Ateroskleroza bubrežnih arterija
Posljednji pregledao: 07.06.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Srednje i velike arterije mozga, srca i mnogih vitalnih organa, kao i donji ekstremiteti podliježu aterosklerotskim lezijama. Ateroskleroza bubrežnih arterija, kao i druge visceralne arterijske žile, povezana je s zadebljanjem njihovih zidova i sužavanjem lumena. Prema ICD-10, kodeks ove bolesti (u razredu bolesti cirkulacijskog sustava) je I70.1. [1]
Epidemiologija
Prema kliničkoj statistici, ateroskleroza bubrežne arterije čini 90% svih slučajeva među renovaskularnim lezijama. Starost većine pacijenata je preko 60 godina.
Prevalencija obiteljske hiperholesterolemije procjenjuje se na jednom slučaju na 250-300 ljudi.
Otkrivena je stenoza bubrežne arterije povezane s aterosklerozom (s 60% ili više smanjenja lumena posude) u 15% bolesnika. [2]
Uzroci ateroskleroza bubrežnih arterija
Ateroskleroza bubrežne arterije je obnovaskularna bolest čiji su ključni uzroci povezani s hiperlipidemijom (dislipoproteinemija ili hiperlipoproteinemija) s poremećajem metabolizma masti i mehanizmima u njihovom transportu. Zbog toga se razina kolesterola (kolesterola) povećava u krvi i hiperholesterolemija razvija se. [3]
U pravilu utječe na proksimalnu trećinu bubrežne arterije ili njenog otvora, ali patologija može utjecati i na perirenalnu aortu. U naprednim slučajevima može se primijetiti segmentarna i difuzna ateroskleroza intrarenalnih interlobularnih arterija.
Činjenica da 30-50% bolesnika s aterosklerotskom sužavanjem bubrežne arterije ima simptomatske koronarne, cerebralne ili periferne arterijske lezije.
Također pročitajte - ateroskleroza-uzroci i faktori rizika
Faktori rizika
Čimbenici rizika za aterosklerotske lezije zidova bubrežne arterije uključuju: prekomjerni nivo kolesterola, lipoprotein niske gustoće (LDL) i trigliceride; visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija); pušenje; slabo kontrolirani dijabetes melitus; metabolički sindrom i pretilost; nedostatak tjelesne aktivnosti i unos zasićenih masti; i dob starije od 55-60 godina.
Rizik od ateroskleroze bubrežne arterije povećava se u obiteljskoj hiperkolesterolemiji uzrokovanim mutacijama u: LDLR genu (kodiranjem adaptera lipoproteina niske gustoće proteina 1), genu APOB-a (kodiranje glavnog LDL proteina - apolipoprota B), pCSKSK-a (en-enced-a. Homeostaza).
Čimbenici rizika uključuju hyperhomocysteinemia -nakupljanje aminokiselinske homocisteina (koji se formira tijekom raspada proteina) u tijelu, posebno u slučaju niske razine hormona štitnjače i nedostatka folne kiseline ili cijanokobalamina (vitamin B12). [4]
Patogeneza
Patogeneza žarišta ili zadebljanja arterijskih zidova u aterosklerozi objašnjava se stvaranjem ateromatoznog ili aterosklerotske plakove (kolesterol odlaže) na unutarnju oblogu, koji su regrutirani), koji su obloženi temom) vezane cirkulacija. Za više informacija pogledajte. - arterije
Stvaranje plakova se događa postupno. Arterijski endotel reagira na različite mehaničke i molekularne podražaje stvaranjem slobodnih radikala i aktiviranjem protuupalnih faktora, što dovodi do oštećenja i disfunkcije vaskularne endotelne stanice.
Prvo, postoji taloženje čestica LDL kolesterola oksidiranih slobodnim radikalima na unutarnjem zidu posude, što izaziva nakupljanje leukocita i monocitnih stanica - makrofaga.
Nadalje, pod djelovanjem staničnih i međućelijskih molekula adhezije privučene na mjesto masnih naslaga, postoji stvaranje pjenastih stanica, koje su vrsta makrofaga u masnim naslagama, koje apsorbiraju lipoproteine niske gustoće endocitozom (slobodni kolesterol) u endoplazmu, esterificirani esterificirani esterificirani esterificirani, esterificirani su esterificirani. Istodobno, pjenaste stanice koje tvore masne inkluzije ateromatoznih plakova u intimi krvnih žila izlučuju protuupalne citokine, hemokine i reaktivne vrste kisika.
Kako se naslage povećavaju, mogu se očvrsnuti, stršeći u lumen arterije i smanjujući protok krvi. [5]
Simptomi ateroskleroza bubrežnih arterija
Insidionost ateroskleroze bubrežne arterije je da je njegova početna faza latentna, to jest asimptomatska.
A simptomi-godinama kasnije-počinju se manifestirati kao trajna arterijska hipertenzija, koja je definirana kao renovaskularna, vazorenalna ili nefrogena (bubrežna) hipertenzija. Odnosno, pacijenti doživljavaju simptomi visokog krvnog tlaka (koji ne nestaju nakon što su uzimali lijekove da ga sniže).
Zatim, zbog sužavanja bubrežnih arterija, dođe do smanjenja funkcije bubrega-s povećanim proteinima u urinu - proteinuria, s oticanjem gležnja ili stopala zbog zadržavanja tekućine.
