Stentiranje koronarne arterije: indikacije, tehnika provođenja

Broj slučajeva razvoja kardiovaskularnih bolesti se povećava svake godine, a time se ispravljaju i statistika smrti povezanih s zatajivanjem srca, infarktom miokarda i drugim patologijama srca. Svejedno je pitanje organa koji osigurava krvotok ljudskog tijela, a kvarovi u svom radu nužno utječu na stanje drugih organa i sustava. Ali se događa da sam srce pati od nedostatka hranjivih tvari. I razlog za to može biti sužavanje posuda koje hrane orgulje. Učinkovite metode za vraćanje opskrbe srca u krv, poboljšanje prohodnosti zahvaćene posude, nije toliko, a jedna od njih je koronarno stentiranje.

Pathogenesis of arterial stenosis

Srce nije uzaludno u usporedbi s pumpom, jer zahvaljujući njemu, krv dobiva priliku za kretanje po plovilima. Ritmičke kontrakcije srčanog mišića omogućuju kretanje fiziološke tekućine koja sadrži tvari potrebne za hranjenje i disanje organa i kisika, a zatim sve ovisi o stanju plovila.

Krvne žile su šuplji organi, omeđeni jakim i elastičnim zidom. Normalno, unutar arterija, vene i malih kapilara, ništa ne smije zaustaviti krv da se kreće brzinom od srčanog ritma. Ali sužavanje lumena krvnih žila, formacija na zidovima krvnih ugrušaka i kolesterolnih plakova prepreka je kretanju fiziološke tekućine.

Takve prepreke sprječavaju protok krvi, a to utječe na organe za opskrbu krvlju koja odgovara stenotičnoj posudi, jer sada ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari i kisika potrebnih za normalan život.

Uspoređujući ljudsko srce s pumpi, može se shvatiti da za vježbanje svoje važne funkcije ovo tijelo također treba energiju. I njezino srce daje krv, daje hranu i disanje miokarda. Krv u srce, pak, pruža mrežu koronarnih arterija, bilo kakve promjene u državi koja, uključujući i vaskularne stenoze, negativan utjecaj na opskrbu krvlju i zdravlje srca, uzrokuje ishemiju miokarda, zatajenja srca, srčanog udara.

Koji su razlozi za sužavanje lumena koronarnih arterija? Najčešći uzrok ovog stanja liječnici smatraju aterosklerozom krvnih žila, tj. Formiranje na unutarnjem sloju svojih zidova kolesterolskih naslaga, koji se postupno povećavaju, ostavljajući manje i manje slobodnog prostora za krv.

Ostali uzroci smatraju okluzija koronarne arterije (tromba) tromboze ili spazam srčanih žila zbog gastrointestinalne bolesti, zaraznih i alergijskih patologija i reumatoidnog syphilitic lezija.

Faktori rizika za ove probleme se smatra fizička neaktivnost (sjedeći način života), prekomjerna tjelesna težina (pretilost), loše navike (npr, pušenje), dob iznad 50 godina, često stres, uzimanje određenih lijekova, genetska predispozicija i nacionalnih obilježja.

Pojava žarišta abnormalne vazokonstrikcije, kod kojih se liječenje provodi koronarnim stentingom, može uzrokovati neke bolesti, osim gore navedenog. To uključuje metaboličke bolesti, endokrine bolesti, bolesti krvi i krvnih žila (kao što su vaskulitis), intoksikaciju, hipertenzija, anemija, prirođene malformacije srca i krvnih žila (npr blago progresivna bolest srca s prevalenciju stenoze).

Budući da je naše srce podijeljeno na dva dijela, na komore u koje se donose krvne žile, liječnici razlikuju stenozu lijevog i desnog debla koronarne arterije. U prvom slučaju napada gotovo cijeli organ osobe, zapravo lijeva srčana ventrikula pruža krv velikog kruga cirkulacije. Najčešći uzrok stenoze lijeve arterije srca je ateroskleroza, u kojoj dolazi do postupnog smanjenja lumena posude.

