Norovirusi kod ljudi: genotipovi, testovi, komplikacije

Prema taksonomske klasifikacije, norovirus, najprije identificiran u kasnim 1960-ih među školarcima gradić Norwalk (Ohio, SAD), koja pripada obitelji Caliciviridae, roda norovirus, vrsti Norwalk virusa. Virolozi su uveli kratku oznaku - NOV i prepoznali su se kao vrlo zarazni, uzrokujući izbijanje akutnog virusnog gastroenteritisa.

[1], [2], [3],

Struktura

Norovirus kapsida ikozaedonskog oblika (promjer 23-37 nm) i amorfne strukture, vanjska je ljuska odsutna. Norovirus ima linearnu, ne segmentiranu RNA +; glavni strukturni proteini virusa (VP1 i VP2) su monomerični i vežu se na površinu stanica domaćina (inficirana osoba). Patogeneza akutne virusne gastroenteritis zbog činjenice da se kapsidni norovirus unosi u citoplazmu stanice vodenaste i retrogradno - u endoplazmatskom retikulumu sluznice tankog crijeva proksimalnog, utječe na debelo crijevo i brzo.

Nakon toga, virus počinje replikaciju RNA proliferiraju, ometajući zrelih stanica epitelne resica i uzrokuje opadanje apsorpcije natrija i vode sa lumenu crijeva.

Patogeneza

Nekoliko istraživanja je pokazalo da postoji veza između intenziteta norovirus infekcije i humanih krvnih grupa: ljudi s stadiju III i IV krvne grupe (B i AB u skladu s prihvaćenom u inozemstvu klasifikaciji) rizik od infekcije se smanjuje, a u skupini I (0) - povećana. Predloženo je da u žlijezdama slinovnice ljudi s krvnom grupom I postoje receptori kojima se virus lako može pričvrstiti bez ulaska u želudac i crijeva.

Konstatirajući faktora rizika za norovirus infekcije, stručnjaci iz: oslabljeni imunološki sustav, nečisto životnih uvjeta ili kuhanje, nedostatak pitke vode, dugo ostati u prepunoj mjesta (bolnicama, staračkim domovima, zatvorima, školama, vrtićima, itd).

Kako je norovirus prenio?

P prenosi norovirus, vrlo je važno, jer je utvrdio da studenoga u mogućnosti da opstane dugo izvan ljudskog tijela, ovisno o uvjetima i temperaturnim uvjetima: onečišćeni tkiva mogu ostati izvediv do dvanaest dana na čvrstim površinama - za nekoliko tjedana, i živi nekoliko mjeseci u stajaćoj vodi.

Glavni putovi prijenosa norovirus: fekalno oralnim, u zraku, plovan, kao klin, tj od osobe do osobe (iz vodovoda, bunara, jezera, jezera, itd.).

U isto nositelja norovirus kao takav ne smatra, ali virolozi na pitanje koliko ljudi s zarazne norovirus, dati ovaj odgovor: Norwalk virus može biti prisutna u izmetu nekoliko tjedana nakon što su sve simptomi infekcije nestali. Drugi istraživači tvrde da osobe zaražene norovirusom ne bi trebale biti uključene u kuhanje tijekom bolesti i tri dana nakon oporavka. I do sada nitko nije točno utvrdio koliko je ljudi zarazno nakon norovirusa, a nema dokaza da bi zaražena osoba mogla postati dugoročni nositelj ovog virusa. Iako je verzija mogućeg prijevoznika neizravno potvrdila činjenica da su radnici u prehrambenoj sferi zaraženi norovirusom često izvor zaraze infekcije.

Nacionalni centar za zarazne bolesti otkrio je da od 11 epidemija akutnog virusnog gastroenteritisa u državi New York u sedam slučajeva, norovirus je prenesen od osobe do osobe.

Početkom travnja 2016. Zabilježeno je neobično velik broj točke izbijanja norovirus genotipa GI, koja je, kako se ispostavilo, ušle u tijelo posjetitelja kafića i restorana, naručite jelo sa svježim salata sorti Lollo Bionda.

U proljeće iste godine Guardian je izvijestio o izbijanju norovirusne infekcije u Španjolskoj (u Barceloni i Tarragoni), gdje je 4146 osoba oboljelo zbog vode za piće iz uredskih hladnjaka.