Pogoršanje krvi u bubrezima dovodi do ishemije njegovih tkiva i progresivnog oštećenja pojavom simptoma kroničnog zatajenja bubrega. [6]
Komplikacije i posljedice
Glavne komplikacije i posljedice aterosklerotskih lezija bubrežnih arterija su:
- Životno opasno uporno uzvišenje BP-a;
- Aterosklerotična stenoza bubrežne arterije; [7]
- Ishemijska nefropatija i funkcionalno zatajenje bubrega povezanih sa smanjenim protokom bubrega i nedovoljnom opskrbom krvlju na organ;
- Razvoj ateroembolične bubrežne bolesti u bolesnika s teškom aterosklerozom - Blokiranje njegovih arteriola česticama uništenih aterosklerotskih plakova bubrežnih arterija koje su ušle u krvotok;
- Progresija sistemske ateroskleroze i razvoj sindroma destabilizacije srca s prijelazom na kardiovaskularne bolesti. Prema nekim podacima, 12-39% bolesnika s aterosklerotskom stenozom bubrežnih arterija dijagnosticirana je koronarna srčana bolest (napreduje u roku od pet godina za gotovo 50%).
Osim toga, kada se aterosklerotski plak pokvari, formira se krvni ugrušak (tromb) koji blokira protok krvi i može dovesti do iznenadne katastrofalne tromboze, a ugrušak koji se razbija može dovesti do iznenadne smrti. [8]
Dijagnostika ateroskleroza bubrežnih arterija
Dijagnoza započinje pregledom povijesti pacijenta, uključujući obiteljsku povijest i fizički pregled.
Krvni testovi za LDL, HDL, LDL-CS, ukupni kolesterol i trigliceride; protein i C-reaktivni protein; kreatinin, urea dušik i homocistein; i renin i aldosteronski hormoni. Također su potrebni testovi krvi i urina za procjenu bubrežne funkcije.
Instrumentalna dijagnostika uključuje: bubrežni ultrazvuk, ultrazvuk Doppler Vaskularni bubreg, računalna tomografska angiografija (CTA), magnetska rezonanca angiografija (MRA). [9]
Diferencijalna dijagnoza s trombozom bubrežne arterije, fibromuskularna displazija (hiperplazija) vaskularnog zida, provodi se dijabetička nefropatija.
Pročitajte i - stenoza bubrežne arterije-dijagnoza
Tko se može obratiti?
Liječenje ateroskleroza bubrežnih arterija
Liječenje hiperholesterolemije je lijek, a glavni lijekovi su hipolipidemijska sredstva za snižavanje kolesterola različitih farmakoloških skupina. [10]
Može biti dodijeljen:
- Lijekovi skupine statina (inhibitori enzima HMG-CoA reduktaze, pružajući metabolizam kolesterola): simvastatin (Simvacard, Vabadin), Fluvastatin, lovastatin (Mevacor mevacor Međutim, ovi su agensi kontraindicirani u slučaju nekontroliranog dijabetesa i hipotireoze.
- Lijekovi koji vežu žučne kiseline u crijevu: Kolestiramin (Colestid, kolestiramin. Kolestipol, itd. Njihova upotreba može biti popraćena nuspojavama poput žbukline otkucaja, mučnine, povraćanja, konstipacije ili proljeva. Oni nisu propisani u prizoru, u ulresu u ulresu, a u ulreku i gostovanju u sudiostri, gastststrantu, gastststru i gastststru, gaststru i ulrealna, u ulrealnu, u ulrealnu, u ulrealnu, u ulrealnu, u ulrealnu, u ulrealnu su uluksni u ulrealnu koagula jetra i žučni kamenci.
- Sredstva koja inhibiraju sintezu kolesterola u jetri: fenofibrat (lipantil), klofibrat (atromid-c), bezafibrat, atorvastatin (atoris, tulip), gemfibrozil (lopid). Treba imati na umu da pripravci fibroične kiseline mogu uzrokovati trbušne i mišićne bolove, poremećaje srčanog ritma i kolelitijazu.
- Selektivni inhibitori apsorpcije kolesterola ezetimibe (ezetrol, lipobon);
- Niacin - vitamin PP (nikotinska kiselina).
Više informacija u člancima:
Osim toga, potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju i dijabetes, jer ove komorbidnosti ubrzavaju napredovanje ateroskleroze bubrežne arterije. I obavezno jedite pravilno, detalji:
Kirurško liječenje balonom angioplastikom i perkutanim stentiranjem pogođene posude koristi se za obnavljanje lumena bubrežne arterije u slučaju stenoze. [11]
Prevencija
Prevencija ateroskleroze bubrežne arterije je spriječiti povećanje razine kolesterola i LDL u krvi. I u tu svrhu potrebno je:
- Prestati pušiti;
- Uklonite trans masti iz prehrane i dodajte voće i povrće i zdrave masti (koje se nalaze u orasima i morskim plodovima);
- Kontrolirati razinu šećera u krvi;
- Riješite se dodatne težine i krenite više.
Prognoza
Ateroskleroza bubrežnih arterija je progresivna bolest, a stenoza ovih žila, koja je u 80% slučajeva povezana s aterosklerotskim lezijama, negativno utječe na prognozu u smislu smanjene bubrežne funkcije, često dosežući terminalnu fazu.