Ako je riječ o šupljini arterije koja zauzima manje od 30% početnog lumena, govori se o kritičnoj stenozi koja je puna srčanog zastoja ili razvoja infarkta miokarda.

Uz stenozu pravog srčanog arterija, sam organ pati, prije svega zbog toga što se opskrba krvlju sinusnog čvora narušava što dovodi do zatajenja srčanog ritma.

U nekim slučajevima, liječnici dijagnosticiraju istodobno sužavanje desne i lijeve koronarne arterije (tzv. Tandem stenoza). Ako je kompenzacijski mehanizam djelovao tijekom jednostrane stenoze, a glavni dio rada bio je intaktna ventrikula, a zatim se sužavajući tandem to nije moguće. Kako bi spasio život osobe u ovom slučaju samo će pomoći kirurškom liječenju, a nježnija opcija koja se smatra stenting.

Koncept liječenja vazokonstrikcije širenjem stenotičkog mjesta arterija s posebnim okvirom predložio je američki radiolog Charles Dotter prije više od pola stoljeća, ali prva uspješna operacija provedena je samo godinu dana nakon njegove smrti. No dokazna baza za učinkovitost stentinga dobivena je samo 7 godina nakon prvog eksperimenta. Sada ova metoda pomaže u spašavanju života mnogih bolesnika bez traumatske trbušne operacije.

Indikacije za postupak

Obično, s bolestima srca, pacijenti dolaze do liječnika s pritužbama na bolove iza stupa. Ako se ovaj simptom pogoršava tjelesnim naporom, stručnjak može sumnjati na sužavanje koronarnih arterija, zbog čega je poremećena opskrba srca srca. U tom slučaju, manji je lumen plovila, češće će osoba osjetiti nelagodu u prsima, a naglašenije osjećaji boli.

Najviše neugodna stvar je da pojava prvih znakova stenoze nije dokaz nastanka bolesti koja bi dugo mogla biti skrivena. Nemir tijekom tjelesnog napora događa se kada lumen posude postaje znatno manji od normalnog i miokard počinje doživljavati gladovanje kisikom u vrijeme kada je potrebno aktivno djelovanje.

Simptomi, koji su također vrijedi plaćati pozornost su otežano disanje i angine pektoris (simptom, uključujući: lupanje srca, bol u prsima, osip, mučnina, osjećaj nedostatka kisika, vrtoglavica). Svi ti znakovi mogu ukazivati na stenozu koronarne arterije

Mora se reći da ova patologija, bez obzira na uzroke koji uzrokuju, nema vrlo dobru prognozu. Kada je u pitanju ateroskleroze koronarnih žila, konzervativnog liječenja statinima, podešavanje razine kolesterola u krvi, kao i lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom, dodjeljuje se samo u početnim fazama bolesti kada je osoba u stvari bez obzira što se ne žali. Kada postoje simptomi stenoze, tradicionalni tretman ne može proizvesti rezultate, a zatim liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Jaka konstikacija pluća uzrokuje nastanak anginskih napada, a što više utječu na plovila, to je bolja bolja bolest. Napadaji angine obično se mogu zaustaviti lijekovima, ali ako ne dođe do poboljšanja, nema drugog načina izlaska, kako se primjenjuju koronarni premošćeni ili manje traumatski stent.

Koronarna obrambena operacija je stvaranje zaobilaznice za protok krvi, ako se krvna žila sužava toliko da ona više ne može pokriti potrebe miokarda. Za obavljanje takve operacije potrebno je otvaranje prsnog koša i sve manipulacije se izvode na otvorenom srcu, što se smatra vrlo opasnim.

Istodobno, ako je sigurnija, manje invazivna operacija nazvana stenting, koja ne zahtijeva velike rezove i dugo razdoblje oporavka. Nije iznenađujuće što su posljednji liječnici nedavno pribjegli mnogo češće.

U tom slučaju, stentiranje se može uspješno provesti i sa jednom stenozom, i sužavanjem nekoliko arterija.

