Postfleksični sindrom donjeg kraka

Sindrom se obično naziva kompleksom simptoma koji se pojavljuje pod određenim uvjetima protiv pozadine postojećih patologija zdravlja. Zbog toga se protiv pozadine varikoznih vena i flebotromboze može razviti kompleks simptoma, nazvan "posttrombofleptični sindrom" (PTFS). Posebnost PTF-a je da se ozbiljni simptomi karakteristični za njega razvijaju dugo nakon epizode akutne tromboze, a još je teže boriti se nego s osnovnom bolesti.

[1], [2],

Uzroci posttrombofleptični sindrom

Uzimajući u obzir uzroke različitih patologija, obično se susrećemo s situacijom da istodobno postoji nekoliko čimbenika koji mogu uzrokovati određenu bolest. U slučaju postthrombophlebitis uzrok sindroma vrlo neugodne simptome sama - ugrušak krvi u krvnim žilama donjih ekstremiteta i izazvao ga hemodinamske poremećaje.

Već znamo da svaka prepreka na putu protoka krvi smanjuje intenzitet, zbog čega organi koji pate od bolesti plovila sudjeluju u opskrbi krvlju. Kada se radi o donjim ekstremitetima jednog od najčešćih uzroka cirkulacijskih poremećaja u njima se smatraju 2 bolesti:

• phlebotrombosis, u kojem nastanak tromba započinje u dubokim venama debla koji trči između mišićnog tkiva,
• tromboflebitis, u većini slučajeva komplikacija vene s varikozom, kada se trombi formiraju u površinske vene locirane u blizini subkutane masti.

Post tromboze sindrom - skup simptoma karakterističnih za duboke venske tromboze (flebotromboz), koji je, prema statistici, je dijagnosticiran u 10-20% svjetske populacije. I oko 2-5% ljudi nekoliko godina nakon akutnog napada vaskularne tromboze bilježe izražene simptome PTF-a koji se pojavljuju na pozadini razvoja kronične venske insuficijencije.

Vara PTSF dijagnosticiran uglavnom u bolesnika s flebotromboza, faktori rizika za razvoj posttrombotskog sindroma može se smatrati svaku venskih bolesti kod kojih postoji rizik od nastajanja ugruška i začepljenja vena (proširenih vena, tromboflebitisa). U ovom slučaju, flebotromboza strši komplikacija gore spomenutih bolesti. S druge strane PTSF sama karakterizira srednje vene i povrede mekih tkiva trofizmu koje proizlaze iz toga.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza

Dakle, uzrok PTSF simptoma je krvni ugrušak (tromb), koji je formiran u lumen žile, može migrirati kroz njega, da rastu u veličini i na kraju dovesti do akutnih poremećaja cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima. Patogeneza posttrombofleptičnog sindroma temelji se na ponašanju tromba unutar vena.

Oblikovani ugrušak krvi ima dva načina samorazumijevanja:

• liza ili otapanje tromba (ranije i prije, to će manje izazvati negativne posljedice),
• promjena u strukturi neotopljenog tromba s formiranjem gustog vezivnog tkiva, koji, širi, preklapa se lumen posude, ometajući cirkulaciju u njemu (okluzija žila).

Rezultat ovisit će o tome koji će proces prevladati: lizu ili zamjenu tromba s vezivnim tkivom.

U većini slučajeva, liza krvnog ugrušaka pod utjecajem enzima i lijekova javlja se u kratkom vremenu i vraća se lumen dubokih vena. To ne isključuje ponovno stvaranje tromboze, ali se simptomi PTF-a također ne primjećuju.

Dogodilo se da trombus ne otapa se potpuno, već samo djelomično, što postaje prepreka za protok krvi, ali ne tako teškim da uzrokuje nepovratno tkivo trofizma. Iako se s vremenom ne može isključiti da će i dalje nastati, jer ako ne uklonite upalu u tkivima posuda, teško je izbjeći uništenje struktura odgovornog za kretanje krvi kroz vene.

Ako se iz nekog razloga krvni ugrušak ne riješi dugo, blokira protok krvi i uzrokuje hemodinamske poremećaje, sama posuda i organi kojima je hranjena. Obično se liza tromba počinje nekoliko mjeseci nakon nastajanja. Pojavljuje se na pozadini upalnog procesa u venskim zidovima, a što duže traje upala, to je veći rizik od nastanka vlaknastog tkiva.

U tom slučaju postoji proliferacija vezivnog tkiva, uništenje obližnjih ventila glavne vene, koji su raspoređeni duž žila i rade na principu pumpe, usmjeravanje krvi prema srcu, ozbiljna, nepovratno umanjenja cirkulacije u njima.

