioloških vibracija" generiranih kontrakcijom mišićnih stanica. Metoda alternativne fizioterapije zglobnih bolesti - mikrovibracijska terapija ili fonoterapija, kako je navedeno u priručniku, pomaže smanjiti bol u kralježnici i zglobovima nakon traume, kirurških zahvata itd. Ipak, nije naznačeno liječenje gihta Vitafona u popisu bolesti u kojima se ovaj uređaj treba koristiti.

Liječenje gihta u sanatorijama

Stručnjaci kažu da se liječenje gihta u sanatorijima - balneologija, peloidoterapija (ljekovito blato), talasoterapija - preporučuje samo nekoliko mjeseci nakon pogoršanja bolesti.

Važan faktor u učinkovitosti medicinskih postupaka tijekom spa tretman - potpuno opuštanje i pozitivnog raspoloženja pacijenata. Iako je potpuno izliječen od gihta, a to je nemoguće, ali kao balneoterapija kao gazirana mineralna, sulfid, radona, natrijev klorid kupke, krovoi poboljšati protok limfe u zahvaćenom tkivu i aktiviranje metaboličkih procesa, što pozitivno utječe na pokretljivost zglobova.

Pridonijeti tome i korištenju terapijskog blata i morske vode. Tehnika spa terapije je brojna, a liječnici, kombinirajući ih, odabiru najprikladnije za svakog pacijenta: hidrotermalnu terapiju, magnetoterapiju, diadinamičku terapiju, terapijsku masažu, kineziterapiju itd.

Možda liječenje gihta u sanatorijima i spa klinikama u Berdyansk, gdje su terapeutski blato na ušću Berdyansk spit; u blizini Odessa - u ušću Kulnitsky, u regiji Kherson - u Sivashu. U Transcarpathiji se liječe gihta "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" i najmanje dvadesetak drugih odmarališta.

Liječenje gihta u Krim - sanatorij na Kalamit u Yevpatoria i Saki u slanom jezeru, gdje peloidotherapy izvedena primjenom sulfida mulj blata i otopinom soli.

Liječenje gihtova sa sulfidnim blatom može se dobiti u Pomorie kod Burgasa (Bugarska), a Polanica-Zdrój mjesto u Poljskoj poznato je po tresetnom blatu.

Liječenje gihta u inozemstvu

Sudeći prema nedavnim publikacijama "Ukrajinskog reumatološkog časopisa", domaći stručnjaci pridržavaju se protokola i provode suvremeni tretman gihtova koji propisuje sve potrebne preglede i pripreme.

Međutim, mnogi ljudi smatraju da je liječenje gihta u inozemstvu učinkovitije ...

Liječenje gihta u Izraelu može biti atraktivno, jer liječnici u ovoj zemlji posjeduju gotovo sve moderne metode, a izraelske klinike opremljene su najnovijom tehnologijom.

Kao dio protokola za liječenje gihta, koriste se liječenje lijekom, dijetalna terapija, terapija vježbanjem, ultrazvučna i terapija udarom. Pročišćavanje krvi iz mokraćne kiseline vrši se plazmoforskimemosorpcijom. Također provodi različite složenosti kirurškog liječenja gihta u Izraelu.

I, naravno, koristi se voda i mulj morskog mora - vidi više pojedinosti: Liječenje zglobova u Izraelu.

Liječenje gihta u Njemačkoj stoljećima obavljeno je ružmarinim uljem, a lokalni stanovnici široko ga koriste do danas. I dalje tamo piju čaj od koprive, koji, kako su nedavne studije pokazale, stvarno pomaže očistiti tijelo viška mokraćne kiseline.

Suvremeni tretman gihta u Njemačkoj od 2008. Također se provodi prema preporukama EULAR-a i BSR-a, koristeći odgovarajuće farmakološke lijekove. Iako, prema reumatologima Klinik der Gegenwart (Münchenu), koja smanjuje terapiju urata s Allopurinolom, propisane su svojim pacijentima od 1964. Godine. No, nedavno sve više i više liječnika ne preferira propisivanje allopurinola (što samo smanjuje razinu mokraćne kiseline u 24% pacijenata) i benzbromaron (92%) ili Probenecid (65%).

Stav prema pacijentima koji liječe giht u Njemačkoj, profesionalno u svemu: nikada neće biti propisana nikakva lijekova bez obvezne provjere glomerularne filtracije bubrega.

Njemačka je poznata po svojoj homeopatskoj školi, a za liječenje gihta u arsenalu homeopatskih liječnika više od 200 znači.

Pri odabiru liječenja gihta u inozemstvu, možete promijeniti smjer i uputiti na orijentalnu medicinu - tradicionalnu kinesku medicinu.

Liječenje gihta u Kini uključuje akupunktu, ljekovite biljke i ... Krvotok. Ako kineski ima giht, to znači da nešto nije u redu s njegovim chinjee ili ching (tjelesnom tekućinom), jer je ova tekućina "apsorbira previše otpada iz hrane i pića".

Od biljaka u posebnom časti u gihta dijelu poznatom i Zapada znači Si Miao San: gomoljasto Atractylodes lancea (Atractylodis lancete), kore Phellodendron amurense (Amur pluta stabla), mrazovac (livada šafran ili jesen Crocus - vidi raniji alopurinol!).

Uobičajeni maslačak se također koristi u liječenju gihta u Kini. Izgaranje lišća maslačaka pijan je za uklanjanje mokraćne kiseline, a svježe lišće se primjenjuju na zglobove kako bi se smanjilo oticanje i bol. Što se tiče krvoprolića, a zatim, kako je izvijestio časopis tradicionalne kineske medicine, ova metoda je izašao iz mode na Zapadu, prije više od stotinu godina, ali u Kini je ponovno koristi za ublažavanje jake bolove u uzrokovanog gihtom napada - u kombinaciji s kineskog bilja. Rezultati su pokazali da se u gotovo 62% slučajeva stanje bolesnika brzo poboljšalo.

Stručnjaci su odavno iluzije o reverzibilnosti poremećaja metabolizma dušika u tijelu. Prije sedam godina, istraživači na MRC Human Genetics Unit Sveučilišta u Edinburghu otkrili su da osobe s gena mutacije SLC2A nastoje odgoditi urinsku kiselinu i akumulirati u tijelu. I vrlo je vjerojatno da će - prije ili kasnije - trebati tretman za giht.