Sa sužavanjem plovila za više od 70%, ili potpunim preklapanjem protoka krvi (okluzija), rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda je visok. Ako simptomi ukazuju na prethodni miokarda stanje i pregled pacijenta govori o akutna hipoksija tkiva povezanog s nepravilnim protokom krvi u koronarnim arterijama, liječnik može uputiti pacijenta na operaciju za vraćanje prohodnost arterija, od kojih je jedan u arterijski stenta.

Operacija koronarnog stentinga može se provesti i tijekom liječenja srčanog udara ili u razdoblju poslije infarkta, kada se osobi daje hitna situacija, a aktivnost srca je obnovljena, tj. Pacijentovo stanje može se nazvati stabilnim.

Stentiranje nakon srčanog udara propisano je u prvih sati nakon napada (maksimalno 6 sati), inače takva operacija neće biti od posebne koristi. Najbolje je ako ne prije više od dva sata od pojave prvih simptoma infarkta prije početka operativne intervencije. Takav tretman pomaže spriječiti napad i smanjiti područje ishemijske nekroze tkiva miokarda, što će omogućiti rano oporavak i smanjiti rizik od obolijevanja.

Obnova vaskularne prohodnosti unutar 2-6 sati nakon srčanog udara samo će spriječiti ponavljanje. Ali to je također važno jer svaki sljedeći napad je teži i može u svakom trenutku prekinuti život pacijenta. Osim toga, aortokoronarni stenting pomaže vratiti normalno disanje i prehranu srčanog mišića, što joj daje snagu da se brže oporavi nakon oštećenja, jer normalna opskrba krvlju tkiva ubrzava njihovu regeneraciju.

Operacija stentnih posuda u aterosklerozi može se provesti i kao prevencija zatajenja srca i ishemija miokarda, te u terapijske svrhe. Dakle, u kroničnim oblicima IHD, kada su krvne žile pola blokirane kolesterolnim naslagama, stentiranje može pomoći u očuvanju zdravog srčanog tkiva i produljiti život pacijenta.

Koronarno stentiranje propisano je u slučaju čestih recidiva angine na najmanji tjelesni napor, što reći o kršenju prohodnosti koronarnih žila. Ali morate shvatiti da teški slučajevi koronarne srčane bolesti (nestabilna ili dekompenzirana stresna angina) ne mogu se izliječiti na taj način. Operacija samo olakšava stanje bolesnika i poboljšava prognozu bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priprema

Bilo koja operacija, čak i najmanje traumatska, smatra se ozbiljnim uplitanjem u funkcioniranje tijela i što možemo reći o operaciji srca, koje se smatraju potencijalno opasnim za ljudski život. Jasno je da srčani kirurg treba imati dobre razloge za takve manipulacije. Jedna želja pacijenta nije dovoljna.

Isprva bolesnik treba pregledati kardiolog. Nakon fizičkog pregleda, proučavanje povijesti i pacijenta pritužbe, auskultacijom (slušanja) sredtsa, otkucaja srca i mjerenja krvnog tlaka sa sumnjom na koronarnu arterijsku stenoza liječnik može propisati sljedeće studije:

• opća i biokemijska analiza krvi,
• EKG i EchoCG - proučavanje aktivnosti srca snimanjem električnih impulsa koji prolaze kroz njega (u mirovanju i opterećenju),
• radiografije ili ultrazvuka prsa, koji vam omogućuju popravak mjesta srca i krvnih žila, promjena njihove veličine i oblika,

No, većina informativan u ovom slučaju, je studija, pozvao koronarna angiografija (koronarna angiografija), što podrazumijeva proučavanje lumena žila koje opskrbljuju srčani mišić srca, kako bi se utvrdilo ozbiljnost koronarne bolesti srca. To je dijagnostička studija koja omogućuje procjenu prikladnosti obavljanja kirurgije srca i odabir odgovarajuće tehnike, kao i određivanje područja na kojima će se instalirati stent.

