Bolesti mliječnih žlijezda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Mliječne žlijezde su dio reproduktivnog sustava žena, tkiva dojke - meta za ovarijskih steroida, prolaktin, placentalnih hormona i drugih hormona neizravno endokrinih žlijezda.

Prema utvrđenoj tradiciji, onkolozi se bave dijagnostikom i terapijom bolesti grudi. Međutim, posljednjih godina, opstetričari i ginekolozi počeli su se baviti dubljim problemom benignih bolesti dojki.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti dojke

Trenutno se identificiraju uvjeti koji doprinose nastanku i razvoju bolesti mliječnih žlijezda, što omogućuje raspodjelu kontingenta žena s povećanim rizikom od bolesti.

Budući da benigne bolesti i rak dojke imaju mnogo zajedničkog u etiološkim čimbenicima i patogenetskim mehanizmima, čimbenici rizika za njihovo razvijanje uglavnom su identični.

Od najveće važnosti je nasljedni čimbenik - prisutnost benignih i malignih bolesti kod rodbine majki.

Jedan od najčešćih nepovoljnih čimbenika je kronični salpingoooforitis, jer je razvoj spolnih hormona poremećen zbog upale.

Većina bolesnika s različitim oblicima mastopatije dijagnosticira patologiju štitnjače. Hipofunkcija štitne žlijezde povećava rizik od mastopatije za 3,8 puta.

Važan uzrok koji doprinosi pojavi mastopatije su različite bolesti jetre, žučnog kanala i žučnog mjehura. Jetra igra veliku ulogu u metabolizmu višak endogenih estrogena. Sa svojim bolestima, ta sposobnost se smanjuje i čak izgubi, zbog čega se sadržaj hormona povećava.

Od ostalih čimbenika rizika, pretilost može igrati ulogu, posebno u kombinaciji s dijabetesom i hipertenzijom. Poznato je da u prisutnosti cijele trijade, rizik od mastopatije, kao i rak dojke, trostruko.

Drugi čimbenik rizika za razvoj dvostrukih promjena u mliječnim žlijezdama jest nedostatak joda koji doprinosi poremećajima u sustavu dojke hipotalamusa.

Veći rizik od ugovaranja žene izložen je stresu, neuroze, depresiji, pa je kronični stres jedan od čimbenika koji uzrokuju mastopatiju.

Kršenje hormonskog statusa ženskog tijela također je uzrokovano nepravilnim seksualnim životom, što može doprinijeti razvoju patoloških procesa u mliječnoj žlijezdi.

Neizravni čimbenici rizika uključuju ovisnost o alkoholu i pušenju.

Rizik razvoja bolesti mliječne žlijezde može povećati učinak ionizirajućeg zračenja.

Ozbiljne posljedice za razvoj bolesti dojke mogu imati ozljede i mikro-ozljede.

Umjetni prekid trudnoće značajno povećava rizik od razvoja patologije dojke. Nakon pobačaja proliferacijski procesi u mliječnim žlijezdama zaustavljaju se i tkivo prolazi kroz obrnuti razvoj. Ove regresivne promjene se javljaju neravnomjerno, stoga struktura žlijezda može dobiti patološki karakter.

Rizik od mastopatije i raka dojke je povećan zbog takvih nepovoljnih čimbenika kao što su odsutnost trudnoće ili kasna prva trudnoća, odsutnost dojenja.

Žene koje su rodile dvoje djece do 25 godina. Imaju tri puta manji rizik od razvoja bolesti dojke u usporedbi sa samo jednim djetetom. Dob je također važan čimbenik rizika za rak: učestalost raka dojke raste s dobi i doseže, prema nekim autorima. Do 75 godina do 30%.

Utvrđena je povezanost povećanog rizika od bolesti s ranim početkom menstruacije i njihovog kasnijeg prestanka.

Čimbenici koji imaju zaštitni učinak uključuju početak rađanja (20-25 godina), dojenje, broj rođenih (više od dva) s punim laktacijama.

Često su uzročni čimbenici povezani, stvarajući zajedničku nepovoljnu pozadinu. Složenost procjene cjelokupnosti uzročnih faktora diktira potrebu za redovitim sveobuhvatnim pregledom (samopregled dojki, mamografija, mamologijsko savjetovanje) za svaku ženu.

Dijagnoza bolesti dojke

Klinički pregled

Ispitivanje započinje analizom anamneze. Velika važnost za razumijevanje uzroka nastanka bolesti mliječnih žlijezda ima podatke o čimbenicima rizika za njihovu pojavu.

Daljnje razjasniti pritužbe, vrijeme njihova pojavljivanja, vezu s menstrualnim ciklusom, prisutnost sekreta iz bradavica, njihovu boju, dosljednost, trajanje i postojanost.

