Što je prstenasti eritem?

Patološko crvenilo kože na ograničenom području dermatolozi nazivaju eritemom (od grčkog erythros - crveno), a anularni eritem ili anularni (od latinskog annulus - prsten) nije bolest, već vrsta kožnog osipa s izraženom žarišnom hiperemijom u obliku od prstena. [1]

Epidemiologija

Tipično se ne vodi statistika o pojavi simptoma, pa je nepoznato koliko se često pojavljuje prstenasti eritem.

Međutim, poznato je da se kod lajmske bolesti (nakon uboda krpelja) ovaj tip eritema javlja u 70-80% bolesnika.

A u gotovo 70% slučajeva prstenasti eritem je simptom kožnih bolesti, uglavnom gljivičnih.

Otprilike 10-20% djece s akutnom reumatskom vrućicom ima rubni anularni eritem. [2]

Uzroci Što je prstenasti eritem?

Kao i drugivrste crvenih mrlja na tijelu, crvene mrlje u obliku prstena simptomi su niza stanja. Stoga koncept sindroma anularnog eritema kombinira obje morfološke varijante ove vrste osipa i njegove povezane manifestacije, uključujući svrbež, deskvamaciju, hiperkeratozu i druge.

Često se specifični uzrok prstenastog eritema (ili specifični okidač) ne može identificirati, ali to ne znači da uzrok ne postoji. Takve kožne manifestacije često su uzrokovane infekcijama.

Dok se prstenasti eritem kod uboda komarca, ali i nekih drugih insekata može pojaviti samo u slučaju preosjetljivosti osobe, prstenasti eritem nakon uboda krpelja iz porodice iksodida, transmisivno prenoseći spirohetu Borrelia burgdorferi , patognomoničan je kožni simptomLajmska bolest (lajmska borelioza),

Migrirajući prstenasti eritem kod borelioze javlja se nekoliko dana nakon ugriza, zaobljen je i brzo se povećava; središte hiperemične točke postupno posvjetljuje, a na mjestu ugriza može biti točka ili papula. U ranoj fazi simptomi borelioze manifestiraju se povišenom temperaturom, općom slabošću, bolovima u mišićima i zglobovima. Postoji i anularni eritem i limfadenopatija – povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Prstenasti eritem na licu, tijelu, nogama i rukama - u obliku glatkih ili ljuskavih pločica sa svijetlom mrljom u sredini - javlja se kod Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), odnosno kožne tuberkuloze.

Usekundarni sifilis (čiji je uzročnik spiroheta Treponema pallidum), pojava anularnog centrifugalnog eritema biette - s hiperkeratozom duž ruba zaobljenih pjega - bilježi se na trupu, tabanima i dlanovima nekih bolesnika.

Među virusnim infekcijama kao uzročnicima pojave crvenih prstenastih osipa stručnjaci ističu herpes virus tipa III (Varicella zoster virus ), što dovodi do razvoja herpesa zoster, koji se zove šindre.

Povezan s herpes virusom tipa IV (Epstein-Barr virus)infektivna mononukleoza pojavljuje se simptomima kao što su natečeni vratni limfni čvorovi, izražena hiperemija ždrijela, tonzilitis i prstenasti eritem na koži gornjeg dijela tijela, između ostalog.

Kožne reakcije često se javljaju kod parazitskih bolesti. Na primjer, zbog infekcije parazitima s bičem - tripanosomima (Trypanosoma cruzi), koje prenose triatomne stjenice koje grizu ljude - prstenasti eritem javlja se kod Chagasove bolesti -Američka tripanosomijaza.

I, naravno, kronični prstenasti eritem može biti povezan s gljivičnim bolestima - dermatofitozom ili dermatomikozom (na primjer, kada je pod utjecajem gljivica Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Usput, kod odraslih to je najčešći uzrok prstenastih kožnih lezija.

Ali etiologija ne mora biti povezana s infekcijom. Primjerice, anularni eritem kod SLE (sistemski lupus erythematosus) najčešće se javlja u slučajevima subakutnog kožnog oblika ove autoimune bolesti - s glavnom lokalizacijom na trupu, bedrima i stražnjici. Detalji u objavi -Kutne promjene kod eritemskog lupusa.

Prstenasti eritem kod reumatoidnog artritisa, autoimune bolesti vezivnog tkiva upalne prirode, ne opaža se kod svih. U ovom slučaju, zahvaćena područja uključuju kožu trupa i ekstremiteta (s unutarnje strane), nema svrbeža.

