Osteochondropathy

Skupina bolesti s dugim cikličkim tijekom, pothranjenošću koštanog tkiva i njezinom daljnjom aseptičnom nekrozom su osteohondropatija.

Ova patologija ima distrofičnu prirodu i blisko je povezana s genetskim čimbenicima. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, uključena je u skupinu XIII Bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva (M00-M99):

M80-M94 Osteopati i Chondropati:

• M80-M85 Kršenje gustoće i strukture kostiju.
• M86-M90 Ostala osteopatija.
• M91-M94 Chondropati.

Prema radiološkim manifestacijama i sekundarnim kliničkim znakovima, bolest je povezana s resorpcijom i zamjenom uništenih dijelova kosti. Aseptičnu osteohondrokrozu karakteriziraju ciklički međusobno zamjenjivi procesi:

• Neupalna (aseptična) nekroza kosti.
• Patološki prijelomi u zahvaćenom području.
• Resorpcija i odbacivanje nekrotičnih dijelova kosti.
• Oporavak od štete.

Ako je zglobna hrskavica uključena u patološki proces, onda postoje visoki rizici disfunkcije njegove funkcije. Bolest se odlikuje dugim, kroničnim tijekom. S pravovremenim i adekvatnim liječenjem ima povoljan ishod.

[1], [2]

Epidemiologija

Prema medicinskim statistikama, mnoge bolesti mišićno-koštanog sustava povezane su s oštećenjem strukture i gustoće kostiju, a najčešće se nalaze u starijih osoba. No, s osteohondropatijom koja se odvija naokolo, ona se manifestira u razdoblju aktivnog rasta organizma. To se dijagnosticira uglavnom u bolesnika od 10-18 godina atletske građe. Istovremeno, većina slučajeva su dječaci.

Glavno zahvaćeno područje su kosti zglobova koje su izložene povećanom mišićnom opterećenju i mikrotraumima: koljenima, zglobovima kukova, stopalima. U odraslih bolesnika s degenerativnim lezijama zglobova dijagnosticira se osteoartritis, koji ima kliničku sliku sličnu aseptičnoj nekrozi.

[3], [4]

Uzroci osteochondropathy

Do danas nije utvrđen točan uzrok razvoja degenerativno-nekrotičnih lezija pojedinih dijelova kostiju. Istraživanja pokazuju da je osteohondropatija povezana s takvim čimbenicima:

• Nasljedna sklonost
• Hormonska neravnoteža.
• Endokrine bolesti.
• Kršenja razmjene.
• Česti bilje i mikrotraume.
• Zarazne bolesti.
• Neuravnotežena prehrana.
• Smanjena interakcija između koštanog tkiva i krvnih žila.
• Povreda živčanog trofizma i regulacija protoka krvi.
• Udovi i kralježnica su u neprirodnom položaju dulje vrijeme.
• Atrofija bedrenih mišića.
• Dugi prijem određenih skupina lijekova.

U procesu dijagnoze uzimaju se u obzir svi gore navedeni razlozi, a liječenje je usmjereno na njihovo sprečavanje u budućnosti.

[5],

Faktori rizika

Postoje brojni faktori koji značajno povećavaju rizik od pothranjenosti koštanog tkiva:

• Djeca i adolescencija.
• Razvijena mišićna masa.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Muški spol.
• Genetski faktor.
• Endokrina patologija.
• Neadekvatna prehrana.
• Poremećaji metabolizma vitamina i kalcija.
• Prekomjerno tjelesno naprezanje, ozljeda.
• Sistemska bolest vezivnog tkiva.
• Uporaba kortikosteroida.
• Neutrofni poremećaji.
• Dobne promjene.
• Kongenitalne malformacije organa i sustava.
• Pogrešne cipele.

Što je više kombinacija gore navedenih čimbenika, to je veći rizik od razvoja osteohondropatije.

[6],

Patogeneza

Mehanizam razvoja oštećenja kostiju i zglobova nije u potpunosti razjašnjen. Patogeneza osteohondropatije povezana je s prekomjernim fizičkim naporom i ozljedom. Postoje i brojni drugi predisponirajući čimbenici koji mogu biti povezani s razvojem bolesti:

• Metabolički sindrom (metaboličke nezamjenjive tvari).
• Hormonska neravnoteža zbog endokrinih patologija.
• Bolesti hipofize, štitnjače, jajnika, nadbubrežne žlijezde.
• Razne zarazne bolesti.
• Nedostatak magnezija, kalcija i drugih korisnih tvari u tijelu.
• Poremećaj dotoka krvi u koštano tkivo.
• Pretilost u bilo kojoj fazi.
• Profesionalni sportovi i česte mikrotraume.

