Srčani blok kod bebe

Što je srčani blok kod djeteta? Kao i kod odraslih, srčani blok u djetinjstvu znači poremećaj u provođenju električnih impulsa koji, prolazeći iz pretklijetki u ventrikule srca, osiguravaju ritmičku kontrakciju srčanog mišića i njegovu normalnu pumpnu funkciju.

Dakle, srčani blok je atrioventrikularni ili atrioventrikularni blok (AV blok) koji nastaje zbog abnormalnosti u provodnom sustavu srca. [ 1 ]

Koji čimbenici mogu izazvati srčani blok kod djeteta?

Kod djece, srčani blok može biti uzrokovan kongenitalnim defektima u provodnom sustavu srca, koji se javljaju u prisutnosti strukturnih kongenitalnih srčanih mana, uključujući defekte atrijskog septuma, anomalije zalistaka, otvoreni ductus arteriosus i transpoziciju glavnih arterija. Srčani blok pogađa jednu trećinu fetusa sa sindromom heterotaksije (abnormalnosti smještaja organa lijevo-desno) s desnom izomerizacijom lijevog atrija. [ 2 ]

AV blokadu kod djeteta mogu izazvati i:

• Reumokarditis koji dovodi do oštećenja miokarda, a koji se kod djece razvija nakon bolesti uha uzrokovane Streptococcus pyogenes (β-hemolitički streptokok skupine A), npr. tonzilitis ili otitis media;
• Oštećenje miokarda upalne ili autoimune prirode - miokarditis u djece; [ 3 ]
• Lajmska bolest (lajmska borelioza);
• Hipertonicitet parasimpatičke grane autonomnog živčanog sustava - povećana iritacija vagusnog živca (nervus vagus), što se manifestira oštećenom vagalnom inervacijom srca; [ 4 ]
• Operacija za ispravljanje kongenitalne srčane mane. [ 5 ]

U djetinjstvu su abnormalnosti srčanog ritma i provođenja povezane s genskim mutacijama u Kearns-Seirovom sindromu, mitohondrijskoj bolesti koja se manifestira od četvrte godine života. [ 6 ]

A kod nasljednog Brugada sindroma kod djece postoji potpuni ili nepotpuni blok desne noge srca kod djeteta - blok desne grane Hissovog snopa (gdje signal iz AV čvora putuje niz desni atrij do ventrikula). [ 7 ], [ 8 ]

Kongenitalni nepotpuni srčani blok kod djeteta može se pojaviti u prenatalnom razdoblju, kada između 16. i 28. tjedna trudnoće dolazi do intrauterinog oštećenja AV čvora fetalnog srca majčinim antitijelima (SSA/Ro ili SSB/La) s autoimunim bolestima vezivnog tkiva, najčešće sistemskim eritemskim lupusom [ 9 ] i Sjögrenovim sindromom. [ 10 ] Ali ta antitijela, koja uzrokuju fibroelastoziju struktura provodnog sustava srca, mogu biti prisutna kod 2-3% zdravih asimptomatskih žena.

U rijetkim slučajevima, dječji srčani blok je idiopatski, što znači da se javlja u odsutnosti strukturnih abnormalnosti srca, utjecaja majčinih antitijela ili drugih očitih uzroka.

Koji simptomi prate srčani blok kod djeteta?

Kod neke djece ovo stanje ne uzrokuje simptome. Dakle, srčani blok 1. stupnja kod djeteta (AV blokada prvog stupnja) znači usporavanje prolaska impulsa kroz atrioventrikularni čvor (AV čvor) interatrijalnog septuma bez poremećaja atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće je takva blokada asimptomatska (jer se razvija ritam zamjene čvorova), ali može doći do smanjenja srčanog ritma - atrioventrikularne bradikardije. [ 11 ]

Srčani blok 2. stupnja kod djece (AV blokada II. stupnja) može se manifestirati simptomima bradikardije. [ 12 ]

Potpuni srčani blok kod djeteta dovodi do potpune disocijacije atrijske i ventrikularne aktivnosti kao posljedica oštećenja atrioventrikularnih putova provođenja. Kod djece s AV blokadom III. stupnja, električna aktivnost gornje i donje srčane komore nije koordinirana (jer impulsi iz pretklijetki ne dopiru do ventrikula). [ 13 ] U ovom slučaju, atrijska frekvencija je unutar normalnog raspona, a ventrikularna frekvencija može biti manja od 50 otkucaja u minuti. Ovaj poremećaj srčane vodljivosti popraćen je sinusnom bradikardijom, što uzrokuje vrtoglavicu, dispneju, aritmogenu sinkopu (nesvjesticu), brzi umor i opću slabost s netolerancijom na vježbanje. [ 14 ], [ 15 ]

Dojenčad s kongenitalnim nepotpunim i potpunim srčanim blokom ima sive mrlje na koži, letargiju, smanjenu aktivnost hranjenja (što rezultira pothranjenošću) i napadaje.

Koje se moguće komplikacije mogu pojaviti kod srčanog bloka kod djeteta?

Među mogućim komplikacijama srčanog bloka kod djece, kardiolozi ubrajaju progresiju blage blokade do viših stupnjeva atrijske disfunkcije, što dovodi do atrijske fibrilacije (fibrilacije atrija). [ 16 ]

Glavna opasnost srčanog bloka je razvoj životno opasnih poremećaja srčanog ritma i iznenadnog srčanog zastoja. [ 17 ]

Kako se dijagnosticira srčani blok kod djeteta?