Ciljni ispit obuhvaća ispitivanje i ručno ispitivanje, u kojem se utvrđuju stupanj stvaranja žlijezda, oblik, veličina, stanje kože, bradavica.

Provedena je površinska i duboka palpacija žlijezda i limfnih čvorova; otkriva prisutnost pečata i njihovu prirodu. Posebna se pozornost posvećuje postojećim nodalnim formacijama.

Palpacija se izvodi u vertikalnom i vodoravnom položaju subjekta. Palpacija vam omogućuje da odredite mjesto tumora, njegovu veličinu, granice, konzistenciju, odnose s temeljnim tkivima. Prvo se provodi laganim dodirivanjem jastučića od 2, 3, 4 prsta postavljena ravno na opipljivu mliječnu žlijezdu. Zatim idite na dublju palpaciju, ali to bi trebalo biti bezbolno. Palpacija mliječne žlijezde u vodoravnom položaju može uvelike olakšati dijagnozu minimalnih tumora, kao i njihovu razliku od dvostrukog hiperplazija. U tom položaju cijela mliječna žlijezda postaje mekša što vam omogućuje prepoznavanje malih područja zbijanja u njemu. Osim toga, vodoravni položaj žena ispitanih područja dyshormonal hiperplazija postaju mekši na dodir, ili uopće ne definira, a na mjesto tumora ne mijenja njegovu konzistentnost u usporedbi sa studija stoji.

Ljestvica za procjenu promjena u mliječnoj žlijezdi

šifra	Karakteristike palpabilnih područja	Klinički nalaz
3	U jednoj ili obje mliječne žlijezde lokalizirana mjesta zbijanja jasno su definirana u pozadini difuzije	Lokalizirana fibroadenomatoza u pozadini difuzne
2	U jednoj ili objema uterinskim žlijezdama, na pozadini difuzne fibro-adenomatoze definiraju se kompaktna područja bez jasnih kontura	Lokalizirana fibroadenomatoza u pozadini difuzne
1	U jednoj ili obje mliječne žlijezde određuju se sitnozrnati komprimirani dijelovi difuznog karaktera	Difuznu cističku ili fibroznu fibroadenomatozu
0	Struktura palpatorskog žlijezda je ujednačena	Nedostatak fizičkih znakova patološkog procesa

Objektivna procjena stanja žlijezde sastoji se od ispitivanja i palpacije podataka, kao i mamografije, ultrazvuka i drugih posebnih studija tkiva dojke.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja bolesti mliječnih žlijezda

Laboratorijske metode

Obvezna komponenta u složenom ispitivanju bolesnika s bolestima dojke je određivanje individualnog hormonskog stanja žene; na prvom mjestu, razina prolaktina i estrogena.

Za ispitivanje kako bi se utvrdilo vjerojatnost razvoja patoloških procesa u žlijezdama mliječne žlijezde, tijekom posljednja dva desetljeća predložena je definicija tumorskih markera. Podaci iz literature pokazuju povećanu razinu tumorskih markera u skupinama žena s teškim difuznim oblicima mastopatije. Određivanje uloge markera u predviđanju pojave patologije dojke je više racionalno za ponašanje kod pacijenata koji imaju genetske ili anamnestičke predispozicije malignom procesu ili proliferativnim oblicima mastopatije.

Tumorski markeri kao što je karcinoembrionski antigen (CEA), makromolekula i antigena ca125 CA19-9, karcino mucin povezan antigen (MRA) omogućuju praćenje učinkovitosti tretmana.

Metode širine

Mamografija. Točnost dijagnoze mamografije kreće se između 75-95%. Visoki postotak lažnih negativnih rezultata posljedica je činjenice da je kod mladih žena, osobito tijekom dojenja, čvorova i tumora teško razlikovati na gustoj pozadini žlijezde. Na toj se osnovi smatralo neprikladnim za obavljanje mamografije kod žena mlađe od 30 godina. Velika poteškoća je otkrivanje tumora na pozadini mastopatije. U takvim uvjetima, čvor čaše se nalazi u ne više od 50% slučajeva. Najmanja veličina tumora otkrivena je u mamografiji 0,5-1,0 cm.

Ponašanje ove studije je prikladno na 5-12 dan menstrualnog ciklusa.

X-zračnu mamografiju treba obaviti kod žena starije od 35 godina, u slučajevima kada tumor nije jasno opipljiv; s lokalizacijom obrazovanja neposredno iza bradavice; s razvijenim premamnim masnim tkivom; izrazile su involvirane promjene tkiva dojke; kao metoda ispitivanja istrage (slika 15.2).

Trenutno, žene preko 40 godina preporučuje se obavljanje mamografije svake dvije godine, nakon 50 godina - svake godine. Kada se otkriju lokalni tuljci, koji se određuju palpacijom, mamografija se obavlja kod žena svih životnih dobi.