Degenerativno-distrofni proces u kostima usko je povezan s nasljednim faktorima. Ako jedan od roditelja pati od oštećenja kostiju i zglobova, tada pod djelovanjem gore navedenih čimbenika dijete može naslijediti taj problem.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi osteochondropathy

Postoji nekoliko vrsta osteohondropatije, od kojih svaka ima svoje simptome.

Razmotrite simptome najčešćih patologija:

1. Povreda zgloba kuka:

• Bolesnici 4-9 godina.
• Ograničenje kretanja u zglobu.
• Mišićna atrofija u potkoljenici i bedru.
• Poraz glave kosti kuka.
• Jaka bol u oštećenom području.
• Bol u koljenu.
• Skraćivanje upaljenog ekstremiteta za 1-2 cm.

2. Grudna tibija:

• Bolesnici stari 12-15 godina, muškarci.
• Oteklina u zahvaćenom području.
• Povećana bol s intenzivnim pokretima.
• Oštećena zglobna funkcija.

3. metatarzalne:

• Dječja dob pacijenata.
• Sustavna bol u leziji.
• Oteklina i crvenilo kože sa stražnjeg dijela stopala.
• Ograničenje motorne funkcije.
• Skraćivanje drugog i trećeg prsta zahvaćenog ekstremiteta.

4. Oštećenje kralješaka i kralježnice:

• Kifoza prsne i donje prsne kralježnice.
• Neudobnost u leđima.
• Interpersonalna neuralgija.
• Brzi povratak umora.
• Deformacija zahvaćenog segmenta.

Lokalizacija bolnog sindroma u potpunosti ovisi o području oštećenja, a težina boli ovisi o težini patološkog procesa. U svim slučajevima, nelagoda se povećava s fizičkim naporom, uzrokujući brojne dodatne simptome.

Postoji niz simptoma koji ukazuju na razvoj aseptične nekroze. Prvi znakovi bolesti su:

• Fizička aktivnost uzrokuje pogoršanje boli u zahvaćenom području.
• Oteklina zahvaćenih tkiva.
• Krckanje zglobova tijekom kretanja.
• Ograničene motoričke funkcije i šepavost.
• Promjene u strukturi i mišićna atrofija.

Zanemarivanje gore navedenih znakova je neprihvatljivo. Bez pravodobne medicinske skrbi počinju brzo napredovati, uzrokujući akutne bolove i komplikacije.

Faze

Degenerativno-nekrotična bolest pojedinih dijelova kosti ima nekoliko faza, od kojih svaka ima određene simptome:

1. Nekroza koštanog tkiva - blage boli u zahvaćenom području s oslabljenim funkcioniranjem udova. Regionalni limfni čvorovi su normalni, palpacija ništa ne otkriva. Radiološke promjene su odsutne. Traje od nekoliko mjeseci do šest mjeseci.
2. Kompresijski prijelom - kosti se odvajaju i oštećuju se međusobno. Postoji homogeno zamračenje područja lezije i odsustvo strukturnog uzorka na rendgenskom snimku. Ova faza traje od 2 do 6 mjeseci ili više.
3. Fragmentacija - resorpcija mrtvih područja kostiju. Zaražena područja zamijenjena su granulacijskim tkivom i osteoklastima. Na X-zrakama, smanjenje visine kosti, kao i fragmentacija zahvaćenih područja s izmjeničnim tamnim i svijetlim zonama. Trajanje od šest mjeseci do 2-4 godine.
4. Oporavak - postupno obnavljanje oblika i strukture kosti. Traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Trajanje svih faza je 2-4 godine. Ako bolest napustite bez liječničke skrbi, proces oporavka će se nastaviti s ostatkom deformacije, što dovodi do razvoja deformirajuće artroze.

[11], [12]

Obrasci

Aseptična nekroza može se pojaviti u zubnom području bilo koje kosti. Patološko stanje podijeljeno je u nekoliko tipova, od kojih svaki ima svoje karakteristike tijeka i liječenja.

1. Cjevaste kosti (epifize):

• Glava bedrene kosti je Legg-Calvet-Perthesova bolest.
• Glava I-III metatarzalne kosti, sternalni kraj ključne kosti, prsti ruku - Kellerova bolest II.