Ako stanje pacijenta dopušta liječniku da propisuje planirani zahvat i govori kako se pravilno pripremiti za to. Priprema za operaciju uključuje:

• Odbijanje uzimanja određenih lijekova:
  • nesteroidni protu-upalna sredstva i antikoagulansi (varfarin, itd) koji utječu na zgrušavanje krvi, što je nepoželjno da se tjedan dana prije operacije (ili barem par dana)
  • za nekoliko dana prije operacije morat ćete odbiti uzimati hipoglikemijske lijekove ili promijeniti vrijeme njihovog unosa (o tim pitanjima treba raspravljati s endokrinologom),
  • s ishemijom srca i zatajenja srca, pacijenti bi trebali redovito uzimati lijekove koji se temelje na aspirinu, ne trebaju mijenjati svoj režim. Štoviše, 3 dana prije operacije, pacijentu se može propisati antitrombozna sredstva (npr. Klopidogrel). Rjeđe se primjenjuje u visokim dozama izravno u preoperativnom, što je puna problema s trbuščićem.
• Uoči operacije, jelo nije zabranjeno, ali treba biti lagana večera. Nakon 12 sati ujutro, potrebno je potpuno odbiti jesti i piti. Operacija se izvodi na prazan želudac.
• Prije zahvata, koronarna stenta, poželjno je da se istuširati uz korištenje antibakterijskih sredstava i brijanje vegetacije u području prepona (obično stent je umetnut na mjestu bedrene arterije u području zdjelice, jer je pristup kroz prepone smatra pouzdaniji i sigurniji od velikog puknuća arterije na ruci).

U težim slučajevima, razvoj akutne koronarne insuficijencije i infarkta miokarda, kada nema vremena za potpuni pregled i priprema za operaciju, pacijent jednostavno poduzeti potrebne testove i započeti hitnu operaciju, tijekom koje je srčani kirurg i odlučuje da li stenta ili zaobići plovila.

[9], [10], [11], [12]

Tehnika stentiranje koronarne arterije

Najvažnija dijagnostička metoda, koja omogućuje ne samo otkrivanje činjenice stenoze, već i određivanje točne veličine i položaja pogođenog područja, je koronografija. Ovo je varijanta rendgenskog pregleda krvnih žila uz pomoć kontrasta, što omogućuje vizualizaciju bilo kakvih promjena u strukturi arterija srca. Fotografije su snimljene iz različitih kutova i arhivirane na zaslonu računala kako bi liječniku olakšale navigaciju tijekom operacije, jer ljudsko oko ne može vidjeti što se događa unutar tijela.

Koronarna stentiranje, za razliku od presađivanja obavlja se bez većih dijelova tkiva i uključuje perkutane primjene tanke cijevi kroz koju i dovedena do mjesta potrebne alate rada (kao što je za vrijeme endoskopije). Ispada da srčani kirurg slijepo radi i ne može vidjeti rezultate svog djela. Zato se takve operacije provode pod kontrolom radiografije ili ultrazvuka.

U idealnom slučaju, u operacijama strujanja, dijagnostička studija bi trebala biti provedena uoči postupka, ali u teškim slučajevima koji zahtijevaju hitnu skrb, koronarna i koronarna stentinga mogu se izvoditi istovremeno. Dakle, liječnici ne moraju trošiti dragocjeno vrijeme na dijagnostiku, a istodobno dobivaju priliku za aktivno praćenje napretka operacije.

Bit operacije koronarnog stentinga je širenje stenotične posude s posebnim fleksibilnim metalnim okvirom sličnim mrežici. Stent se umetne u presavijeni oblik, ali na mjestu suženja arterije se širi, a zatim ostaje u izravnanju unutar posude, sprečavajući daljnje sužavanje lumena.

Za uvođenje stenta, potrebno je napraviti bušenje u velikoj arteriji koja prolazi u području prepona ili ruku. Anestezija se provodi lokalnom anestezijom, ali može također biti dodatno davati sedative (još je pacijent budan i može vidjeti manipulaciju kirurga, tako da ovaj trening ne stavi) i bolova. Prvo, mjesto za probijanje se tretira antiseptikom, zatim se ubrizgava anestetik. Obično koristite novokain ili lidokain.

