Granični intradermalni nevus

Intraepidermalni ili granični nevus jedna je od mnogih sorti nevusa, koja ima svoje zasebne karakteristike i karakteristike. Ova neoplazma je mala, ali prilično opasna: ima tendenciju prerastanja i maligniteta. Zbog toga dermatolozi granični nevus rangiraju kao izrasline opasne od melanoma.

Epidemiologija

Granične nevi su česte: u oko 30% slučajeva među svim takvim novotvorinama. Ponekad se pojavljuju u obliku više elemenata, ali češće su locirani pojedinačno. Veličina jednog rasta ne prelazi deset milimetara. Za epidermalne nevi karakteristična je prevalenca otprilike jednog od 1000 živorođenih i podjednako pogađa muškarce i žene. [1],  [2]Procjenjuje se da jedna trećina ljudi s epidermalnog nevusi koji uključuju druge organske sustave; stoga se ovo stanje smatra sindromom epidermalnog nevusa (ENS), a prijavljeno je da do 10% ljudi s epidermalnim nevusom može razviti dodatne simptome sindroma. Ovaj se sindrom obično manifestira pri rođenju (zbog kožnih lezija koje se najčešće vide na sredini lica od čela do nosa), a često je povezan s napadajima, mentalnim oštećenjem, problemima s očima, oštećenjem kostiju i atrofijom mozga.[3]

Neoplazma se može pojaviti u bilo kojoj dobi, iako se najčešće nalazi u bolesnika u dobi od 14-25 godina. [4]

Najčešće se javlja granični nevus:

• za ljude koji se često sunčaju, posjećuju solarij ili rade na otvorenom;
• kod ljudi koji su prisiljeni redovito kontaktirati s kemijskim otopinama i tvarima;
• u bolesnika koji pate od endokrinih bolesti ili onih koji se liječe hormonskim lijekovima.

Uzroci granični nevus

Znanstvenici su sigurni da je granični nevus "zacrtan" tijekom fetalnog razvoja. Stanice buduće neoplazme su prekursori zdravih melanocita koji se ipak zadržavaju u dubljim slojevima dermisa i formiraju se u obliku grozdova. Pod utjecajem određenih čimbenika, takve stanice počinju stvarati pigmente, koje na koži primjećujemo kao molove.

Značajnu ulogu u pojavi graničnih nevija igra sunčevo svjetlo. Oni se sa sigurnošću mogu nazvati glavnim aktivatorima nevus stanica koje se nakupljaju u slojevima dermisa. Uz dovoljnu dozu sunčevog zračenja, ove strukture počinju ubrzavati proizvodnju melanina koji se nalazi na koži, poput dobro poznatog madeža.

Osim toga, promijenjena hormonska aktivnost može postati poticajni trenutak. Na primjer, u trudnica, adolescenata ili tijekom terapije hormonskim lijekovima broj nevija na tijelu se povećava, a postojeći granični nevi mogu rasti ili promijeniti svoju konfiguraciju.

Faktori rizika

Gotovo svi znanstvenici podržavaju teoriju urođene prirode graničnog nevusa. Čak i pored činjenice da se rast može pojaviti deset ili dvadeset godina nakon rođenja osobe. Činjenica da se nevus prije ili kasnije ipak otkriva, može biti povezana s djelovanjem određenih čimbenika:

• hormonalne promjene - na primjer, s početkom trudnoće, menopauze, razdoblje dojenja, na pozadini hormonske terapije itd.;
• zlouporaba štavljenja - i na suncu i u solariju;
• genetski poremećaji popraćeni nenormalnim razvojem melanoblasta;
• dermatitis i druge dermatološke bolesti (akne, ekcemi itd.);
• oštećenja i ozljede kože;
• virusne infekcije.

Osim toga, u opasnosti su ljudi koji rade ili imaju redoviti kontakt s kemikalijama i drugim otrovnim tvarima.

Patogeneza

Granični nevus u početku nastaje iz melanocita, koji započinju svoj razvoj u prenatalnoj fazi. Neoplazma nastaje od živčanih vlakana. Svaka ćelijska struktura obično ima vlastiti tubul za izlučivanje pigmentne tvari, ali takvih tubula u izmijenjenim stanicama nema. Stoga melanin ne izlazi, već se nakuplja na ograničenom području, što objašnjava stvaranje tamnih mrlja. Opisani su genetski i klinički mozaicizam. [5]  Otkriveno je da su mutacije germline u genu FGFR3 etiologija urođenog epidermalnog nevusa. [6]

Granični nevus nastaje na granicama gornjeg i srednjeg sloja kože, zaobilazeći bazalni sloj. Najčešće govore o prirođenoj prirodi rasta, iako se može pojaviti u adolescenata, pa čak i u dobi od 20 ili 30 godina.