Češće od ostalih proizvoda, mekušci, sastojci salate i sendviči postaju krivci. Postoji vrlo visok rizik od hvatanja ovog virusa kod korištenja školjaka i rakova koji nisu podvrgnuti dovoljnoj toplinskoj obradi. Na primjer, u jesen 2016. Associated Press izvijestio je da je nakon festivala kamenica na Cape Codu u Massachusettsu, norovirus zaražio 75 ljudi koji su okusili sirove kamenice.

Genotipovi Norovirusa

Čini se da se genotipovi norovirusa razmatraju na različite načine. Neki stručnjaci razlikuju NoV između pet genotipova ili sojeva - GI-GV, drugi - šest (GI-GVI).

Međunarodni odbor taksonomiji virusa Stručnjaci razlikuju te serotipova norovirus kao Hawaii virusa, Snow Mountain virusa, Meksiko virusa, Desert Shield virusa, Southampton virusa, Lordsdale virus, Wilkinson virusa.

Prema novijim podacima, genotipovi norovirusa podijeljeni su na najmanje 38 genetskih klastera, iako su u 2002. Godini bili polovica. Štoviše, svaki genotip ima dodatne podtipove. Na primjer, genorguppy I, II i IV inficiraju ljude i norovirus GI podijeljeno u 7 genotipova genogrupa II sadrži 19 genotipova (drugih izvora, 12). Geno skupina III inficira krave, a NOV GV je izoliran iz miševa.

Najčešći virus koji utječe na ljude je norovirus drugog genotipa: soj NoV genotipa II genotipa 4 ili GII.4.

Nakon epidemije zaraze od norovirus genotipa stanovnika Sydneya 2012. Godine, australski epidemiolozi neformalno ju pozvao virusa Hunter (lovac), a prema analizi svih izbijanja zaraze virusom, gotovo 40% slučajeva je „lovi” u kombinaciji s drugim genotipova nov.

Prema riječima stručnjaka, novi sojevi ovog virusa pojavljuju se svake dvije godine. I razlog je to da, kao i mnogi RNA virusi, norovirus ima vrlo visoku razinu mutacija - zbog niske točnosti replikacije i česte rekombinacije RNA radi zaštite od antigena domaćina. Usput, to je ono što otežava stvaranje cjepiva za sprečavanje bolesti.

Statistika poraza norovirusa

Norovirusi su endemični u ljudskoj populaciji. Prema informacijama iz virusnog gastroenteritisa: Globalni status, gotovo svaki peti slučaj akutnog gastroenteritisa uzrokuje norovirus, a svake godine ima 685 milijuna slučajeva. Do 200 milijuna djece ima do pet godina. To, prema nekim procjenama, dovodi do 50.000 smrtnih slučajeva djece svake godine, a gotovo ih je zabilježeno u zemljama u razvoju.

Prema drugim podacima, norovirusna infekcija uzrokuje oko 18% svih slučajeva akutnog gastroenteritisa u cijelom svijetu.

U Australiji, norovirus u maloj djeci uzrokuje 20% epidemije gastroenteritisa, u Italiji - do 18,6%.

U Velikoj Britaniji provedene su tri studije sporadičnih slučajeva zaraznog gastroenteritisa, a statistika Nacionalne zdravstvene službe (NHS) pokazuje da se svake godine zaražuje 500.000 do 1 milijun Britanaca različite dobi.

Sporadske izbijanja norovirusa često se javljaju u hladnijim mjesecima. Oko polovice svih slučajeva javljaju se između prosinca i veljače u zemljama iznad ekvatora, a od lipnja do kolovoza - u zemljama južne hemisfere.

Novi norovirus genotip GII.P17-GII.17 je uzrok epidemije gastroenteritisa u Kini i Japanu u rano proljeće 2015. Godine, a prvi slučajevi ove vrste norovirus poraza u Europi zabilježen je u listopadu iste godine - u bolnici u rumunjskom gradu Aradu. Stručnjaci sugeriraju da će u bliskoj budućnosti, to genotip može postati dominantna soj NOV na europskom kontinentu.

Simptomi norovirusne infekcije

Norovirus uzrokuje akutnu upalu crijeva u obliku zaraznog gastroenteritisa. Razdoblje inkubacije kreće se od 12 sati do dva dana. Obično se prvi znakovi javljaju kao opća slabost i trajna mučnina.