2. Kratke cjevaste kosti:

• Šapoidna stopala - Koehrova bolest I.
• Mjesečeva kost u ruci - bolest Kinbek.
• Skapoidni karpus - Pryzerova bolest.
• Tijelo kralježnice - Calvetova bolest.

3. štitići:

• Tibialna tuberosity - Osgood-Schlatterova bolest.
• Hillock kalkaneusa - Haglund-Shinzova bolest.
• Apophyseal vertebral prstenovi - Scheuermann-Mau bolest.

4. Površina zglobova - Koenigova bolest.

Također, aseptička osteohondronekroza je podijeljena na one koji se liječe lijekovima i zahtijevaju kiruršku intervenciju. Potonji uključuju:

• Koenigova bolest (femoralni kondili).
• Diaz bolest (gležanj kost).
• Legg-Calve-Perthesova bolest (glava bedrene kosti).
• Larsenova bolest (donji pol patele).
• Leuvenova bolest (zglobna površina čašice).

Način liječenja i prognoza oporavka ovise o vrsti patološkog stanja.

Degenerativno-distrofični proces u kostima ima nekoliko faza. Svaka etapa ima svoje sorte i svoje karakteristične značajke.

Razmotrite detaljnije klasifikaciju osteohondropatije:

1. Distrofni i nekrotični poremećaji u tubularnim kostima (epifiza). Ova kategorija uključuje:
   • Glava metatarzalne kosti.
   • Klavikula (dio kosti torakalne kralježnice).
   • Falange prstiju gornjih udova.
2. Oštećenje kratkih cjevastih kostiju:
   • Skafoidna kost stopala.
   • Mjesečeva kost ruke.
   • Škarpina šupljina.
   • Tijelo kralješaka.
3. Patološki proces u apofizama:
   • Tibialna tuberoznost.
   • Peta peta
   • Apofizarni prstenovi kralježnice.
4. Oštećenje površine klinastih i površinskih spojeva:
   • Laki zglob
   • Gležanj.
   • Zglob koljena

U većini slučajeva, degenerativno-nekrotična bolest javlja se u bolesnika u djetinjstvu i adolescenciji, zahvaćajući kosti i zglobove. Za sve oblike bolesti karakterizira benigni kronični tok s povoljnim ishodom.

Osteochondropathy Leuven

Poraz zglobne površine čašice je degenerativno-nekrotična bolest Leuvena. Temelji se na aseptičnoj nekrozi čašice i oštećenju hrskavice. Patologija se javlja u bolesnika starih 12-14 godina i jednostrana. Razvija se zbog kronične mikrotraume u području čašice, s dislokacijama, kršenjem biomehanike kvadricepsa.

Simptomi se manifestiraju kao povremeni umjereni bolovi u području zgloba koljena. Njihova pojava nije uvijek povezana s fizičkim naporom. Istovremeno je kretanje u zglobu bezbolno i potpuno očuvano.

Dijagnoza se sastoji od zbirke anamneze, kompleksa laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Najinformativniji su CT, MRI i radiografija. Za konačnu dijagnozu izvodi se artroskopija. Liječenje je konzervativno. Liječnik propisuje tijek lijekova, fizioterapiju, terapiju vježbanjem. Uz pravodobno liječenje, bolest ima povoljnu prognozu.

Komplikacije i posljedice

Među mogućim komplikacijama i posljedicama osteohondropatije, pacijenti se najčešće susreću sa sljedećim problemima:

• Kršenje funkcionalnosti zglobova.
• Modifikacija koštane strukture.
• Ograničenje u zglobu ozlijeđenog ekstremiteta.
• Distrofni procesi u zglobovima.
• Spora destrukcija koštanog tkiva.

Da biste spriječili komplikacije, odmah potražite liječničku pomoć i u potpunosti obavite liječničke preglede.

[13], [14], [15]

Dijagnostika osteochondropathy

Ako se u određenim dijelovima kosti sumnja na degenerativno-nekrotičnu bolest, provodi se kompleks laboratorijskih i instrumentalnih metoda, kao i diferencijalni pristup.

Dijagnoza osteohondropatije započinje prikupljanjem povijesti i proučavanjem kliničke slike. Nadalje, propisani su krvni testovi i reumatski testovi. Posebna pozornost posvećena je radiografiji.

