Stentiranje srca: život nakon operacije, rehabilitacija, prehrana i dijeta

Jedna od metoda koja se koristi u endovaskularnoj kirurgiji za proširenje lumena koronarnih arterija u slučaju njihove aterosklerotske stenoze ili okluzije jest stentiranje srca, odnosno stentiranje srčanih žila.

Riječ je o revaskularizaciji miokarda ugradnjom posebnog okvira unutar koronarnih arterija - stenta, cilindrične mrežaste strukture izrađene od biokompatibilnih i nekorozivnih metala, legura ili polimernih materijala. Vršeći mehanički pritisak na vaskularnu stijenku, stent je podupire, vraćajući unutarnji promjer krvne žile i hemodinamiku. Kao rezultat toga, normalizira se koronarni protok krvi i osigurava se potpuna trofika miokarda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za ovu endovaskularnu intervenciju su sužavanje krvnih žila zbog ateromatoznih naslaga na njihovim unutarnjim stijenkama, koje su karakteristične za aterosklerozu. To dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju miokarda i gladovanja njegovih stanica kisikom (ishemija). Kako bi se riješio ovaj problem, stentiranje srca izvodi se u slučajevima ishemijske bolesti srca i stabilne angine pektoris, arterioskleroze koronarnih arterija srca, kao i u slučajevima aterosklerotskih lezija koronarnih žila kod sistemskog vaskulitisa. Međutim, stentiranje se izvodi ako terapija lijekovima ne uspije smanjiti intenzitet simptoma ishemije i stabilizirati stanje.

Koronarno stentiranje srčanih žila – odnosno stentiranje koronarnih arterija – provodi se kod pacijenata s visokim rizikom od infarkta miokarda. Intravaskularni stent može se hitno ugraditi: izravno tijekom srčanog udara (u prvih nekoliko sati nakon njegovog početka). A kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja ponovljene akutne ishemije s prijetnjom kardiogenog šoka i obnovile funkcije srčanog mišića, provodi se stentiranje srca nakon srčanog udara.

Osim toga, stentiranje se koristi kada pacijent koji je prethodno podvrgnut balonskoj angioplastici koronarne arterije ili njezinom bypassu doživi novo suženje krvne žile.

Kao što stručnjaci primjećuju, u slučajevima koarktacije aorte (kongenitalna srčana mana), aortni stent se izvodi čak i kod dojenčadi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priprema

U pripremi za stentiranje srčanih žila, pacijenti s odgovarajućim dijagnozama podvrgavaju se krvnim pretragama: kliničkim, biokemijskim, koagulogramu; podvrgavaju se rendgenskom snimanju prsnog koša, elektrokardiografiji i ultrazvuku srca.

Da bi se odlučilo je li stentiranje potrebno, koronarna angiografija je obavezna: na temelju podataka ovog pregleda identificiraju se pojedinačne anatomske značajke vaskularnog sustava srca, određuje se točna lokacija stenoze žile i njezin stupanj.

Međutim, bez radiografskih kontrastnih sredstava koja sadrže jod, koronarna angiografija srca ne može se izvesti, a ovaj pregled može rezultirati komplikacijama poput reakcije na kontrastno sredstvo (u više od 10% slučajeva), srčane aritmije i ventrikularne fibrilacije s fatalnim ishodom (u 0,1% slučajeva).

Treba napomenuti da se koronarna angiografija ne preporučuje u febrilnim stanjima, s anamnezom hipertenzije, zatajenja bubrega, dijabetesa melitusa, hipertireoze, anemije srpastih stanica, mijeloma, trombocitoze ili hipokalemije; ovaj postupak se ne preporučuje starijim osobama.

U složenim slučajevima izvodi se intravaskularni ultrazvuk (vizualizacija stijenke krvne žile i pružanje ideje o veličini, količini i morfologiji aterosklerotskih plakova) ili optička koherentna tomografija.

Ponekad, najčešće u hitnim situacijama, koronarna angiografija srca i stentiranje se izvode u tijeku jedne manipulacije. Tada se antikoagulansi daju intravenozno prije operacije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tehnika koronarno stentiranje

Koronarna balonska angioplastika i stentiranje srčanih žila su perkutane (perkutane) koronarne intervencije za dilataciju žila pomoću balonskog katetera, a ugradnja stenta u lumen žile zapravo se događa nakon njezina širenja pomoću balonske angioplastike.

