Kardioangiografija i kateterizacija srca

Uvođenje katetera kroz arterije i vene u srce šupljine omogućuje dobivanje informacija o magnitudi tlaka, priroda protoka krvi, zasićenost krvi kisikom dobili od različitih kamera, a kad se daje kontrastno sredstvo i naknadne kardioangiografii procijeniti morfološke značajke. Ove studije omogućuju dobivanje vrlo točne informacije o morfološkim i funkcionalnim promjenama u srcu i za rješavanje različitih dijagnostičkih, a sve više i terapijskih problema.

Za kateterizaciju srca koriste se posebni kateteri promjera 1,5-2,7 mm i duljine 80-125 cm. Za umetanje katetera, lakatna vena ili femoralna arterija probijena je posebnim iglama. Postoje različite verzije katetera s uređajima, na primjer, s balonima na napuhavanje, koji omogućuju provođenje medicinskih tretmana. Kroz katetere, kontrastni agens (kardiotrast) se ubrizgava u odgovarajuće šupljine srca i napravljen je niz rendgenskih fotografija kojima se prerađuju morfološke promjene.

Posebno je važna koronarna arteriografija izvedena uz ventrikulografiju kod bolesnika s ishemijskom bolesti srca. Tako je moguće procijeniti i utvrditi prisutnost, položaj, ozbiljnosti i širenje začepljenje krvnih žila, te procijeniti svoj uzrok, t. E. Prisutnost ateroskleroze, tromboze ili spazma koronarnih arterija. Hemodinamska vrijednost ima sužavanje koronarne arterije za 50-75% svog lumena. Sužavanje za 50% ima hemodinamičku vrijednost s dovoljno velikom duljinom. Sužavanje od 75% ili više je važno čak i ako je prisutno na kratkoj dužini broda. Spazm od koronarne arterije javlja se obično na značajnoj duljini i prolazi obrnuti razvoj nakon primjene nitriglicerina. Uz srčanu kateterizaciju i koronarne arterije trenutno se obavljaju medicinski tretmani za revaskularizaciju miokarda. U infarktu miokarda intrakoronarno ubrizgava trombolitičke agense.

Uz stenotičnu koronarosklerozu provodi se transluminalna koronarna angioplastika ili laserska recanalizacija. Koronarna angioplastika sastoji se u dovođenju na mjesto konstrikcije balona, koji se napuhava i time uklanja suženi presjek. Budući da se u budućnosti često pojavljuje ponovljeno sužavanje istog mjesta, napravljena je posebna plastika s ugradnjom endoproteze koja se zatim pokriva intimom.

Indikacije za koronarografiju su potrebu pojasniti genezu boli u srcu i prsima angine otpornija na terapiju, izbor rada (koronarne angioplastike ili premosnica koronarne arterije overlay). Koronarna angiografija je relativno siguran postupak, ali i kad njegova drži mogućim komplikacijama, uključujući infarkt izgled, laminata ili rupture koronarnih žila, pojave tromboflebitisa, neurološki poremećaji.

S defektima srca, angiokardiografija omogućuje preciziranje anatomske osobine, uključujući veličinu srčanih komora, prisutnost regurgitacije ili ispuštanja krvi, stupanj suženja rupice.