Činjenica da je upalni proces utječe na stanje zidova i ventila donjih ekstremiteta. Ventili postupno tijekom nekoliko mjeseci ili godina su uništeni zajedno s promjenama tromba. Uništavanje ventila dovodi do povećanja krvnog tlaka u krvnim žilama, što prelijevati i prigušuje upalni proces sclerosed venske zidovi ne može zaustaviti takav tlak i isteže. Postoji stagnacija krvi u dubokim venskim posudama.

Normalno, protok krvi u donjim udovima usmjeren je prema gore, dok duboke krvne žile dobivaju krv iz površine, a ne obrnuto. Kada je oštećen valoviti aparat dubokih vena i ove posude prelijevaju, perforacijske vene, koje se mogu smatrati adaptorima između površinskih i dubokih venoznih plovila, uključene su u proces. Perforiranje vene sada ne može sadržavati krvni tlak u dubokim venama i dopustiti da prođe u suprotnom smjeru.

Nedosljednost glavnih žila i nemogućnost učinkovite pumpe krvi dovode do ulijevanja krvi u male posude koje nisu oblikovane tako snažnom glavom i prenaprezanja. Taj se fenomen naziva varikozne vene, što je u ovom slučaju sekundarno od PTF-a.

Sve vene donjih ekstremiteta su uključene u patološki proces, koji uzrokuje ozbiljne hemodinamske poremećaje, a time i proces vitalne aktivnosti okolnih tkiva. Uostalom, oni dobivaju hranjive tvari i kisik s protokom krvi, ali ako se krv stagnira, obogaćivanje sa svojim blagotvornim tvarima i kisikom ne događa. Prije svega, meki tkiva počinju trpjeti, u kojima je poremećen metabolizam.

Ozbiljna venska insuficijencija uzrokuje oticanje nogu i formiranje dugotrajnih neizlječivih trofičnih ulkusa na koži donjih ekstremiteta. Oteklina nogu uzrokuje povećani pritisak u krvnim žilama, zbog čega tekući dio krvi djelomično ulijeva u okolno tkivo. To dovodi do smanjenja volumena preostalog krvlju u plućima, a sam edem sprečava izlazak i prodiranje hranjivih tvari iz krvi u dublje slojeve mekih tkiva. Stoga formiranje čira na koži, au teškim slučajevima, gangrenozne promjene u dubljim strukturama.

Maksimalni krvni tlak u posudama donjih ekstremiteta postaje kada osoba stoji. Nije iznenađujuće, čak i kod kratkog stanja kod pacijenata s PTF snažno natečenim nogama i u njima postoji bolna tjeskoba.

Budući da se krvni ugrušak smatra krivnjom, čimbenici koji bi mogli dovesti do njenog nastanka mogu biti suvišni. Među čestim uzrocima formiranja krvnih ugrušaka unutar krvnih žila mogu se identificirati:

• bolesti koje dovode do povećane viskoznosti krvi, uključujući ozbiljne bolesti srca i pluća,
• kirurške operacije, tijekom kojih dolazi do oštećenja krvnih žila,
• produljena imobilizacija, uzrokujući stagnaciju krvi i upalnih procesa u posudama,
• oštećenje unutarnjih zidova krvnih žila putem patogena ili kemikalija, uključujući lijekove,
• različite ozljede udova.

Negativan utjecaj na donji ud vene imaju prekomjernu težinu, dijabetes, rak na području zdjelice, hormonska sredstva (kortikosteroidi, kontraceptivi), trudnoće i porođaja. Ti čimbenici sami ne uzrokuju posttromboflebichesky sindrom, ali oni mogu izazvati vensku bolest i stvaranje tromba, komplikacija koja ponekad postaje PTS.

[10], [11]

Simptomi posttrombofleptični sindrom

Neki autori nazivaju PTFD-om, jer su simptomi karakteristični za sindrom manifestacija venske insuficijencije, što dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema. Post-trombofleptični sindrom nije nimalo nazvan teško liječiti patologiju, jer ga karakterizira kronični tijek s progresijom simptoma.

Prvi znakovi PTF-a mogu se smatrati sljedećim manifestacijama koje vrijedi obratiti pažnju ne očekujući pojavu karakterističnih simptoma:

• nastup na nožnom kože mreže prijenosa s kapilarama, vene pauk ili manje pečata u obliku kvržice formirane uzduž vene (na različitim podataka proširenih sekundarne površinske vene promatrana u 25-60% pacijenata sa sindromom postthrombophlebitis)
• jaka, dugotrajna ne-rekurentna oteklina tkiva donjih ekstremiteta, koja nije povezana s bubrežnim bolestima (ovaj je simptom tipičan za sve bolesnike, iako je njegova ozbiljnost različita),
• osjećaj zamora u nogama i težinu u njima čak i pod malim opterećenjima (na primjer, osoba je morala stajati u redu 10-15 minuta),
• epizoda napadaja u nogama koje nisu povezane s hladnom vodom (najčešće se javljaju noću, uznemirujući pacijentov san),
• kršenje osjetljivosti tkiva donjih ekstremiteta,
• izgled kao rezultat produženog stajanja ili hoda osjećaj vitalnosti nogu.