Aeromammography koristiti za poboljšanje sklopa oslikavanje postavljen u dubini tkiva dojke, kao i tumora koji se nalazi na obodu prostate (na rubu sternum, u projekciji pazušnog i subklavijsko postupcima), dobivanje rendgenskih zraka slike koje je teško. Röntgensko ispitivanje provodi se nakon uvođenja kroz nekoliko igala, lociranih u različitim kvadrantima mliječnih žlijezda, 200-500 ml dušičnog oksida.

Pneumocistografija je dodatna diferencijalna dijagnostička metoda za cistične oblike fibroadenomatoze i cisteidopapiloma. Nakon probijanja ciste i evakuacije sadržaja u šupljinu, uvedeno je 10 ml zraka. Rendgenska slika omogućuje praćenje strukture zidova cista, reljefa njezine unutarnje površine.

Ductografija ili galaktografija je metoda koja se koristi za dijagnosticiranje neupadljivih duktalnih tumora. Informativnost ove metode iznosi 80-90%.

Elektroentgenografija (xerografija) je informativna metoda, ali njegov nedostatak je visoka doza zračenja koja prelazi 3 puta veću od doze za uobičajenu mamografiju.

Ultrazvuka. Prednost ove dijagnostičke metode treba dati: kad ispituje bolesnika mlađih od 30 godina, lokalizacija lezija u nedostupan za mamografiju dojke odjela (potključnih procesa, submammary fold, retromammary prostora, aksilarne proces), u diferencijalnoj dijagnozi formiranje čvrste i šupljine, kada je posmatranje probušiti biopsiju. Informativnost metode iznosi 87-98%.

Mamografija i ultrazvuk su komplementarne metode.

Računalna tomografija. Vrlo informativna metoda ispitivanja pacijenata s nepoznatim podacima konvencionalne tomografije i "guste" mliječne žlijezde. Kompjuterska tomografija može otkriti tumore do 2 mm, procijeniti njihovu raspodjelu i također provesti diferencijalnu dijagnozu mastopatije i malignih neoplazmi.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI). Bezopasnost postupka u kombinaciji s dobrim izvršenjem odjeljaka proizvoljnog smjera omogućuje razmatranje da će postati jedna od vodećih tehnika. Međutim, takav rani znak raka, kao što su mikrokrižice, nije vidljiv s MTP.

Transilluminacija (diaphanoscopy). Metoda se temelji na procjeni struktura mliječne žlijezde u prenesenoj svjetlosti. Studija se provodi u zamračenom prostoru. Izvor svjetlosti nalazi se ispod mliječne žlijezde i vizualno se pregledava struktura organa. U suvremenim uređajima za dijagnostiku, televizijska kamera i monitor koriste se za poboljšanje kontrasta slike. Nesumnjivo zaslugama metode diafanoskopije je neinvazivnost, nepostojanje ionizirajućeg zračenja, ekonomičnost, jednostavnost istraživanja. Međutim, metoda nije dovoljno osjetljiva. Njegov daljnji razvoj se očekuje zbog računalne procjene rezultata i uporabe lasera s niskom energijom zračenja.

Histološke metode

Biopsija punkture - uvođenje igle u debljinu brtve i aspiracija čestica tkiva kroz nju. U 80-85% slučajeva, citološko ispitivanje punktata daje priliku za dijagnozu. Uz disperginalnu hiperplaziju, biopsija probijanja omogućuje određivanje stupnja proliferacije i atipije epitela kako bi se otkrila prisutnost cistične šupljine.

Ekscizijska biopsija sastoji se od izrezivanja otkrivene zbijanja zajedno s mjestom okolnog tkiva. Ako se otkriju benigne promjene u mliječnoj žlijezdi, provedba takve intervencije je terapijska i preventivna.

Trepanobiopsi se izvode uz pomoć posebnih igala, koje omogućuju dobivanje stupca tkiva koji je dovoljan za histološki pregled. Trepanobiopsije, eventualno, povećavaju rizik širenja tumorskog procesa. Stoga je potrebno izvršiti neposredno prije početka antitumorskog liječenja, a ne kao rutinska studija koju su proveli svi bolesnici s umnim tumorom. Informativnost ove metode u raka dojke je oko 95%.

Citološki pregled ispuštanja iz bradavice omogućuje otkrivanje malignih stanica u intraduventnim tumorima.

Od navedenih metoda praktične važnosti do sada imaju: rendgensku mamografiju, ultrazvuk mliječne žlijezde, biopsiju probijanja i izrezivanja, citološko ispitivanje ispuštanja iz bradavice. Ostatak metoda se rijetko koristi u svakodnevnoj praksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]