Prema stupnju opasnosti od maligne degeneracije, granični nevus postavlja se u ravan s Ota nevusom, Dubreuilovom melanozom i divovskim pigmentiranim nevusom. [7]

Simptomi granični nevus

Najčešća lezija bila je glava i vrat, a 13% bolesnika imalo je raširene lezije. [8]Granični nevus izgleda kao ravna nodularna tvorba sa sivim, crnim, smeđkastim tonom. Veličina nevusa varira od nekoliko milimetara do jednog centimetra, iako neki stručnjaci kažu o mjestima velike veličine.

Na vrhu je neoplazma glatka, suha, ponekad malo neujednačena. Glavna razlikovna točka: dlaka na graničnom nevusu nikada ne klija, iako se rast može nalaziti gotovo bilo gdje na tijelu, pa čak i na nogama ili dlanovima.

Neoplazma je češće pojedinačna, ali dolazi i do višestrukog rasporeda.

Prvi znakovi degeneracije graničnog nevusa su promjena nijanse boje i / ili njegove veličine, stvaranje pukotina, čireva, tuberkula na njezinoj površini, pojava crvenila, nestanak jasnoće kontura. Ovi simptomi ukazuju na potrebu hitnog posjeta dermatologu.

Faze

Degeneracija graničnog nevusa u maligni tumor obično prolazi kroz nekoliko stadija:

1. Početna faza razvoja, bez metastaza. Trajanje faze varira od 12 mjeseci do pet godina. Šanse za izlječenje su i do 99%.
2. Nevus postaje konveksan do oko 4 mm. Maligna transformacija u displastični proces opaža se u roku od nekoliko mjeseci. Šanse za izlječenje su i do 80%.
3. U roku od 1-3 mjeseca počinju se širiti metastaze koje se nalaze u limfnom sustavu, mozgu, unutarnjim organima. Sam nevus je ulceriran. Šanse za izlječenje nisu veće od 50%.
4. Agresivna faza, koja završava u roku od nekoliko tjedana - u 85% slučajeva pacijent umire.

Obrasci

Stručnjaci razlikuju potencijalno opasne i sigurne granične nevine, prema stupnju vjerojatnosti njihove transformacije u maligni melanom. Pored toga, izolirane su i druge vrste novotvorina. [9], [10]

• Stečeni granični nevus je neoplazma koja je otkrivena ne od trenutka rođenja, već nešto kasnije - na primjer, nakon par godina, ili čak u odrasloj dobi. Istina, liječnici kažu da to uopće ne znači da nevus još nije bio položen utero. Upravo je kombinacija nekih čimbenika pridonijela kasnijoj manifestaciji rasta.
• Granični pigmentirani nevus je pigmentirana nodularna formacija, veličine do 10 mm, na bilo kojem mjestu na tijelu. Razne takve neoplazme smatraju se kokade nevusom - rastom s pojačanom pigmentacijom duž periferne granice, što joj daje izgled u obliku prstena. I pigmentirani i kokard nevusi su melanoparozni elementi.
• Melanocitni granični nevus je neoplazma koja je izazvana prekomjernom reprodukcijom epidermalnih melanoblasta, a koja sa svoje strane uzrokuje neispravnost regulacije gena. U početku se u epidermi formira granični nevus. Nakon nekog vremena, dio melanocita se transportira u dermis, a drugi dio ostaje u epidermalnom sloju: tako nastaje složeni melanocitni nevus. [11], [12]
• Nevusa s graničnom aktivnošću karakteriziraju prevladavajuće intradermalne strukture. U ovom se slučaju granična aktivnost odnosi na proliferaciju melanocita, koja može biti žarišna ili raširena.
• Granični displastični nevus je pigmentirani madež graničnog mjesta, nepravilnog ovoidnog oblika, s neizrazitim konturama i neravnomjernom pigmentacijom (središnji dio ima jednu boju, a rubovi imaju drugu boju). Takva se neoplazma često klasificira kao klinički marker povećanog rizika od nastanka melanoma. [13]