Srčani blok dijagnosticira se snimanjem električne aktivnosti srca - elektrokardiografijom (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Također se koriste ehokardiografija (ultrazvuk srca) i rendgenski pregled srčane funkcije.

Za otkrivanje uzroka ovog poremećaja potrebne su krvne pretrage: biokemijske, na reumatoidni faktor, razinu imunoloških kompleksa, antinuklearna i antifosfolipidna antitijela itd.

Ponekad se kongenitalni potpuni srčani blok dijagnosticira intrauterino - pomoću fetalne kardiotokografije.

Kako liječiti srčani blok kod djeteta?

Obično, srčani blok kod djeteta treba liječiti samo kada su prisutni simptomi.

AV blokada I. stupnja rijetko je simptomatska i ne zahtijeva liječenje, kao ni blokada Hissove grane snopa.

U mnogim slučajevima, potpuni srčani blok zahtijeva pacemaker. Za novorođenčad i djecu s potpunim atrioventrikularnim blokom, glavna metoda liječenja (korekcija bloka) je ugradnja pacemakera implantiranog pod kožu. Kod srčanog bloka 2. stupnja, potreba za pacemakerom je rijetka. [ 20 ]

Za više informacija pogledajte - operacija pacemakera

Prije operacije, potreban ritam kontrakcije srčanog mišića može se održavati lijekovima kao što su dobutamin, izadrin, izoproterenol, orciprenain sulfat i drugi beta-adrenomimetici.

Djeci s Kearns-Seirovim sindromom i mitohondrijskom kardiomiopatijom - za poboljšanje metabolizma i tkivnog disanja miokardijalnih stanica, kao i smanjenje oksidativnog stresa - propisani su vitamini C, E i B skupine, kao i dodaci prehrani s aminokiselinom L-karnitin: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin i drugi.

Koji su rizici kirurškog liječenja srčanog bloka kod djece?

Ugradnja i održavanje pacemakera nosi određene rizike, uključujući:

• Potkožno krvarenje;
• Zarazna upala unutarnje ovojnice srca koja se naziva endokarditis;
• Nedostatak ventrikularne sinkronizacije;
• S pojavom aritmije;
• Pomicanjem elektrode;
• Autoimuna reakcija koja dovodi do odbacivanja pacemakera.

Koje će mi preporuke pomoći poboljšati zdravlje mog djeteta ako mu se dijagnosticira srčani blok?

Djeca s urođenim manama obično imaju poteškoća s dobivanjem na težini jer troše više energije za disanje i probavu hrane. Roditelji često hrane svoje malo dijete hranom bogatijom kalorijama, što može dovesti do prekomjerne težine do 7. godine jer djeca brže dobivaju na težini nego što rastu.

Stoga se treba pridržavati prehrambenih smjernica kako bi se poboljšalo zdravlje djeteta:

• U prehranu uključite dovoljnu količinu dijetalnih vlakana, koja se nalaze u proizvodima od cjelovitih žitarica, mahunarkama, svježem voću i povrću;
• Smanjite unos djetetovih prehrambenih masti, tj. masnog mesa i mliječnih proizvoda;
• Osigurajte unos polinezasićenih masnih kiselina - omega-3 masnih kiselina, kojima su bogata biljna ulja i riblje ulje;
• Ograničite razinu kolesterola, tj. crveno i prerađeno meso, prženu hranu i pekarske proizvode;
• Smanjite unos soli;
• Naučite svoje dijete da pije dovoljno vode.

Osim toga, vrlo je važno smanjiti tjelesnu aktivnost djeteta; stručnjaci znaju da su tjelesne vježbe i aktivne igre korisne za djecu sa srčanim manama i srčanim blokom 1-2 stupnja.

Međutim, dječji kardiolog može preporučiti ograničavanje određenih vrsta tjelesne aktivnosti, a roditelji bi se trebali točno pridržavati tih preporuka.

Koje su neke metode za sprječavanje srčanog zastoja kod djece?

Prema nedavnim studijama, u slučajevima fetalnog srčanog bloka 1. stupnja zbog transplacentalne izloženosti majčinim antitijelima na SSA/Ro ili SSB/La, moguće je prilično brzo normalizirati provodni sustav fetalnog srca ako trudnica uzima antimalarijski lijek hidroksiklorokinon (koristi se kod eritemskog lupusa i reumatoidnog artritisa) s fluoriranim kortikosteroidima poput deksametazona. Od 16. tjedna trudnoće nadalje potrebna je tjedna fetalna ehokardiografija.

Kakva je prognoza za život sa srčanim blokom kod djece?

Kod dječjeg srčanog bloka, prognoza ovisi o uzroku i stupnju poremećaja provođenja.

U prisutnosti kongenitalne srčane mane s kongenitalnim srčanim blokom, smrtnost se procjenjuje na 6-8%.

Prosječna stopa smrtnosti novorođenčadi s autoimunom kongenitalnom AV blokadom zbog prijenosa specifičnih antitijela s trudnice na fetus u razvoju putem placente iznosi 15-20%.