Obično se tehnika izvođenja stentiranja srčanih žila - s glavnim fazama procesa - općenito opisuje na sljedeći način. Nakon opće sedacije i lokalne anestezije malog područja kože, kirurg ga punktira uz istovremeno probijanje stijenke žile. Stentiranje srčanih žila može se izvesti kroz ruku - transradijalni pristup (punkcija radijalne arterije podlaktice), kao i kroz femoralnu arteriju u području prepona (transfemoralni pristup). Cijeli postupak se izvodi pod fluoroskopskom vizualizacijom angiografom uz uvođenje kontrastnog sredstva u krv.

Kateter se uvodi u arterijsko korito kroz ubod u žili - do ušća koronarne žile u kojoj je otkrivena stenoza. Zatim se uvodi vodilica duž koje se kateter s balonom i stentom pričvršćenim na njega pomiče; čim se balon nalazi točno na mjestu suženja, napuhuje se, uzrokujući širenje stijenki žile. Istovremeno se stent ispravlja i pod pritiskom balona čvrsto prianja uz endotel, pritiskajući u vaskularne stijenke i tvoreći čvrsti okvir koji postaje prepreka sužavanju lumena.

Nakon što su uklonjeni svi pomoćni uređaji, mjesto uboda tretira se antisepticima i prekriva se tlačnim zavojem. Cijeli proces koronarnog stentiranja srčanih žila može trajati od jednog i pol do tri sata.

Kontraindikacije u postupku

Koronarni stent srčanih žila je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

• akutni cerebrovaskularni insult (moždani udar);
• difuzna kardioskleroza;
• kongestivno (dekompenzirano) zatajenje srca različitih etiologija (koronarna insuficijencija metaboličkog podrijetla);
• prisutnost akutnih zaraznih bolesti, uključujući bakterijski endokarditis;
• teško funkcionalno zatajenje jetre, bubrega ili pluća;

U slučajevima lokalnog unutarnjeg krvarenja i kod pacijenata s poremećajima zgrušavanja krvi, ugradnja stenta je također kontraindicirana.

Revaskularizacija miokarda stentiranjem se ne izvodi:

• ako pacijent ne podnosi jod, a lijekovi koji ga sadrže uzrokuju alergije;
• kada je lumen koronarnih arterija sužen za manje od polovice, a stupanj hemodinamskih poremećaja je beznačajan;
• u prisutnosti opsežne difuzne stenoze u jednoj žili;
• ako su sužene krvne žile malog promjera srca (obično su to intermedijarne arterije ili distalne grane koronarnih arterija).

Postoje rizici stentiranja srčanih žila koji su povezani s oštećenjem vaskularne stijenke, infekcijom, nepravilnom implantacijom stenta, razvojem srčanog udara i srčanog zastoja.

Stručnjaci naglašavaju rizik od razvoja alergijske ili anafilaktoidne reakcije (čak do šoka) na radiokontrastna sredstva koja sadrže jod i ubrizgavaju se u krv tijekom stenta. To povećava razinu natrija i glukoze u krvi, uzrokujući njezinu hiperosmolarnost i zgušnjavanje, što može izazvati vaskularnu trombozu. Osim toga, te tvari imaju toksičan učinak na bubrege.

Sve ove čimbenike kardiolozi uzimaju u obzir kada se pacijentu s poremećajima koronarne cirkulacije predlaže ugradnja stenta. Međutim, potrebno je konzultirati se sa specijalistima iz područja vaskularne kirurgije. Gdje mogu dobiti savjet o srčanom stentiranju? U regionalnim kliničkim bolnicama, od kojih mnoge (na primjer, u Kijevu, Dnjepru, Lavovu, Harkovu, Zaporožju, Odesi, Čerkasima) imaju centre za kardiokiruršku kirurgiju ili odjele za endovaskularnu kirurgiju; u specijaliziranim medicinskim centrima za vaskularnu i kardiokiruršku kirurgiju, od kojih su najveći Institut za srce Ministarstva zdravstva Ukrajine i Nacionalni institut za kardiovaskularnu kirurgiju nazvan po N. Amosovu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Posljedice nakon postupka

Moguće komplikacije nakon postupka uključuju:

• stvaranje hematoma u području uboda žile;
• krvarenje nakon uklanjanja katetera iz arterije - u prvih 12-15 sati nakon postavljanja stenta (prema nekim podacima, uočeno kod 0,2-6% pacijenata);
• privremeni, unutar prvih 48 sati, poremećaj srčanog ritma (u više od 80% slučajeva);
• disekcija intime (unutarnje sluznice) krvnog suda;
• teško zatajenje bubrega.