Komplikacije i posljedice

Najnepoželjnija i nepovoljnija komplikacija graničnog nevusa je njegova transformacija u maligni tumor -  melanom . Takva transformacija ne odvija se "neočekivano": za to je potreban utjecaj određenih čimbenika koji stvaraju potrebne uvjete za ponovno rođenje. Na primjer, rizik od zloćudnih bolesti značajno se povećava ako se nevus redovito izlaže štavljenju ili ozljeđivanju. [14]

Da bi izbjegli komplikacije, liječnici savjetuju uklanjanje graničnih nevija, čak i ako ih ne smetaju i ne mijenjaju. Transformacija u melanom, melanoblastom, rak kože je teško liječiti i često dovodi do smrti pacijenta. Posebno pažljivi trebaju biti ljudi sa svijetlom kožom, plavom ili crvenom kosom, kao i oni koji na svom tijelu imaju velik broj raznih molova, uključujući granični nevus.

Ponovno pojačanje graničnog nevusa

U oko 80% pacijenata granični nevus može se ponovno pojaviti nakon laserskog ili destruktivnog uklanjanja nevusa. Rast se razvija na istom ili drugom mjestu. Neki se pacijenti moraju riješiti opsesivnog nevusa nekoliko puta.

Liječnici napominju: najradikalnija metoda uklanjanja je kirurška metoda, kada se neoplazma izrezuje zajedno s okolnim zdravim tkivom, čiji volumen ovisi o obliku nevusa. Što je rast veći, to je skloniji ponovnom razvoju. Ako osoba već ima recidive, tada bi trebala obratiti posebnu pozornost na prevenciju komplikacija:

• Ostanite manje na suncu, posebno tijekom aktivnih sati (od 11-00 do 16-00);
• jesti kvalitetnu hranu bogatu vitaminima i mineralima;
• odreći se loših navika, voditi zdrav način života;
• pokušajte nositi visokokvalitetnu prirodnu odjeću, da ne ozlijedite kožu, čak i ako na njoj nema nebuza i žigova.

Dijagnostika granični nevus

Dijagnoza graničnog nevusa započinje poviješću bolesti, vanjskim pregledom i dermatoskopijom. Histologija se vrši tek nakon uklanjanja neoplazme, ali ne ranije od ovog trenutka. Histopatološke promjene povezane sa starenjem melanocitnih nevija, kao što su masna degeneracija, fibroza i neuralne promjene, nalaze se u loderu intradermalnog nevusa. [15] Činjenica je da je proces uzimanja materijala (biopsija) također štetan čimbenik koji može uzrokovati naknadnu malignu transformaciju rasta. [16] 

Krvni testovi uključuju sljedeće mogućnosti istraživanja:

• krvni test za kvalitet koagulacije;
• krv za tumorske markere;
• krvni test na LDH (laktat dehidrogenaza).

Instrumentalna dijagnostika se, prije svega, sastoji u provođenju dermatoskopije - to je metoda koja pomaže u razmatranju promjena unutar kože koje su nepristupačne golim okom. Uz to, liječnik može propisati ultrazvučni pregled najbližih limfnih čvorova, rendgensku sliku prsnog koša, osteosintigrafiju - kako bi se isključili maligni procesi u tijelu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s drugim oblicima hiperpigmentacije - i to prije svega s kloasmom koja izgleda poput madeža, ili s hemangiomom . Ali važnije je pravodobno obratiti pažnju na degeneriranje graničnog nevusa u maligni melanom. Proces tumora se ponekad razvija gotovo neprimjetno, na pozadini blagog displastičnog sindroma: konture mjesta se malo proširuju, površina postaje gomoljasta, a susjedna zdrava koža postaje crvena. Budući da se degeneracija često javlja nakon mehaničke ozljede kože, važno je redovito pregledavati izrasline koji se formiraju na plantarnoj i dlanovnoj površini udova, između prstiju i u blizini ploča nokta. Na takvim se mjestima preporučuje uklanjanje molova, bez obzira na njihovu vrstu i stupanj opasnosti.