Tijekom operacije, EKG se stalno nadzire funkciju srca, zbog čega se elektrode stavljaju na gornje i donje strane pacijenta.

Najčešće se provodi bušenje u femoralnoj arteriji, što je prikladnije i izbjegava različite komplikacije. Na mjestu uboda, u plastičnu cijev, koja se naziva uvodnik, uvodi se u arteriju, koja će biti vrsta tunela za isporuku instrumenata na mjesto lezije pluća. Unutar umetnutog umetnika umetnite drugu fleksibilnu cijev (kateter), koja je napredovala do mjesta stenoze, a već se uzduž ove cijevi napaja presavijeni stent.

Pri provođenju koronografografije i stentiranja istovremeno prije nego što se stent isporučuje u kateter, primjenjuju se jodni pripravci koji se koriste kao kontrast zarobljenih rendgenskim zrakama. Informacije se prikazuju na monitoru računala. To vam omogućuje da kontrolirate mjesto katetera i dovedete ga točno na mjesto stenoze posuda.

Nakon postavljanja katetera, u njega se umetne stent. Unutar stenta nalazi se unaprijed postavljeni posebni balon koji se koristi za angioplastiku. Čak i prije nego što su kretanja u širenju polja stenoziranog vaskularne stenta je izvela balonske angioplastike kada je ispuhan balon se uvodi u posudu, a zatim ga napuhavanje kroz sužavanja arterije. Istina, takva je operacija uobičajena u roku od šest mjeseci, nakon čega je dijagnoza restenoze, tj. Opetovano sužavanje lumena posude.

Koronarna angioplastika sa stentom može smanjiti rizik od takve komplikacije, jer je nužno u ovom slučaju, ponavljanje operacija osoba ne može preživjeti. Balon se nalazi u stentu. Premještanjem na mjesto suženja posude, balon se napuhava, a stent, koji nakon odstranjivanja balona i cijevi ostaje unutar arterije, ne dopušta usporavanje.

Tijekom postupka pacijent može komunicirati s liječnikom, slijediti njegove upute i prijaviti neugodne senzacije. Obično se nelagoda u prsima pojavljuje tijekom pristupa stenomskom području, što je inačica norme. Kada se balon napuni i stent se pritisne u zidove krvne žile, pacijent može osjetiti bol povezan s poremećajem protoka krvi (isti anginski napad). Malo kako biste smanjili neugodne senzacije zadržavajući dah koji liječnik može tražiti.

Trenutno, liječnici uspješno izvode stentiranje lijeve i desne koronarne arterije, kao i liječenje tandema i višestrukih stenoza. Učinkovitost takvih operacija je znatno veća nego kod balonske angioplastije ili aortokoronarnog pomicanja. Najmanja komplikacija nastaje kada koristite stentne eluentne lijekove.

Kontraindikacije u postupku

Koronarno stentiranje je operacija koja pomaže u spašavanju života osobe pod prijetećim patologijama. A budući da više nije moguće biti gore od smrti, ne postoje apsolutne kontraindikacije u postupku. Pogotovo ako je stentiranje indicirano infarktom miokarda. Ozbiljni problemi mogu nastati samo u slučaju da nema mogućnosti provođenja antitrombocita, jer se rizik od krvnih ugrušaka nakon operacije povećava.

Postupak ima neke relativne kontraindikacije, koje su faktori rizika za razvoj komplikacija nakon ili tijekom operacije. Istodobno, neka kršenja mogu biti privremena, a nakon uspješnog liječenja operacija postaje moguća. Takva kršenja uključuju:

• febrilno stanje, visoka tjelesna temperatura,
• zaraznih bolesti u aktivnoj fazi,
• gastrointestinalno krvarenje,
• akutni oblik moždanog udara,
• teškom neuropsihijskom stanju u kojem pacijent ne može stupiti u kontakt s liječnikom,
• trovanja srčanih glikozida,
• teška anemija itd.

