Sinoatrijalna blokada

Sinoatrijalna blokada ili blokada sinoatrijalnog čvora, sinusnog atrijalnog čvora srca u kojem se formira početni akcijski impuls, je poremećaj u stvaranju ovog impulsa ili njegovom prolazu do miokarda atrija (intraatrijalno provođenje), što uzrokuje zatajenje srčanog ritma.

Epidemiologija

Pauze u radu sinoatrijalnog čvora prilično su česte kod zdravih odraslih osoba - obično tijekom spavanja i tijekom razdoblja povećanog tonusa vagusnog živca (tijekom fizičkog napora, hipotermije itd.).

Prema stranim kardiolozima, problemi s provodnim sustavom srca otkrivaju se u 12-17% pacijenata starijih od 65 godina.

Disfunkcija sinusnog atrijalnog čvora javlja se u polovici slučajeva kao nuspojava lijeka, kao i zbog poremećaja ravnoteže elektrolita ili akutnog infarkta miokarda. U slučajevima sindroma slabosti sinusnog čvora, tri do četiri od deset bolesnika razvijaju sinoatrijski blok.

Uzroci sinoatrijalna blokada

Uprovodni sustav srca, koji osigurava njegov automatski rad, glavni pokretač srčanog ritma ili pacesmaker (od engleskog pace - tempo i make - napraviti, napraviti) je sinusni atrijalni, sinusni ili sinoatrijski čvor (po duẑ sinuatrialíẑ). To je malo područje specijaliziranih (pacing) stanica smještenih u stijenci desne pretklijetke (atrium dextrum), koje kontinuirano stvaraju početne (sinusne) električne impulse (akcijski potencijal).

Blokada sinusnog atrijalnog čvora jedna je od ozbiljnihporemećaji ritma i provođenja srca. Najčešći uzroci njegove blokade su:

• simptomatska disfunkcija dus ẑinuatrialíẑ -sindrom slabosti sinusnog čvora (nemogućnost stvaranja fiziološki odgovarajućeg otkucaja srca);
• koronarna bolest srca;
• infarkt miokarda desne klijetke – praćenpostinfarktna kardioskleroza i fibrotična lezija zone pacing stanica;
• aterosklerotska lezija ili tromboza arterije (arteria nodorum sinoatrial) koja opskrbljuje kisikom tkiva sinusnog čvora;
• povećan tonus vagusnog živca (čije eferentne grane inerviraju sinusni čvor);
• Hiperkalijemija različitih etiologija - povećana razina kalija u tijelu, što dovodi do kršenja ravnoteže elektrolita;
• dugotrajna uporaba srčanih glikozida (pripravci lisičarke koji sadrže digoksin glikozid), lijekovi skupine beta-adrenoblockera (Bisoprolol, Bisoprol, itd.), blokatori kalcijevih kanala, inhibitori acetilkolinesteraze (psihotropni i neuroleptički lijekovi), triciklički antidepresivi.

Kao što pokazuje kardiološka praksa, u većini slučajeva sinoatrijalne blokade u djece posljedica su kongenitalne srčane bolesti (fibroza interventrikularnog septuma ili aortnog zaliska, holosistolički prolaps mitralnog zaliska), zaraznih bolesti i epilepsije, au adolescenata - hipotonični tip vegetovaskularne bolesti. distonija.

Za više informacija pogledajte:

• Uzroci sindroma slabosti sinusnog čvora
• Obilježja vegetovaskularne distonije u djece

Uzgred, sinoatrijalna i sinoaurikularna blokada mogu se smatrati sinonimima, ali pojam "sinoaurikularni" prepoznat je kao zastario i anatomski netočan, budući da auriculae cordis označava aurikulu atrija (mišićnu izbočinu ili izbočinu na njegovoj stijenci).

