Srčani blok kod bebe

Što je srčani blok kod djeteta? Kao i kod odraslih, srčani blok u djetinjstvu znači poremećaj provođenja električnih impulsa koji, prolazeći iz atrija u srčane klijetke, osiguravaju ritmičku kontrakciju srčanog mišića i njegovu normalnu pumpnu funkciju.

Dakle, srčani blok je atrijski ventrikularni iliatrioventrikularni blok (AV blok) koji je posljedica abnormalnosti uprovodni sustav srca. [1]

Koji čimbenici mogu izazvati srčani blok kod djeteta?

U djece srčani blok može biti uzrokovan urođenim defektima u provodnom sustavu srca, koji se javljaju u prisutnosti strukturnihurođene srčane mane, uključujući defekte atrijalnog septuma, anomalije ventila, otvoreni ductus arteriosus i transpoziciju glavnih arterija. Srčani blok pogađa jednu trećinu fetusa sa sindromom heterotaksije (abnormalnosti položaja organa lijevo-desno) s desnom izomerizacijom lijevog atrija. [2]

AV blokada kod djeteta također može biti potaknuta:

• Reumokarditis koji dovodi do oštećenja miokarda, a koji se kod djece razvija nakon bolesti uha uzrokovane Streptococcus pyogenes (β-hemolitički streptokok skupine A), npr. tonzilitis ili otitis media;
• Oštećenje miokarda upalne ili autoimune prirode -miokarditis u djece; [3]
• Lajmska bolest (lajmska borelioza);
• hipertoničnost parasimpatičke grane autonomnog živčanog sustava - pojačana iritacija vagusnog živca (nervus vagus), što se očituje oštećenjem vagalne inervacije srca; [4]
• operacija za ispravljanje urođene srčane mane. [5]

U djetinjstvu,abnormalnosti srčanog ritma i provođenja povezani su s mutacijama gena uKearns-Seirov sindrom, mitohondrijska bolest koja se manifestira od četvrte godine života. [6]

I u nasljednomBrugada sindrom u djece postoji potpuni ili nepotpuni blok desne noge srca u djeteta -blok desne grane Hissovog snopa (gdje signal iz AV čvora putuje niz desni atrij do ventrikula). [7], [8]

Kongenitalni nepotpuni srčani blok kod djeteta može se pojaviti u prenatalnom razdoblju, kada između 16-28 tjedana trudnoće postoji intrauterino oštećenje AV čvora fetalnog srca majčinim antitijelima (SSA/Ro ili SSB/La) s autoimunim vezivnim tkivom. bolesti, najčešće sistemski eritematozni lupus [9]i Sjögrenov sindrom. [10]Ali ta protutijela, koja uzrokuju fibroelastozu struktura srčanog provodnog sustava, mogu biti prisutna u 2-3% zdravih asimptomatskih žena.

U rijetkim slučajevima, pedijatrijski srčani blok je idiopatski, što znači da se javlja u nedostatku strukturnih abnormalnosti srca, utjecaja majčinih antitijela ili drugih očitih uzroka.

Koji simptomi prate srčani blok kod djeteta?

U neke djece ovo stanje ne uzrokuje simptome. Dakle, srčani blok 1. stupnja u djeteta (AV blokada prvog stupnja) znači usporavanje prolaska impulsa kroz atrioventrikularni čvor (AV čvor) interatrijalnog septuma bez poremećaja atrijalno-ventrikularnog provođenja. Najčešće je takva blokada asimptomatska (jer se razvija nodalni nadomjesni ritam), ali može doći do smanjenja brzine otkucaja srca - atrioventrikularnobradikardija. [11]

Srčani blok 2. stupnja u djece (AV blokada II. stupnja) može se manifestirati simptomimabradikardija u djece. [12]

Potpuni srčani blok kod djeteta dovodi do potpune disocijacije aktivnosti atrija i ventrikula kao rezultat oštećenja atrioventrikularnih provodnih putova. U djece s AV blokadom III stupnja, električna aktivnost gornje i donje komore srca nije usklađena (jer impulsi iz atrija ne dopiru do ventrikula). [13]U ovom slučaju, atrijalni ritam je unutar normalnog raspona, a ventrikularni ritam može biti manji od 50 otkucaja u minuti. Ovaj poremećaj srčanog provođenja pratisinusnom bradikardijom, uzrokujući vrtoglavicu, dispneju, aritmogenu sinkopu (nesvjesticu), brzo umaranje i opću slabost s netolerancijom na tjelovježbu. [14], [15]

Dojenčad s kongenitalnim nepotpunim i potpunim srčanim blokom ima lividnost kože, letargiju, smanjenu aktivnost hranjenja (što rezultira pothranjenošću) i napadaje.

Koje moguće komplikacije mogu nastati kod srčanog bloka kod djeteta?

Među mogućim komplikacijama srčanog bloka u djece kardiolozi ubrajaju progresiju blage blokade do viših stupnjeva disfunkcije atrija, što dovodi dofibrilacija atrija (fibrilacija atrija). [16]

Glavna opasnost od srčanog bloka je razvoj po život opasnih poremećaja srčanog ritma iiznenadni srčani zastoj. [17]

Kako se dijagnosticira srčani blok kod djeteta?