Nešto kasnije, postoje bolovi i osjećaj raspiranya u nogama, koje se mogu nositi samo podizanjem udova iznad razine horizonta, čime se osigurava odljeva krvi. Pacijenti pokušavaju leći ili barem sjesti i pružiti bolesnome licu horizontalni položaj, snižavajući krvni tlak u plućima. U tom slučaju, oni doživljavaju znatno olakšanje.

Mora se reći da pojava prvih simptoma PTF-a uopće ne ukazuje na početak bolesti. Venozna insuficijencija je progresivna patologija koja počinje u vrijeme početka trombinskog leasinga, no prvi znakovi mogu se promatrati tek nakon nekoliko mjeseci, a češće u 5-6 godina. Tako je u prvoj godini nakon akutnog napada vaskularne tromboze, pojava simptoma PTF-a zabilježena samo za 10-12% pacijenata. Ova brojka se stalno povećava dok se približavamo šestoj godini granice.

Glavni simptom posttrombofleptičnog sindroma izražen je edemom donje noge. Zašto patnja trpi? Protok krvi u krvnim žilama ide odozdo prema gore, a na bilo kojem mjestu krvni ugrušak preklapa se posuda, zabilježit će se stagnacija u području ispod tromba. Ovo je noga, područje mišića tele i gležnja.

Kao rezultat povišenog krvnog tlaka u mišićima, akumulira se tekućina koja jednostavno nema kamo, sve dok se lumen zahvaćene posude ne obnovi. Komplikacija situacije je poremećaj nastanka limfnog toka, karakterističan za vensku insuficijenciju. Zbog potrebe da se velike količine tekućine nastaje kompenzacijska proširenje limfososudov, što negativno utječe na njihovu vitalnost, narušava rad ventila i uzrokovati neuspjeh limfni sustav.

Otterov sindrom s PTF razlikuje se u prevalenciji i postojanosti. Nekoliko mjeseci kasnije, na mjestu na natečene mekih tkiva potkoljenice i gležnja u gustoj neelastičnog vezivnog tkiva, komprimiranje živčana vlakna i krvne žile, čime se komplicira situaciju, što uzrokuje senzorne poremećaje noge i bol.

Najčešća lokalizacija edema - potkoljenica: potkoljenica i gležnja, ali u nekim slučajevima, ako je krvni ugrušak sjeo visoka (zaprepašteni ilijačna ili femoralne vene), oteklina također može pojaviti u području donjeg dijela bedra i koljena. S vremenom, ozbiljnost edema može se nešto smanjiti, ali se u potpunosti ne isključuje.

Edem u posttrombofleitskom sindromu ima izrazitu sličnost s istim simptomom u variciji nogu. Izražavanje edema je veće u večernjim satima, što uzrokuje određene poteškoće pri treniranju i pričvršćivanju brave na čizmama. Desna noga obično pati od lijeve noge.

Njihovo - za bubrenje mekih tkiva tijekom dana do večeri na koži možete vidjeti pruge i udubine od stiskanja čarapa i uske cipele.

Ujutro, oteklina bolne noge je manje, ali čak i nakon noći odmora, osjećaj umora i težine u njima ne odlazi. Pacijent se može mučiti neočekivanom ili intenzivnom boli koja se povlači u tijelu, što je nešto manje od gibanja. Postoji želja da nogom podignemo nogu, ali može doći do konvulzija. Grčevi se mogu pojaviti i kada je pacijentovo tijelo preopterećeno, kada pacijent mora dugo stajati ili hodati.

Bol u PTF-ima nije akutan, što, ipak, ne čini manje bolno. Ova dosadna bol, praćena osjećajem pucanja zbog prelijevanja krvnih žila i oticanja mekih tkiva. Samo podizanje nogu iznad razine horizonta može se osjetiti olakšanje, ali ovo je samo privremeno rješenje problema boli.

No, prisutnost boli, za razliku od edematous sindroma, nije obvezna za PTF. Neki pacijenti doživljavaju bol jedino kada primjenjuju pritisak na tkiva oboljelih nogu u tjelesnim mišićima ili unutarnjem rubu potplata.