Faktori rizika

Disfunkcija sinusnog čvora može biti genetska ili sekundarna zbog kardiovaskularne ili sustavne bolesti, a čimbenici rizika za razvoj sinoatrijalne blokade uključuju:

• Starija dob (s često otkrivenom idiopatskom degeneracijom ovog čvora i smanjenjem broja njegovih stanica);
• kongestivno zatajenje srca;
• koronarna ateroskleroza;
• miokarditis i reumatska bolest srca;
• sarkoidoza srca;
• zatajenje bubrega s oligurijom (smanjeno izlučivanje urina);
• Hiperinzulinemija i inzulinska rezistencija -dijabetes tipa 2;
• Oštećenje nadbubrežne žlijezde s razvojemhipoaldosteronizam;
• patologija paratiroidne žlijezde -hiperparatireoza;
• miksedem;
• poremećaji autonomnog živčanog sustava.

Patogeneza

Impuls koji stvara sinusni atrijski čvor (SA čvor) putuje cijelim srcem, uspostavljajući normalan srčani ritam. Njegove stanice za ritam pokreću svaki otkucaj srca spontanom depolarizacijom membrane koju pokreću ionski kanali - putovi koji provode ione kroz staničnu membranu mišićne stanice (sarkolemma). Prijelazne stanice prenose električni impuls do desnog atrija, a zatim kroz ostatak srčanog provodnog sustava. To u konačnici dovodi do kontrakcije miokarda.

Na temelju elektrograma CA-čvora identificirani su različiti mehanizmi sinoatrijalne blokade: jednosmjerna blokada izlaza impulsa iz čvora, dvosmjerna blokada ulaza i izlaza te poremećaj formiranja impulsa (uz izostanak registriranog EKG-a čvora).

Patogeneza sinoatrijalne blokade kao manifestacije disfunkcije sinusnog čvora je posljedica činjenice da nema depolarizacije membrane i da je električni impuls odgođen ili blokiran na putu do atrija, što rezultira odgođenom kontrakcijom atrija. Na EKG-u se to očituje gubitkom P zubaca (gubitak atrijalne aktivacije), a time i gubitkom QRS kompleksa (ventrikularna depolarizacija).

Repolarizacija u kardiomiocitima sinoatrijalnog čvora i trajanje akcijskog potencijala regulirana je strujom iona kalija (K+) kroz stanične membrane, rad pacemakera ovisi o promjenama koncentracije iona kalija u krvnom serumu. A njegova povećana razina u hiperkalijemiji može uzrokovati promjene u učestalosti ekscitacije ovog čvora, pa čak i zaustaviti ga.

Što se tiče digoksina, ovaj glikozid inhibira membranski enzim Na+/K+-ATPazu (natrij-kalij adenozin trifosfatazu), što dovodi do stanične depolarizacije i promjena ionske vodljivosti.

Simptomi sinoatrijalna blokada

Kod sinoatrijalne blokade, prvi znakovi se mogu manifestirati u obliku vrtoglavice, pojave hladnog znoja, opće slabosti i brzog umora uz smanjenje mentalne i fizičke sposobnosti.

I svi ovi simptomi su karakteristični zasinusna bradikardija - smanjenje brzine otkucaja srca manje od 60 otkucaja/min.

Neki ljudi mogu osjetiti nesvjesticu i promjenu mentalnog statusa (zbog smanjene cerebralne perfuzije), nedostatak zraka, nelagodu u prsima i bol u prsima s izraženomsinusna aritmija.

U kardiologiji se razlikuju tri stupnja blokade sinoatrijalnog čvora.

Sinoatrijski blok 1. stupnja sastoji se od kašnjenja između stvaranja impulsa i njegovog prijenosa u atrij. Ovaj se ritam ne prepoznaje na površinskom EKG-u, a ovo je stanje asimptomatsko (s blagim smanjenjem HR-a).

Postoje dvije vrste sinoatrijalnog bloka 2. stupnja. Tip I - Wenckebachova blokada s postupnim produljenjem vremena provođenja električnog impulsa od CA-čvora do atrija, uslijed čega ritam kontrakcija srca postaje nepravilan i usporen. U tipu II postoji gubitak kontrakcije svih srčanih odjela bez povremenog usporavanja napredovanja impulsa CA-čvora; na EKG-u se fiksira gubitkom P zubaca tijekom sinusnog ritma.

Sinoatrijski iatrioventrikularni blok (AV blokada) sa svojim tipovima, Mobitz 1 i Mobitz 2, mogu se pojaviti istovremeno.