Smrtonosne posljedice nakon postupka povezane su s razvojem infarkta miokarda (statistike se u različitim izvorima razlikuju od 0,1 do 3,7% slučajeva).

Jedna od ključnih komplikacija stentiranja je restenoza, odnosno ponovljeno sužavanje lumena nekoliko mjeseci nakon koronarne intervencije; opaža se u 18-25% slučajeva, a prema stručnjacima Američkog društva za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije, u više od trećine pacijenata.

To je zbog činjenice da se nakon ugradnje stenta - zbog njegovog pritiska na vaskularnu stijenku i razvoja upalne reakcije - trombociti mogu taložiti i nakupljati na unutarnjoj površini strukture, uzrokujući stvaranje tromba - trombozu stenta, a hiperplazija endotelnih stanica dovodi do intimalne fibroze.

Kao posljedica toga, pacijenti nakon stentiranja srčanih žila osjećaju kratkoću daha, osjećaj pritiska i stezanja iza prsne kosti. Prema kliničkoj statistici, otprilike 26% pacijenata nakon stentiranja osjeća trnce i bol u srcu, što ukazuje na ponovljenu anginu. U takvim situacijama, s obzirom na visoki rizik od ishemije miokarda, koja se lako transformira u srčani udar, preporučuje se ponovljeno stentiranje srčanih žila ili operacija premosnice. Što je najbolje za određenog pacijenta odlučuju kardiolozi nakon ultrazvuka ili CT-a srca.

Koja je razlika između bypass operacije i srčanog stenta? Za razliku od stenta, koronarni bypass je potpuno kardiokirurgijski zahvat u općoj anesteziji s torakalnim pristupom (otvaranjem prsnog koša). Tijekom operacije uzima se dio druge žile (izvučene iz unutarnje mamarne arterije ili femoralne safenske vene) i iz nje se formira anamostoza, zaobilazeći suženi dio koronarne žile.

Kako bi se izbjeglo stvaranje tromba i restenoza, razvijeni su stentovi s raznim antitrombotskim pasivnim premazima (heparin, nanougljik, silicijev karbid, fosforilkolin), kao i stentovi koji otpuštaju lijekove (stentovi koji otpuštaju lijekove) s aktivnim premazom koji sadrži sporo ispiruće lijekove (skupine imunosupresiva ili citostatika). Kliničke studije pokazale su da je rizik od restenoze nakon implantacije takvih struktura značajno smanjen (do 4,5-7,5%).

Kako bi se spriječila vaskularna tromboza, svi pacijenti moraju uzimati lijekove dugo vremena nakon stentiranja srčanih žila:

• Aspirin (acetilsalicilna kiselina);
• Klopidogrel, drugi trgovački nazivi - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt ili Plavix nakon stentiranja srčanih žila;
• Tikagrelor (Brilinta).

Postoperativno razdoblje

U ranom postoperativnom razdoblju, koje uključuje boravak u bolnici od dva do tri dana (u nekim medicinskim ustanovama i nešto dulje), pacijenti bi trebali ostati u krevetu 10 do 12 sati nakon stentiranja srčanih žila.

Do kraja prvog dana, ako se pacijenti osjećaju normalno nakon stentiranja srčanih žila, mogu hodati, ali prva dva tjedna tjelesna aktivnost treba biti što je moguće ograničenija. Nakon stentiranja srčanih žila obavezna je potvrda o bolovanju.

Pacijenti se upozoravaju da nakon stentiranja srčanih žila ne smiju se tuširati vrućom vodom ili kupati, dizati teške predmete, a pušenje je strogo zabranjeno nakon stentiranja srčanih žila.

Treba imati na umu da se temperatura nakon stentiranja srčanih žila može neznatno povećati zbog heparina koji se primjenjuje pola sata prije početka operacije (koristi se za smanjenje rizika od krvnih ugrušaka). No, grozničavo stanje može biti povezano i s infekcijom tijekom umetanja katetera.