S daljnjim napredovanjem venske insuficijencije, na unutarnjoj strani gležnja i trbuha počinju se pojavljivati dugotrajne neizlječive rane - trofični ulkusi. Ovaj simptom je zabilježen kod svakog stotinjak bolesnika s posttromboflebitnim sindromom. Ali takve rane se ne pojavljuju iznenada. Postoje neki znakovi koji prethode procesu ulkusa:

• Izgled područja hiperpigmentacije u donjem dijelu šina i gležnja, pokrivajući nogu s osebujnim prstenom. Koža može dobiti svijetlu ružičastu ili crvenkastu boju, što je objašnjeno prodorom crvenih krvnih stanica iz zahvaćenih vene u potkožni sloj.
• U budućnosti, koža na ovom području mijenja boju, postaje tamnija smeđom bojom.
• Također se mijenjaju taktilne karakteristike mekih tkiva. Koža i mišići postaju gusti, na tijelu se mogu pojaviti područja dermatitisa i vlaženje ekcematousnih žarišta, pojavljuje se pruritus kože.
• Ako dublje kopirate, možete primijetiti prisutnost upalnih žarišta u površinskim i dubokim tkivima donjih ekstremiteta.
• Zbog kroničnog cirkulacijskog poremećaja, atrofija mekih tkiva mijenja boju u bjelkaste.
• U posljednjoj fazi PTS na mjestu degenerativne promjene u tkivu mišića i oblika potkožnog tkiva od kojih je specifičan rana je stalno pušten eksudata.

Važno je napomenuti da u različitim ljudima posttrombofleptični sindrom može nastaviti na različite načine. U nekim pacijentima simptomi se pojavljuju brzo i potpuno, a drugi čak i ne sumnjaju u bolest.

Obrasci

Posttrombofleptični sindrom može se pojaviti u različitim oblicima. Najčešći su edematous i edematous-varicose varijanta pa. U prvom slučaju, glavni simptom je teško oticanje udova, u drugom - tu je manifestacija proširenih vena, naznačena time, edem tkiva, gorim u večernjim satima, izgled pauk vene na tijelu i pečata uz proleganiya dubokim venama.

Prema svjetski poznatoj klasifikaciji koju su razvili znanstvenici GH Pratt i M.I. Rođak sredinom šezdesetih godina prošlog stoljeća, postoji 4 vrste posttromboflebitskih sindroma, patologija, što je daljnja posljedica akutne venske tromboze:

• Osteo-bolno. Njegove glavne manifestacije su oticanje nogu, osjećaj težine, raspiranya i bol u nogama, osobito ako osoba mora dugo stajati ili hodati, konvulzije u donjim udovima. 
• Varikoza. Sindrom edema manje je izražen u ovom slučaju, ali su očiti simptomi sekundarnih varikoznih vena.
• Mješoviti. Karakterizira ga kombinacija simptoma prethodnih oblika bolesti.
• Ulcerativni. Najmanje rasprostranjen tip PTF-a, koji je karakteriziran izgledom na nogama trofičnih ulkusa.

Kao što smo već rekli, PTF-ovi su progresivna bolest koja se razvija u njenom razvoju u tri glavne faze:

• Stupanj 1 - teški noge sindrom, kada prevladavaju simptomi kao što su oticanje zahvaćenog ekstremiteta na kraju dana, njezina bol, nadutost i umora na najmanji stres.
• Faza 2 - degenerativne promjene tkiva uzrokovane trofičnim poremećajima: široko rasprostranjen sindrom stalnog edema, stezanje tkiva, promjena boje kože, pojava ekcematousnih i upalnih žarišta.
• Stadij 3 - stvaranje trofičnih ulkusa.

Postoji još jedna klasifikacija 1972. Godine, pod pokroviteljstvom sovjetskog kirurga V.S. Saveliev. Prema njezinim posttromboflebitnim sindromom podijeljeni su sljedeći tipovi i oblici:

• Lokalizacijom pogođenog područja:

• femoropoplitealnog ili inferiornog oblika (edem je lokaliziran uglavnom u području donje noge i gležnja),
• ileum-femoral ili srednji oblik (edem može pokriti distalni dio bedra, koljena, štih)
• gornji oblik (zahvaćen je donji šuplja vena, cijeli se dio može nabubriti).

• Prema veličini pogođenog područja :

• zajednički oblik,
• lokalizirani oblik.

• Prema obliku (simptomi ):

• edematozno,
• edematozno proširenih vena.

VS Saveliev identificira sljedeće faze post-trbobbebičnog sindroma:

• kompenzacijski stupanj,
• stupanj dekompenzacije bez pojave trofičkih poremećaja,
• dekompenzaciju stupnja s kršenjem tkiva trofizma i pojavom ulkusa.

Prema klasifikaciji koju su razvili ruski znanstvenici LI. Clioneer i V.I. Rusin 1980. Godine, posttrombofleptični sindrom je podijeljen:

• lokalizacija zahvaćene vene :

• donja šuplja vena (njegov deblo i segmenti),
• iliacna vena,
• ilo-femoralne žile,
• femoralni dijelovi venske posude.

• za stanje plovnog objekta :

• uništenje ili potpunu povredu prohodnosti vene,
• recanalizacija (djelomična ili potpuna obnova permeabilnosti venskih žila).

• po stupnju poremećaja protoka krvi :

• kompenzirani oblik
• subkompensiranog oblika
• dekompenzirani oblik PTFS.