Liječenje granični nevus

Nakon dijagnoze, liječnik će razmotriti sve moguće mogućnosti liječenja, mada se o konzervativnoj metodi obično ne raspravlja: granični nevus uklanja se na jedan od sljedećih načina:

• Krioodestrukcija je postupak zamrzavanja rasta tekućim dušikom (rjeđe s ugljičnom kiselinom ili ledom). [17]
• Elektrokoagulacija je metoda koja uključuje uništavanje neoplazme uz pomoć visoke temperature, provocirane djelovanjem usmjerene struje. [18]
• Lasersko uklanjanje jedna je od najpopularnijih metoda kod koje zahvaćeno tkivo „ispari“ usmjerljenim laserskim snopom.
• Radiokirurški postupak - uključuje eksciziju rasta određene duljine radio valova, koristeći Surgitron hardverski uređaj.

Lijekovi se mogu preporučiti samo u fazi oporavka nakon uklanjanja graničnog nevusa.

Fizioterapeutski tretman sastoji se od sljedećih postupaka:

• UHF koagulacija - uključuje upotrebu elektrode s visokofrekventnim napajanjem struje od 27,12 MHz i snagom od 1 mA. Na kraju postupka, koagulacijski dio obrađuje se s 5% -tnom otopinom kalijevog permanganata. [19]
• Laserska termokoagulacija - provodi se pomoću kontinuiranog i pulsirajućeg optičkog zračenja infracrvenog raspona, maksimalne snage 3-5 W i promjera fokusirane zrake od 0,25-0,5 mm, zračene snage od 10-15 vata. [20],  [21], [22]

Lijekovi koje vam može propisati liječnik

Da bi se ubrzao proces ozdravljenja nakon uklanjanja graničnog nevusa, liječnik može preporučiti uporabu takvih lijekova:

• vitaminski proizvodi za poboljšanje metabolizma plastike (folna kiselina, vitamini skupine B, askorbinska kiselina, tokoferol);
• nesteroidna anabolička sredstva (Riboxin, kalijev orotat, metiluracil);
• biogeni stimulansi (ekstrakt aloje, FiBS, Plazmol);
• imunomodulatorna sredstva (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• nespecifična regenerirajuća sredstva (ulje heljde, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Primjeri upotrebe ovih lijekova istaknuti su u sljedećoj tablici:

Metiluracil	Odraslim pacijentima propisuje se jedna tableta 4 puta dnevno, mjesec dana. Liječenje može biti popraćeno glavoboljom, žgaravicom, alergijskim reakcijama.
Ekstrakt aloje	1 ml se ubrizgava supkutano dnevno tijekom nekoliko tjedana. Moguće nuspojave: dispepsija, promjene krvnog tlaka, alergije, vrtoglavica, svrbež.
Timalin	Intramuskularno se daje s fiziološkom otopinom, 5-20 mg dnevno. Tijek liječenja je od tri do deset dana. Nuspojave mogu biti ograničene lokalnom reakcijom u zoni ubrizgavanja.
Aktovegin	Uzimajte 1-2 tablete tri puta dnevno, 4-6 tjedana. Lijek se dobro podnosi, rijetko su alergije, groznica.
Vitamin E	Doza lijeka odabire se pojedinačno, ne prelazeći dnevnu količinu od 1000 mg. Moguće nuspojave uključuju mučninu, glavobolju, umor i alergije.

Alternativno liječenje

Postoji mnogo alternativnih recepata koji sugeriraju učinke na rodne žigove i nevi. Većina njih ne odobrava liječnike - pogotovo kada je riječ o neoplazmi opasnoj od melanoma, koja uključuje granični nevus. U odnosu na njih, bolje je primijeniti radikalno uklanjanje, obraćajući se kirurgu za pomoć.

Međutim, mnogi se pacijenti pokušavaju riješiti madeža na sljedeće načine:

• Laneno ulje i cvjetni med pomiješaju se u jednakim dijelovima. Smjesa se trlja u nevus tri puta dnevno, dnevno.
• Rast obrišite svježim sokom od ananasa, nekoliko puta dnevno.
• Kapljica luka ili jabučnog octa dnevno kaplje na nevus.
• Krtica se podmazuje sokom od limuna i češnjaka.
• Pounding u prah 100 g sjemenki trešnje, sipati 500 ml bilo kojeg biljnog ulja, čuvano u hladnjaku nekoliko tjedana. Dobiveno ulje koristi se svakodnevno za nanošenje na nevi: ostavlja se na izraslima oko dvadeset minuta, nakon čega se ispere vodom.