Visoki krvni tlak opaža se nakon stentiranja koronarnih žila, posebno kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom: uostalom, ugradnja stenta u koronarnu žilu ne rješava probleme s krvnim tlakom i aterosklerozom. Fluktuacije krvnog tlaka nakon stentiranja objašnjavaju se i vagalnim vaskularnim reakcijama posredovanim tiroksinom: radiokontrastna sredstva koja sadrže jod povećavaju razinu ovog hormona štitnjače u krvi, a acetilsalicilna kiselina (Aspirin) propisana u velikim dozama smanjuje je.

Prolazno smanjenje vaskularnog tonusa i nizak krvni tlak nakon stentiranja srčanih žila također mogu biti jedna od nuspojava kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Osim toga, negativan faktor je utjecaj na tijelo rendgenskog zračenja, čija prosječna doza tijekom ugradnje koronarnih stentova kreće se od 2 do 15 mSv.

Što se ne smije učiniti nakon stentiranja srčanih žila?

Nakon stentiranja srčanih žila, važno je slijediti određene mjere opreza i preporuke liječnika kako bi se osigurao normalan oporavak i spriječile komplikacije. Evo nekoliko važnih stvari koje se ne preporučuju nakon ovog postupka:

1. Tjelesna aktivnost: Vaš liječnik može preporučiti ograničavanje tjelesne aktivnosti prvih nekoliko dana ili tjedana nakon stenta. To može uključivati dizanje teških tereta, energičnu tjelovježbu i druge vrste tjelesne aktivnosti. Pacijentima se obično dopušta postupno povećanje tjelesne aktivnosti nakon savjetovanja s liječnikom.
2. Pušenje: Pušenje je jedan od glavnih faktora rizika za srčane bolesti i treba ga odmah prestati nakon ugradnje stenta. Pušenje može povećati rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u stentu i drugih komplikacija.
3. Prehrana: Nakon stenta važno je održavati zdravu prehranu i kontrolirati razinu kolesterola i šećera u krvi. Vaš liječnik može preporučiti dijetu koja ograničava unos masti i ugljikohidrata.
4. Lijekovi: Pacijentima se nakon stenta često propisuju lijekovi, poput antikoagulansa, antitrombocitnih lijekova, beta-blokatora i drugih. Važno je strogo se pridržavati uputa liječnika o uzimanju lijekova i ne prestati ih uzimati bez liječničkog pristanka.
5. Izbjegavanje stresa: Stres može negativno utjecati na zdravlje srca. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju stresne situacije i, ako je potrebno, da se konzultiraju sa stručnjakom za upravljanje stresom.
6. Redovito liječničko praćenje: Nakon ugradnje stenta važno je slijediti preporuke liječnika i redovito ga posjećivati na kontrolne preglede.

Uz gore navedene mjere opreza, nakon ugradnje stenta na srce treba uzeti u obzir i sljedeće preporuke:

1. Briga o mjestu umetanja stenta: Ako je stent umetnut kroz arteriju u zapešću ili bedru, važno je brinuti se o mjestu. Liječnik može preporučiti održavanje čistoće i suhoće područja te izbjegavanje naprezanja ili podizanja na toj strani.
2. Prehrana: Prehrana nakon stenta trebala bi biti bogata voćem, povrćem, magnezijem, kalijem i siromašna natrijem. To pomaže u održavanju zdravog kardiovaskularnog zdravlja.
3. Razina kolesterola: Ako vam je razina kolesterola u krvi visoka, liječnik vam može preporučiti uzimanje lijekova za njezino snižavanje i praćenje prehrane.
4. Praćenje krvnog tlaka: Razinu krvnog tlaka također treba redovito mjeriti i održavati na optimalnim razinama.
5. Gubitak težine: Ako pacijent ima prekomjernu težinu ili je pretio, kontrola težine i savjeti o prehrani mogu biti važne mjere.
6. Izbjegavanje alkohola: Vaš liječnik može vam preporučiti da ograničite unos alkohola ili ga potpuno izbjegavate.
7. Odmah potražite liječničku pomoć: Ako primijetite bilo kakve nove ili pogoršane simptome poput bolova u prsima, kratkoće daha, malaksalosti ili abnormalnog srčanog ritma, odmah potražite liječničku pomoć.