Budući da je PTF klinička manifestacija kronične venske insuficijencije, liječnici često koriste međunarodnu CVI klasifikaciju prema CEAR sustavu, razvijenom 1994. Godine. Prema njemu, mogu se razmotriti sljedeći stupnjevi venske insuficijencije:

1. jer ga karakterizira potpuno odsutnost simptoma bolesti, koja se nalazi tijekom fizičkog pregleda ili palpacije,
2. pojava vaskularnih zvijezda (telangiectasia) i prozirnih posuda promjera do 3 mm u obliku tamnih vrpci ili mreža,
3. Varikozne vene (pojava tamnih prilično mekih čvorova i oticanje vene),
4. edem (prolijevanja vode i elektrita iz oboljelih žila u okolna tkiva),
5. pojava simptoma kože koja odgovara venskim patologijama:

• promjena boje kože do smeđe i crne, prouzročene propuštanjem i uništavanjem crvenih krvnih stanica s oslobađanjem hemoglobina, što uzrokuje tamnu boju kože,
• stezanje mekog tkiva, potaknuto gladovanjem kisikom i aktivacijom leukocita (lipodermatoscleroza),
• pojava upalnih žarišta s ekcematousnim erupcijama i erozivni proces izazvan usporavanjem protoka krvi i aktivacijom upalnih medijatora.

1. pojavljivanje na pozadini postojećih simptoma kože simptoma, koji se kasnije odgađa,
2. teških kršenja trofičnog tkiva, što je izazvalo pojavu dugotrajnih iscjeliteljskih trofičnih ulkusa.

U okviru ovog sustava postoji i skala na kojoj pacijent može primiti invaliditet:

• 0 - simptomi bolesti su odsutni,
• 1 - postojeći simptomi omogućuju pacijentu da ostane sposoban raditi bez posebnih sredstava za podršku,
• 2 - manifestacije bolesti ne sprečavaju osobu da radi punom radnom danu ako postoje sredstva za podršku,
• 3 - pomoćna sredstva i terapija u tijeku ne dopuštaju pacijentu da u potpunosti radi, priznaje se kao onesposobljen.

[12], [13]

Komplikacije i posljedice

Posttrombofleptični sindrom je progresivna kronična patologija, koja se u većini slučajeva smatra komplikacijom postojećih venskih bolesti upalne degenerativne prirode. Treba reći da PTF nisu tako opasna komplikacija kao što je odvajanje i migracija tromba u akutnoj trombozi vene donjih ekstremiteta. Sindrom ima prilično teški tijek i neugodnu kliničku sliku, ali sama po sebi ne uzrokuje pacijentovu smrt, iako značajno komplicira njegov život.

Nemoguće je potpuno riješiti PTFFS. Učinkovita terapija i korekcija načina života samo će sadržavati napredovanje trofičkih poremećaja. Dugo vremena prisutnost edema uzrokuje limfni tok i limfedem, što je teška oteklina tkiva nogu uzrokovana zagušenjem limfnog sustava. U tom slučaju udica uvelike raste veličinom, postaje gusta, poremećena je mobilnost, što na kraju može dovesti do invaliditeta.

Uz formiranje limfedema, trofični poremećaji su također povezani u mekim tkivima. Atrofija mekih tkiva dovodi do smanjenja njihovog tonusa, kršenja osjetljivosti ekstremiteta, a time i ograničenja motoričke aktivnosti koja uzrokuje djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti za rad.

Tijekom vremena, čirevi se mogu pojaviti na tijelu koje se ispuštaju i ne žele izliječiti, jer je sposobnost regeneracije tkiva sada znatno smanjena. I svaka otvorena rana može se smatrati čimbenikom rizika za razvoj infektivnog procesa. Ulazak u infekciju rane, prašina, prljavština je ispunjena infekcijom krvi ili razvojem purulentno-nekrotičnog procesa (gangrena). Osoba jednostavno može izgubiti ud, ako njegov život ovisi o tome.

U svakom slučaju, napredovanje PTSP-a, bez obzira na oblik sindroma, dovodi do invaliditeta tijekom vremena. Čim se to dogodi, već ovisi o mjerama koje se poduzimaju za usporavanje razvoja bolesti. Vrlo je važno razumjeti da venska insuficijencija nije samo kozmetički nedostatak u obliku edema udova i natečenih vene na njemu. Ovo je ozbiljan problem koji utječe na kvalitetu života pacijenata i profesionalne sposobnosti, što je važno za radnike. I iako je proces nepovratan, uvijek postoji prilika da se obustavi i odgodi početak invalidnosti.

[14], [15], [16], [17],

Dijagnostika posttrombofleptični sindrom

Posttrombofleptični sindrom simptom je kompleks koji odgovara različitim stadijima venske insuficijencije koja se može razviti iz raznih razloga. Za flebologa je vrlo važno utvrditi ove razloge kako bi se kroz propisani tretman smanjili ozbiljnost simptoma, tako da negativno utječu na život pacijenata.