U početnom stadiju bolesti rendgenska slika nije vrlo informativna, stoga se MRI i CT izvode kako bi se otkrile najmanje promjene u strukturi kostiju. Dijagnostička ispitivanja također su prikazana tijekom procesa liječenja kako bi se utvrdila njegova učinkovitost.

[16], [17], [18]

Analize

Laboratorijska dijagnostika aseptične nekroze potrebna je za određivanje razine minerala u krvi, biljega formiranja kostiju i resorpcije kosti u biološkim tekućinama. Opća analiza krvi i urina nije informativna tijekom degenerativnih procesa u kostima, već se provode radi procjene općeg stanja organizma i identifikacije upalnih procesa.

1. Analiza određivanja minerala u krvi.
   1. Kalcij - glavni sastojak kosti, uključen je u konstrukciju kostura. Norma u venskoj krvi iznosi 2,15-2,65 mmol / l. Ako su vrijednosti ispod normale, onda je nedostatak minerala kompenziran ispiranjem iz kostiju. To dovodi do postupnog uništavanja kosti i ne pojavljuje se na vidljivom zdravlju tijela.
   2. Fosfor i magnezij - međusobno djeluju s kalcijem, poboljšavaju njegovo prodiranje u koštano tkivo. Uz povećanu vrijednost fosfora, kalcij se ispire iz tijela. Normalni omjer kalcija i fosfora je 2: 1. Norma fosfora u krvi je od 0,81 do 1,45 mmol / l, norma magnezija je od 0,73 do 1,2 mmol / l. U slučaju povrede u zoni rasta spužvastih kostiju, njihove se vrijednosti mogu smanjiti ili ostati unutar normalnih vrijednosti.
2. Biokemijski pokazatelji uništenja koštanog tkiva

Protein kolagena, koji osigurava snagu i elastičnost koštanog tkiva, glavni je materijal interosisne tvari koja se nalazi između koštanih ploča. S porazom kostiju, protein, poput kolagena, uništava se, razbijajući se u nekoliko markera. Tvari ulaze u krv iu neizmijenjenom obliku izlučuju se urinom.

Glavni markeri aseptične nekroze uključuju: deoksipiridon (DPID), piridinolin i Cross-Laps. Potonja je 8 aminokiselina koje čine kolagen uključen u izgradnju proteina.

Također, tijekom dijagnoze analiziraju se pokazatelji poboljšanja formiranja kostiju. Najinformativniji je osteokalcin. Tu tvar proizvode osteoblasti tijekom stvaranja koštanog tkiva i djelomično prodiru u sistemsku cirkulaciju. S porazom kostiju, njegova razina raste.

[19]

Instrumentalna dijagnostika

Obavezna komponenta dijagnoze u slučajevima sumnje na osteohondropatiju je kompleks instrumentalnih pregleda. Tehnike hardvera imaju brojne indikacije za:

• Nedavno su ozlijeđene.
• Akutna, kronična bol koja zrači u druge dijelove tijela.
• Praćenje učinkovitosti liječenja.
• Priprema za operaciju.
• Procjena kostiju i krvnih žila.

1. X-ray - daje opću ideju o stanju zahvaćene kosti. Ne otkriva poremećaje cirkulacije. U pravilu, slike se izvode u nekoliko projekcija radi preciznije analize.
2. Kompjutorska tomografija - slojevito ispitivanje kostiju i mekih tkiva. Određuje strukturu zahvaćene kosti i stanje krvnih žila uz pomoć kontrastnog sredstva.
3. Magnetska rezonancija - otkriva patološke promjene u ranim fazama. Elektromagnetski valovi koriste se za vizualizaciju zahvaćenog područja.
4. Scintigrafija - identificira abnormalne procese kostiju u ranim fazama, prije nego se pojave na rendgenskom snimku. Najčešće se koristi kao dodatna metoda za MR ili CT. U pedijatrijskoj praksi se rijetko koristi.
5. Artroskopija - omogućuje preciznu procjenu stanja zgloba koljena i daljnju taktiku liječenja. Kombinira dijagnostičke i terapijske funkcije. Najčešće se koristi za dijagnosticiranje Koenigove bolesti, tj. Lezija femoralnih kondila.