Vrlo brzo se pridružuju i drugi simptomi bolesti:

• povraćanje, ponekad iznenadno;
• bol u trbuhu i trbuhu:
• grčenja crijeva;
• višestruka vodena proljev;
• groznica ili zimice, temperatura norovirusa neznatno raste;
• glavobolja;
• bol u mišićima i grčevima nogu;
• gubitak okusa (povremeno).

Mali postotak ljudi zaraženih norovirusom nema nikakvih simptoma i postoji pretpostavka da u takvim slučajevima nepoznat faktor prirodne zaštite od virusa djeluje.

U većini slučajeva, norovirus kod odraslih se aktivno manifestira u roku od dva do tri dana.

Posljedice i komplikacije

Posljedice i komplikacije su najčešće u djece i starijih osoba, kao i povraćanje i proljev iscrpljuje organizam i dovesti do njegovog dehidracije - crijevne exsicosis, u pratnji očite znakove dehidracije i poremećaja elektrolita neravnoteže: pospanost, suha sluznica, smanjen diurezi, vrtoglavica, lupanje srca , pad krvnog tlaka, cijanoza; u djece do jedne godine - s fontanom. To je dehidracija u norovirusu kod djece i starijih ljudi koja može dovesti do šoka i izazvati kobne posljedice.

Lako je podići norovirus tijekom trudnoće (s obzirom na fiziološki određeno smanjenje imuniteta koji prati ovaj uvjet). Liječnici kažu da virus u krilu majke nije opasan. Ali postoji opasnost od dehidracije i rizik od preranog rođenja - zbog grčenja crijeva i napetosti trbušnog zida tijekom povraćanja, što povećava ton maternice.

[4], [5], [6], [7],

Dijagnostika norovirusa

U velikoj većini slučajeva, dijagnoza norovirusa temelji se na simptomima, no infekcija se može identificirati prolazom izmeta u norovirus.

Što se tiče drugih laboratorijskih testova, krvne pretrage za otkrivanje

Antitijela u serumu uz pomoć elektronske mikroskopije ili imunoloških metoda, te se složene dijagnostičke tehnike mogu primijeniti samo u velikim laboratorijima koji imaju potrebne reagense.

Takav izraziti test za norovirus, poput lančane reakcije polimeraze (PCR analiza ili RT-PCR), može otkriti Norwalk virus u roku od nekoliko sati.

ELISA test je dostupan u komercijalnim laboratorijima, ali nije dovoljno osjetljiv niti specifičan. A metode izražene dijagnostike nukleinskih kiselina (NAD-tehnologije) u našim kliničkim laboratorijima nisu dostupne.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza norovirus infekcije je teško: to se često naziva trovanja hranom (jer hrana može biti kontaminirana norovirus) ili crijevna gripa, ali virus gripe nema nikakve veze s njom, a ne postoje respiratorni simptomi.

Za manifestacije infekcije u probavnom traktu je lako zbuniti rotavirusa i norovirus, iako pripadaju različitim obiteljima: rotavirusa - obitelj Reoviridae (potfamilija Sedoreovirina). No, infekcija rotavirusom počinje s povraćanjem, a potom počinje teška proljev (gotovo tjedan dana).

Bez posebnih analiza, dostupnih u svim zdravstvenim ustanovama, teško je razlikovati norovirus i enterovirus. Unatoč činjenici da su jednolančane RNA virusi, ali i pripadaju različitim obiteljima: Enterovirus, svi njegovi seropity dio obitelji Picornaviridae (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Liječenje norovirusa

Do danas, liječenje norovirusa je simptomatska terapija, jer nema specifičnih sredstava za norovirus gastroenteritis.

Poput drugih virusa, norovirusi ne reagiraju na antibiotike koji su dizajnirani za ubijanje bakterija. I nikakav antivirusni lijek ovdje neće pomoći. Liječnici kažu da u zdravih ljudi bolest mora ići nekoliko dana: potrebno je više vode i nezaslađenih sokova (zamijeniti izgubljenu tekućinu i elektrolite), poštivati pravila o miru i higijeni.

Liječenje je neophodno kako bi se izbjegle komplikacije poput dehidracije zbog gubitka tekućine uzrokovane povraćanjem i proljevom. Antiemetičke i antidiarrhealne lijekove mogu se koristiti za ublažavanje simptoma. Ali ti se alati ne preporučuju za malu djecu.