Klinička slika bolesti, tj. Simptomi koji se nalaze tijekom fizičkog pregleda, palpacija i ispitivanje pacijenata pomažu pri donošenju prethodne dijagnoze. Međutim, u mnogim slučajevima bolesnici se ne žale ni na što i ne mogu se sjetiti epizode akutne tromboze posuda donjih ekstremiteta. Ako se radi o blokiranju velikih krvnih žila, pojavljuje se jaka bol, težina i osjećaj raspiranije u nozi, edem tkiva, groznica, zimice. Ali tromboza malih vena ne može se ni na koji način pokazati, tako da se osoba možda čak i ne sjeća nečega takvog događaja koji ima takve neugodne posljedice.

Zadaci u ovom slučaju (opći test krvi i koagulogram) mogu samo bilježiti prisutnost upale i povećanu koagulabilnost krvi, što je predisponirajući čimbenik stvaranja krvnih ugrušaka. Na temelju toga liječnik može pretpostaviti jednu od patologija: tromboflebitis, varikozne vene, tromboza žila ili njihovu komplikaciju - bukalni bolest.

Ako je bolesnik već primijenio vaskularnu bolest, liječnik može lakše preuzeti razvoj PTF-a. No, na prvoj referenci za orijentiranjem u uzrocima pojave neugodnih simptoma, koji su u opisanim patologijama slični, nije tako jednostavno. A ovdje instrumentalna dijagnostika pomaže u procjeni prozirnosti krvnih žila, otkrivanju žarišnih dijelova varikoznih vena, izvući zaključke o prisutnosti lezija trofičkih tkiva skrivenih očima.

Prije toga, dijagnoza venske patologije provedena je pomoću uzoraka. To bi mogao biti "maršni test" Delbe-Perthesa, u kojemu je bolesnik bio povučen za podrhtavanje u području bedra i ponudio mu da odlazi u trajanju od 3-5 minuta. Na pad i oticanje potkožnih žila, bili smo procijenjeni koliko duboko su vene. Istina, ovaj test je donio mnoge pogrešne rezultate, pa je njezina relevantnost ispitivana.

Da bi se procijenio stanje dubokih krvnih žila, također se koristi Prattov broj uzorka 1. Za mjerenje pacijenta se mjeri s obodnim dijelom u svom centru. Zatim je noga u ležećem položaju čvrsto vezana elastičnim zavojem kako bi se stvorila kompresija potkožnih žila. Nakon što se pacijent diže i aktivno pomiče 10 minuta, od njega se traži da ispriča svoje osjećaje i vizualno procjenjuje volumen tele. Patologija dubokih vena upućuje na brzu zamor i bol u području gastrocnemiusa, kao i povećanje opsega šina koji se mjeri brojčanikom.

Ocijenite zdravlje i stanje ventila može perforiranje vene kroz uzorak Pratt №2 pomoću gumene povez i oklop trehzhgutovoy uzorak Sheynis modificirane verzije testa razvijenog Thalmann. Za procjenu stanja površinskih vena obavljaju se testovi Troyanov i Gakkenbruch.

Ove studije daju dovoljno informacija liječniku u nedostatku mogućnosti provođenja instrumentalnog istraživanja. Međutim, danas većina medicinskih ustanova opremljena je potrebnom opremom, a to nije samo aparat za ultrazvuk (ultrazvuk). Mora se reći da je informativnost i točnost rezultata instrumentalnih metoda istraživanja znatno veća od onih navedenih dijagnostičkih testova.

U našem vremenu, precizna dijagnoza venske bolesti provodi se ultrazvučnim dvostrukim skeniranjem (UZDS). Korištenjem ove tehnike se može dijagnosticirati kao da ima krvni ugrušak u dubokim venama, i lumena krvne žile sužavanje zbog zagušenja tamo trombom, masovno ili proliferaciju vezivnog tkiva tijekom trombolize. Informacije koje se odražavaju na monitoru računala omogućuju liječniku da procijeni stupanj ozbiljnosti patologije, tj. Koliko tromboznih masa blokira protok krvi.

Ništa manje relevantno u posttrombofleitskom sindromu i takvu metodu dijagnosticiranja bolesti donjih žila, poput Dopplerografije (UZGD). Ova studija nam omogućuje procjenu ujednačenosti protok krvi, utvrditi uzrok povrede, ocijeniti održivost venskih ventila i kompenzacijskog potencijala žile. Uobičajeno, liječnik bi trebao vidjeti čak i zidove vene bez stranih ukrasa unutar posuda, a ventili bi trebali ritmički mijenjati vrijeme za dah.