Srčani blok se dijagnosticira snimanjem električne aktivnosti srca -elektrokardiografija (EKG). [18], [19]

Također se koristeehokardiografija (ultrazvuk srca) irendgenski pregled rada srca.

Da biste saznali uzroke ovog poremećaja, potrebne su krvne pretrage: biokemijske, zareumatoidni faktor, razina imunoloških kompleksa, antinuklearna i antifosfolipidna protutijela itd.

Ponekad se kongenitalni potpuni srčani blok dijagnosticira intrauterino - pomoćufetalna kardiotokografija.

Kako liječiti srčani blok kod djeteta?

Obično srčani blok kod djeteta treba liječiti samo kada su simptomi prisutni.

AV blokada I. stupnja rijetko je simptomatska i ne zahtijeva liječenje, kao ni blokada Hissove grane.

U mnogim slučajevima potpuni srčani blok zahtijeva pacemaker. Za novorođenčad i djecu s potpunim atrioventrikularnim blokom glavna metoda liječenja (korekcija bloka) je ugradnja podkožnog pacemakera. U srčanom bloku 2. stupnja potreba za pacemakerom je rijetka. [20]

Za više informacija pogledajte. -Operacija pacemakera

Prije operacije potreban ritam kontrakcije srčanog mišića može se održavati lijekovima kao što su Dobutamin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenain Sulfate i dr.beta-adrenomimetici.

Djeci s Kearns-Seirovim sindromom i mitohondrijskom kardiomiopatijom - za poboljšanje metabolizma i tkivnog disanja stanica miokarda, kao i za smanjenje oksidativnog stresa - propisano je uzimanje vitamina C, E i B skupine, kao i dodataka prehrani s aminokiselinom L-karnitinom. : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin i drugi.

Koji su rizici provođenja kirurškog liječenja srčanog bloka u djece?

Ugradnja i održavanje srčanog stimulatora uključuje određene rizike, uključujući:

• potkožno krvarenje;
• infektivna upala unutarnje ovojnice srca koja se naziva endokarditis;
• nedostatak ventrikularne sinkronizacije;
• s pojavom aritmije;
• pomakom elektrode;
• autoimuna reakcija koja dovodi do odbacivanja srčanog stimulatora.

Koje će mi preporuke pomoći da poboljšam zdravlje svog djeteta ako mu se dijagnosticira srčani blok?

Djeca s urođenim manama teže dobivaju na težini jer troše više energije za disanje i probavu hrane. Roditelji često svoje malo dijete hrane kaloričnijom hranom, što može dovesti do prekomjerne tjelesne težine do 7. godine jer djeca debljaju brže nego što rastu.

Stoga treba slijediti prehrambene smjernice za poboljšanje zdravlja djeteta:

• Uključite u prehranu dovoljnu količinu dijetalnih vlakana, koja se nalaze u proizvodima od cjelovitih žitarica, mahunarkama, svježem voću i povrću;
• Smanjite djetetov unos masnoća u prehrani, tj. masnog mesa i mliječnih proizvoda;
• osigurati unos višestruko nezasićenih masnih kiselina -omega-3 masne kiseline, koji su bogati biljnim uljima i ribljim uljem;
• Ograničite razinu kolesterola, tj. crveno i prerađeno meso, prženu hranu i peciva;
• smanjiti unos soli;
• naučite dijete da pije dovoljno vode.

Osim toga, vrlo je važno smanjiti tjelesnu aktivnost djeteta stručnjaci znaju da su tjelesne vježbe i aktivne igre korisne za djecu sa srčanim manama i srčanim blokom 1-2 stupnja.

Međutim, dječji kardiolog može preporučiti ograničavanje određenih vrsta tjelesne aktivnosti, a roditelji bi se trebali strogo pridržavati tih preporuka.

Koje su neke metode za prevenciju srčanog bloka u djece?

Prema novijim studijama, u slučajevima fetalnog srčanog bloka 1. stupnja zbog transplacentalne izloženosti majčinim protutijelima na SSA/Ro ili SSB/La, moguće je prilično brzo normalizirati provodni sustav fetalnog srca ako trudnica uzima antimalarik. lijek Hydroxychloroquinone (koristi se kod eritemskog lupusa i reumatoidnog artritisa) s fluoriranim kortikosteroidima kao što je deksametazon. Tjedna fetalna ehokardiografija potrebna je od 16. tjedna trudnoće nadalje.

Kakva je prognoza za život sa srčanim blokom u djece?

U pedijatrijskom srčanom bloku prognoza ovisi o njegovom uzroku i stupnju poremećaja provođenja.

U prisutnosti kongenitalne srčane bolesti s kongenitalnim srčanim blokom, smrtnost se procjenjuje na 6-8%.

Prosječna smrtnost novorođenčadi s autoimunom kongenitalnom AV blokadom zbog prijenosa specifičnih protutijela s trudnice na fetus u razvoju preko placente je 15-20%.