Bebe nakon svake povraćanje i proljev treba dati piti otopina rehydron (u svom sastavu su kalij i natrij-klorid, natrij-citrat i glukoza) djeteta mase i 10 kg - 60-120 ml (u podijeljenim dozama, a ne progutati); s težinom od više od 10 kg - 120-240 ml.

U bolničkim uvjetima, intravenozno (kap po kap) se uvodi izotonična otopina Ringer-Lock (otprilike s istim pripravkom).

Proljev u norovirusu kod odraslih može uzeti Smect (Diosmectin): jedan paket (3 g), koji se treba otopiti u 100 ml vode - tri puta tijekom dana.

Lijekovi s loperamid hidrokloridom (Loperamid, Imodium, Stoperan) se ne koriste za kombinaciju proljeva i groznice.

Međutim, Desmol iz dijareje virusnog porijekla preporučuje se za davanje dvije tablete do pet puta tijekom dana. Desmol u obliku suspenzije - dvije žlice svakih 4 sata. Doziranje za djecu mlađu od 6 godina - čajna žličica ne više od pet puta dnevno, više od 6 godina - prema žličici za desert.

Motilium u noroviru može se uzeti kao antiemetik, jer sadrži domperidon (drugi su trgovački nazivi Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standardna doza je 10-20 mg tri puta dnevno. Ali treba imati na umu da ovaj lijek može izazvati nuspojave u obliku poremećaja spavanja, napadaja usta, suhe usta, glavobolje, žgaravice, srčane aritmije, urtikarije; Također je moguće povećati bol u trbuhu i proljev. Motilium je kontraindiciran kod trudnica i djece mlađe od pet godina.

Preporučljivo je uzimati Tserukal antiemetic (Metoclopramide, Gastrosil) - jednu tabletu dva ili tri puta dnevno (30 minuta prije jela). Lijek je kontraindiciran kod bronhijalne astme, prolaktinoma, epilepsije, tijekom trudnoće i dojenja, kao i djece mlađe od 14 godina. Nuspojave ovog lijeka mogu se izraziti glavoboljom, šumom u ušima, depresivnim stanjem, alergijom kože, tahikardijom itd.

Alternativni tretman

Alternativno liječenje proljeva u norovivirusnom enterogastretu dopušteno je u obliku zelenog čaja (bez šećera) ili čaja s korijenom đumbira (dvije šalice dnevno). Biljni tretman uključuje korištenje esencije od kamilice ili hrastove kore (žlica suhog sirovina šalicu vode) - pet žlica nekoliko puta tijekom dana (dvije žlice tri puta dnevno za djecu).

Također možete koristiti za sadnju dekocija protiv plantaže biljnog proljeva (lišće), ayr (korijen), kaprej uskih listova (lišće i cvijeće), kalendula (cvjetovi). Decocije se pripremaju u istom omjeru kao kamilice; se koriste za nekoliko gutljaja tijekom dana.

Da bi se povećala imunost, preporučuje se uzimati vitamine A, C, B6, B9, E, PP, a također i jesti hranu koja sadrži kalij i željezo.

Treba slijediti dijetu s norovirusom, uključujući lako probavljivu hranu - vidi Diet s proljevom

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prevencija

Profilakcija norovirusne infekcije bilo kojeg sjemena - poštivanje osobne higijene: pranje ruku sapunom u tekućoj vodi, osobito nakon dolaska u WC, mijenjanje pelena djetetu, prije kuhanja i jela.

Norovirus brzo inaktiviran ili kuhanjem tijekom 10 minuta, ili pomoću klor bjelilo, npr otopina klora (15 žlice po litri vode), nakon čega slijedi primjena povremeno vodovod, ručke vrata, spremnik za otpad, itd .. Etanol za dezinfekcija norovirus nedjelotvornim.

Potrebno je temeljito prati sirovo voće i povrće, kuhati školjke, a ne jesti sirovo.

Prognoza norovirusa

Prognoza akutnog virusnog gastroenteritisa zbog norovirusa je u velikoj većini slučajeva pozitivna. Međutim, s obzirom na statistiku, ova virusna patologija ne tolerira neozbiljan stav, iako se imunitet razvio u norovirusu. Istina, trajanje njegova zaštitnog učinka rijetko prelazi šest mjeseci ili godinu dana.