Osobito popularan u to PTS dobila Color Doppler mapiranje, kroz koji identificira područja s odsutnosti protoka krvi, zbog preklapanja trombotičkih masama vene. Mnogobrojni obilaznici protoka krvi (kolateralne) mogu se naći na mjestu lokalizacije tromba. Takav protok krvi ispod zone za začepljenje (začepljenje) ne reagira na pokrete u dišnim putevima. Preko blokiranog aparata vena ne dobiva reflektirani signal.

Funkcionalna dinamička flebografija (jedna od metoda za procjenu stanja plovila) s kontrastom s PTF-om mnogo je rjeđa. Može se koristiti za otkrivanje nepravilnosti konturama vene, obrnuti protok krvi je površinska do duboke vene produžen preko perforacija vene, prisutnost kolaterala. Kada pacijent izvodi neke vježbe, može se primijetiti usporavanje uklanjanja kontrasta od venske posude, nepostojanje kontrastnog sredstva na području okluzije vena.

Za određivanje okluzije krvnih žila moguća su i dijagnostička metoda poput kompjuterske i magnetografske rezonancije. Istina o dinamičnom stanju venskog sustava, oni ne daju informacije.

Dodatna dijagnostička metoda za venske patologije je flebomometrija, što omogućuje mjerenje intravenoznog tlaka. I kroz flekobografiju radionuklida, priroda i smjer krvotoka određuju se ne samo u donjim ekstremitetima, već iu cijelom venskom sustavu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza u slučaju posttrombofleptičnog sindroma omogućuje razlikovanje PTF-a od bolesti s sličnim kompleksom simptoma. Važno je razumjeti ono što je liječnik mora nositi: s proširenim venama uzrokovanih nasljedstvo ili pacijentovom stilu života ili sekundarna proširenih vena, karakterističnog za post-tromboembolijskih bolesti. PTSF se razvija kao posljedica venske tromboze, što može biti indicirano u anamnezi. Ili će naznačiti takve stvari kao „labavu” prirode proširenih vena, tipično za većinu pacijenata, visokog intenziteta trofičkim poremećaja, neugodne senzacije u nogama i kada nosite elastične čarape, tajice, visoke čarape, prekrivanje elastičnim zavojem - u slučajevima kada postoji kompresija površinske vene.

Za akutnu vensku trombozu, koja je također slična simptomatologiji s PTF-om, u nogama dolazi do intenzivnih pritisnih bolova koji vode pacijenta u stupor. Osim toga, akutno razdoblje bolesti traje ne duže od 2 tjedna, nakon čega se simptomi smiruju i ne dovode do pojave trofičkih promjena. I nakon nekoliko mjeseci i godina, osoba može opet naići na neugodne osjete u nogama, što može govoriti o razvoju posttrombofleptičnog sindroma.

Povećanje volumena donjih udova može se također pojaviti kod kongenitalnih antifovirusnih fistula. Ali noge također mogu porasti duž duljine, obilježene su višestrukim manifestacijama varikoznih vena, pretjeranom kosom i raspršene u različitim redovima bezobličnih tamnih mrlja.

Pacijenti s kardijalnom i bubrežnom insuficijencijom mogu se također žaliti na izražen edem nogu. Istina, u ovom slučaju govorimo samo o edemu, i nema bolnih senzacija, međutim, poput trofičkih promjena. Osim toga, kada PTFS pati više od jedne noge, gdje nastaje tromb, a s nedovoljnim funkcijama srca ili bubrega, odmah se na obje strane pojavljuje edem.

Još jedna par patologija u plućima koje imaju iste simptome kao PTF-ovi su  uništavanje endarteritisa  i ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta. Međutim, u ovom slučaju govorimo o porazu ne-venske, te velike i male periferne arterijske krvne žile, koje se mogu vidjeti u ponašanju instrumentalne dijagnoze.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Liječenje posttrombofleptični sindrom

Više informacija o postupanju potražite u ovim člancima:

Alternativni tretman  i liječenje postthrombophlebitic syndrome uz pomoć lekartsv i operacije.

Prevencija

Kao što vidimo, liječenje PTF-a je nezahvalan zadatak. Vjerojatno će mnogi pacijenti vaskularnih kirurga složiti s izjavom da bi bilo lakše spriječiti bolest nego sada suočiti se s njegovim posljedicama. No, prevencija posttrombofleptičnog sindroma je spriječiti epizoda akutne venske tromboze, koja zapravo sliči zahtjevima zdravog načina života.