Osteochondropathy na rendgen

Radiografija se odnosi na zlatni standard istraživanja sumnjive degenerativno-nekrotične bolesti kostiju. Razmotrite glavne znakove osteohondropatije na bilo kojem mjestu na rendgenskom snimku:

1. Nekroza spužvaste kosti i koštane srži. Artikalne hrskavice nisu izložene smrti.
2. Patološki prijelom - mrtvo koštano tkivo nije funkcionalno, trabekule spužvaste tvari ne podnose opterećenje na njih. Na rendgenskim zrakama postoje znakovi deformacije kostiju, skraćivanja i zbijanja. Ova faza traje oko šest mjeseci.
3. Stupanj resorpcije nekrotičnih masa primjenom lize. Na rendgenogramu postoje nekrotične mase okružene osteoklastima. Epifiza ima heterogenu strukturu, mogu biti znakovi krvarenja praćeni kalcifikacijom, cističnim promjenama.
4. U fazi popravka, odnosno obnavljanja koštane strukture, radiografija pokazuje područja prosvjetljenja u novostvorenom koštanom tkivu uzrokovanih cističnim promjenama.

Da bi se odredio stadij bolesti, rezultati radiografije uspoređuju se s kliničkim simptomima bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Kod konačne dijagnoze, osteohondropatija se razlikuje od drugih simptomatskih bolesti. Simptomski kompleks bolesti uspoređuje se s takvim patologijama:

• Deformirajuća artroza.
• Tuberkuloza kostiju.
• Artritis.
• Ateroskleroza.
• Degenerativno-proliferativne promjene kostiju.
• Neoplazme.
• Zarazne i upalne bolesti.
• Sindromi kompresije i štipanja perifernih živaca.

Prilikom diferencijalne dijagnoze analizira se kompleks laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, te određuje stupanj aseptične nekroze.

[20], [21], [22], [23]

Liječenje osteochondropathy

Prema rezultatima dijagnoze, ortoped izrađuje plan liječenja aseptične nekroze. Prije svega, pacijentima se propisuje tijek lijekova koji uključuje sljedeće lijekove:

• Lijek protiv bolova.
• Nesteroidni protuupalni.
• Za poboljšanje cirkulacije krvi.
• Vitaminski kompleksi.

 

Prevencija

Sprečavanje povrede u zoni spongioznog rasta kosti sastoji se od niza metoda usmjerenih na opće jačanje tijela, poboljšanje zaštitnih svojstava imunološkog sustava i opskrbu korisnih mikro i makro elemenata.

Prevencija osteohondropatije sastoji se od sljedećih preporuka:

• Uravnotežena tjelesna aktivnost za stvaranje mišićnog korzeta i njegovo jačanje.
• Ograničite povećani fizički napor.
• Izbjegavanje ozljede.
• Racionalna prehrana.
• Prijem vitamina i mineralnih kompleksa.
• Pravodobno liječenje virusnih, zaraznih i drugih bolesti tijela.
• Nošenje pravilno odabranih cipela s ortopedskim ulošcima.
• Redoviti pregledi kod liječnika.

Također, preventivne mjere uključuju redovitu masažu udova i drugih dijelova tijela. Kada prvi bolovi u kostima i zglobovima trebaju potražiti medicinsku pomoć, dijagnosticirati uzroke bolesti i eliminirati ih.

[24], [25], [26]

Prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, osteohondropatija ima povoljnu prognozu. Teške oblike aseptične nekroze teško je ispraviti i stoga mogu imati nepovoljan ishod. Prognoza se značajno pogoršava s razvojem komplikacija bolesti.

Osteochondropathy i vojska

Degenerativno-nekrotična bolest pojedinih dijelova kostiju nije izuzeće od vojske. Da bi se izbjegla vojna služba, potrebno je proći vojno-liječnički pregled koji će potvrditi prisutnost funkcionalnih poremećaja koji ometaju službu.

Popis patologija koje mogu zabraniti vojsci su bolesti skeletnog sustava i njihove komplikacije:

• Prirođena zakrivljenost kralježnice fiksnog tipa.
• Teški deformitet u prsima s teškim respiratornim zatajenjem.
• Stečene zakrivljenosti kralježnice s rotacijom kralješnice.
• Nemogućnost održavanja vertikalnog položaja zbog deformacija skeleta.
• Nestabilnost kralješnice.
• Slabost mišića udova, pareze mišića s dekompenzacijom.
• Motorna oštećenja.

U prisutnosti gore spomenutih bolesti, regrut se upućuje na niz pregleda koji potvrđuju patološke promjene: CT, MRI, radiografija, skeniranje radioizotopa. Prema rezultatima istraživanja i zaključku komisije za liječničku konzultaciju, regrut dobiva izuzeće od služenja zbog osteohondropatije ili njenih komplikacija.

[27], [28]