Kada se nijedan od sinusnih impulsa ne provodi u desnu pretklijetku, sinoatrijski blok 3. stupnja ili potpuni sinoatrijski blok definira se kao odsutnost atrijalne ili ventrikularne aktivnosti zbog neuspjeha u stvaranju impulsa i zastoja sinusnog čvora, što je najčešće posljedica teške stanične hipoksije povezan s ishemijom. U potpunom bloku, atrijalniasistolija, a može doći i do zastoja srčanog stimulatora.

Nije neuobičajeno da je blokada sinusnog čvora povremena, a to je prolazna ili prolazna sinoatrijalna blokada, u kojoj normalni sinusni ritam može trajati danima ili tjednima između epizoda. Sinusna pauza ili arest definira se kao privremena odsutnost sinusnih P valnih oblika na EKG-u u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Također pročitajte:

• Poremećaj srčanog ritma i provođenja: simptomi i dijagnoza
• Simptomi i dijagnoza sindroma slabosti sinusnog čvora

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice bloka sinusnog atrijalnog čvora uključuju dodatne poremećaje ritma, uključujući AV blok, supraventrikularni ilisupraventrikularna tahikardija, bradisistoličko treperenje atrija (fibrilacija atrija).

Teške blokade 2. stupnja II mogu razviti opasnu komplikaciju povezanu s dramatično oštećenom hemodinamikom -Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.

bradikardija -nizak broj otkucaja srca, osobito ispod 40 otkucaja u minuti - može dovesti do srčanog zastoja.

Dijagnostika sinoatrijalna blokada

Kod dijagnosticiranja bilo kojeg poremećaja ritma i provođenja srca provodi se mjerenje pulsa i auskultacija srca.

Laboratorijske pretrage uključuju: opće i biokemijske pretrage krvi, kalij u krvirazine, hemoglobin, kreatinin, kolesterol i LDL; klinička analiza urina.

Za potpunusrce studija potrebna vam je instrumentalna dijagnostika: elektrokardiografija (EKG u 12 odvoda), ehokardiografija (ultrazvuk srca), RTG prsnog koša, Holter kardiovaskularni monitoring (EKG snimanje srčanog ritma tijekom 24-48 sati).

Diferencijalna dijagnoza je obavezna, posebno s atrioventrikularnim blokom, sindromom karotidnog sinusa (s sinusnom bradikardijom), hiperventilacijskim sindromom itd.

Liječenje sinoatrijalna blokada

Standardno liječenje bolesnika s blokom sinoatrijalnog čvora započinje liječenjem bolesti koja ga je uzrokovala i medicinskim upravljanjem simptomima poremećaja srčanog ritma, primjenomlijekovi za prevenciju i korekciju zatajenja srca, kao ilijekovi za aritmiju.

Više pročitajte u publikaciji -Liječenje sindroma slabosti sinusnog čvora

Hitno liječenje sastoji se od intravenske primjene atropin sulfata (koji povećava HR) ili vanjske (perkutane)stimulacija srca.

Izoprenalin hidroklorid (Izoproterenol, Izadrin) i drbeta-adrenomimetici također se primjenjuju IV drip .

Možda će biti potrebno ponovno uspostavljanje normalnog sinusnog ritmaoperacija postavljanja pacemakera - medicinski uređaj koji stvara električne impulse.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje sinoatrijalne blokade, a osim vođenja zdravog načina života, liječnici preporučuju pravodobno liječenje kardiovaskularnih i sustavnih bolesti.

Prognoza

Kod disfunkcije sinusnog atrijalnog čvora, prognoza je dvosmislena; bez liječenja, stopa smrtnosti je oko 2% godišnje.

Sinoatrijalna blokada i vojska. O pitanju nesposobnosti za vojnu službu odlučuju stručnjaci vojnog liječničkog povjerenstva nakon pregleda. Asimptomatska blokada 1. stupnja nije prepreka vojnoj službi.

Književnost

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: nacionalni vodič / uredio E. V. Shlyakhto. - 2. izdanje, revizija i dodatak - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologija po Hurstu. Svezak 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.