U šupljinama srca obično se određuju sljedeći parametri: tlak u desnoj komori - 15-30 mm Hg. Čl. (sistolički) i 0-8 mm Hg. Čl. (dijastolički), u plućnoj arteriji - 5-30 mm Hg. Čl. (sistolički) i 3-12 mm Hg. Čl. (dijastolički), u lijevom atriumu (kao u lijevom klijetku) - 100-140 mm Hg. Čl. (sistolički) i 3-12 mm Hg. Čl. (dijastolički), u aorti od 100-140 mm Hg. Čl. (sistolički) i 60-80 mm Hg. Čl. (Dijastolički). Zasićenja kisika u krvi dobio iz različitih komora srca, različiti (desnog atrija - 75%, desni klijetke - 75%, plućne arterije - 75%, lijevi atrij - 95-99%). Mjerenjem tlaka u šupljinama srca i ispitivanje zasićenja kisikom u krvi tijekom polurenii iz različitih kamera, možete dobiti više dodatne informacije o morfološke i funkcionalne promjene riokarda. Razina tlaka također omogućuje procjenu kontraktilne funkcije desnih i lijevog ventrikula. Plućni kapilarni klin tlak na uvođenje katetera u plućne arterije (eventualno još distalno) odražava količinu tlaka u lijevoj pretklijetki i zauzvrat opisuje dijastoličkog tlaka u lijevom ventrikulu. Na kateterizaciji je moguće točno izmjeriti srčani izlaz (litre po minuti) i srčani indeks (litre po minuti na 1 m ² površine tijela). To uključuje uvođenje tekućine određene temperature (termodilacija). Pomoću posebnog senzora dobiva se krivulja koja, horizontalnom linijom, tvori područje proporcionalno srčanim izlazima. Prisutnost intrakardijalnog štapa uspostavlja se prilikom mjerenja zasićenosti kisika krvi u odgovarajućim komorama srca.

Razlike zasićenost krvi kisikom između desne pretklijetke i desne klijetke može pojaviti tijekom ventrikularne septuma defekt, na kojoj je ispuštanje krvi s lijeva na desno. S obzirom na veličinu srčanog izlaza, količina krvi koja se ispušta kroz šun može se izračunati. U prisutnosti stečenih i prirođenih malformacija odlučeno je pitanje taktike i prirode kirurškog liječenja. Trenutno, kod pacijenata s određenim defektima, na primjer mitralnom stenozom, kirurška intervencija se ponekad provodi uzimajući u obzir eokokardiografske podatke bez kateterizacije. U bolesnika s stenozom otvora ventila, ponekad, umjesto kirurškog zahvata, vrši se valovoda pomoću balona.

Dugotrajno kateterizacija desnog srca i plućne arterije s balon plutaju katetera (Swan-Ganz kateter) provodi se od nekoliko sati do nekoliko dana. Istodobno se prati pritisak u plućnoj arteriji iu desnom atriju. Indikacije za takve studije je pojava balon katetera ili druge kardiogeni šok, postoperativni nadzor bolesnika s teškim srčanih bolesti, kao i za pacijente kojima je potrebna korekcija količine tekućih i središnje hemodinamike. Ovo istraživanje je važno u diferencijalnoj dijagnozi plućni edem kardijalne i ne-srčanog porijekla, ventrikularne septuma rupture, izolacije papilarnih mišića, akutnog infarkta miokarda i procjenom hipotenzije, ne mijenja uz uvođenje tekućine.

Uz kateterizaciju srca, moguće je i biopsiju endomokardisa lijevog ili desnog ventrikularnog tkiva. Pouzdani rezultati mogu se dobiti samo ako se tkivo ispituje iz 5-6 različitih dijelova miokarda. Ova intervencija je važna za dijagnozu odbacivanja transplantiranog srca. Nadalje, može se koristiti za dijagnozu i kongestivnog kardiomiopatije se razlikovati od miokarditis (upala miokarda), a za detekciju inflitrativni procesa u miokardu, npr hemokromatozu, amiloidoza.

Trenutno, postoji stalna poboljšanja srčane istraživačke tehnike pomoću, primjerice, nuklearna magnetska rezonancija, i tako dalje. E. U mnogim slučajevima zamijeniti invazivnu intervenciju (kateterizaciju srca) neinvazivna ispitivanja. Primjer je digitalni oduzimanje angiografija, koji se sastoji od davanja sredstva za kontrast u venu (bez kateterizacije), nakon čega X-zraka čiji podaci su podvrgnuti obradi računalo, što je rezultiralo u konvencionalnom X-zrakama može se dobiti i procijeniti koronarogrammu morfološka stanje koronarnim arterijama. Moguće u principu i već provodi intra cardioscope, koji je također vam omogućuje vizualno izravne procjene morfoloških promjena u srcu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]