U tom se slučaju preporučuje da što je moguće više odgodi datum operacije dok se stanje pacijenta ne stabilizira. Ali postoji još jedan dio bolesti koje mogu utjecati na ishod operacije:

• teškim akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega,
• nedostatnost respiratorne funkcije,
• patologija krvi, u kojoj je njegovo zgrušavanje oštećeno,
• netolerancija kontrasta, korištena za koronografiju,
• arterijska hipertenzija, koja nije podložna korekciji,
• ozbiljne povrede metabolizma elektrolita,
• zatajenje srca u fazi dekompenzacije,
• dijabetes melitus,
• plućni edem,
• Konkomitantna bolest koja može imati komplikacije nakon koronarnog pregleda,
• upala unutarnje membrane srca i njegovih ventila (endokarditis).

U tim slučajevima odluka o operaciji odluči liječnik koji je stvaranje neke prilagodbe u izvršenju postupka podložno mogućih komplikacija (primjerice, vaskularna studija provedenih bez kontrasta, ili koristiti umjesto joda drugih tvari sa sličnim svojstvima).

Druga prepreka za rad je nespremnost pacijenta da se podvrgne daljnjem liječenju, ako je potrebno. Ipak postavljanja stenta u žile srca - to je ozbiljan zahvat, koji zahtijeva kirurga troškova energije, živaca, snage, tako da ako je pacijent trenutno nije u životnoj opasnosti, a on ne želi da se brine o svojoj budućnosti, da li je brinuti o liječniku? Uostalom, u isto vrijeme kirurg može pružiti pomoć pacijentu koji ga ozbiljno treba.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Njega nakon postupka

Nakon završetka operacije, koja obično traje oko 1-2 sata, pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege. U tom slučaju uvodnik ostaje neko vrijeme u arteriji. U roku od nekoliko sati nakon postupka, pacijentu se stalno prati krv, krvni tlak, funkcija srca, praćenje mjesta umetanja katetera. Ako je sve normalno, cijev se uklanja, a pritisni zavoj se nanosi na sito za probijanje. Nije moguće napraviti šavove, mala rana obično traje nekoliko dana.

Uzmite hranu i vodu pacijenta odmah nakon završetka operacije. To neće na bilo koji način utjecati na njegovo stanje. Izvođenje koronografografije s koronarnim stentom uključuje uvođenje kontrastnog sredstva. Da bi se brzo uklonio iz tijela preporuča se korištenje mineralne vode u volumenu od najmanje 1 litre.

Za uvođenje stenta, koji će naknadno održavati dovoljno lumena posude, nije potrebno otvoriti sternum i velike rezove na tijelu, koji dugo liječe, ograničavajući tjelesnu aktivnost pacijenta. Mala bušenja ne nameću takva ograničenja, a ipak na dan operacije pacijent ne može saviti nogu.

Sljedećeg dana, nakon što se pacijent prebaci na redoviti odjel, moći će mu se hodati i služiti. Ali od aktivne tjelesne aktivnosti, koja osigurava veće opterećenje na nogama i plovilima, neko će vrijeme biti potrebno suzdržati se.

Obično nakon nekoliko dana s normalnim zdravljem bolesnik se otpusti kući. Obnova tijela u svima se događa na različite načine. Netko ima dosta starih dana, a ostali životi uspostavljeni su 3-4 mjeseca kasnije. U tom razdoblju izbjegavajte umor, hipotermiju ili pregrijavanje tijela, pridržavajte se uravnotežene prehrane (po mogućnosti frakcije), pokušajte brinuti i izbjegavajte stresne situacije.

Ako je prije operacije pacijent bio propisan lijek, liječnik može otkazati takav sastanak, ostavljajući samo sredstva koja smanjuju viskozitet krvi i sprječavaju formiranje krvnih ugrušaka. Nadalje, pacijent će redovito posjećivati kardiologu s potrebnim studijama: kardiogram, test stresa, isporuka testova itd. Kako će oporavak tijela nakon operacije, u velikoj mjeri ovisi o pacijentovoj provedbi preporuka liječnika.

[19], [20], [21], [22], [23]