Ne biste se trebali oslanjati na alternativne metode ako je granični nevus počeo pokazivati barem jedan znak maligne degeneracije - na primjer, počeo se povećavati, mijenjati oblik ili boju, postajati nejasan, natečen itd. Uvijek je bolje i sigurnije unaprijed konzultirati liječnika.

Kirurško liječenje

Odabir za liječenje malih epidermalnih nevuza je kirurška ekscizija. 

Za liječenje epidermalnih nevina korištene su hirurške ekscizije, dermabrazija, kriohirurgija, elektrokirurgija i laserska operacija. [23],  [24],  [25] Dermoabrazija, ako je površina povezana s visokom stopom relapsa i duboko dermoabrazija može dovesti do ožiljaka zadebljana. Kriohirurgija ima slična ograničenja rizika, uključujući sporo zarastanje, infekcije, edeme i obično abnormalno obojenje kože. Liječnici već desetljećima lasersko liječe epidermalne nevuse. Nedavni napredak u laserskoj tehnologiji poboljšao je jednostavnost, točnost i sigurnost takvih postupaka. Nekoliko pouzdanih i učinkovitih tretmana razvijeno je za liječenje epidermalnih nevuza pomoću CO 2, dugo impulsa Nd: YAG i 585 nm impulsivih lasera za bojanje. Međutim, relapsi mogu se pojaviti mjesecima ili godinama nakon uklanjanja epidermalnog nevi bilo kojom metodom. [26],  [27],  [28], [29]

Kirurgija je dugogodišnji i najučinkovitiji način da se riješite svih vrsta mola i bradavica, uključujući granični nevus. Priprema za intervenciju je jednostavna i kratka. Koža se tretira posebnim antiseptikom, provodi se lokalna anestezija. Kad anestezija djeluje, kirurg skalpelom izrezuje nevus, hvatajući malo zdravog okolnog tkiva - radi potpunijeg i stopostotnijeg uklanjanja izraslina.

Kirurško liječenje ima svoje prednosti:

• izuzeće relapsa graničnog nevusa;
• neoplazma se može poslati na histologiju;
• intervencija se izvodi u ambulantnim uvjetima, nema potrebe ići u bolnicu.

Operacija nije bez nedostataka, na primjer:

• šav zaraste malo duže nego kod drugih metoda uklanjanja - do oko mjesec dana;
• s nepravilnom njegom postoji opasnost od suppuration;
• moguće je stvaranje neestetskog ožiljaka.

Međutim, s velikim nevucima, liječnici inzistiraju na operaciji. Ovo je najsigurniji način da se zauvijek riješite problema, da se spriječi zloćudna bolest i relaps tumora.

Prevencija

Gotovo je nemoguće spriječiti stvaranje graničnog nevusa. Međutim, bolesnici skloni pojavi madeža trebaju biti budni i pažljivo pregledati svoje tijelo na promjene i zloćudnu transformaciju pigmentiranih novotvorina.

U preventivne svrhe morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• sprječavaju oštećenja kože, a posebno bilo koji nevi;
• izbjegavajte dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti, ne idite u solarij, ne dopustite sunčanje;
• kad radite s kemikalijama i otrovnim tvarima, nosite zaštitne rukavice;
• temperirati, ojačati imunološki sustav, jesti kvalitetno i u potpunosti.

Ako je granični nevus iz bilo kojeg razloga oštećen, trebate potražiti medicinsku pomoć kod dermatologa ili onkologa. Ispitati će rast i odlučiti o potrebi njegovog uklanjanja.

Prognoza

Liječnici savjetuju da ne zaborave da je granični nevus u stanju da se degenerira u malignu neoplazmu, bez obzira na dob. Stoga uvijek treba biti oprezan i planirati pregledati molove i mrlje kod dermatologa ili onkologa, barem 1-2 puta godišnje. Ako se otkriju sumnjivi simptomi, rast je bolje ukloniti, ne očekujući daljnji nepovoljni razvoj postupka.

Granični nevus je patologija opasna od melanoma. Ali to ne znači da će transformacija biti potrebna: većina pacijenata živi s takvim formacijama, a ponekad nisu ni svjesni svoje potencijalne opasnosti. Stoga nema potrebe za panikom. Glavna stvar je redovito pregledavati kožu, obratiti pozornost na sve dostupne nevi i zabilježiti sve promjene sa njihove strane.