Imajte na umu da se preporuke mogu razlikovati za svakog pacijenta i važno je slijediti individualne upute svog liječnika. Ako osjetite bilo kakve neobične simptome, poput bolova u prsima, nedostatka daha, vrtoglavice ili slabosti, odmah potražite liječničku pomoć.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rehabilitacija i oporavak

Koliko dugo traje srčana rehabilitacija i oporavak nakon ugradnje intravaskularnog stenta ovisi o mnogim čimbenicima.

Prije svega, nakon stentiranja srčanih žila trebali biste savjesno slijediti sve medicinske preporuke.

Posebno bi umjerena tjelesna aktivnost i gimnastika nakon ugradnje srčanog stenta trebale postati sastavni dio načina života. Stručnjaci kažu da su aerobne vježbe najbolje - u obliku redovitih šetnji ili vožnje biciklom, koje ne zahtijevaju puno napora, ali opterećuju većinu mišića i potiču cirkulaciju krvi. Samo trebate pratiti puls i izbjegavati tahikardiju.

Oni koji vole uživati u parnoj kupelji morat će se zadovoljiti tuširanjem u kupaonici. Obični vozači trebali bi se suzdržati od vožnje dva do tri mjeseca. A ako je stent ugrađen tijekom pogoršanja koronarnog sindroma, prijetnje srčanog udara ili tijekom samog srčanog udara, malo je vjerojatno da će rad vozača povezan sa stresom biti moguć nakon stentiranja srčanih žila. U takvim slučajevima može se utvrditi invaliditet nakon srčanog stenta.

Je li dijeta potrebna nakon ugradnje stenta na srce? Da, budući da je nemoguće dopustiti porast razine kolesterola u krvi, a doživotna ograničenja u prehrani trebala bi se odnositi na ukupni kalorijski sadržaj (u smjeru njegovog smanjenja kako bi se izbjegla pretilost), kao i na konzumaciju životinjskih masti, kuhinjske soli i fermentirane hrane. Za više informacija o tome što možete jesti nakon ugradnje stenta na srce, pročitajte publikaciju - Dijeta za visoki kolesterol i članak - Dijeta za aterosklerozu

Zabrana pušenja spomenuta je gore, ali povremeno je dopušten alkohol nakon stentiranja srčanih žila - samo visokokvalitetno crno vino (suho), i to samo jedna čaša.

U prvih četiri do pet mjeseci nakon ugradnje stenta na srce, kardiolozi seks izjednačavaju s intenzivnom tjelesnom aktivnošću, pa se to mora uzeti u obzir kako se ne bi pretjeralo i izazvalo srčani udar.

U slučaju teškog napada, kada nitroglicerin ne ublažava bol u prsima, kako se ponašati nakon stentiranja srčanih žila? Pozovite hitnu pomoć, po mogućnosti kardiološku!

Osim toga, svakodnevna primjena Klopidogrela (Plavixa) smanjuje agregaciju trombocita, što znači da će svako slučajno krvarenje biti teško zaustaviti, a to bi svi pacijenti trebali uzeti u obzir. Ostale nuspojave ovog lijeka uključuju: pojačano krvarenje i krvarenje (nos, želudac); krvarenje u mozgu; probavne probleme; glavobolje, bolove u zglobovima i mišićima.

Sveukupno, unatoč tome, bol u srcu prestaje u sedam od deset slučajeva, a pacijenti s koronarnim stentom osjećaju se puno bolje.

Način života nakon ugradnje stenta na srce

Kao što tvrde stručnjaci iz područja endovaskularne kirurgije, a što dokazuju i recenzije pacijenata o koronarnom stentiranju, život nakon srčanog stenta se mijenja nabolje.

Kada se liječnicima postavi pitanje koliko dugo ljudi žive nakon ugradnje stenta u srce, izbjegavaju izravan odgovor: čak i uz savršeno izvedenu endovaskularnu intervenciju, postoje mnogi čimbenici (uključujući imunološke čimbenike) koji, na ovaj ili onaj način, utječu na stanje opće i koronarne cirkulacije.

Ali ako vodite zdrav način života nakon srčanog stenta, to će trajati dulje i dati vam priliku da živite do petnaest godina.