Osim toga, anularni eritem može biti jatrogen, izazvan određenim lijekovima i cjepivima. [3]

Faktori rizika

Osim gore navedenih bolesti, faktori rizika za prstenasti eritem uključuju:

• sarkoidoza;
• Hepatitis C, patologije jetre s kolestazom, bilijarna ciroza;
• Difuzna toksična gušavost koja dovodi do hipertireoze;
• Sjögrenov sindrom;
• endokrine patologije (prvenstveno dijabetes melitus);
• rak (najčešće limfom, leukemija, mijelom, tumori dojke, prostate ili timusa);
• preosjetljivost tijela i / ili sklonost alergijskim reakcijama;
• genetska predispozicija;
• trudnoća.

Patogeneza

Istraživači smatraju da je patogeneza ovog oblika eritema razvoj kožne vaskularne reakcije preosjetljivosti (s povećanim protokom krvi u površnim kapilarama kože), povezane s imunološkim odgovorom na antigen: kod gljivičnih i parazitskih bolesti, mikrobnih i virusnih infekcije. [4]

Važnu ulogu u mehanizmu anularnog eritema igra povećanje razine eozinofila u krvi -eozinofilija.

Ponekad je anularni eritem dio paraneoplastičnog sindroma u onkologiji, a glavna verzija njegove patogeneze je učinak citokina, makrofaga povezanih s tumorom i proangiogenih čimbenika (osobito faktora rasta vaskularnog endotela VEGF-A).

U bolesnika sa šećernom bolešću, jednostavan prstenasti eritem vjerojatno je posljedica nakupljanja krajnjih produkata glikacije proteina u tkivima, koji aktiviraju upalne reakcije.

Idiopatski obiteljski prstenasti eritem u dojenčadi prenosi se s gensko-autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja.

A kod trudnica, anularni eritem se objašnjava istim hormonskim promjenama: povećanom razinom estrogena i progesterona u krvi.

Histološki, u prstenastom eritemu postoje određene promjene u različitim slojevima kože: žarišna eksudativna upala i atrofija stanica epidermisa (s poremećenom keratinizacijom), proliferacija Langerhansovih stanica spinoznog sloja, degeneracija stanica bazalnog sloja, edem. papilarnog sloja. I u tkivima koja okružuju kapilare kože - difuzni infiltrati T-limfocita i eozinofila. [5]

Obrasci

Anularni eritem dolazi u nekoliko vrsta.

• Reumatski eritem cirkularis.

Razlikuju se zasebno na temelju etiološkog načela.

• Prstenasti eritem migrans.

Smatra se kroničnim, u usporedbi s manifestacijama dermatoloških bolesti različitih geneza iu mnogim slučajevima povezanim s infekcijama i onkologijom. Posebno se takav eritem javlja kod lyme borelioze.

• Centrifugalni eritem u obliku prstena.

Sinonimi: prstenasti eritem darier, prstenasti rubni eritem. Prvi znakovi pojavljuju se kao mala ružičasta papula koja se postupno povećava do hiperemične točke (ili tankog plaka) kružnog ili ovalnog oblika. Povećanje se događa centrifugalno - od sredine prema rubovima, koji s unutarnje strane mogu biti prekriveni ljuskama odljuštene kože. Istodobno, crvenilo u središtu postupno se smanjuje i nestaje.

• Multiformni eritem u obliku prstena.

To su nesvrbežne, oštro definirane hiperemične točke koje se postupno povećavaju i stvaraju plakove. Središnji dio eritema se čisti ili mijenja strukturu i boju.

Osim toga, neki stručnjaci razlikuju: nekrolitički migratorni prstenasti eritem (s stvaranjem mjehurića, koji su nakon rješavanja prekriveni krastama) i perzistentni paraneoplastični - kod raka.

Erythema circularis u djece

Anularni eritem anularis rijedak je u dojenačkoj dobi, a pokazalo se da je idiopatski prstenasti eritem najčešći u ovoj dobi. [6]

Parvovirus B19 (obitelj Parvoviridae, rod Erythroparvovirus), koji pogađa djecu, ne samo da uzrokuje uobičajeni eritem na obrazima; u roku od jednog do dva tjedna na trupu i udovima može se pojaviti takozvani Chamerov prstenasti eritem, kod kojeg središnji dio osipa postupno blijedi. Nestaje spontano nakon nekoliko tjedana, ali se može ponoviti tijekom prve godine života – bez ikakvih posljedica. [7]

Kao komplikacija streptokokne upale grla ili grlobolje, djeca i adolescenti mogu imati prstenasti eritem u reumatskoj groznici, jedan od njezinih glavnih znakova povezanih s aktivacijom upale zglobova ili srčanog mišića. Za više informacija pogledajte. -Reumatska groznica.

U ovom slučaju, prstenasti eritematozni plakovi koji ne izazivaju osjet s jasnim središtem brzo se povećavaju i brzo nestaju, no moguća su ponovna pogoršanja.