Sljedeće točke smatraju se glavnim pravilima sprječavanja vaskularne tromboze i njenih komplikacija:

• Abstinencija od loših navika, bilo da pije alkohol, puši ili jede pogreške. Alkoholizam i pušenje imaju toksični učinak na tijelo, što ne može utjecati na kvalitetu krvi i stanje krvnih žila. I prejedanje uzrokuje prekomjernu težinu i povećava stres na donjim udovima i svim njihovim strukturama (pluća, kosti, hrskavice, mišići, itd.).
• Prednost za uravnoteženu prehranu. U ljudskoj prehrani treba biti veliki broj namirnica s visokim sadržajem vitamina, minerala, aminokiselina, bioflavonoida - svih onih tvari koje sudjeluju u izgradnji živih stanica i procesima njihovog života. Ali broj jela bogatih masti i ugljikohidrata treba biti ograničen, pogotovo ako osoba već ima prekomjernu težinu ili dijabetes.
• U proljetno-zimskom razdoblju, kada nedovoljna količina hranjivih tvari ulazi u naše tijelo s prehrambenim proizvodima, nužno je da joj pomogne da zadrži svoje funkcije uzimanjem kompleksa vitamina-minerala u ljekarni.
• Važno je obratiti pozornost na režim pića. Nedovoljan unos tekućine u tijelu često dovodi do povećane viskoznosti krvi. U jednom danu, liječnici preporučuju piti najmanje 2 litre vode, uključujući i tekućinu koja se nalazi u pićima, prvim jelima, sokovima.

U slučaju kvarova na LCD-u, uz proljev i povraćanje, potrebno je provesti dehidracijsku terapiju koja će spriječiti zgrušavanje krvi i krvne ugruške.

• Hipodinamija je najbolji prijatelj svih stabala fenomena, uključujući vensku insuficijenciju. Sjedilac životnog i sjedilačkog rada dovodi do usporavanja staničnog metabolizma. Stoga, višak težine, metabolički poremećaji, slabljenje krvnih žila itd.

Osim dnevnog kompleksa fizičkih vježbi, vrijedno je uključiti šetnje na otvorenom, biciklizmu, plivanju, jogu.

Tijekom nastave na računalu ili bilo koji drugi sjedeći posao biti sigurni da se stanke tijekom koje je preporučio da kucam pete na podu, hoda na prste, što valjanje od pete do pete, podignite koljena, itd

• Uz prisutnost poremećaja zgrušavanja krvi, važno je da liječnik uzima antikoagulanse i liječi početke venske bolesti bez da čeka da razgovaraju o sebi sa svim vrstama komplikacija.

Posttrombofleptični sindrom nema smisla da se smatra neovisnom bolesti, jer se ne pojavljuje sama po sebi, već je posljedica akutne akutne vaskularne tromboze. Ali već tromboza je samo posljedica pogrešnog načina života osobe. Patologija, čija se pojava u većini slučajeva može izbjeći. Ali mi u životu najčešće obratimo pažnju na naše zdravlje tek kada se pojave simptomi bolesti, a prevencija postaje nevažna, čime se prepuštaju terapeutskim postupcima.

[31], [32], [33]

Prognoza

Unatoč brojnim postojećim metodama konzervativnog i kirurškog liječenja posttrombofleitskog sindroma, primjena različitih netradicionalnih metoda terapije ove patologije, prognoza bolesti i dalje je nepovoljna. Čak i učinkovite metode kirurškog liječenja daju dobre rezultate samo ako je pacijent mlad pa bolest ne započne. S uništenjem ventilarnog aparata vene, nada za pozitivan rezultat je mala, budući da je zamjena ventila još uvijek u razvoju.

PTF-ovi su progresivna bolest vene, a jedino što se danas može postići je produljena remisija, što je moguće ako se proces uništavanja venskih plovila i njihovih ventila može zaustaviti. Snažna remisija u ovom slučaju je moguća samo ako pacijent redovito i dosljedno provodi sve recepte i preporuke liječnika.

Čak i ako su nestali neugodni simptomi posttrombofleptičnog sindroma i pacijent je osjetio primjetno olakšanje prestanka liječenja, prerano je. Uostalom, rizik od rekurentne tromboze i dalje, a kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti u bolesnika u nekom trenutku će morati uzeti antikoagulanse, promicati stanjivanje krvi i prianjanje protiv trombocita.

Trajanje terapije antikoagulacijom može se razlikovati ovisno o stupnju bolesti i uzrocima koji ga uzrokuju. Koliko dugo će pacijent morati uzimati gore navedene lijekove, i koliko često će biti nužno ponoviti tijek liječenja, određuje liječnik koji će pohađati pacijent će biti cjeloživotna osoba. Obično liječenje traje najmanje šest mjeseci, au slučaju recidivne tromboze, antikoagulansi se trajno propisuju za život. Ako ne učinite ništa, bolest će napredovati, a uskoro će osoba jednostavno postati onesposobljena.

Najgora prognoza u bolesnika s trofičnim ulkusima, jer dugotrajne ozdravljene rane privlače bakterijske infekcije koje uzrokuju purulentne procese i nekrozu tkiva. U nekim se slučajevima razvija gangrena, a nogu se mora amputirati. Čak i ako to ne dostigne, kronični upalni proces u tijelu čini svoje prilagodbe zdravlju i dobrobiti neke osobe, uzrokujući poremećaje u funkcioniranju imunološkog sustava i razvoju alergija.

[34], [35], [36]