Jednako ozbiljne dijagnostičke varijante kao što su neonatalni eritematozni lupus,herpes zoster kod djece, ijuvenilni reumatoidni artritis također treba imati na umu. [8]

Komplikacije i posljedice

U nekim slučajevima anularni eritem nestaje spontano (ponekad s povremenim recidivima), u drugima, ako je infekcija teška ili je bolest sustavna, postoje posljedice i/ili komplikacije.

Na primjer, kod lyme borelioze kasni stadij eritema dovodi do kroničnog atrofičnog akrodermatitisa koji zahvaća vanjske površine gornjih i donjih ekstremiteta.

Ako eritem uzrokuje jak svrbež, češljanje kože može biti podvrgnuto sekundarnoj infekciji - s razvojem upale. [9]

Dijagnostika Što je prstenasti eritem?

Iako se najmanje polovica slučajeva prstenastih crvenih kožnih osipa još uvijek smatra idiopatskim, dijagnoza počinje vizualnim pregledom, pregledom povijesti bolesti (uključujući sve lijekove koje je uzimao i nedavna cijepljenja) ipregled kože.

Za laboratorijske pretrage uzimaju se krvne pretrage: opće kliničke i detaljne, na reumatoidni faktor, ELISA na antitijela (na viruse, mikobakterije tuberkuloze, streptokoke), naC3 komponenta komplementa u krvi, za eozinofile, hormone štitnjače. Također se provodi opća analiza urina i fecesa. Možda će biti potrebno testiranje na alergije.

Struganje kože radi se kako bi se isključila gljivična infekcija, a za potvrdu dijagnoze može biti potrebna biopsija kože i histološki pregled.

Instrumentalna dijagnoza može biti ograničena nadermatoskopija.

Diferencijalna dijagnoza

Prstenasti eritem se odnosi na nespecifične simptome, pa su zadaci koje treba riješiti diferencijalna dijagnoza verificirati uzročne čimbenike i razlikovati druge morfološke vrste osipa, npr. kod granulomatoznog i atopijskog dermatitisa i dermatomikoze, psorijaze vulgaris (plak), mastocitoza, upala osipa itd., te druge morfološke vrste osipa. [10]

Liječenje Što je prstenasti eritem?

Kada se identificira bolest koja je uzrokovala eritem u obliku prstena, glavni tretman je usmjeren na njega.

Ako je ovaj simptom povezan s trećom vrstom herpes virusa, trebateliječenje herpesa.

Kod teškog reumatoidnog artritisa u bolesnika starijih od 18 godina može se primijeniti Etanercept (Enbrel) koji se daje supkutano. Ovaj lijek se propisuje s oprezom i samo ako nema akutnih i kroničnih infekcija. Na popisu njegovih nuspojava navedeni su: razvoj zarazne upale različitih lokalizacija i kožnih manifestacija; negativni učinci na živčani, kardiovaskularni i mokraćni sustav te GI trakt.

Pročitajte također -Liječenje reumatoidnog artritisa

Dermatomikoza se može liječiti lokalnim sredstvima -učinkovite masti za gljivice.

Postoje i lijekovi za ublažavanje svrbeža: uzimaju se oralnoantihistaminici ili topikalnih sredstava u oblikumasti protiv svrbeža.

Lokalna terapija tradicionalno koristi drugačiji sastavmasti za kožne osipe, a u mnogim slučajevima to su masti i kreme s kortikosteroidima. No preporučuju se i nehormonska sredstva: Protopik mast (s takrolimusom) ili kremaElidel (s pimekrolimusom).

U nedostatku gljivičnih bolesti mogu se propisati sistemski kortikosteroidi: metilprednizolon,Betaspan (Betametazon, Diprospan) itd., čiju izvedivost i shemu primjene s točnom dozom određuje isključivo liječnik.

Mogu li se antibiotici koristiti za prstenasti eritem? Liječenje antibakterijskim lijekovima protiv streptokokne infekcije provodi se za reumatsku groznicu, za više informacija vidi. -Liječenje streptokokne infekcije.

Također se koristiantibiotici nakon uboda krpelja. A u slučajevima prstenastog eritema u američkoj tripanosomijazi, sama bolest se liječi antimikrobnim lijekovima na bazi derivata nitrofurana, koji uključuju Nifurtimox. Lijek je kontraindiciran kod problema s bubrezima i jetrom, a nuspojave se mogu očitovati mučninom i povraćanjem, vrtoglavicom i glavoboljom. [11]

Prevencija

Ne postoje preventivne mjere za pojavu ovog simptoma.

Prognoza

Čak i kada uzrok anularnog eritema nije identificiran, on može spontano nestati.

U drugim slučajevima, ovaj simptom je prisutan dosta dugo - od tri mjeseca do godinu dana ili više, ali sam po sebi ne utječe na prognozu ishoda bolesti. Međutim, mogući recidivi kožnih manifestacija kroničnih bolesti negativno utječu na opću dobrobit i smanjuju kvalitetu života.